周圍神經(jīng)病和脊髓病

1、關(guān)于周圍神經(jīng)病與脊髓病第1頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四周圍神經(jīng)疾病 解剖 周圍神經(jīng)系統(tǒng)是指脊髓及腦干軟腦膜外的所有神經(jīng)結(jié)構(gòu)，即除嗅、視神經(jīng)以外的所有腦神經(jīng)和脊神經(jīng)根及它們的神經(jīng)節(jié)、周圍神經(jīng)干、末梢分支以及周圍自主神經(jīng)系統(tǒng)。 第2頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四 嗅、視神經(jīng): 是大腦的直接延伸 伴隨的是神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞 屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng) 解剖周圍神經(jīng)疾病第3頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四 神經(jīng)細(xì)胞 細(xì)胞體和細(xì)胞突 細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì) 樹突和軸突 神經(jīng)纖維：神經(jīng)元較長的突起（通常指軸突）連同其外表所包被的結(jié)構(gòu) 。 神經(jīng):神經(jīng)纖維

2、在周圍部聚集在一起形成各種粗細(xì)的神經(jīng)。周圍神經(jīng)疾病：解剖第4頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四周圍神經(jīng)疾病發(fā)病機理前角細(xì)胞和運動神經(jīng)根破壞結(jié)締組織病變壓迫中毒與營養(yǎng)缺乏遺傳代謝性疾病自身免疫性第5頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四周圍神經(jīng)病的基本病理過程正常華勒變性軸突變性神經(jīng)元變性節(jié)段性脫髓鞘第6頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四周圍神經(jīng)疾病臨床分類以病變性質(zhì): 軸突變性、脫髓鞘等以起病方式和病程演變：突起、急性、亞急性、慢性、復(fù)發(fā)性、亞臨床以受損纖維的功能：感覺、運動、自主神經(jīng)和混合性以受損神經(jīng)的分布：單、多數(shù)性和多發(fā)性神經(jīng)

3、病第7頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四Classification of Peripheral NeuropathyGeneticMetabolic and endocrine disordersInfectious and post-infectiousToxicDrug-inducedConnective tissue diseaseCancer-relatedUnknown cause第8頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四 刺激性 麻痹性 感覺障礙： 疼痛 喪失 運動障礙： 肌痙攣 肌力喪失 自主神經(jīng)障礙： 高血壓 低血壓 反射喪失： 早期表

4、現(xiàn) 其它：神經(jīng)增粗周圍神經(jīng)疾病癥狀學(xué)第9頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四周圍神經(jīng)疾病輔助檢查 電生理 周圍神經(jīng)組織檢查 診斷 是否周圍神經(jīng)病 是單、多數(shù)性和多發(fā)性神經(jīng)病 病因第10頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四原因未明的面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)有反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛定義三叉神經(jīng)痛第11頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四脫髓鞘局部的相鄰纖維之間產(chǎn)生短路(偽突觸形成),輕微的觸覺刺激即可通過此“短路”傳入中樞,中樞傳出的沖動亦可再通過“短路”轉(zhuǎn)變成傳入沖動,很快疊加,達到閾值以上強度,遂產(chǎn)生三叉神經(jīng)痛的發(fā)作。 三叉神經(jīng)痛病理與機制

5、第12頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)-1無預(yù)兆的驟發(fā)的閃電樣的短暫的劇烈的發(fā)作情況疼痛第13頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四病側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)某處如犬齒、舌等特別敏惑,稍加觸動即可引起疼痛發(fā)作,這些敏感區(qū)稱觸發(fā)點。飲冷、擅鼻涕、刷牙、洗臉、剃須等亦可誘發(fā)觸發(fā)點及其誘發(fā)三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)-2第14頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四三叉神經(jīng)痛大多為一側(cè)性局限于一支或二支以第二、三支多見側(cè)別及支別三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)-3第15頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四1.因怕疼痛 而不敢洗臉、刷牙、

