重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全與對策課件

1、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全與對策重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全與對策重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全與對策重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全與對策重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全與對策重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)護(hù)理安全的概念狹義的護(hù)理安全： 在護(hù)理工作服務(wù)的全過程中，不因護(hù)理失誤或過失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。2護(hù)理安全的概念狹義的護(hù)理安全：2護(hù)理安全的概念廣義的護(hù)理安全包括：狹義的概念；因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任等；在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場所環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等。 3護(hù)理安全的概念廣義的護(hù)理安全包括：3 衛(wèi)生部2007年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查發(fā)生護(hù)理差錯的類

2、別:給藥錯誤（包括種類錯誤、劑量錯誤、途徑錯誤）；操作失誤；發(fā)生壓瘡；管路脫出；病人跌倒墜床；服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等。4 衛(wèi)生部2007年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查發(fā)生護(hù)理差錯的類別 不良事件原因分析第1位溝通不夠第2位人員的能力第3位對病人觀察評估不及時、不全面第4位人力不足第5位信息的可信性第6位未按操作規(guī)程5 不良事件原因分析第1位溝通不夠第2位人員的能力第3位對 護(hù)理安全管理集中收治各類重癥患者進(jìn)行治療搶救的場所，是一個高風(fēng)險科室病人自理能力差且無家屬陪伴，搶救機(jī)會多，急救儀器復(fù)雜，護(hù)理人員工作量大，存在諸多不安全因素護(hù)理風(fēng)險管理是護(hù)理管理中的重要組成部分6 護(hù)理安全管理集中收治各類重癥

3、患者進(jìn)行治療搶救的場所，是一個 存在的護(hù)理風(fēng)險工作人員應(yīng)急能力低窒息、誤吸口頭醫(yī)囑多儀器故障院內(nèi)感染管路滑脫病人轉(zhuǎn)運停電、停氣非計劃性拔管交接班病人識別壓瘡病人告知職業(yè)防護(hù)護(hù)理病歷書寫用藥安全7 存在的護(hù)理風(fēng)險工作人員應(yīng)急能力低非計劃性拔管7 工作人員應(yīng)急能力低常見原因 缺乏工作經(jīng)驗、專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識，對危重患者的評估能力低下不能熟練使用搶救儀器，救護(hù)技術(shù)不熟練8 工作人員應(yīng)急能力低常見原因 8 工作人員應(yīng)急能力低對策新進(jìn)護(hù)士應(yīng)進(jìn)行短期規(guī)范化培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點及方法、危重癥患者搶救技術(shù)等高年資護(hù)士做好傳、幫、帶工作督促低年資、新護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識方面

4、的學(xué)習(xí)經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)新知識、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，并定期對他們進(jìn)行理論、監(jiān)護(hù)水平、護(hù)理技能、應(yīng)急能力考核9 工作人員應(yīng)急能力低對策9 窒息、誤吸常見原因氣管插管患者濕化不夠、吸痰不及時、痰痂堵塞喉頭痙攣無力咳痰大量咯血嘔吐物誤吸10 窒息、誤吸常見原因10 窒息、誤吸對策：充分濕化氣道，吸痰及時，方法正確大量咯血時患者頭側(cè)向一側(cè)，如血壓穩(wěn)定，則取頭低足高位，及時去除血塊、血液患者嘔吐時頭側(cè)向一側(cè)， 及時清除嘔吐物床邊備吸引器及其相關(guān)物品正確判斷窒息原因，對因處理， 如血痂、痰痂等引起的氣管插管 堵塞，先吸引，如無法通暢者更 換氣管插管11 窒息、誤吸對策：11 口頭醫(yī)囑多常見原因 搶救患者多，醫(yī)生

5、來不及開書面醫(yī)囑醫(yī)生不在科室，電話口頭醫(yī)囑夜間護(hù)士呼叫值班醫(yī)生，但醫(yī)生不愿意起床開醫(yī)囑12 口頭醫(yī)囑多常見原因 12口頭醫(yī)囑多對策：搶救時開口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)督促醫(yī)師及時補(bǔ)開醫(yī)囑除搶救外，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑13口頭醫(yī)囑多對策：13 監(jiān)護(hù)儀器故障常見原因 設(shè)置不合理電源未接上儀器損壞、故障對策：熟練掌握監(jiān)護(hù)儀的使用方法、合理設(shè)置報警范圍遇故障時檢查電路連接情況定期檢修儀器設(shè)備，由專人保管、維護(hù)、保養(yǎng)14 監(jiān)護(hù)儀器故障常見原因 對策：14 院內(nèi)感染常見原因 危重患者全身免疫力低下侵入性操作多醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念不強(qiáng)消毒隔離制度不落實或方法不妥消毒隔離設(shè)施不合理、用

