血管生理及心血管的調節(jié)課件

1、二、 血管生理（一）動脈血壓（二）靜脈血壓與靜脈回心血量（三）微循環(huán)（四）組織液的生成與回流及淋巴循環(huán)學習目標掌握 動脈血壓形成及影響因素、組織液的生成與回流熟悉 影響靜脈回流的因素、影響組織液生成與回流的因素血管生理及心血管的調節(jié)1二、 血管生理（一）動脈血壓學習目標掌握 動脈血壓形成 （一）動脈血壓 1. 動脈血壓的概念及其正常值 （1）概念： 血壓：血管內的血液對于單位面積血管壁的側壓力， 也即壓強（圖4-11） 動脈血壓：血液對單位面積動脈管壁的側壓力 收縮壓（systolic pressure，SP） 心室收縮時動脈壓升到的最高值 舒張壓（diastolic pressure，DP）

2、 心室舒張時動脈壓降到的最低值 脈壓：收縮壓和舒張壓的差值 平均動脈壓：一個心動周期中動脈血壓的平均值 平均動脈壓 = 舒張壓+ 1/3脈壓血管生理及心血管的調節(jié)2 （一）動脈血壓血管生理及心血管的調節(jié)2 （2）正常值 收縮壓：100120 mmHg 舒張壓：6080 mmHg 脈壓：3040 mmHg 平均動脈壓：100 mmHg （3）高血壓 成人安靜時，舒張壓持續(xù)超過90mmHg 40歲以下的人收縮壓持續(xù)超過140 mmHg （4）低血壓 舒張壓低于60 mmHg 收縮壓低于90 mmHg血管生理及心血管的調節(jié)3 （2）正常值血管生理及心血管的調節(jié)3 2. 動脈血壓的形成 （1）前提：循

3、環(huán)系統(tǒng)內足夠的血液充盈 （2）根本因素：心臟射血和外周阻力 在血液充盈的前提下，動脈血壓的形成是心 臟射血和外周阻力相互作用的結果 （3）主動脈和大動脈的彈性貯器作用 緩解血壓，使SP不致過高，DP不致過低 使心室間斷射血變成動脈內連續(xù)血流血管生理及心血管的調節(jié)4 2. 動脈血壓的形成血管生理及心血管的調節(jié)4 3. 影響動脈血壓的因素 （1）每搏輸出量 心率和外周阻力不變，每搏輸出量，收縮壓 血液流速加快，舒張壓升高不如收縮壓升高明顯 收縮壓主要反映心室的射血能力。 （2）心率 心率，心舒期縮短，心舒期內流至外周血量減少，心舒期末主動脈內存流的血量較多，舒張期血壓升高。收縮壓升高不如舒張壓的升

4、高明顯，故脈壓減少。 心率減慢時，舒張壓與收縮壓均下降，但舒張壓下降更明顯，故脈壓增大。 心率的改變對舒張壓影響較大。血管生理及心血管的調節(jié)5 3. 影響動脈血壓的因素血管生理及心血管的調 （3）外周阻力 外周阻力，使心舒期之末動脈內血量，以舒張 壓為明顯 外周阻力，以舒張壓下降為明顯 舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。 （4）循環(huán)血量和血管容量比 血管容量不變時，循環(huán)血量增加可使動脈血壓升高 循環(huán)血量不變時，血管容量增加可使動脈血壓降低 （5）大動脈彈性：起緩沖血壓的作用血管生理及心血管的調節(jié)6 （3）外周阻力血管生理及心血管的調節(jié)6 4. 動脈脈搏 （1） 動脈脈搏的概念 在心動周期中，

5、隨著動脈內壓力的周期性波動 而引起動脈血管壁搏動 （2） 檢測脈搏的意義 凡是能影響動脈血壓的各種因素，都會影響動 脈脈搏的特性。所以，檢查脈搏的速度、幅 度、硬度以及頻率等，可以反映心臟的節(jié)律 性、心縮力量和血管壁的機能狀態(tài)等血管生理及心血管的調節(jié)7 4. 動脈脈搏血管生理及心血管的調節(jié)7 1. 靜脈血壓 （1） 外周靜脈壓：各器官靜脈的血壓 （2） 中心靜脈壓：右心房和胸腔內大靜脈的血壓 取決于心臟射血能力和靜脈回心血量 心射血能力或靜脈回心血量中心靜脈壓 中心靜脈壓的測定意義： 判斷心功能 指導輸液（二）靜脈血壓與靜脈回心血量血管生理及心血管的調節(jié)8 1. 靜脈血壓（二）靜脈血壓與靜脈回

