血管檢查對(duì)缺血性卒中患者的臨床意義培訓(xùn)課件

1、簡(jiǎn)單病史病例1： 男性，36歲 主訴：反應(yīng)遲鈍一月余，右側(cè)肢體無(wú)力4天。 2008年6月24日高溫作業(yè)后出現(xiàn)頭痛，3天后頭痛自行緩解，但出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍和發(fā)作性言語(yǔ)障礙，持續(xù)1小時(shí)，反復(fù)發(fā)作 2008-7-7至當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院查TCD： 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流速度正常，左側(cè)眼動(dòng)脈、 頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段血流速度減慢，提示左側(cè)頸內(nèi) 動(dòng)脈供血不足簡(jiǎn)單病史病例1：簡(jiǎn)單病史(續(xù)) 2008-7-8至某醫(yī)院就診 頭CT未見明顯異常 治療：活血化瘀等輸液治療2008-7-22 自覺舌根發(fā)硬、語(yǔ)塞，持續(xù)半小時(shí)自行緩解2008-7-29 說(shuō)話張不開嘴、口齒不清，次日出現(xiàn)右側(cè)肢體 無(wú)力，并呈進(jìn)行性加重2008-8-1來(lái)我院急診就診

2、簡(jiǎn)單病史(續(xù)) 2008-7-8至某醫(yī)院就診LICA未探及LICA未探及右側(cè)無(wú)顳窗RACARMCALMCA壓RCCALMCA遠(yuǎn)端LPCA壓RCCA右側(cè)無(wú)顳窗RACARMCALMCA壓RCCALMCA遠(yuǎn)端LPROAR滑車上AR虹吸ALOAL滑車上AL虹吸AROAR滑車上AR虹吸ALOAL滑車上AL虹吸A2008-7-7 TCD：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供血不足依據(jù)：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段血流速度減慢面積 速度支架面積 速度這樣的報(bào)告說(shuō)明該TCD操作者完全不懂TCD。不是TCD的錯(cuò)，是操作者認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)。2008-7-7 TCD：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供血不足依據(jù)：左側(cè)頸通過(guò)頻譜群的分析，TCD不僅可以診斷腦動(dòng)脈狹窄和閉塞還

3、可以判斷Willis環(huán)側(cè)枝循環(huán)開放的情況通過(guò)頻譜群的分析，血管檢查對(duì)缺血性卒中患者的臨床意義培訓(xùn)課件CTA 2008-8-11CTA 2008-8-11血管檢查對(duì)缺血性卒中患者的臨床意義培訓(xùn)課件血管檢查對(duì)缺血性卒中患者的臨床意義培訓(xùn)課件2008-6-24 頭痛 2008-6-27 發(fā)作性言語(yǔ)障礙 2008-7-7 TCD：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供血不足 2008-7-8 治療：活血化於輸液治療 2008-7-22 言語(yǔ)障礙持續(xù)存在，并出現(xiàn)癱瘓 2008-8-1 TCD：左側(cè)ICA閉塞23天2008-6-24 頭痛23天從該病例中學(xué)到的TIA/腦梗死是需要做血管檢查的大量輸液對(duì)于疏通血管是無(wú)效的目前已經(jīng)沒(méi)

4、有了腦供血不足的診斷，包括頸動(dòng)脈供血不足和椎基底動(dòng)脈供血不足，相信或堅(jiān)持腦供血不足的診斷，在臨床上有可能導(dǎo)致忽視真正的病因?qū)W診斷不要輕信TCD的腦供血不足診斷，TCD不能診斷腦供血不足從該病例中學(xué)到的TIA/腦梗死是需要做血管檢查的病例2，簡(jiǎn)單病史男，62歲,主訴：頭暈4天，言語(yǔ)不利1天. 5月20日： 在家休息時(shí)無(wú)明顯誘因突發(fā)頭暈，走路不穩(wěn)，持續(xù)約10分鐘緩解，但頭暈持續(xù)存在，嘔吐兩次，未到醫(yī)院就診 5月22日：安靜狀態(tài)下突發(fā)2次一過(guò)性偏側(cè)肢體無(wú)力，左側(cè)、右側(cè)各1次，每次持續(xù)數(shù)十分鐘左右緩解，遺留肢體活動(dòng)欠穩(wěn)準(zhǔn)。就診第一家醫(yī)院 頭顱CT：多發(fā)腔梗 給予脫水降顱壓、輸液治療病例2，簡(jiǎn)單病史男，