6、進食、惰緒低落2.慢性病人可產(chǎn)生營養(yǎng)障礙 如皮膚粗糙、角膜水腫 3.神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常 三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)-4主要體征第16頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四三叉神經(jīng)痛的部位及放射第17頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四三叉神經(jīng)痛的部位及放射第18頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,可根據(jù)疼痛發(fā)作部位、性質(zhì),觸發(fā)點的存在,檢查時極少陽性體征等情況以予確診鑒別診斷1.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛 發(fā)作情況及特征與原發(fā)性三叉腫經(jīng)痛相似,但發(fā)病年齡較小,檢查體征可有發(fā)現(xiàn)感覺減退,角膜反射遲鈍,聽力減弱等陽性體征。See Neu

7、rology Fig2.牙痛 診斷三叉神經(jīng)分布第19頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四藥物治療 苯妥英鈉、卡馬西平、漢桃葉、七葉蓮封閉治療 周圍支封閉、三叉神經(jīng)半月節(jié)封經(jīng)皮半月節(jié)后射頻電凝療法細(xì)胞刀、-刀手術(shù)治療周圍支切除三叉神經(jīng) 感覺根部分切除 脊束切除 顯微血管減壓三叉神經(jīng)痛 治療第20頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四面 神 經(jīng) 炎 原因不明的 急性發(fā)病的 單側(cè)的 周圍性的 定 義 面神經(jīng)麻痹(Idiopathic facial palsy) 或貝耳(Bell)麻痹第21頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四面 神 經(jīng) 炎面神

8、經(jīng) 病 因 受冷刺激、病毒感染和自主神經(jīng)功能不穩(wěn) 神經(jīng)營養(yǎng)血管收縮缺血 毛細(xì)血管擴張組織水腫壓迫第22頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四面 神 經(jīng) 炎早期病理變化為神經(jīng)水腫 脫髓鞘 軸突變性 病 理 第23頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四面神經(jīng)損害臨床表現(xiàn):主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓,具體表現(xiàn)為傷側(cè)額紋消失,不能閉眼,試閉眼時露出白色鞏膜(Bell現(xiàn)象)鼻唇溝變平坦發(fā)笑時口角偏向健側(cè),不能鼓腮;說話時唾液從口角漏出眼輪匝肌癱瘓故角膜反射消失鐙骨肌支以上受損聽覺過敏、舌前部味覺喪失角膜干燥泌涎困難外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹(Hunt綜合征)面神經(jīng)損害臨床

9、表現(xiàn)第24頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四面肌癱瘓右第25頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四面神經(jīng)損害臨床表現(xiàn) SeeClinical NeurologyFig&Video14.54-57第26頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四診斷與鑒別診斷根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷，需與下列疾病鑒別：GBS:多雙側(cè)性,對稱性肢體癱瘓,CSF蛋白-細(xì)胞分離中耳炎、迷路炎、乳突炎后顱窩腫瘤或腦膜炎：大多起病慢，其它表現(xiàn)治療改善血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫，促進功能恢復(fù)急性期治療：盡早用皮質(zhì)激素、維生素 無環(huán)鳥苷 理療 針刺療法 保護角膜 手術(shù)治

10、療：面-副或舌下神經(jīng)吻合術(shù)面神經(jīng)炎第27頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四偏側(cè)面肌痙攣（hemifacial spasm）為僅一側(cè)面部的不自主陣攣性抽搐。常見為無明確原因的原發(fā)性病例，也可以是特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的暫時性或永久性后遺癥。 偏側(cè)面肌痙攣 定 義 第28頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四偏側(cè)面肌痙攣 面神經(jīng)的異位興奮或偽突觸傳導(dǎo)引起面神經(jīng)進入腦干處被微血管袢壓迫少數(shù)病人可由小腦腦橋角腫瘤 或椎動脈瘤引起。 病 因 第29頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四偏側(cè)面肌痙攣臨床表現(xiàn) 病初多從眼輪匝肌間歇性輕微顫搐開始，逐漸緩慢地

