酒精性肝病課件

1、酒精性肝病酒精性肝病酒精性肝病酒精性肝病WHO指出：酒精中毒是當(dāng)今世界范圍第一公害，其毒性作用可累及全身各主要臟器，易造成酒精性肝病，應(yīng)引起高度重視。酒精性肝病WHO指出：酒精中毒是當(dāng)今世界范圍第一公害，其毒性作用可累及酒的危害：遍布全球WHO（2005）： 全球4%的疾病負擔(dān)、 3.2%的死亡原因與飲酒有關(guān)，這已成為一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。 World Health Organization. 58th World Health Assembly. Agenda Item 13.14. Public health problems caused by harmful use of alcoh

2、ol. 酒精性肝病酒的危害：遍布全球WHO（2005）： World Hea酗酒的流行病學(xué)特征分布廣泛程度有不斷加重趨勢 1400萬美國人7.4% 兒童受酗酒影響Holistic Addiction Treatment Centerhttp:/ 大于 1/2 美國成年人家庭中有一個成員酗酒酒精性肝病酗酒的流行病學(xué)特征分布廣泛 1400萬美國人7.4% 酗酒在中國的流行病學(xué)轉(zhuǎn)變0.21%14.8%酒精性肝病酗酒在中國的流行病學(xué)轉(zhuǎn)變0.21%14.8%酒精性肝病酒精對機體的作用多器官、多系統(tǒng)的損害酒精性肝病酒精對機體的作用多器官、多系統(tǒng)的損害酒精性肝病酒精性肝病：疾病譜引自：http:/酒精性肝病

3、酒精性肝?。杭膊∽V引自：http:/酒精性肝病發(fā)病機制Mendez-Sanchez N, et al. Ann Hepatol 2005;4:32-42.ALD的發(fā)病是多因素綜合作用的結(jié)果，其中包括酒精的直接損傷、氧應(yīng)激、缺氧、免疫損傷等因素的參與。酒精性肝病發(fā)病機制Mendez-Sanchez N, et al. A發(fā)病機制(2)營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，也是ALD的發(fā)病重要原因之一。Cherles S. Lieber. Alcohol 2004;34:9-19.酒精性肝病發(fā)病機制(2)營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，也是ALD的發(fā)病重要原因之一。一，關(guān)于嗜酒與酒精性肝病問題嗜酒者，也稱酒依賴者，其特征為心理上追求酒

4、，生理上需要酒，一旦斷酒會出現(xiàn)戒酒反應(yīng)。酒精性肝病一，關(guān)于嗜酒與酒精性肝病問題嗜酒者，也稱酒依賴者，其特征為心酒依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)：強烈的飲酒渴求酒癮發(fā)作時間固定飲酒意向高于一切活動清晨空腹飲酒飲酒量不足時出現(xiàn)生理和心理癥狀戒酒后易重新飲酒 具備其中三條，就可診斷為酒依賴酒精性肝病酒依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)：強烈的飲酒渴求酒精性肝病中國標(biāo)準(zhǔn):普通嗜酒者：每日飲含酒精40g的酒重度嗜酒者：每日飲含酒精100g的酒，均連續(xù)5年以上者酒精性肝病中國標(biāo)準(zhǔn):普通嗜酒者：每日飲含酒精40g的酒酒精性肝病日本標(biāo)準(zhǔn)習(xí)慣性飲酒者：平均每天飲青酒量3合（折合酒精69g/d）大量飲酒者：平均每天飲青酒量5合（折合酒精115g/d

5、），且連續(xù)5年以上酒精性肝病日本標(biāo)準(zhǔn)習(xí)慣性飲酒者：平均每天飲青酒量3合（折合酒精69g40克酒精： =333毫升（黃酒，葡萄酒）=1250毫升（啤酒） =125毫升（ 40度白酒） =100毫升（ 50度白酒）酒精性肝病40克酒精： =333毫升（黃酒，葡萄酒）=酒精量換算公式： 飲酒量(ml)酒精含量（%）0.8(酒精比重)=克酒精性肝病酒精量換算公式： 飲黃酒，葡萄酒：一斤（500毫升）15度 =50015% 0.8=60克啤酒：一斤（500毫升）4度 =5004% 0.8=16克白酒：一斤（500毫升）40度 =50040% 0.8=160克酒精性肝病黃酒，葡萄酒：一斤（500毫升）15

6、度 =5飲酒的量和持續(xù)時間與酒精性肝病密切相關(guān)酒精性肝病飲酒的量和持續(xù)時間與酒精性肝病密切相關(guān)酒精性肝病Pequignot等報告:每日飲含酒精40-60g的酒，發(fā)生肝硬化的相對危險性升高6倍每日飲60-80g，其相對危險性為14倍每日飲210g，22年后有50%的嗜酒者發(fā)生酒精性肝硬化酒精性肝病Pequignot等報告:每日飲含酒精40-60g的酒，發(fā)生二，關(guān)于酒精性肝病的流行病學(xué)西方國家：84%嗜酒者酒精性肝病 其中10-35%酒精性肝炎 10-20%酒精性肝硬化 酒精性肝硬化死亡率19/10萬 中國： 全國流行病學(xué)資料 缺 酒精性肝病二，關(guān)于酒精性肝病的流行病學(xué)西方國家：84%嗜酒者酒精性

