過敏性休克的課件

1、過敏性休克 過敏性休克 過敏性休克概念： 過敏性休克(anaphylaxis,anaphylactic shock)是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后,通過免疫機(jī)制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性,抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理,常可危及生命.過敏性休克是由什么原因引起的？ 過敏性休克概念：二、常見病因與病理引起過敏性休克的病因或誘因變化多端，以藥物與生物制品常見，其中最常見者為青霉素類、頭孢菌素類、局部麻醉藥物、含碘造影劑等；異種蛋白：異體血清、抗蛇毒血清、破傷風(fēng)抗毒素破傷風(fēng)類毒素、血制品；昆蟲蟄傷以及花

2、粉、油漆、天然橡膠和食物等。二、常見病因與病理引起過敏性休克的病因或誘因變化多端，以藥物過敏性休克的課件特點過敏性休克大都猝然發(fā)生，約半數(shù)患者在接受病因抗原 （例如青霉素G注射等）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀 起于半小時以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本癥。 過敏性休克有兩大特點： 一、是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.7/6.7kPa（80/50mmHg）以 下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二、是在休克出現(xiàn)之前或同時，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。 特點過敏性休克大都猝然發(fā)生，約半數(shù)患者在接受病因抗原癥狀及診斷癥狀及診斷（一）皮膚粘膜表現(xiàn)往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆

3、，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。 （二）呼吸道阻塞癥狀是本癥最多見的癥狀表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn)病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。（四）意識方面的改變往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失；還可以發(fā)五筆型抽搐、肢體強(qiáng)

4、直等。（五）其他癥狀比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打噴嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。 過敏性休克的課件Do You Know TheseDo You Know These病理表現(xiàn) 因本病而猝死的主要病理表現(xiàn)有：急性肺瘀血與過度充氣、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。鏡下可見氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。少數(shù)病例還可有消化道出血等。病理表現(xiàn) 因本病而猝死的主要病理表現(xiàn)有：急性肺瘀血過敏性休克的課件診斷依據(jù) 1.有過敏原接觸史。 2.頭

5、暈、面色蒼白、呼吸困難、胸悶、咳嗽。 3.腹痛、惡心、嘔吐。 4.脈搏細(xì)速，血壓下降。 5.皮膚瘙癢、蕁麻疹 診斷依據(jù) 鑒別診斷 過敏性休克容易與哪些疾病混淆？ ？鑒別診斷 ？(一)迷走血管性昏厥(或稱迷走血管性虛脫，vasovagal collapse) 多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時?；颊叱３拭嫔n白、惡心、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過敏性休克。但此癥無瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。 (二)遺傳性血管性水腫癥(hereditary angioedema) 這是一種由常染色體遺傳的缺

6、乏補體C1酯酶抑制物的疾病?；颊呖稍谝恍┓翘禺愋砸蛩?例如感染、創(chuàng)傷等)刺激下突然發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫。由于氣道的阻塞，患者也常有喘鳴、氣急和極度呼吸困難等，與過敏性休克頗為相似。但本癥起病較慢，不少病人有家族史或自幼發(fā)作史，發(fā)病時通常無血壓下降、也無蕁麻疹等，據(jù)此可與過敏性休克相鑒別。Just,來了解一下下！(一)迷走血管性昏厥(或稱迷走血管性虛脫，vasovag首先，當(dāng)過敏發(fā)生時，我們應(yīng)該怎樣呢？首先，當(dāng)過敏發(fā)生時，我們應(yīng)該怎樣呢？來看看他們都是怎樣做的。來看看他們都是怎樣做的。救治方法治療原則：就地?fù)尵龋阂坏┏霈F(xiàn)過敏性休克，應(yīng)立即就地?fù)尵?，且忌轉(zhuǎn)送患者。救治方法治療原

7、則：就地?fù)尵龋阂坏┏霈F(xiàn)過敏性休克，應(yīng)立即就地?fù)寭尵却胧?（一）患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止進(jìn)入并移走可疑的過敏原、或致病藥物，就地?fù)尵?，并迅速報告醫(yī)生。 （二）立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。 （三）改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。 （四）迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素

8、類藥物。 （五）發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。 （六）觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。 （七）按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定6 h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。搶救措施 （一）患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止進(jìn)入并移走可過敏性休克急救程序：過敏性休克急救程序： 立即停用此藥 平臥 皮下注射腎上腺素 改善缺氧癥狀 補充血容量 解除支氣管痊孿 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 密切觀察病情變化 告知家屬 記錄搶救過程過敏性休克急救程序：過敏性休克急救程序：過敏性休克中醫(yī)治療方法陰竭陽脫證證候：使用青霉素、鏈霉素等藥物

