重癥肌無(wú)力的護(hù)理課件

1、重癥肌無(wú)力的護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科 重癥肌無(wú)力的護(hù)理1重癥肌無(wú)力的護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科 重癥肌無(wú)力的護(hù)理1一、概念 重癥肌無(wú)力（MG）是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病，病變主要累及神經(jīng)肌肉接頭后膜上乙酚膽堿受體1。臨床特征為部分或全身骨骼肌易于疲勞，表現(xiàn)為晨輕晚重，疲勞后加重，經(jīng)休息后有所恢復(fù)。MG 患者在病程中可急驟發(fā)生呼吸無(wú)力，以致不能維持換氣功能時(shí)，即稱(chēng)危象2。重癥肌無(wú)力的護(hù)理2一、概念 重癥肌無(wú)力（MG）是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞二、臨床表現(xiàn) 1、女性多于男性，任何年齡組均可發(fā)病。 患胸腺瘤者，主要是50-60歲的中老年男性患者。 感染、精神創(chuàng)傷、過(guò)度疲勞、妊娠、分娩等可為誘因。 有些藥物（

2、如奎寧、奎尼丁、普魯卡因酰胺、青霉胺、心得安、苯妥英鈉、四環(huán)素、慶大霉素、卡那霉素等）可使癥狀加劇，應(yīng)避免使用。 重癥肌無(wú)力的護(hù)理3二、臨床表現(xiàn) 1、女性多于男性，任何年齡組均可發(fā)病。重癥2、大多起病隱襲。 首發(fā)癥狀多為一側(cè)或雙側(cè)眼外肌麻痹，如眼瞼下垂、斜視和復(fù)視，重者眼球運(yùn)動(dòng)明顯受限，甚至眼球固定，但瞳孔括約肌一般不受累，雙側(cè)眼癥狀多不對(duì)稱(chēng)。10歲以下小兒，眼肌受損較為常見(jiàn)。 二、臨床表現(xiàn)重癥肌無(wú)力的護(hù)理42、大多起病隱襲。二、臨床表現(xiàn)重癥肌無(wú)力的護(hù)理4 3、主要臨床特征是受累肌肉呈病態(tài)疲勞，連續(xù)收縮后發(fā)生嚴(yán)重?zé)o力甚至癱瘓，經(jīng)短期休息后又可好轉(zhuǎn)；癥狀呈現(xiàn)較規(guī)律的晨輕暮重波動(dòng)性變化。 受累肌肉

3、常明顯地局限于某一組，如眼肌、延髓肌和頸肌等。 肢體無(wú)力很少單獨(dú)出現(xiàn)，一般上肢重于下肢，近端重于遠(yuǎn)端。 二、臨床表現(xiàn)重癥肌無(wú)力的護(hù)理5 3、主要臨床特征是受累肌肉呈病態(tài)疲勞，連續(xù)收縮后發(fā)生嚴(yán)重 4、呼吸肌、膈肌受累，可出現(xiàn)咳嗽無(wú)力、呼吸困難。 心肌偶可受累，常引起突然死亡。一般平滑肌和膀胱括約肌均不受累。 5、患者如急驟發(fā)生延髓支配肌肉和呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力，以致不能維持換氣功能，即為危象。 發(fā)生危象后，如不及時(shí)搶救可危及病人生命。危象是重癥肌無(wú)力死亡的常見(jiàn)原因。二、臨床表現(xiàn) 重癥肌無(wú)力的護(hù)理6 4、呼吸肌、膈肌受累，可出現(xiàn)咳嗽無(wú)力、呼吸困難。三、肌無(wú)力危象 指急驟發(fā)生呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力，出現(xiàn)呼吸麻痹，

4、不能維持正常換氣功能，并可危及病人生命，是該病死亡的常見(jiàn)原因危象分為: 肌無(wú)力危象 膽堿能危象 反拗危象重癥肌無(wú)力的護(hù)理7三、肌無(wú)力危象 指急驟發(fā)生呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力，出現(xiàn)呼吸分型原因臨床表現(xiàn)處理肌無(wú)力病情惡化，藥物用量不足全身無(wú)力、煩躁不安、咳嗽無(wú)力、語(yǔ)音低微新斯的明mg肌注膽堿能膽堿酯酶藥物過(guò)量吞咽及咳嗽困難、瞳孔縮小、流涎、出汗、惡心、嘔吐、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、肌肉震顫、心率緩慢阿托品mg 反拗藥物不敏感藥物劑量未變，但突然失效，檢查無(wú)膽堿能副作用征象停用相關(guān)藥物，電解質(zhì)平衡重癥肌無(wú)力的護(hù)理8分型原因臨床表現(xiàn)處理肌無(wú)力病情惡化，藥物用量不足全身無(wú)力、煩四、護(hù)理措施 （1）心理護(hù)理 重癥肌無(wú)力患

5、者因反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，常常出現(xiàn)情緒低落、煩躁易怒、恐懼，擔(dān)心治不好。用熱情、周到、耐心的服務(wù)取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者的心理問(wèn)題及時(shí)疏導(dǎo)，耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除患者的焦慮和恐懼心理，并囑其家屬給予情感的支持，讓患者保持良好的心情，使其情緒穩(wěn)定，有利于早日康復(fù)。重癥肌無(wú)力的護(hù)理9四、護(hù)理措施 （1）心理護(hù)理重癥肌無(wú)力的護(hù)理9（2）基礎(chǔ)護(hù)理1安置患者于清潔、安靜的病房，以利充分休 息。鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，防廢用綜合征，活動(dòng)以省力和不感到疲勞為原則。2生活協(xié)助：為避免過(guò)勞，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助病人做好洗漱、進(jìn)食、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理，保持口腔清潔。3注意防跌倒防墜床。防止外傷和壓瘡