11、擴散至一側(cè)的其他面肌，口角部肌肉最易受累，嚴(yán)重者可累及同側(cè)頸闊肌。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。 臨床表現(xiàn)第30頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四偏側(cè)面肌痙攣臨床表現(xiàn)SeeClinical NeurologyFig&Video14.58第31頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四功能性瞼痙攣Meige綜合征： 瞼痙攣口下頜 肌張力障礙綜合征。習(xí)慣性抽動癥 神經(jīng)精神抑制劑引起面肌運動障礙鑒別診斷偏側(cè)面肌痙攣第32頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四A型肉毒毒素用鎮(zhèn)靜、安定和抗癲癇藥治療重癥可試用50%灑精皮下面神經(jīng)分支阻滯莖乳孔的面神經(jīng)干處注

12、射阻滯后顱窩微血管減壓術(shù) 治 療 偏側(cè)面肌痙攣第33頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四格林-巴利綜合征定義:是迅速進展而大多可以恢復(fù)的運動性神經(jīng)病,主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的炎癥性節(jié)段性脫髓鞘，是由體液和細(xì)胞共同介導(dǎo)的自身免疫性疾病，又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病或Guillain-Barre綜合征。 病因和病理:與免疫有關(guān),主要病理改變在運動和感覺神經(jīng)根、后根神經(jīng)節(jié)、周圍神經(jīng)及顱神經(jīng)；組織學(xué)特征為局限的節(jié)段性髓鞘脫失，伴有血管周圍及神經(jīng)內(nèi)膜的淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤。第34頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四 GBS臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀 半數(shù)病

13、人在發(fā)病前數(shù)周有感染史起病形式 呈急性或亞急性癥狀和體征癱瘓：通常有雙下肢無力逐漸加重和向上發(fā)，累及上肢及顱神經(jīng)感覺障礙：起病時常有主觀感覺異常，如麻木、蟻走感、針刺感和燒灼感，可伴有肌肉酸痛顱神經(jīng)障礙：半數(shù)以上病例出現(xiàn)顱神經(jīng)障礙，往往多為雙側(cè)麻痹植物神經(jīng)功能障礙：肢體的血管舒縮功能障礙并不少見，常伴有手足少汗或多汗，肢端皮膚干燥第35頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四Fisher綜合怔：男性，好發(fā)38-65歲，眼外肌麻痹，面癱，小腦共濟失調(diào)，瞳孔光反射消失。第36頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四實驗室檢查腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象 多數(shù)病例腦脊液蛋

14、白含量增高而細(xì)胞數(shù)不高；一周內(nèi)半數(shù)正常，第三周明顯電診斷檢查 約80%病人有傳導(dǎo)速度減慢，以運動傳導(dǎo)速度下降更為明顯，但在病程早期可正常病程及預(yù)后 通常在發(fā)病1-2周內(nèi)癥狀最重，多數(shù)在病情穩(wěn)后2-4周開始恢復(fù)。死亡很少見，主要死因為呼吸麻痹，吸入性肺炎、肺栓塞、間發(fā)感植物神經(jīng)功能障礙所致。格林-巴利綜合征第37頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四診斷依據(jù)病前1-4周有感染史急性或亞急性起病四肢對稱性弛緩性癱瘓可有顱神經(jīng)損害常見腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象肌電圖傳導(dǎo)速度減慢 格林-巴利綜合征第38頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四鑒別診斷多發(fā)性神經(jīng)炎脊髓灰質(zhì)

15、炎鉀代謝障礙性癱瘓多發(fā)性肌炎肉毒中毒防治綜合治療與護理 保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染是治療的關(guān)鍵免疫球蛋白血漿交換治療激素治療中藥冶療適當(dāng)應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物格林-巴利綜合征第39頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四 脊 髓 病(Spinal cord disease)神經(jīng)內(nèi)科 吳軍副教授第40頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四脊髓的解剖要點：脊髓的外形第41頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四第42頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四2、脊髓三膜三腔骨 膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜硬膜外腔 硬膜下腔 蛛網(wǎng)膜下腔第43頁，共

