超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺置管課件

1、超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺置管超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺置管超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺置管提倡超聲引導(dǎo)提高效率： 一次成功率提高 總的穿刺次數(shù)降低 穿刺時(shí)間大幅度降低 失敗率降低并發(fā)癥 穿刺損傷（鄰近肌腱、神經(jīng)） 遠(yuǎn)端缺血（痙攣、血栓、夾層） 出血及其壓迫（機(jī)化、粘連） 通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺置管超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺置管超聲引導(dǎo)下橈提倡超聲引導(dǎo)提高效率： 一次成功率提高 總的穿刺次數(shù)降低 穿刺時(shí)間大幅度降低 失敗率降低并發(fā)癥 穿刺損傷（鄰近肌腱、神經(jīng)） 遠(yuǎn)端缺血（痙攣、血栓、夾層） 出血及其壓迫（機(jī)化、粘連） 提倡超聲引導(dǎo)提高效率：動(dòng)脈特點(diǎn)橢圓形latera

2、l-lateral diameter：2.70 0.40 mmup-forward diameter：1.90 0.26 mmQh Zhou,動(dòng)脈特點(diǎn)橢圓形動(dòng)脈特點(diǎn)The diameter of the radial artery was mean value of 2.2 0.4 mmcorrelation with body surface area (BSA) （Pearson correlation 0.292, P0.001）Ultrasound evaluation of the radial artery for arterial catheterization in healt

3、hy anesthetized patientsDongchul Lee.Ji Young Kim.etJ Clin Monit Comput DOI 10.1007/s10877-015-9704-9. Springer Science+Business Media New York 2015動(dòng)脈特點(diǎn)The diameter of the radial動(dòng)脈特點(diǎn)年齡 ：年齡越小越細(xì)，三歲內(nèi)，動(dòng)脈平均直徑1.0mm（24G穿刺針是0.7mm黃色） 老年人動(dòng)脈壁增厚，彈性差(尤其有動(dòng)脈粥樣硬化)性別：男性直徑大于女性，長(zhǎng)期從事體力活動(dòng)的更粗大文獻(xiàn)：硬化的動(dòng)脈更容易引起血管痙攣Saito S, et

4、 Influence of the ratio between radial artery inner diameter and sheath outer diameter on radial artery flow after transradial coronary intervention. Catheter Cardiovasc Interv 1999;46:1738.動(dòng)脈特點(diǎn)年齡 ：年齡越小越細(xì)，三歲內(nèi)，動(dòng)脈平均直徑1.0mm血壓正常血壓情況下，動(dòng)脈充盈、飽滿(mǎn)容易觸及或顯影血壓低于80mmHg，動(dòng)脈會(huì)變扁平，觸摸法相對(duì)困難，遠(yuǎn)端加壓起到一個(gè)局部相對(duì)充盈的橈動(dòng)脈升壓藥？ 休克狀態(tài) 相對(duì)

5、血管擴(kuò)張血壓正常血壓情況下，動(dòng)脈充盈、飽滿(mǎn)容易觸及或顯影最佳手腕位置最佳的手腕位置：45。Forty-five degree wrist angulation is optimal for ultrasound guided long axis radial artery cannulation in patientsover 60 years old: a randomized study. Ahmet Kucuk.et. J Clin Monit Comput (2014) 28:567572最佳手腕位置最佳的手腕位置：45。橈動(dòng)脈垂直直徑 First attempt First atte

6、mpt successful(n = 75) failed(n = 25) pHeight (mm) 3.02 0.53 2.49 3.48 0.001Skin distance (mm) 2.63 0.64 2.58 0.59 0.71Ahmet Kucuk.et.Forty-five degree wrist angulation is optimal for ultrasound guided long axis radial artery cannulation in patients over 60 years old: a randomized study. J Clin Moni

7、t Comput (2014) 28:567572橈動(dòng)脈垂直直徑 皮膚至動(dòng)脈淺壁的深度太淺：無(wú)法起到引導(dǎo)的作用T皮膚至動(dòng)脈淺壁的深度T皮膚至動(dòng)脈淺壁的深度太深：穿刺針血管外路徑太長(zhǎng)，縮短穿刺針管外距離會(huì)增加針和血管的角度T皮膚至動(dòng)脈淺壁的深度太深：穿刺針血管外路徑太長(zhǎng)，縮短穿刺針管皮膚與動(dòng)脈淺層壁A Novel Method for Ultrasound-Guided Radial Arterial Catheterization in Pediatric PatientsYoshinobu Nakayama, MD,et. Society for Pediatric Anesthesia.

