運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)腫瘤的預(yù)防和治療課件

1、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)腫瘤的預(yù)防和治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)腫瘤的預(yù)防和治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)腫瘤的預(yù)防和治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)腫瘤的預(yù)防和治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)腫瘤的預(yù)防和治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)腫瘤運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌三種器官組成。骨以不同形式連結(jié)在一起，構(gòu)成骨骼。形成了人體的基本形態(tài)，并為肌肉提供附著，在神經(jīng)支配下，肌肉收縮，牽拉其所附著的骨，以可動(dòng)的骨連結(jié)為樞紐，產(chǎn)生杠桿運(yùn)動(dòng)。概述2運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌三種器官組成。骨以不同形式連結(jié)在運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)顧名思義其首要的功能是運(yùn)動(dòng)。都是以在神經(jīng)系統(tǒng)支配下，肌肉收縮而實(shí)現(xiàn)的。支持：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的第二個(gè)功能是支持，包括構(gòu)成人體體形、支撐體重和內(nèi)部器官以及維持體姿。保護(hù)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的第三個(gè)功能是保護(hù)，眾所周

2、知，人的軀干形成了幾個(gè)體腔。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的作用3運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)顧名思義其首要的功能是運(yùn)動(dòng)。都是以在神經(jīng)系統(tǒng)支原發(fā)性骨腫瘤是指發(fā)生于骨基本組織和其附屬組織的腫瘤，及特殊組織來源的腫瘤和組織來源未定的腫瘤，是常見病。同身體其他組織腫瘤一樣，其確切病因不明。一、概述骨、軟骨和纖維組織血管、神經(jīng)、脂肪和骨髓如脊索瘤如骨巨細(xì)胞瘤4原發(fā)性骨腫瘤是指發(fā)生于骨基本組織和其附屬組織的腫瘤，及特殊組繼發(fā)性骨腫瘤包括惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移和骨良性病變的惡變。腫瘤樣病變是指臨床、病理和影像學(xué)表現(xiàn)及腫瘤相似而并非真正的腫瘤，但也具有骨腫瘤的某些特征如復(fù)發(fā)和惡變的一類疾病，如骨纖維異常增殖癥和畸形性骨炎。一、概述5繼發(fā)性骨腫瘤包括

3、惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移和骨良性病變的惡變。一、概述 骨腫瘤的發(fā)病率 例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì) 原發(fā)良性骨腫瘤 原發(fā)惡性骨腫瘤 瘤樣病變 轉(zhuǎn)移瘤 概論6 原發(fā)良性骨腫瘤 骨軟骨瘤 （.） 骨巨細(xì)胞瘤（.） 軟骨瘤 （.） 7原發(fā)良性骨腫瘤 骨軟骨瘤 （.） 7原發(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤 軟骨肉瘤 纖維肉瘤. 骨髓瘤 尤文肉瘤. 惡性骨巨細(xì)胞瘤8原發(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤 8 發(fā)病年齡 幼兒 軟骨母細(xì)胞瘤 少年 骨肉瘤、骨軟骨瘤 成人 骨巨細(xì)胞瘤 老年 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 9 發(fā)病年齡9 部位 股骨下端、脛骨上端（惡性） 脊柱、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤） 膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)骨骼（良性） 10 1111 局部檢查 骨腫瘤邊界

4、、質(zhì)地、活動(dòng)度和光滑程度 疼痛、壓痛和腫脹程度 表面皮膚發(fā)紅發(fā)熱、淺表靜脈怒張、動(dòng)脈搏動(dòng) 12 局部檢查 12 骨腫瘤的診斷必須依靠 臨床、光片、病理三結(jié)合 生化檢查 血常規(guī)血鈣血磷堿性磷酸酶 酸性磷酸酶總蛋白濃度 活組織檢查 穿針活檢切開活檢13 骨腫瘤的診斷必須依靠13 實(shí)驗(yàn)室檢查 下降 血沉加快 堿性磷酸酶增高 酸性磷酸酶 血清總蛋白增加 血沉和堿性磷酸酶可作為 觀察骨腫瘤療效的動(dòng)態(tài)指標(biāo) 14 實(shí)驗(yàn)室檢查 1 病理學(xué)檢查 常規(guī)組織學(xué)切片 組織化學(xué)檢查 免疫組織化學(xué) 15 骨腫瘤及線病理16骨腫瘤及線病理16有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應(yīng)骨。在線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。17有些腫瘤產(chǎn)生類骨或