16、122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四 3、脊髓節(jié)段與脊柱節(jié)段的關(guān)系 由于脊髓與脊柱在生長發(fā)育的速度上不一致，脊柱較脊髓生長的較快而長，因而脊髓的節(jié)段與脊柱的節(jié)段不一致。第44頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四第45頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四頸髓比相應(yīng)頸椎高一節(jié)椎骨上、中胸髓比相應(yīng)胸椎高二節(jié)椎骨下胸髓比相應(yīng)胸椎高三節(jié)椎骨腰髓平胸10胸12椎骨骶、尾髓平胸12腰1椎骨第46頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四4、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)要點整個脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)基本是相同的，在脊髓的橫斷面上，可見2種不同的組織，灰質(zhì)和白質(zhì)。第

17、47頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四第48頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四側(cè)索脊髓丘腦束纖維排列，由外向內(nèi)依次是SLTC，皮質(zhì)脊髓束的纖維也有明確定位關(guān)系，同樣由外向內(nèi)依次為為SLTC。第49頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四后索 束內(nèi)纖維按軀體部位呈層狀排列，越是來自遠端的纖維越靠內(nèi)側(cè)，因此自內(nèi)向外依次為SLTC。第50頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四第51頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四5、脊髓不同節(jié)段 橫貫損害表現(xiàn) 第52頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，

18、星期四第53頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四第54頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四 (acute myelitis )急性脊髓炎第55頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四概念是指局限于數(shù)個節(jié)段的急性橫貫性脊髓炎癥。絕大多數(shù)在感染后或疫苗接種后發(fā)病，臨床特點為病變水平以下肢體癱瘓，各種感覺缺失，膀胱、直腸、自主神經(jīng)功能障礙。第56頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四病因：原因不明，目前認(rèn)為本病可能是病毒感染后所誘發(fā)的一種自身免疫性疾病。其它：副腫瘤脊髓炎,脫髓鞘脊髓炎.第57頁，共122頁，2022年，5月2

19、0日，4點9分，星期四病理以T3-5節(jié)段最常受累，肉眼觀察可見充血、腫脹，有點狀出血，灰白質(zhì)界限不清，鏡下可見充血、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤、白質(zhì)內(nèi)髓鞘脫失、軸突變性、大量吞噬細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞增生等。第58頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四臨床表現(xiàn) 流行病學(xué) 感覺障礙 前驅(qū)癥狀 植物神經(jīng)功能障礙 發(fā)病情況 不同節(jié)段損害 運動障礙 上升性脊髓炎第59頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四流行病學(xué)年齡：各組均可，以青壯年為多職業(yè)：各種均可，以農(nóng)民為最多季節(jié)：全年，以冬春及秋冬相交 時較多性別：無明顯差異第60頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四

20、前驅(qū)癥狀多數(shù)在之前14周有上呼吸道感染或腹瀉病史，或有負(fù)重，扭傷等誘因。第61頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四發(fā)病情況起病急驟，數(shù)小時至數(shù)日發(fā)展至全癱，部分病人在出現(xiàn)癱瘓前或后有背痛，腰痛或束帶感或肢體乏力、麻木、步履沉重等先兆癥狀。第62頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四運動障礙：雙下肢截癱，本質(zhì)是上運動神經(jīng)元癱，但早期弛緩性癱瘓。脊髓休克：脊髓急性嚴(yán)重橫貫損害后，截癱肢體肌張力低，腱反射消失，病理征引不出， 一般為2-4周，并發(fā)尿路感染，褥瘡者休克期延長。影響恢復(fù)，隨著休克期的恢復(fù)，轉(zhuǎn)為硬癱。第63頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9

21、分，星期四 感覺障礙： 有感覺障礙平面，病變節(jié)段以下所有感覺喪失，少數(shù)損害較輕的感覺平面可不明顯，隨著病變的恢復(fù)，感覺障礙水平逐漸下降，但其恢復(fù)的速度遠比運動功能的恢復(fù)更為慢和差。第64頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四1、無張力神經(jīng)原性膀胱，反射性神經(jīng)原性膀胱。2、大便潴留，大便失禁。3、出汗異常，皮膚脫屑、水腫，指甲松脆過度角化等。植物神經(jīng)功能障礙：第65頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四1、起病急驟2、病變常在12天甚至數(shù)小時上升至延髓3、癱瘓由下肢迅速累及上肢或延髓支配肌群出現(xiàn)吞咽困難，構(gòu)音不清，呼吸肌癱瘓，甚至死亡。上升性脊髓炎:（Acut