8、May 2014 ；118， Number 5皮膚與動(dòng)脈淺層壁穿刺最佳深度穿刺最佳深度平面內(nèi)外對(duì)照穿刺置管時(shí)間：(24 17 s vs. 47 34 s respectively, p0.05一次成功率：76 % vs 51 %后壁破壞：20%vs56%Ultrasound-guided radial arterial cannulation: long axis/in-plane versus short axis/out-of-plane approaches? Derya Berk Yavuz Gurkan Alparslan Kus Halim Ulugol Mine Solak Ka

9、mil TokerPublished online: 16 February 2013 Springer Science+Business Media New York 2013平面內(nèi)外對(duì)照穿刺置管時(shí)間：(24 17 s vs. 47長(zhǎng)軸平面內(nèi)長(zhǎng)軸平面內(nèi)技術(shù)對(duì)針尖看的更清楚，穿刺更準(zhǔn)確，并發(fā)癥更少。during ultrasound-guided vascular access: short-axis vslong-axis approach.Stone MB, Moon C, Sutijono D, Blaivas M. Needle tip visualization Am J Emerg

10、 Med. 2010;28:3437.長(zhǎng)軸平面內(nèi)長(zhǎng)軸平面內(nèi)技術(shù)對(duì)針尖看的更清楚，穿刺更準(zhǔn)確，并發(fā)癥長(zhǎng)軸平面內(nèi)優(yōu)點(diǎn)：可以看到血管、穿刺進(jìn)針全程，針尖、鞘管位置需要一段長(zhǎng)而直的動(dòng)脈缺點(diǎn)尋找定位時(shí)間長(zhǎng)容易被探頭的和皮膚角度影響AA探頭探頭長(zhǎng)軸平面內(nèi)優(yōu)點(diǎn)：AA探頭探頭長(zhǎng)軸平面內(nèi)AT長(zhǎng)軸平面內(nèi)AT短軸平面外超聲尋找定位時(shí)間短可以看清楚動(dòng)脈和周?chē)M織的相互比鄰關(guān)系，穿刺針正對(duì)著動(dòng)脈正中 （沿著動(dòng)脈直徑穿刺） 只能看見(jiàn)一個(gè)切面 ，穿刺過(guò)程可能看見(jiàn)的并不是針尖需要一定的經(jīng)驗(yàn)A探頭短軸平面外超聲尋找定位時(shí)間短A探頭平面內(nèi)外對(duì)照平面內(nèi)外對(duì)照不同穿刺針對(duì)照 型號(hào) 直徑*長(zhǎng)度 針尖與套管尖距離 18G 綠 1.3*4

11、5 3mm20G 紅 1.1*32 2mm22G 藍(lán) 0.9*25 1.5mm24G 黃 0.7*2 1.2mm不同穿刺針對(duì)照 型號(hào) 直徑*長(zhǎng)度 針尖與套操作者的經(jīng)驗(yàn)：重要因素操作水平直接與成功率、穿刺次數(shù)相關(guān)操作前要反復(fù)訓(xùn)練、熟悉適應(yīng)各種類(lèi)型的病人：小兒、肥胖等熟悉超聲機(jī)器的各種參數(shù)：增益、深度、方向的迅速辨別、超聲的引導(dǎo)能力操作者的經(jīng)驗(yàn)：重要因素操作水平直接與成功率、穿刺次數(shù)相關(guān)橈動(dòng)脈后壁破壞后壁破壞率（平面內(nèi)和平面外總體：）34 %Incidence of posterior vessel wall puncture during ultrasound-guided vessel cannulation in a simulated model. Moon CH, Blehar D, Shear MA, et al. Acad Emerg Med. 2010;17:113841.橈動(dòng)脈后壁破壞后壁破壞率（平面內(nèi)和平面外總體：）34 %送管失敗導(dǎo)致動(dòng)脈穿失敗最多的一個(gè)通暢回血針芯和鞘的關(guān)系建議：在送管進(jìn)入的同時(shí)， 仍然流暢的回血！送管