7、肝浙江地區(qū)的酒精性肝病流行病學(xué)調(diào)查材料每日飲酒40g，5年以上者，有48%的嗜酒者患有不同程度的酒精性肝病酒精性肝病浙江地區(qū)的酒精性肝病流行病學(xué)調(diào)查材料每日飲酒40g，5年以上三、關(guān)于酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)酒精性肝病三、關(guān)于酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)酒精性肝病一，酒精性脂肪肝：輕度、中度、重度二，酒精性肝炎：包括重癥酒精性肝炎三，酒精性肝纖維化輕度、中度、重度、四，酒精性肝硬化 中國分類酒精性肝病中國分類酒精性肝病 歐美分類酒精性脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝纖維化酒精性肝硬化酒精性肝病 歐美分類酒精性肝病非特異性變化酒精性脂肪肝酒精性肝纖維化酒精性肝炎重癥型酒精性肝炎“大量飲酒者”慢性肝炎酒精性肝硬化。 日本

8、分類酒精性肝病非特異性變化 日本分類酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)（中國）1，有長期飲酒史，一般超過5年，折合灑精量男性40g/d，女性20g/d；或2周內(nèi)有大量飲酒史折合灑精量80g/d 2，臨床癥狀為非特異性，可無癥狀、或有上腹部脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃膽等。 中華肝病雜志 2006，14（3）：164-166酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)（中國）1，有長期飲酒史，一般超過5年，折合灑精量男3，血清ALT、AST、GGT、TBil、PT、MCV等指標(biāo)升禁酒后這些指標(biāo)可明顯下降，通常4周內(nèi)基本恢復(fù)正常，AST/ALT2，有助于診斷。4，肝臟B超或CT監(jiān)檢查有典型表現(xiàn)。5，排除嗜肝病毒感染、代謝異常和藥物等

9、引起的肝損傷。 中華肝病雜志 2006，14（3）：164-166酒精性肝病3，血清ALT、AST、GGT、TBil、PT、MCV等指標(biāo)符合第1、2、3項和第5項或第1、2、4項和第5項可診斷酒精性肝病；僅符合第1、2項和第5項可疑診酒精性肝病 中華肝病雜志 2006，14（3）：164-166酒精性肝病符合第1、2、3項和第5項或第1、2、4項和第5項可診斷酒精影像學(xué)檢查酒精性肝病影像學(xué)檢查酒精性肝病肝活組織檢查可幫助診斷，并為治療及預(yù)后提供依據(jù)酒精性肝病肝活組織檢查可幫助診斷，并為治療及預(yù)后提供依據(jù)酒精性肝病四， 關(guān)于酒精性肝病的治療 減輕酒精性肝損害阻止或逆轉(zhuǎn)肝纖維化改善已存在的繼發(fā)性營

10、養(yǎng)不良改善酒精性肝硬化的功能狀態(tài) 酒精性肝病四， 關(guān)于酒精性肝病的治療 減輕酒精性肝損害酒精性肝病治療原則戒酒支持治療對抗與限制乙醇代謝的藥物治療抗纖維化治療并發(fā)癥的治療肝移植術(shù) 酒精性肝病治療原則戒酒酒精性肝病(一）戒酒 為終身治療，可改變病進程。酒精性脂肪肝一般可于戒酒后4-8周左右恢復(fù)或明顯改善。酒精性肝病(一）戒酒 為終身治療，可改變病進程。酒精性脂肪肝一般可于（二）支持治療 高蛋白、高熱量、低脂飲食。中鏈脂肪酸，護肝藥物的應(yīng)用和補充維生素B、C、葉酸和微量元素有利于病情恢復(fù)。（II-2）多烯磷脂酰膽堿可穩(wěn)定肝竇內(nèi)皮和肝細胞膜，可降低脂質(zhì)過氧化，減少肝細胞脂變及其伴同的炎癥和纖維化。蛋

11、氨酸可減少肝內(nèi)脂肪蓄積，肝細胞脂變及其伴同的炎癥。 (I)酒精性肝?。ǘ┲С种委?高蛋白、高熱量、低脂飲食。中鏈脂肪酸，護肝（三）對抗與限制乙醇代謝的藥物治療 1、丙基硫脲嘧啶 有報道治療組病死率 明顯低于對照組。 2、美他多辛（metadoxine） 動物實驗提示可加速酒精從血清中清除，可提高乙醇耐受量50%。臨床資料表面有助于改善酒精中毒癥狀和行為異常。(I)酒精性肝?。ㄈ古c限制乙醇代謝的藥物治療 （四）糖皮質(zhì)類固醇可改善重癥酒精性肝炎患者的生存率（I）（五）肝移植 適合于晚期酒精性肝硬化。但要求患者（1）沒有其他嚴(yán)重肝外酒精性損害的證據(jù)；（2）必須戒酒3-6個月以上。（II-2）酒精性肝病（四）糖皮質(zhì)類固醇可改善重癥酒精性肝炎患者的生存率（I）酒精中醫(yī)中藥治療對現(xiàn)有多個抗纖維化中成藥和方劑須按照GCP進行大樣本、隨機、雙盲、對照臨床試驗，并重視肝組織學(xué)檢查結(jié)果，客觀