6、心血量血 2. 影響靜脈回心血量的因素 1. 體循環(huán)平均充盈壓()回心血量() 2. 心收縮力 心收縮力 心室舒張末期容積 心房血液流 入心室加速心房壓 回心血量 心收縮力回心血量 3. 體位改變：臥立回心血量血管生理及心血管的調節(jié)9 2. 影響靜脈回心血量的因素血管生理及心血管的 4. 骨骼肌的擠壓作用（圖4-12） 靜脈泵（肌肉泵）=骨骼肌靜脈瓣 5. 呼吸運動 （1）吸氣胸膜腔負壓大靜脈及右心房被牽拉 擴張中心靜脈壓回心血量 （2）呼氣回心血量血管生理及心血管的調節(jié)10 4. 骨骼肌的擠壓作用（圖4-12）血管生理（三）微循環(huán)1. 微循環(huán)的組成（圖4-13） （1）微循環(huán)的概念：微動脈與

7、微靜脈之間微細血管 的血液循環(huán)稱微循環(huán) （2）微循環(huán)的組成：微動脈、后微動脈、毛細血管 前括約肌、真毛細血管、通毛 細血管、動-靜脈吻合支、微靜脈血管生理及心血管的調節(jié)11（三）微循環(huán)1. 微循環(huán)的組成（圖4-13）血管生理及心血管 2. 微循環(huán)的血液通路和功能（圖4-14） （1）迂回通路：微動脈后微動脈毛細血管前 括約肌真毛細血管微靜脈 此通路迂回曲折，血流緩慢，真毛細血管相互交 織成網狀，且真毛細血管壁較薄，通透性大，是 血液和組織液之間進行物質交換的場所。 （2）直捷通路：微動脈通血毛細血管微靜脈 多見于骨骼肌，主要作用是使部分血液快速通過 微循環(huán)而進入靜脈 （3）動-靜脈短路：微動脈

8、動靜脈吻合支微靜脈 多見于皮膚和皮下組織，在體溫調節(jié)中發(fā)揮作用血管生理及心血管的調節(jié)12 2. 微循環(huán)的血液通路和功能（圖4-14）血血管生理及心血管的調節(jié)13血管生理及心血管的調節(jié)13 3. 微循環(huán)的調節(jié) （1） 神經調節(jié)：微動脈和微靜脈均受交感縮血管神經 支配 （2） 體液調節(jié) 后微動脈和毛細血管前括約肌的舒縮活動，主要受 體液中血管活性物質（去甲腎上腺素、腎上腺素、 血管緊張素等）的調節(jié)，決定營養(yǎng)通路血流量血管生理及心血管的調節(jié)14 3. 微循環(huán)的調節(jié)血管生理及心血管的調節(jié)14（四）組織液的生成與回流及淋巴循環(huán) 1. 組織液的生成與回流（圖4-15） 組織液：分布在細胞間隙內，又稱為組織

9、間隙液， 是血液與組織細胞間物質交換的媒介 血漿通過毛細血管管壁的濾出而形成組織液。組織 液形成后又被毛細血管壁重吸收回到血液中去，保 持組織液量的動態(tài)平衡 部位：真毛細血管 動力：有效濾過壓=（毛細血管血壓+組織液膠體滲 透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）血管生理及心血管的調節(jié)15（四）組織液的生成與回流及淋巴循環(huán) 1. 組織 血漿膠體滲透壓約為25 mmHg 毛細血管動脈端血壓平均約30 mmHg 毛細血管靜脈端血壓約為10 mmHg 組織液膠體滲透壓約為8 mmHg 組織液靜水壓約為1mmHg 毛細血管動脈端有效濾過壓=12 mmHg 毛細血管靜脈端有效濾過壓=8 mmHg有效濾過