6、等皮膚并發(fā)癥。 重癥肌無(wú)力的護(hù)理10（2）基礎(chǔ)護(hù)理1安置患者于清潔、安靜的病房，以利充分休 （3）保持呼吸道通暢 鼓勵(lì)病人咳和深呼吸，抬高床頭，及時(shí)吸痰，徹底清除呼吸道分泌物，保持呼通暢。及時(shí)給予患者持續(xù)低流量吸氧。重癥肌無(wú)力的護(hù)理11（3）保持呼吸道通暢 鼓勵(lì)病人咳和深呼吸，抬高床頭，及時(shí)吸（4）營(yíng)養(yǎng)支持防止嗆咳：避免讓患者單獨(dú)進(jìn)餐，食物以營(yíng)養(yǎng)豐富易咀嚼的軟食、半流、糊狀物或流質(zhì)為宜，延髓型患者因吞咽困難，進(jìn)食嗆咳，需要吃半流質(zhì)食物，可用榨汁機(jī)榨取果汁、蔬菜汁等飲用。必要時(shí)可下胃管，靜點(diǎn)白蛋白和脂肪乳。需留置胃管，鼻飼流質(zhì)飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)并有助于預(yù)防呼吸道并發(fā)癥。慎防患者用餐時(shí)出現(xiàn)嗆咳甚至出

7、現(xiàn)“吸肺”或窒息。記錄患者用餐時(shí)間：一般患者用餐時(shí)間不宜超過(guò)30 min，如每次用餐時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(進(jìn)食時(shí)間超過(guò)40 min)或吞咽困難嚴(yán)重者，應(yīng)盡早為患者留置胃管鼻飼食物，以免發(fā)生進(jìn)食時(shí)窒息或不能保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。重癥肌無(wú)力的護(hù)理12（4）營(yíng)養(yǎng)支持防止嗆咳：避免讓患者單獨(dú)進(jìn)餐，食物以營(yíng)養(yǎng)豐富易3注意營(yíng)養(yǎng)均衡：宜多食高蛋白、高維生素、高纖維素及富含鉀、鈣飲食，如瘦肉汁、鮮牛奶、果汁、粥水、營(yíng)養(yǎng)液等。重癥肌無(wú)力的護(hù)理133注意營(yíng)養(yǎng)均衡：宜多食高蛋白、高維生素、高纖維素及富含鉀、（5）用藥護(hù)理用藥護(hù)理對(duì)于重癥肌無(wú)力患者的治療非常重要，準(zhǔn)確和按時(shí)用藥是護(hù)理的關(guān)鍵，必須嚴(yán)密觀察患者的服藥情況，防止漏服藥或不按

8、時(shí)用藥，并逐步建立患者遵醫(yī)囑服藥行為。避免因服藥不當(dāng)而誘發(fā)肌無(wú)力危象和膽堿能危象。重癥肌無(wú)力的護(hù)理14（5）用藥護(hù)理用藥護(hù)理對(duì)于重癥肌無(wú)力患者的治療非常重要，準(zhǔn)確2.常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)用期間應(yīng)注意觀察該藥物的不良反應(yīng)，如肌肉骨骼系統(tǒng)、胃腸道反應(yīng)等。糖皮質(zhì)激素一般應(yīng)在早上用藥效果較佳。使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)逐量遞減藥量，不可減量過(guò)快或者驟停，防止反跳或產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全現(xiàn)象。注意該藥物與其他藥物同時(shí)使用的有益及有害的相互作用。重癥肌無(wú)力的護(hù)理15重癥肌無(wú)力的護(hù)理15(6)重癥肌無(wú)力危象護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化，立即給予氧氣吸人。加強(qiáng)呼吸道管理，防止肺部并發(fā)癥。注意呼吸道濕化，有效排痰，防止痰液堵塞

9、，保持呼吸道通暢。此外，病房還應(yīng)備好氣管插管、氣管切開(kāi)包、人工呼吸器、呼吸機(jī)及吸痰器等器材，隨時(shí)進(jìn)行搶救處理。嚴(yán)密注意呼吸音變化，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)呼吸音強(qiáng)弱不一或肺部可聞及濕噦音時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。重癥肌無(wú)力的護(hù)理16(6)重癥肌無(wú)力危象護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化，立即給予氧氣吸人。3.使用人工呼吸機(jī)時(shí)要嚴(yán)密觀察通氣是否適當(dāng)，發(fā)現(xiàn)通氣過(guò)度或通氣不足，立即給予處理。重癥肌無(wú)力的護(hù)理173.使用人工呼吸機(jī)時(shí)要嚴(yán)密觀察通氣是否適當(dāng)，發(fā)現(xiàn)通氣過(guò)度或通六、 出院指導(dǎo)生活有規(guī)律，注意身體，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證充足的睡眠，注意勞逸結(jié)合。注意保暖，預(yù)防受涼并引發(fā)呼吸道感染。保持精神愉快，避免不良的精神刺激。發(fā)病期間避免妊娠、分娩，待病情控制并穩(wěn)定一段時(shí)間后再懷孕。遵醫(yī)囑服藥，忌隨意加減及更改藥物，定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。 重癥肌無(wú)力的護(hù)理18六、 出院指導(dǎo)生活有規(guī)律，注意身體，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證充足的睡眠小結(jié) 重癥肌無(wú)力患者預(yù)后一般良好，可長(zhǎng)期服藥維持病情。但是一旦發(fā)生危象則病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，危及生命。在重癥肌無(wú)力的治療中，尤其是危象的治療中護(hù)理至關(guān)重要。耐心，細(xì)致，高質(zhì)量的護(hù)理不