22、e ascending myelitis）第66頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四脫髓鞘性脊髓炎（demyelinative myelitis）1、無感染史或不確定2、進展較慢（13周）3、CNS其它部位損害第67頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四實驗室檢查1. 血常規(guī)：白細(xì)胞輕度升高，當(dāng)合并感染時可明顯升高。2. CSF：壓力正常，椎管通暢，或部分梗阻。細(xì)胞數(shù)可正常也可輕度升高，蛋白質(zhì)可輕度升高，余正常。第68頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四電生理檢查：1、VEP正常2、下肢SEP陰性或波輻明顯減低3、MEP異常4、肌電圖呈

23、失神經(jīng)改變第69頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四MRI：斑點狀，片狀長T1與長T2信號 第70頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四第71頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四第72頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四診 斷根據(jù)急性起病、病前有感染史或疫苗接種史及迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害，結(jié)合CSF檢查，不斷作出診斷，但需鑒別。第73頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四鑒別診斷 1、GBS共同點：先驅(qū)癥狀 起病急 急性期均可表現(xiàn)為弛緩性癱瘓不同點：感覺障礙類型 括約肌功能障礙 CSF 第74頁，共

24、122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四鑒別診斷2、硬膜外膿腫 30%-50%病前有皮膚感染史 脊柱局部壓痛明顯 奎氏不通 3、脊髓腫瘤 緩慢進展 感覺、運動障礙不對稱奎氏不通 Froin征 第75頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四治療原則 減輕脊髓損害，防止并發(fā)癥，促進脊髓功能恢復(fù)，減少后遺癥，加強營養(yǎng)和護理，預(yù)防和控制感染是急性脊髓炎的治療關(guān)鍵。第76頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四急性期治療： 1、早期可用20%Manital125ml靜滴Bid-Tid 4-6天，減輕水腫。2、自身免疫性疾病糖皮質(zhì)激素治療為主。氫化可的松或DXM1

25、0-20mg靜滴qd7-10天 強的松40-60mgd 2-4w后逐漸減量停服。 第77頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四3、預(yù)防感染：抗生素(尿、肺、褥瘡)4、維生素5、加強護理：勤翻身，防褥瘡；處理尿潴留，訓(xùn)練膀胱功能；清潔洗腸，緩瀉劑；呼吸困難者，促排痰。第78頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四 恢復(fù)期治療加強肢體鍛煉，促進肌力恢復(fù)，糾正足下垂，防止肢體痙攣及關(guān)節(jié)攣縮，按摩、針炙、理療等康復(fù)治療。另外，可鞘內(nèi)給藥，血療或高壓氧等。第79頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四預(yù)后與脊髓受損程度，有否有并發(fā)癥，是否接受H治療有關(guān)。

26、如無嚴(yán)重合并癥，36個月可恢復(fù)生活自理；如有褥瘡、肺、尿路感染，則影響恢復(fù)，或遺留有不同程度的后遺癥，死亡者死于并發(fā)癥。第80頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四 Compressive myelopathy 脊髓壓迫癥第81頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四定義脊髓壓迫癥是由于椎管內(nèi)的占位性病變而產(chǎn)生脊髓受壓的一大組病癥，病變呈進展性，脊髓、脊神經(jīng)根以及其血管遭受壓迫，造成脊髓水腫、變性、壞死等，從而導(dǎo)致脊髓功能的障礙。第82頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四病因：1. 脊柱病變：外傷、腫瘤、結(jié)核、椎間盤脫出等。2. 脊膜病變：

27、硬膜外膿腫是急性壓迫癥的常見原因。3. 脊髓和神經(jīng)根病變：神經(jīng)纖維瘤、脊髓膠質(zhì)瘤、室管膜瘤等。第83頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四發(fā)病機制 一是機械壓迫，二是血供障礙，最終均可導(dǎo)致脊髓變性和軟化，甚至液化、壞死。第84頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四臨床表現(xiàn)：急性壓迫：脊髓休克等 慢性壓迫： 1、根痛期2、脊髓部份受壓期3、完全受壓期 第85頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四具體表現(xiàn)1、感覺障礙根性疼痛髓外病變：上行性發(fā)展。髓內(nèi)病變：節(jié)段性分離性感覺障礙 下行性發(fā)展 馬鞍回避。 第86頁，共122頁，2022年，5月20日