10、壓=（毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓） -（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）血管生理及心血管的調節(jié)16 血漿膠體滲透壓約為25 mmHg血管生理及組織液重吸收到血管中的途徑有兩條：組織液約90在毛細血管靜脈端回流入血，其余10則進入毛細淋巴管，即成為淋巴液，以后經淋巴循環(huán)匯入大靜脈。淋巴循環(huán)可調節(jié)血漿與組織液之間的液體平衡，可把少量由血管透出的蛋白質類大分子物質運回血液。此外，當淋巴液流經淋巴結時，其中的細菌等異物可被淋巴結內的吞噬細胞所吞噬。血管生理及心血管的調節(jié)17組織液重吸收到血管中的途徑有兩條：淋巴循環(huán)可調節(jié)血漿與組織 2. 影響組織液生成與回流的因素 毛細血管血壓生成 血漿膠體滲透壓生

11、成 如：肝、腎疾病和嚴重營養(yǎng)不良 靜脈回流受阻生成 淋巴回流受阻水腫 如：絲蟲病引起淋巴管阻塞 毛細血管通透性生成 如：過敏反應、燒傷血管生理及心血管的調節(jié)18 2. 影響組織液生成與回流的因素血管生理及心（一）神經調節(jié)（二）體液調節(jié)三、 心血管活動的調節(jié)功能掌握 頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射及腎上腺素 和去甲腎上腺素對心血管活動的影響。了解 頸動脈體和主動脈體化學感受性反射及腎素-血管 緊張素系統(tǒng)對心血管活動的影響。血管生理及心血管的調節(jié)19（一）神經調節(jié)三、 心血管活動的調節(jié)功能掌握 頸動脈竇（一）神經調節(jié) 1. 心血管的神經支配（圖4-16） （1）心臟的神經支配 1）心交感神經及其

12、作用 來源：脊髓T1T5 支配：整個心臟 遞質和受體：去甲腎上腺素（NE）；受體 作用：心率加快、心肌收縮力增強、傳導速度加快 機制（圖4-17）血管生理及心血管的調節(jié)20（一）神經調節(jié) 1. 心血管的神經支配（圖4- 2）心迷走神經及其作用 來源：延髓心迷走中樞 支配：整個心臟（但心室較少） 遞質和受體：乙酰膽堿（Ach）；M受體 作用：心率減慢、心肌收縮力減弱、傳導速度減慢 機制（圖4-18）血管生理及心血管的調節(jié)21 2）心迷走神經及其作用血管生理及心血管的 （2）血管的神經支配 1）縮血管神經纖維（交感縮血管神經纖維） 支配：所有的血管平滑肌 密度：皮膚骨骼肌、內臟冠脈、腦 遞質：去甲

13、腎上腺（NE） 作用：縮血管血管生理及心血管的調節(jié)22 （2）血管的神經支配血管生理及心血管的調節(jié) 2）舒血管神經纖維（部分血管） 交感舒血管纖維 支配骨骼肌血管、皮膚、汗腺血管等，當機體應 急時，交感舒血管纖維釋放乙酰膽堿，引起骨骼 肌血管舒張，增加血流量 副交感舒血管纖維 支配唾液腺、舌、外生殖器等，副交感舒血管纖 維釋放乙酰膽堿，其作用較局限，對全身血壓的 調節(jié)影響甚微 血管生理及心血管的調節(jié)23 2）舒血管神經纖維（部分血管）血管生理及心 2. 心血管中樞 概念：在中樞神經系統(tǒng)中與心血管反射有關的 神經元集中的部位 分布：從脊髓到大腦皮層 脊髓：完成一些初級的心血管反射 延髓：心血管活