5、腫瘤骨稱為反應(yīng)骨。17有些骨腫瘤破骨或使骨吸收， 在線片上表現(xiàn)為低密度區(qū)18有些骨腫瘤破骨或使骨吸收， 在線片上表現(xiàn)為低密骨膨脹性改變19骨膨脹性改變19骨腫瘤的發(fā)病因素很復(fù)雜，目前還沒有確切的病因。內(nèi)因有素質(zhì)學(xué)說基因?qū)W說內(nèi)分泌學(xué)說有化學(xué)元素物質(zhì)內(nèi)外照射慢性刺激學(xué)說病毒感染學(xué)說等。部分多發(fā)性骨軟骨瘤和纖維樣增殖癥及家族遺傳有關(guān)。骨的良性腫瘤可以惡性變：如多發(fā)骨軟骨瘤可惡變?yōu)檐浌侨饬觥２∫?0骨腫瘤的發(fā)病因素很復(fù)雜，目前還沒有確切的病因。病因20 骨腫瘤的臨床表現(xiàn) 疼痛 良性腫瘤一般無痛或輕度。 疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進(jìn)持性加重。 休息時(shí)疼痛反而加重，考慮惡性病損。 夜間疼痛是惡性骨腫瘤的重要

6、特征。 21 骨腫瘤的臨床表現(xiàn)21腫脹 根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位不同， 骨腫瘤的腫脹程度不同。 損傷 損傷可誘發(fā)骨腫瘤癥狀的出現(xiàn) 或加重骨腫瘤癥狀。 22腫脹 22功能障礙 骨腫瘤后期，因疼痛腫脹而患部功能將受到障礙，可伴有相應(yīng)部位肌肉萎縮。壓迫癥狀 向顱腔和鼻腔內(nèi)生長的腫瘤，可壓迫腦和鼻的組織，因而出現(xiàn)顱腦受壓和呼吸不暢的癥狀；盆腔腫瘤可壓迫直腸及膀胱，產(chǎn)生排便及排尿困難；脊椎腫瘤可壓迫脊髓而產(chǎn)生癱瘓。骨腫瘤的臨床表現(xiàn)23功能障礙骨腫瘤的臨床表現(xiàn)23.畸形 因腫瘤影響肢體骨骼的發(fā)育及堅(jiān)固性而合并畸形，以下肢為明顯。病理性骨折 腫瘤部位只要有輕微外力就易引起骨折，骨折部位腫脹疼痛劇烈，脊椎病理性骨

7、折常合并截癱。全身癥狀 骨腫瘤后期由于腫瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，可出現(xiàn)一系列全身癥狀，如失眠、煩躁、食欲不振、精神萎靡、面色蒼白，進(jìn)行性消瘦、貧血、惡病質(zhì)等。骨腫瘤的臨床表現(xiàn)24.畸形骨腫瘤的臨床表現(xiàn)24骨腫瘤及線病理在線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。在線片上表現(xiàn)為低密度區(qū)25骨腫瘤及線病理在線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。在線片上表現(xiàn)為低密度 骨腫瘤治療 手術(shù)切除輔助化學(xué)滅活、冷凍處理、 甲烯酸甲酯處理、熱療。是治療的主要手段。截肢、關(guān)節(jié)離斷是最常用的方法。但是，由于化療方法的進(jìn)步，近年來一些學(xué)者開始作瘤段切除或全股骨切除，用人工假體置換。采取保留肢體的“局部廣泛切除加功能重建”輔以化療等措施。 26

8、 骨腫瘤治化學(xué)治療全身化療常用的藥物有阿霉素及大劑量氨甲喋呤，但藥物的作用選擇性不強(qiáng)，腫瘤細(xì)胞在分裂周期中不同步，都影響化療的效果。放射治療對(duì)骨腫瘤只能作為一種輔助治療。免疫治療由于干擾素來源有限，還不能廣為應(yīng)用 中醫(yī)中藥治療骨腫瘤治療27化學(xué)治療全身化療常用的藥物有阿霉素及大劑量氨甲喋呤，但藥物的良性骨腫瘤28良性骨腫瘤28顱骨或下頜骨象牙樣致密骨性腫塊無癥狀者無需治療手術(shù)治療：有癥狀者行基底廣泛切除骨瘤29顱骨或下頜骨象牙樣致密骨性腫塊骨瘤29好發(fā)部位：手、足的管狀骨癥狀：一般無癥狀 常因局部腫脹或病理性骨折線表現(xiàn)：指骨膨脹、蜂窩狀吸收、鈣化內(nèi)生軟骨瘤30好發(fā)部位：手、足的管狀骨內(nèi)生軟骨瘤

9、30好發(fā)部位：長管狀骨（下肢為主）好發(fā)年齡：歲， 男：女：持續(xù)性疼痛，夜間痛為主，阿司匹林可止痛線：瘤巢（小于）反應(yīng)骨有自限性愈合傾向，無癥狀者無需治療持續(xù)性疼痛者行手術(shù)切除骨樣骨瘤31好發(fā)部位：長管狀骨（下肢為主）骨樣骨瘤313232單發(fā)性骨軟骨瘤外生骨疣，臨床常見遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤亦稱為多發(fā)性外生骨疣，遺傳性畸形性軟骨發(fā)育異常骨軟骨瘤33單發(fā)性骨軟骨瘤外生骨疣，臨床常見骨軟骨瘤333434好發(fā)年齡：歲以下好發(fā)部位：長骨干骺端無自覺癥狀偏心性生長硬性包塊多發(fā)性骨軟骨瘤臨床特點(diǎn)35好發(fā)年齡：歲以下多發(fā)性骨軟骨瘤臨床特點(diǎn)35363637373838 骨折 骨畸形 血管損傷 神經(jīng)損傷 滑膜囊腫形