9、后，卒然胸悶心悸，呼吸困難，昏迷，抽搐，大汗淋漓，或汗出如珠如油，甚則呼吸微弱，肢厥，脈微欲絕等。治法：固陰回陽。主方：參附湯 用法：立即靜脈注射參附注射液，或生脈注射液，隨后服用參附湯。加減：汗多，加山茱萸;抽搐，加蟬衣、全蝎、荊芥。風(fēng)毒熾盛證證候：使用青霉素、鏈霉素等藥物后，卒然胸悶心悸，呼吸困難，皮膚瘙癢，出現(xiàn)風(fēng)疹，甚至昏迷、抽搐，脈浮弦。治法：疏風(fēng)胸毒。主方：宣毒發(fā)表湯用法：加減：抽搐，加僵蠶、鉤藤。過敏性休克中醫(yī)治療方法陰竭陽脫證過敏性休克治療方法其他療法：風(fēng)厥屬于急危重病，應(yīng)爭分搶秒進(jìn)行搶救，稍有延緩，則有性命之虞。應(yīng)去枕平臥，給氧，保持呼吸道通暢，緊急情況下應(yīng)插管給氧，或氣管切開

10、。立即皮上注射0.1%腎上腺素0.5-1mL，同時靜脈推注地塞米松10mg;并可用異丙嗪、10%葡萄糖酸鈣注射液等急救。針炙療法：急刺人中、涌泉、百會等穴;或炙百會、氣海、神厥;或十宣穴放血。今后應(yīng)禁止使用青霉素、鏈霉素、免疫血清或食用蝦類等引發(fā)本病的藥物或食物等。急救中成藥：參附注射液10-20mL加入10%葡萄糖注射液立即靜脈推注，或生脈注射液10-20mL加入10%葡萄糖注射液20mL立即靜脈推注。過敏性休克治療方法其他療法：護(hù)理措施 （1）一般護(hù)理 要經(jīng)常巡視病人，加強(qiáng)對病情的觀察。由于在門診輸液的患者相對病情較輕，一般情況下輸液結(jié)束就離院，醫(yī)護(hù)人員與患者接觸的時間短，所以值班人員要加

11、強(qiáng)與患者的溝通交流，多了解患者輸液時的身體反應(yīng)，為及時救治爭取時間。 （2）應(yīng)急護(hù)理 當(dāng)病人發(fā)生過敏性休克危及生命時，緊急情況下護(hù)士應(yīng)快速準(zhǔn)確作出判斷，爭分奪秒地進(jìn)行治療和處理，要采取最科學(xué)有效的救治措施，注意患者采取的體位，移動病人的時間和方法。對發(fā)生嘔吐物和呼吸道分泌物引起的窒息要及時清除異物，保持呼吸道通暢。對特異性體質(zhì)、老年人和無家人陪護(hù)的病人更要提高重視，注意避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。平時要求急救藥品備用完整，各種器械使用熟練。 護(hù)理措施 （1）一般護(hù)理 （3）心理護(hù)理 由于病人及其家屬對病情的發(fā)展過程不了解，對突發(fā)的病情變化情緒極度緊張和恐懼，醫(yī)護(hù)人員要注意病人的心理變化而產(chǎn)生的不滿情

12、緒及對治療措施產(chǎn)生懷疑現(xiàn)象。此時應(yīng)積極進(jìn)行有效的語言溝通，耐心向患者及家屬做好解釋工作，減輕患者的焦慮恐懼感，減少對患者不必要的刺激，多介紹有關(guān)此類疾病方面的知識，提高對疾病發(fā)展的認(rèn)識，消除對治療措施的疑慮，穩(wěn)定病人和家屬的情緒，使病人和家屬能夠積極配合救治和護(hù)理工作。 護(hù)理措施（3）心理護(hù)理 護(hù)理措施過敏性休克可以并發(fā)哪些疾?。?本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是死亡。 ！ 通常接受抗原后出現(xiàn)本癥的癥狀越遲者，預(yù)后越好。某些高度過敏而發(fā)生“閃電樣”過敏性休克者，預(yù)后常較差。有冠心病背景者在發(fā)生本癥時由于血漿的濃縮和血壓的下降，常易伴發(fā)心肌梗塞。神經(jīng)系癥狀明顯者恢復(fù)后亦易殘留腦缺氧后的各種并發(fā)癥。 由于本癥

13、絕大多數(shù)為特異性IgE中介的變態(tài)反應(yīng)。每次由相應(yīng)的過敏原引起的IgE產(chǎn)量遞次增多，即再次接觸時發(fā)生劇烈反應(yīng)的可能性更大。為此，應(yīng)警告患者永遠(yuǎn)不再接受類似致敏原，并將禁忌藥物登記在病歷卡首頁。 通常接受抗原后出現(xiàn)本癥的癥狀越遲者，預(yù)后越好。某些高度健康指導(dǎo)讓病人了解病情變化和過敏性休克的發(fā)生經(jīng)過，向病人詳細(xì)講解有關(guān)自身原因的發(fā)病知識以及藥物在治療中可能出現(xiàn)的副作用。使病人提高對過敏性休克的重視和預(yù)防。 在平時疾病治療中應(yīng)注意觀察和了解病情突變的先兆表現(xiàn)，并記住對某類藥物的過敏史及發(fā)生過敏性休克時的注意事項和簡單的處理方法，向病人多做健康宣傳，指導(dǎo)病人做好對疾病的預(yù)防工作。健康指導(dǎo)讓病人了解病情變