6、品缺乏15 院內(nèi)感染常見原因 15院內(nèi)感染對策加強(qiáng)患者抵抗力，必要時實行保護(hù)性隔離醫(yī)務(wù)人員自覺、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，規(guī)范出入的制度、各項消毒隔離制度；嚴(yán)格控制非工作人員出入；購置必要的消毒隔離用品16院內(nèi)感染對策16 控制院內(nèi)感染的措施醫(yī)護(hù)人員方面增強(qiáng)消毒隔離觀念通過提供充足、易獲取的洗手設(shè)備增加醫(yī)務(wù)人員洗手依從性制定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行使用免疫抑制劑、嚴(yán)重感染及特殊感染等患者應(yīng)相對隔離，減少交叉感染機(jī)會嚴(yán)重感染或特殊感染患者用物的處理，必須保證雙重黃色垃圾袋雙扎口封閉，并在醒目部位予以標(biāo)記 17 控制院內(nèi)感染的措施醫(yī)護(hù)人員方面17 控制院內(nèi)感染的措施環(huán)境方面保持病室清潔、舒適、空氣流通，

7、控制室溫在2224 、相對濕度55%65%地面、墻壁、床柜等保持清潔，定期消毒；醫(yī)用垃圾等廢棄物固定放置地點，嚴(yán)格按國家規(guī)定處理嚴(yán)格控制出入 的非工作人員18 控制院內(nèi)感染的措施環(huán)境方面18控制院內(nèi)感染的措施儀器物品 所有物品或儀器于患者使用后必須清潔及消毒，清潔、消毒要規(guī)范定期檢查消毒包期限，消毒液溶液及時更換專人定期、定項目的進(jìn)行感染監(jiān)測工作，并有文字記錄19控制院內(nèi)感染的措施儀器物品19 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和控制加強(qiáng)職工教育和感染檢測洗手及戴手套改善宿主易感染性除禁忌證外，維持床頭高30度，切斷胃-口咽上行感染途徑嚴(yán)格遵守吸痰無菌技術(shù)，并需抽吸口腔分泌物如病情許可，應(yīng)及早拔除氣管插管

8、，鼻胃管等置留管注意口腔衛(wèi)生及護(hù)理，阻斷口咽-肺下行感染20 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和控制加強(qiáng)職工教育和感染檢測20呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和控制指導(dǎo)及鼓勵患者做深呼吸及咳嗽運動使用呼吸機(jī)治療，應(yīng)：切勿頻繁更換呼吸機(jī)管路；防止冷凝水倒流；確保呼吸機(jī)用品及裝置不被污染；注意痰的顏色、質(zhì)和量；使用密封式吸痰裝置，每日更換呼吸機(jī)呼氣管道的細(xì)菌過濾器規(guī)范呼吸機(jī)管路清洗和消毒盡早腸道內(nèi)營養(yǎng)，如仍需禁食則按醫(yī)囑給予保護(hù)胃粘膜藥物21呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和控制指導(dǎo)及鼓勵患者做深呼吸及咳嗽運動 病人轉(zhuǎn)運常見原因 患者本身病情較危重, 容易因病情進(jìn)展或各種并發(fā)癥導(dǎo)致嚴(yán)重后果轉(zhuǎn)運過程本身可能出現(xiàn)諸如氧氣供給不當(dāng);

9、 運送方式不當(dāng); 護(hù)送前未通知 接收科室; 護(hù)送前未監(jiān)測生命 體征; 對病情及診斷不清楚; 靜脈輸液中斷等一系列問題 22 病人轉(zhuǎn)運常見原因 22 病人轉(zhuǎn)運對策 建立科學(xué)規(guī)范的外出檢查程序 充分評估患者病情,提高應(yīng)對病情突變能力 加強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測，保持呼吸道暢通 防范管路滑脫23 病人轉(zhuǎn)運對策 23 非計劃拔管常見原因 患者譫妄或躁動時，無約束措施或約束不當(dāng)管道固定或連接不妥翻身或移動病人時，活動幅度過大，管道受牽拉護(hù)士做其它操作時，管道一起拉出清晨、中午、夜間等人員不足24 非計劃拔管常見原因 24 非計劃拔管對策 加強(qiáng)對患者評估，包括意識狀態(tài)、耐受狀況、導(dǎo)管位置、深度、固定情況等，做到心中

10、有數(shù)掌握妥善固定管道的方法，在保證固定牢靠的同時盡可能提高患者的舒適度重點人群、重點時段加強(qiáng)巡視，及時處理高危事件對于譫妄、躁動以及明顯不耐受的患者妥善使用約束帶，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑翻身或移動患者盡量采用多人合作，動作幅度不能過大過猛25 非計劃拔管對策 25 交接班常見原因 交接班內(nèi)容不完整，患者信息被遺漏護(hù)士交接班陳述內(nèi)容不正確或添加自己的主觀評價未注意患者的隱私在接收新病人轉(zhuǎn)入時，護(hù)士急 于完成本職工作，不能專心聽 交班護(hù)士專業(yè)知識、理論水平不足26 交接班常見原因 26 交接班對策 制定交接班制度，以及交接班流程交班者及接班者應(yīng)共同檢查，確保安全制定交接班報告記錄單，交接班時二人共

