齊魯醫(yī)學(xué)甲狀腺解剖生理概要及臨床意義

1、甲狀腺解剖生理概要及臨床意義2009級七大一小組2021/9/301甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點下極平第六氣管軟骨正常甲狀腺重量約15-30g 甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍2021/9/302甲狀腺形態(tài)呈H形 左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）2021/9/303肌三角甲狀腺甲狀旁腺氣管（頸部）食管（頸部）甲狀腺的血管： 甲狀腺上動脈 甲狀腺下動脈(甲狀腺最下動脈)C6C4C2甲狀軟骨中部位置：喉和氣管 前外側(cè)峽側(cè)葉和 喉上神經(jīng)喉外支的關(guān)系和 喉返神經(jīng)的關(guān)系2021/9/3041 皮膚2 淺筋膜3 封套層（頸深筋膜淺層）4 舌骨下肌群5 氣管前筋膜甲狀腺 毗鄰前 即前面的

2、 層次：后內(nèi) 喉與氣管、 咽與食管， 喉返神經(jīng)。后外頸血管鞘、 頸交感干。頸血管鞘內(nèi)容的排列關(guān)系2021/9/305甲狀腺的被膜外層被膜：甲狀腺外科被膜，屬氣管前筋膜內(nèi)層被膜：甲狀腺固有被膜，緊貼腺體。 2021/9/306甲狀腺的手術(shù)層次兩層被膜之間具有疏松的結(jié)締組織，其內(nèi)有血管、神經(jīng)、淋巴、甲狀旁腺。手術(shù)應(yīng)在此間隙內(nèi)進行。意義2021/9/307甲狀腺的固定裝置借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上借左、右兩葉上極內(nèi)側(cè)的甲狀腺懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上2021/9/308病人吞咽時甲狀腺隨咽部運動而上、下移動臨床藉此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)注意：甲狀腺癌晚期次活動亦喪失意義甲狀腺腫塊判定2021

3、/9/3092021/9/3010甲狀腺的血管甲狀腺的血供： 甲狀腺上動脈發(fā)自頸外動脈 甲狀腺下動脈發(fā)自鎖骨下動脈 甲狀腺動脈與氣管、食管動脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈： 甲狀腺上、中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈 甲狀腺下靜脈匯入無名靜脈2021/9/3011甲狀腺的血供上A頸外A下A鎖骨下A最下A無名A/主A弓上V頸內(nèi)V中V頸內(nèi)V下靜脈無名V2021/9/3012甲狀腺正面觀及血供 全部結(jié)扎，也不會發(fā)生甲狀腺殘留部分及甲狀旁腺缺血。 2021/9/3013甲狀腺的血流速度5ml/g/min2021/9/3014意義甲亢時甲狀腺血流明顯增加，上下極處可摸及震顫，聞及血管雜音甲亢的重要體征。甲狀腺血流豐富，手術(shù)

4、時應(yīng)確切止血。甲狀腺中靜脈管壁薄、管徑粗，手術(shù)時易損傷。2021/9/3015 2、支配甲狀腺的神經(jīng) 喉內(nèi)支 喉外支 前支 后支喉返N喉上N2021/9/3016甲狀旁腺甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)喉外支伴行，靠近甲狀腺上極時，二者分開。 甲狀腺下動脈 在甲狀腺 側(cè)葉后面與喉返神經(jīng)交叉。側(cè)葉后方, 中上、中下1/3處，囊鞘間隙內(nèi)。甲狀腺囊（假被膜）甲狀腺鞘（真被膜）甲狀腺 被膜2021/9/3017喉返神經(jīng)走行行走于下動脈干之后在主干之前在分支間穿行 2021/9/3018神經(jīng) 支配 損傷后臨床表現(xiàn) 喉上N內(nèi)支 聲門裂以上喉粘膜喉部粘膜感覺喪失進食/飲水時誤咽喉上N外支 環(huán)甲肌 環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶

5、松弛音調(diào)降低喉返N前支喉返N后支 聲帶內(nèi)收肌聲帶外展肌 一側(cè)后支傷可無癥狀一側(cè)前支或全支傷大多聲嘶兩側(cè)后支傷呼吸困難窒息兩側(cè)前支傷或全支傷失音神經(jīng)損傷后的臨床表現(xiàn)2021/9/3019預(yù)防喉返神經(jīng)損傷如要結(jié)扎甲狀腺下動脈，要盡量離開腺體背面，靠近頸總動脈結(jié)扎其主干。預(yù)先解剖出喉返神經(jīng)。2021/9/3020預(yù)防喉上神經(jīng)損傷 緊貼甲狀腺上極結(jié)扎、切斷甲狀腺上動、靜脈。2021/9/3021甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。上下兩對，共四個。外觀呈黃、紅或棕紅色，腺體扁平、卵圓形、質(zhì)軟。分泌甲狀旁腺素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐2021/9/30222021/9/3023預(yù)防甲狀旁腺損傷切除甲狀腺時，注意保留腺體背面部分的完整。切下甲狀腺標(biāo)本時要立即檢查其背面甲狀旁腺有無誤切，發(fā)現(xiàn)時設(shè)法移植到胸鎖乳突肌中。意義2021/9/3024甲狀腺的生理功能合成、貯存、分泌甲狀腺素2021/9/3025 常見甲狀腺疾病202