14、動的基本中樞 大腦皮層和下丘腦：整合作用（使軀體活動與心 血管活動統(tǒng)一）血管生理及心血管的調節(jié)24 2. 心血管中樞血管生理及心血管的調節(jié)24 延髓：心血管活動的基本中樞 （1）心迷走中樞心迷走神經 心臟 （2）心交感中樞心交感神經 （3）交感縮血管中樞交感縮血管神經血管 正常情況，各中樞內神經元在平時都有緊張性活 動。安靜時，心迷走中樞占優(yōu)勢，使心跳減慢減 弱，控制血壓過高；活動時，心交感中樞和交感 縮血管中樞緊張性增高，心迷走中樞緊張性降 低，使心跳加快，血壓升高血管生理及心血管的調節(jié)25 延髓：心血管活動的基本中樞血管生理及心血管的 3. 心血管活動的反射性調節(jié) （1） 頸動脈竇和主動脈

15、弓壓力感受性反射（圖4-19） 感受器：頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器 刺激：血壓突然升高牽拉刺激 過程（圖4-20）血管生理及心血管的調節(jié)26 3. 心血管活動的反射性調節(jié)血管生理及心血管減壓反射血管生理及心血管的調節(jié)27減壓反射血管生理及心血管的調節(jié)27 生理意義：維持動脈血壓的相對穩(wěn)定 特點 雙向性的負反饋調節(jié)機制 調節(jié)范圍：60180 mmHg(8.023.9 kPa) 對驟變的血壓敏感，對緩慢變化的血壓或高血 壓不敏感血管生理及心血管的調節(jié)28 生理意義：維持動脈血壓的相對穩(wěn)定血管生理及（2） 頸動脈體和主動脈體化學感受性反射 感受器：頸動脈體和主動脈體化學感受器 刺激：缺O(jiān)2、CO2

16、增多、H+濃度增高 過程 竇神經 心血管中樞血壓 主動脈神經 呼吸中樞呼吸加深加快 血管生理及心血管的調節(jié)29（2） 頸動脈體和主動脈體化學感受性反射 特點 適宜刺激是血液中的化學成分 對正常血壓不起作用 對呼吸具有經常性的調節(jié)作用 意義：在低氧、窒息、酸中毒、循環(huán)功能 障礙時才對心血管活動起明顯調節(jié) 作用以保證心腦供血供氧血管生理及心血管的調節(jié)30 特點血管生理及心血管的調節(jié)30（二）體液調節(jié)1. 腎上腺素和去甲腎上腺素（1） 來源：腎上腺髓質（2） 作用 1）腎上腺素（E） 強心藥 心臟心肌收縮力，心率，心輸出量 血管 外周阻力變化不大皮膚和內臟血管收縮心臟和骨骼肌血管舒張血管生理及心血管

17、的調節(jié)31（二）體液調節(jié)1. 腎上腺素和去甲腎上腺素皮膚和內臟血管收縮 2）去甲腎上腺素（NE）升壓藥 心臟（作用弱） 血管小動脈收縮（除冠狀血管）外周阻力 血壓 2. 血管緊張素 （1）來源：血管緊張素是一組多肽類物質。當循環(huán)血量 減少，動脈血壓下降，使腎血流量減少時， 可刺激腎臟產生并釋放腎素。腎素和其他相 應酶的作用，可將血漿中無活性的血管緊張 素原轉化成有活性的血管緊張素血管生理及心血管的調節(jié)32 2）去甲腎上腺素（NE）升壓藥血管生理及心血管 （2） 作用 1）血管緊張素：刺激腎上腺髓質釋放腎上腺 素，使血壓上升 2）血管緊張素：升高血壓的作用比腎上腺素 約強40倍 3）血管緊張素：

18、縮血管效應較弱，促進醛固 酮的分泌作用強于血管緊張 素血管生理及心血管的調節(jié)33 （2） 作用血管生理及心血管的調節(jié)33 （3） 過程：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（圖4-21） （4） 特點：正常情況下，對血壓調節(jié)作用不大；在 大失血的情況下，能阻止血壓過度下降 （5） 臨床意義：腎血管狹窄腎性高血壓血管生理及心血管的調節(jié)34 （3） 過程：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（ 3. 血管升壓素（抗利尿激素，ADH） （1） 來源：下丘腦視上核和室旁核 （2） 作用：促進集合管對水的重吸收 縮血管 （3） 意義 禁水、失血、失水時，保持體液量，維持動脈血 壓的穩(wěn)定 正常情況下主要引起抗利尿作用血管