10、成 惡性變骨軟骨瘤合并癥39 骨折骨軟骨瘤合并癥39無癥狀者無需治療產(chǎn)生癥狀者手術(shù)切除 切除范圍：骨膜、軟骨帽、骨皮質(zhì)、基底 周圍正常骨質(zhì)骨軟骨瘤的治療40無癥狀者無需治療骨軟骨瘤的治療40常見的原發(fā)性骨腫瘤之一，來源尚不清楚，可能起始于骨髓內(nèi)間葉組織。骨巨細(xì)胞瘤具有較強(qiáng)侵襲性，對(duì)骨質(zhì)的溶蝕破壞作用大，可穿過骨皮質(zhì)形成軟組織包塊，刮除術(shù)后復(fù)發(fā)率高，少數(shù)可出現(xiàn)局部惡性變或肺轉(zhuǎn)移（即所謂良性轉(zhuǎn)移）。骨巨細(xì)胞瘤為低度惡性或潛在惡性的腫瘤。女性高于男性。骨巨細(xì)胞瘤41常見的原發(fā)性骨腫瘤之一，來源尚不清楚，可能起始于骨髓內(nèi)間葉組侵及骨骺及干骺端溶骨性破壞、骨皮質(zhì)膨脹變薄無反應(yīng)性新骨形成形成肥皂泡樣表現(xiàn)腫

11、瘤突破骨皮質(zhì)、形成軟組織包塊42侵及骨骺及干骺端42三級(jí)病理分類好發(fā)年齡：歲好發(fā)部位：長骨骨骺、干骺端皮溫高、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙較強(qiáng)的侵蝕性、破壞性、復(fù)發(fā)性極少有反應(yīng)性新骨生成及自愈傾向可穿過骨皮質(zhì)形成較大的軟組織包塊采用通常的刮除法復(fù)發(fā)率高少數(shù)病例可出現(xiàn)局部的惡性變或肺轉(zhuǎn)移43三級(jí)病理分類43刮除：本療法既可降低腫瘤的復(fù)發(fā)率，又可保留肢體的功能。切除或截肢：骨巨細(xì)胞瘤如為惡性，范圍較大，有軟組織浸潤或術(shù)后復(fù)發(fā)，應(yīng)根據(jù)具體情況考慮局部切除或截肢。骨水泥填充假體置換術(shù)放射治療骨巨細(xì)胞瘤的治療44刮除：本療法既可降低腫瘤的復(fù)發(fā)率，又可保留肢體的功能。骨巨細(xì)454546464747骨肉瘤 原發(fā)性惡性

12、骨腫瘤48骨肉瘤 原發(fā)性惡性骨腫瘤48骨的原發(fā)性惡性腫瘤發(fā)病率高（居原發(fā)性骨腫瘤中第二位）好發(fā)年齡 歲好發(fā)部位 生長活躍的長管狀骨干骺端性別 男 ：女 ：骨肉瘤一般情況49骨肉瘤一般情況49疼痛，逐漸加重。夜間痛。局部紅腫，靜脈怒張鄰近關(guān)節(jié)反應(yīng)性積液關(guān)節(jié)功能受限局部腫塊，生長迅速全身發(fā)熱，消瘦，貧血肺部轉(zhuǎn)移晚期 咯血，氣促，呼吸困難臨床表現(xiàn)50疼痛，逐漸加重。夜間痛。臨床表現(xiàn)505151溶骨及硬化骨質(zhì)變薄，穿鑿樣改變突破骨皮質(zhì)，軟組織內(nèi)形成包塊骨膜反應(yīng)：三角或日光放射影52溶骨及硬化52放射性同位素（）血管造影其他影像學(xué)診斷53放射性同位素（）其他影像學(xué)診斷5354545555血沉：動(dòng)態(tài)指標(biāo)堿性磷酸酶：骨骼及牙齒中， 由造骨細(xì)胞產(chǎn)生，發(fā)病時(shí)顯 著升高，有效治療后下降，血清銅升高、鋅下降、銅鋅比化驗(yàn)檢查56血沉：動(dòng)態(tài)指標(biāo)化驗(yàn)檢查56臨床表現(xiàn)化驗(yàn)線及其它影像學(xué)活檢病理診 斷57臨床表現(xiàn)診 斷57綜合保肢治療：先保命，后保肢腫瘤的大劑量化療腫瘤的熱療手術(shù)治療骨肉瘤的治療58綜合保肢治療：先保命，后保肢骨肉瘤的治療585959好發(fā)年齡：歲成年人好發(fā)部位：長骨癥狀：長期疼痛或生長緩慢的腫塊線表現(xiàn)：骨破壞，其間有斑點(diǎn)狀鈣化區(qū)活檢治療：綜合保肢治療截肢預(yù)后：年生存率為軟骨肉瘤60好發(fā)年齡：歲成年人軟骨肉瘤6061616262好發(fā)年齡：歲好發(fā)部位：長