11、同填寫，確保交接完整、準(zhǔn)確加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)理論知識以及交接病人的技能應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私27 交接班對策 27 病人識別常見原因 患者意識障礙，無法及病人進(jìn)行識別護(hù)士未進(jìn)行三查七對交接班不完整，醫(yī)護(hù)人員未對病人進(jìn)行識別護(hù)理標(biāo)識不清晰或書寫錯誤28 病人識別常見原因 28 病人識別對策 最好以反向識別方式確認(rèn)病人，至少有兩種以上能識別病人的方法采用規(guī)范醒目的護(hù)理標(biāo)識起到提醒、警示的作用切實貫徹落實查對制度使用“腕帶”作為識別標(biāo)示的制度，在操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別病人的一種有效手段 29 病人識別對策 29 壓瘡常見原因 因病情及治療需要，患者長時間不能改變體位護(hù)士沒有定時協(xié)助患者翻身，

12、使患者局部組織長期受壓患者皮膚抵抗力低下，且經(jīng)常受物理刺激，如大便失禁、床單皺褶不平等患者局部血液循環(huán)不良， 全身營養(yǎng)缺乏30 壓瘡常見原因 30 壓瘡對策 認(rèn)真評估，篩查高?；颊撸褂锰顚憠函徳u估表規(guī)范交接班內(nèi)容，尤其對病情需要嚴(yán)格制動的患者應(yīng)在護(hù)理記錄中說明，并做好交接班定時協(xié)助患者變更體位，鼓勵清醒患者自主床上活動床單位整潔、無渣，移動患者避免托、拉、拽加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保持皮膚清潔使用防壓瘡床墊、減壓敷貼等 減壓設(shè)備31 壓瘡對策 31 病人告知常見原因 護(hù)士在做操作中及操作后忽略對病人的告知由于患者搶救需要緊急操作未能及時告知家屬患者躁動進(jìn)行約束時，未能告知家屬患者留有貴重物品，或家屬取

13、走患者物品未進(jìn)行交接32 病人告知常見原因 32病人告知對策 制定重要護(hù)理操作前后告知程序主動服務(wù)，加強(qiáng)溝通，認(rèn)真履行告知義務(wù)護(hù)士在工作中應(yīng)加強(qiáng)事先告知，尤其是對患者的家屬，取得患者及家屬的理解及配合33病人告知對策 33 職業(yè)防護(hù)常見原因 物理性因素：針刺傷、負(fù)重傷、電離輻射傷、噪音化學(xué)性因素：細(xì)胞毒性藥物、化學(xué)消毒劑生物性因素：感染是醫(yī)務(wù)人員常見而嚴(yán)重的威脅，如乙肝、艾滋病心理性因素：工作緊張、精神壓力、夜班、超負(fù)荷工作34 職業(yè)防護(hù)常見原因 34 職業(yè)防護(hù)對策 提高防護(hù)意識，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)教育防止交叉感染：在進(jìn)行有可能接觸到患者的血液、體液時的護(hù)理操作時應(yīng)戴手套;洗手是最有效的

14、防護(hù)措施之一。規(guī)范操作行為，預(yù)防利器傷嚴(yán)格消毒液使用規(guī)范管理提供方便、實用的多功能運送單架和過床板等，培訓(xùn)護(hù)士掌握力學(xué)原理，運用節(jié)力技巧，以減少負(fù)重傷機(jī)率。適當(dāng)調(diào)整護(hù)士的心理壓力35 職業(yè)防護(hù)對策 35 護(hù)理病例書寫常見原因 及醫(yī)療記錄時間不統(tǒng)一，內(nèi)容不相符護(hù)理記錄涂改現(xiàn)象多，語句缺乏調(diào)理性，使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語缺乏?？谱o(hù)理內(nèi)容重要病情變化、護(hù)理措施記 錄不完整，甚至無記錄36 護(hù)理病例書寫常見原因 36 護(hù)理文件書寫對策 對護(hù)理文件書寫格式、內(nèi)容、要求進(jìn)行培訓(xùn)護(hù)士應(yīng)養(yǎng)成良好的習(xí)慣，完成每項操作后倒要及時記錄遇到搶救或緊急情況下用藥，事后一定要督促醫(yī)生及時補(bǔ)開醫(yī)囑，避免護(hù)理記錄及醫(yī)囑單不符保證護(hù)理記錄單書寫客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范37 護(hù)理文件書寫對策 37 用藥安全常見原因 藥物種類多護(hù)士對各種藥物之間配伍禁忌及相互作用不熟悉用藥后的反應(yīng)及病情進(jìn)展難以區(qū)分不能正確的給藥以及輸液速度使用藥物前未查對藥液外滲38 用藥安全常見原因 38 用藥安全對策 建立完善的藥品管