19、生理及心血管的調節(jié)35 3. 血管升壓素（抗利尿激素，ADH）血管生 4. 心房鈉尿肽 （1） 來源：心房肌細胞 （2） 作用：使腎排水和排鈉增多，調節(jié)機體水鹽代謝 （3） 意義：當血容量增多或血壓升高時，心房壁受牽 拉，使心房鈉尿肽釋放增加，尿和尿鈉排 出增多血管生理及心血管的調節(jié)36 4. 心房鈉尿肽 血管生理及心血管的調節(jié)36 5. 其他體液因素 （1） 激肽：有較強的舒血管作用，使局部血管擴張， 血流量增加，有利于局部組織器官的活動 （2） 組胺：組織損傷或發(fā)生炎癥和過敏反應時，可釋 放組胺，使血管舒張，增加毛細血管和靜 脈的通透性，引起局部組織水腫 （3） 組織代謝產物：CO2、乳酸

20、、H+和腺苷等代謝產 物，使局部血管擴張，增加血流量 （4） 前列腺素：主要調節(jié)局部組織血流量，對全身血壓 調節(jié)作用不大血管生理及心血管的調節(jié)37 5. 其他體液因素血管生理及心血管的調節(jié)371. 在心臟的特殊傳導系統(tǒng)中自律性最高的部位是 A. 房室交界 B. 心房肌 C. 竇房結 D. 房室柬 E. 浦肯野纖維2. 房室延擱的意義是 A. 使心室肌不產生強直收縮 B. 有利于心室肌幾乎同步收縮 C. 使心室肌有效不應期延長 D. 使心房、心室不發(fā)生同時收縮 E. 使心室肌收縮力增強本章測驗血管生理及心血管的調節(jié)381. 在心臟的特殊傳導系統(tǒng)中自律性最高的部位是本章測驗血管生3. 心臟不會發(fā)生

21、強直收縮的原因是 A. 心肌具有自動節(jié)律性 B. 興奮后的有效不應期特別長 C. 不受軀體運動神經的支配 D. 心肌收縮形式是“全或無”式 E. 細胞內鈣離子儲存量少4. 正常成年人安靜狀態(tài)下每搏輸出量約為 A. 7 ml B. 10 ml C. 35 ml D. 70 ml E. 120 ml血管生理及心血管的調節(jié)393. 心臟不會發(fā)生強直收縮的原因是血管生理及心血管的調節(jié)395. 期前收縮之后出現(xiàn)代償間歇的原因是由于 A. 竇房結的節(jié)律性興奮少發(fā)放了一次 B. 竇房結的節(jié)律性興奮延遲發(fā)放 C. 期前興奮所引起的有效不應期較長 D. 竇房結的一次節(jié)律性興奮落在期前興奮的有效不應 期中 E.

22、以上都不是6. 下列因素變化中主要影響收縮壓的是 A. 搏出量 B. 心率 C. 外周阻力 D. 循環(huán)血量 E. 大動脈管壁彈性血管生理及心血管的調節(jié)405. 期前收縮之后出現(xiàn)代償間歇的原因是由于血管生理及心血管的7. 第一心音標志著 A. 心房收縮的開始 B. 心室收縮的開始 C. 心房舒張的開始 D. 心室舒張的開始 E. 全心舒張的開始8. 心肌收縮的前負荷是指 A. 心室舒張末期充盈量 B. 大動脈血壓 C. 平均動脈壓 D. 外周阻力 E. 每搏輸出量血管生理及心血管的調節(jié)417. 第一心音標志著血管生理及心血管的調節(jié)419. 在射血時，心腔內壓力變化是 A. 房內壓室內壓動脈壓 B