28、，4點9分，星期四2、運動障礙 ：肌束顫動，馳緩性癱瘓， 痙攣性癱瘓。3、反射異常：腱反射、腹壁反射、提睪反射等。4、脊膜刺激癥狀。5、自主神經(jīng)癥狀。第87頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四 輔助檢查Csf:奎氏不通 蛋白細(xì)胞分離 froin征脊柱X片脊髓造影CT、MRI 第88頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四第89頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四診斷 1、定位診斷 2、定性診斷節(jié)段定位橫位定位第90頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四節(jié)段定位依據(jù)神經(jīng)根刺激癥狀脊膜刺激癥狀反射改變肌萎縮感覺障礙平面（有時

29、假定位）第91頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四第92頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四第93頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四鑒別診斷急性脊髓炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓空洞癥第94頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四治療首先是病因治療，能手術(shù)者應(yīng)盡早手術(shù)。急性脊髓爭取在發(fā)病6h內(nèi)減壓：惡性腫瘤術(shù)后放療、化療。手術(shù)后對癱瘓肢體進行康復(fù)治療，積極進行功能鍛煉及預(yù)防合并癥。第95頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四預(yù)后取決于壓迫的病因及其可能解除的程序，其次與脊髓受壓時間的長短，功能障礙的程度有關(guān)。第

30、96頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四 脊髓血管疾病 (Vascular disease of spinal cord)第97頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四脊髓血管解剖要點脊髓動脈：脊髓前動脈：供應(yīng)橫斷面前23區(qū)域脊髓后動脈：供應(yīng)橫斷面后13區(qū)域根動脈：與1.2形成冠狀動脈環(huán)，供應(yīng)脊髓表面與外周實質(zhì)。C6.T9.L2較大，T4.L1為供應(yīng)交界處第98頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四脊髓靜脈根前靜脈根后靜脈椎靜脈叢：壓力低，無瓣膜第99頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四病因：嚴(yán)重低血壓脊髓血管狹窄外傷血

31、管畸形其它：血液病.抗凝等。第100頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四臨床表現(xiàn)：1.缺血性疾病1).脊髓短暫缺血發(fā)作:間歇性跛行和下肢遠端發(fā)作性無力2).脊髓梗死:脊前動脈綜合征:疼痛、癱瘓、感覺分離、二便障礙等脊髓后動脈綜合征:根痛、深感覺缺失、感覺性共濟失調(diào)。中央動脈綜合征:下運動神經(jīng)元癱。第101頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四2.出血性疾病:硬膜下出血硬膜外出血髓內(nèi)出血脊髓蛛網(wǎng)膜下腔第102頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四輔助檢查:CSFCT、MRI脊髓動脈造影第103頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分

32、，星期四診斷依據(jù)：1、病因2、臨床表現(xiàn)3、CSF4、影像學(xué)檢查第104頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四第105頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四鑒別診斷1、血管性間歇性跛行2、急性脊髓炎第106頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四治療缺血性：原則與缺血性腦血管相似出血性：爭取緊急手術(shù)其它： 脫水、止血、神經(jīng)營養(yǎng)、介入治療、 功能鍛煉、防治并發(fā)癥。 第107頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四運動神經(jīng)元病(Motor neuron disease)第108頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四一般病因未明，選擇性侵犯上和/或下運動神經(jīng)元的慢性進行性變性疾病。感覺和括約肌不受影響。第109頁，共122頁，2022年，5月20日，4點9分，星期四病理1、 錐體細(xì)胞 腦干運動神經(jīng)細(xì)胞 脊髓前角細(xì)胞2、神經(jīng)根變性脫髓鞘3、錐體束變性變性數(shù)目減少第110頁，共122頁，2022年，5月2