14、化和過敏性休克的發(fā)生經(jīng)過，向病人詳如何預(yù)防？盡量減少不必要注射用藥，盡量采用口服制劑。對過敏體質(zhì)病人在注射用藥后觀察1520分鐘，在必須接受有誘發(fā)本癥可能的藥品(如磺造影劑)前，宜先使用抗組胺藥物或強(qiáng)的松2030mg。用藥前詳詢過敏史，陽性病人應(yīng)在病史首頁作醒目而詳細(xì)的記錄。先作皮內(nèi)試驗皮膚挑刺試驗盡量不用出現(xiàn)陽性的藥物，如必須使用，則可試行“減敏試驗”或“脫敏試驗”。其原則是在抗組胺等藥物的保護(hù)下，對患者從極小劑量逐漸增加被減敏藥物的用量，直到患者產(chǎn)生耐受性為止。在減敏過程中，必須有醫(yī)務(wù)人員的密切觀察，并準(zhǔn)備好水劑腎上腺素、氧氣、氣管插管和可以靜脈注射的皮質(zhì)類固醇等一切應(yīng)急搶救措施。預(yù)防最根

15、本的辦法是明確引起本癥的過敏原，并進(jìn)行有效的防犯。但在臨床上往往難以作出特異性過敏原診斷，況且不少患者屬于并非由免疫機(jī)制發(fā)生的過敏樣反應(yīng)。為此應(yīng)注意：如何預(yù)防？盡量減少不必要注射用藥，盡量采用口服制劑。體會 （1）護(hù)士首先要加強(qiáng)巡視 及時與患者進(jìn)行溝通，不能因患者病情輕，忙于配藥和處置而松懈了對病情的觀察，因過敏性休克癥狀發(fā)展快，病人來不及敘述，沒有心理準(zhǔn)備就岀現(xiàn)了休克。因此要對患者的病情突變給予評估，在醫(yī)生未到之前應(yīng)實施果斷、準(zhǔn)確的救護(hù)措施，不能因呼喊醫(yī)生救助而離開病人，不能等醫(yī)生來到時再做處理，要爭分奪秒地為搶救贏得時間。 （2）要求護(hù)士的綜合素質(zhì)要高 要求護(hù)士要有熟練的專業(yè)技術(shù)和扎實過硬

16、的理論知識，敏銳的觀察能力和判斷能力，要具有良好的心里素質(zhì)，忙而不亂。在搶救中做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。這樣可以緩解患者及家屬的緊張情緒，有助于病情轉(zhuǎn)危為安。體會 （1）護(hù)士首先要加強(qiáng)巡視 （3）熟悉熟練各種藥品和操作 要熟練掌握急救藥品的使用方法，熟悉藥品的應(yīng)用劑量和濃度，在最短時間內(nèi)能用上急救藥品是穩(wěn)定病情的關(guān)鍵。密切觀察血壓變化，要根據(jù)血壓隨時調(diào)整升壓藥的速度，避免血壓忽高忽低現(xiàn)象。口頭醫(yī)囑要復(fù)述一遍，避免拿錯救治藥品延誤治療，造成其他不良后果的發(fā)生，做好各項操作記錄和危重病情搶救記錄。 （4）建立良好的護(hù)患關(guān)系 由于過敏性休克的突然岀現(xiàn)而導(dǎo)致病情加重，患者及其家人接受不了而產(chǎn)生情緒激動，岀現(xiàn)不理智言行，此時要積極組織醫(yī)護(hù)人員向患家做好解釋工作爭取患家的配合，贏得家人的理解，保障搶救順利進(jìn)行，避免醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，造成醫(yī)患關(guān)系緊張復(fù)雜化。同時要耐心細(xì)致地給予講解病情發(fā)展過程，安慰病人及家屬，掌握其心理變化，增強(qiáng)他們的信任感和安全感。 （3）熟悉熟練各種藥品和操作 指 導(dǎo) 要 點1、警告有過敏性休克史的患者避免再次接觸其物質(zhì)。如未確定過敏原時，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)診給過敏癥?？漆t(yī)師確定過敏性休克的原因。2、備腎上腺素急救盒隨身攜帶。指 導(dǎo) 要 點1、警告有過敏性休克史的患者避免再次接觸其物經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么