5、62歲,主訴：頭暈4天，言語(yǔ)不利1天.5月22日頭顱CT診斷：基底節(jié)多發(fā)腔梗解釋不了眩暈、走路不穩(wěn)，也解釋不了兩側(cè)偏癱5月22日頭顱CT診斷：基底節(jié)多發(fā)腔梗病史-續(xù)5月23日： 言語(yǔ)不清，飲水嗆咳、吞咽困難，癥狀逐漸加重，就診第二家醫(yī)院 再次頭顱CT：多發(fā)腔隙性腦梗死 給予阿司匹林、脫水降顱壓、輸液等治療，癥狀持續(xù)加重5月24日上午： 嗜睡、排尿障礙，就診第三家醫(yī)院 頭DWI：多發(fā)后循環(huán)分布區(qū)梗死 治療：脫水降顱壓、輸液、導(dǎo)尿5月24日晚10時(shí)：轉(zhuǎn)至我院急診，緊急DSA檢查病史-續(xù)5月23日：既往史高血壓10年，近兩年才開始規(guī)律服用降壓藥糖尿病8年，近兩年應(yīng)用胰島素，未監(jiān)測(cè)血 糖未服用阿司匹林

6、既往史高血壓10年，近兩年才開始規(guī)律服用降壓藥2008年5月24日，外院DWI2008年5月24日，外院DWIRVABA未顯影RPICARVA動(dòng)脈早期動(dòng)脈晚期RVA造影：RVA止于小腦后下動(dòng)脈RVABA未顯影RPICARVA動(dòng)脈早期動(dòng)脈晚期RVA造影：LVA重度狹窄LVA重度狹窄畫圖說(shuō)明在幾家醫(yī)院都有一個(gè)很嚴(yán)重的錯(cuò)誤： 甘露醇脫水 未做血管檢查畫圖說(shuō)明診斷和治療策略診斷 腦梗死病因：動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成（AT） 責(zé)任動(dòng)脈：雙側(cè)椎動(dòng)脈機(jī)制： 動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞 低灌注治療： 緊急支架診斷和治療策略診斷LVA支架前LVA支架后LVA支架前LVA支架后總結(jié)病人診治經(jīng)過(guò)5月20日 頭暈走路不穩(wěn) 未就診 5

7、月22日 病情變化 頭顱CT： 脫水降顱壓、輸液 交叉一側(cè)肢體無(wú)力 多發(fā)腔梗 第一家醫(yī)院就診5月23日 病情加重 頭顱CT： 脫水降顱壓、輸液 言語(yǔ)不清、吞咽困難 多發(fā)腔梗 第二家醫(yī)院就診5月24日 病情加重 頭MRI： 脫水降顱壓、輸液 嗜睡、尿失禁 后循環(huán)分布區(qū)多發(fā)梗死 第三家醫(yī)院就診5月24日 病情加重 DSA： 緊急支架22點(diǎn) 轉(zhuǎn)第四家醫(yī)院 右椎閉塞，左椎狹窄總結(jié)病人診治經(jīng)過(guò)5月20日 頭暈走路不穩(wěn) 從該病例中學(xué)到的頭暈合并腦干或小腦癥狀的患者，要高度懷疑后循環(huán)缺血頭顱CT診斷的腔梗不能解釋頭暈或眩暈，也往往不能解釋病人的偏癱癥狀，所以，不要反復(fù)做頭顱CT，要做磁共振，要盡快進(jìn)行血管評(píng)

8、估盲目應(yīng)用甘露醇有時(shí)會(huì)加重病情，醫(yī)生常常問(wèn)進(jìn)展性卒中怎么治，其實(shí)首先要問(wèn)我們，什么原因?qū)е虏∏檫M(jìn)展，單純輸液也是無(wú)效的后循環(huán)缺血會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，需要盡快并緊急處理，如果在你們醫(yī)院不能做上述檢查，盡快轉(zhuǎn)院從該病例中學(xué)到的頭暈合并腦干或小腦癥狀的患者，要高度懷疑后循“腔梗樣”的梗死灶，未必都是小動(dòng)脈閉塞所致“腔梗樣”的梗死灶，未必都是小動(dòng)脈閉塞所致總結(jié)一下腦血管病腦血管病，不做腦血管檢查怎么知道血管有病？又怎么知道血管病變?cè)谀睦锬?？無(wú)論前循環(huán)還是后循環(huán)無(wú)論大梗死還是小梗死總結(jié)一下腦血管病腦血管病，不做腦血管檢查怎么知道血管有??？如何做血管檢查如何做血管檢查CTA、MRA、DSA、HRMRI、TCD頸動(dòng)脈超聲、CTA、MRA、DSA、TCDCTATEEHRMRICTA、MRA、DSA、HRMRI、TCD顱內(nèi)顱外都包括只做頭MRA或TCD +只做頸部血管超聲當(dāng)然，CTA、CEMRA、DSA就都包括了顱內(nèi)顱外都包括只做頭MRA或TCD 從診斷角度，什么時(shí)候要做微創(chuàng)檢查呢MRA/超聲-無(wú)創(chuàng)檢查CTA、CEMRA、DSA-微創(chuàng)檢查與梗死灶的分布及類型有關(guān)從診斷角度，什么時(shí)候要做微創(chuàng)檢查呢MRA/超聲-無(wú)創(chuàng)檢查什么時(shí)候要檢查主動(dòng)脈弓