23、. 房內壓室內壓動脈 C. 房內壓室內壓動脈壓 D. 房內壓動脈壓 E. 房內壓室內壓動脈壓10. 每搏輸出量不變的前提下，決定心輸出量的因素是 A. 前負荷 B. 后負荷 C. 外周阻力 D. 心率 E. 動脈血壓血管生理及心血管的調節(jié)429. 在射血時，心腔內壓力變化是血管生理及心血管的調節(jié)4211. 第二心音的產生主要是由于 A. 心室收縮時，血液沖擊半月瓣的震動 B. 心室收縮時，半月瓣突然開放時的震動 C. 心室收縮時，血液射入主動脈和肺動脈沖擊管壁震動 D. 心室舒張時，半月瓣迅速關閉，血液沖擊主動脈和肺 動脈管壁的震動 E. 心室舒張時，大動脈彈性回縮的震動12. 影響正常人舒張

24、壓的主要因素是 A. 心輸出量 B. 大動脈的彈性 C. 血液粘滯性 D. 小動脈和微動脈 E. 循環(huán)血量血管生理及心血管的調節(jié)4311. 第二心音的產生主要是由于血管生理及心血管的調節(jié)4313. 在心動周期中房室舒張的關系是 A. 同時收縮而不同時舒張 B. 心室收縮結束心房立即收縮 C. 心房收縮結束心室開始收縮 D. 心室舒張結束心房開始收縮 E. 心房舒張結束心室開始收縮14.形成動脈血壓的前提條件是 A. 心肌收縮力 B. 外周阻力 C. 心肌前負荷 D. 心肌后負荷 E. 心血管中有足夠的血液充盈血管生理及心血管的調節(jié)4413. 在心動周期中房室舒張的關系是血管生理及心血管的調節(jié)4

25、15. 心室血液的充盈主要是由于 A. 心室舒張時，室內壓降低所引起的 B. 心房收縮時的擠壓作用 C. 呼吸運動中胸內負壓的抽吸作用 D. 血液的重力作用 E. 以上均不是 16. 平均動脈壓等于 A. （收縮壓+舒張壓）2 B. （舒張壓+脈壓）2 C. 收縮壓+13脈壓 D. 舒張壓+13脈壓 E. 舒張壓+脈壓血管生理及心血管的調節(jié)4515. 心室血液的充盈主要是由于血管生理及心血管的調節(jié)4517中心靜脈壓的下列敘述，錯誤的是：A為腔靜脈和右心房的壓力 B其正常值為40120mmHgC可作為臨床控制補液量與速度的指標 D可反映心臟射血能力和有效循環(huán)血量E右心衰可引起中心靜脈壓升高18下

26、列因素變化中主要影響收縮壓的是：A搏出量 B心率 C外周阻力 D循環(huán)血量 E大動脈管壁彈性血管生理及心血管的調節(jié)4617中心靜脈壓的下列敘述，錯誤的是：血管生理及心血管的調節(jié)19當血漿蛋白顯著減少時，引起水腫的主要原因是： A毛細血管通透性增加 B毛細血管血壓升高 C血漿膠體滲透壓降低 D組織液靜水壓升高 E有效濾過壓減小20迷走神經對心血管系統(tǒng)的主要作用是： A心率加快，傳導減慢 B心率減慢，傳導加速 C血管舒張，外周阻力降低 D心率減慢，心輸出量減少 E冠狀動脈血流量減少血管生理及心血管的調節(jié)4719當血漿蛋白顯著減少時，引起水腫的主要原因是：血管生理及21調節(jié)心血管活動的基本中樞位于：

27、A脊髓 B延髓 C腦橋 D中腦 E小腦22動脈血壓突然升高引起的減壓反射是通過： A頸動脈體和主動脈弓壓力感受器 B頸動脈體和主動脈體壓力感受器 C頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器 D頸動脈體和主動脈弓化學感受器 E頸動脈竇和主動脈體化學感受器血管生理及心血管的調節(jié)4821調節(jié)心血管活動的基本中樞位于：血管生理及心血管的調節(jié)4本章測驗答案1. C 2. D 3. B 4. D 5. D 6. A 7. B 8. A 9. D 10. D 11. D 12. D13. C 14. E 15. A 16. B 你的回答正確嗎17. B 18. A 19.C 20.D21. B 22.C 血管生理及心血管的調節(jié)49本章測驗答案1. C 2. D 3. 圖4-11 血壓血管生理及心血管的調節(jié)50圖4-11 血壓血管生理及心血管的