脛骨髁間隆突撕脫性骨折兩種手術(shù)方法的比較

1、脛骨髁間隆突撕脫性骨折兩種手術(shù)方法的比擬【摘要】目的討論應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療脛骨髁間隆突性骨折的療效。方法自2000年9月2022年5月經(jīng)關(guān)節(jié)鏡治療脛骨髁間隆突撕脫性骨折16例與切開復(fù)位治療15例經(jīng)術(shù)后321個(gè)月的隨訪。結(jié)果31例骨折均得到隨訪，關(guān)節(jié)鏡治療組優(yōu)12例，良3例，可1例，優(yōu)良率93.8。切開復(fù)位鋼絲內(nèi)固定組優(yōu)11例，良2例，可2例，優(yōu)良率86.7。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下治療脛骨髁間骨折較切開復(fù)位鋼絲內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境干擾小，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，臨床效果好?！娟P(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；骨折；手術(shù)脛骨髁間隆起撕脫骨折多由運(yùn)動(dòng)傷、車禍造成，以前者所致前穿插韌帶撕脫脛骨髁間隆起骨折為多見1。骨骺未交融的青

2、少年容易發(fā)生，成人該骨折的損傷常較青少年為重，可伴有脛側(cè)副韌帶損傷、脛骨平臺(tái)骨折等。保守治療因骨折塊復(fù)位不良而引起穿插韌帶松弛，產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，故常需手術(shù)治療。自2000年9月2022年5月對(duì)脛骨髁間隆突撕脫性骨折行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)與切開復(fù)位鋼絲內(nèi)固定手術(shù)，現(xiàn)對(duì)兩種方法比擬報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組31例中，男17例，女14例。年齡1251歲，平均32歲。左膝18例，右膝13例。車禍傷21例，墜落傷8例，其他損傷2例。新穎骨折28例，陳舊骨折3例。其中合并半月板損傷7例。1.2治療方法兩種方法均采用連續(xù)硬膜外麻醉下行手術(shù)治療。對(duì)合并半月板損傷者摘除破損的半月板。1.2.1關(guān)節(jié)鏡治療

3、組屈膝，取膝關(guān)節(jié)前內(nèi)外側(cè)入路，在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)展沖洗檢查和清創(chuàng)后，經(jīng)前外側(cè)al入鏡頭，前內(nèi)側(cè)a入路伸入前穿插韌帶al瞄準(zhǔn)導(dǎo)引臂，使尖端定位于al止點(diǎn)。經(jīng)脛骨粗隆內(nèi)側(cè)方取115橫切口向髁間隆起兩側(cè)緣鉆出兩個(gè)直徑3平行骨隧道，同時(shí)分別沿骨隧道穿雙折鋼絲入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下，經(jīng)膝關(guān)節(jié)前中1/3程度線位置，將1鋼絲經(jīng)硬膜外導(dǎo)針由關(guān)節(jié)外側(cè)向關(guān)節(jié)內(nèi)導(dǎo)入，先穿入外側(cè)鋼絲孔，穿過al的遠(yuǎn)端，再穿入內(nèi)側(cè)鋼絲孔，假如穿入內(nèi)側(cè)鋼絲孔有困難時(shí)，可于a孔用蚊式鉗協(xié)助。退出空心穿刺針，鋼絲留于關(guān)節(jié)內(nèi)，先于內(nèi)側(cè)隧道拉出鋼絲，再由外側(cè)拉出鋼絲，骨折塊解剖復(fù)位后旋緊鋼絲。1.2.2切開復(fù)位固定組取膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)切口，暴露關(guān)節(jié)腔

4、后去除凝血塊，探查骨折塊移位情況并整復(fù)。在脛骨平臺(tái)下約2處對(duì)準(zhǔn)脛骨髁間隆起鉆2個(gè)骨性通道，然后借助硬膜外穿刺針將鋼絲在前穿插韌帶附著的骨塊上貫穿，鋼絲兩端分別從兩個(gè)骨性通道引出，骨折塊解剖復(fù)位后旋緊鋼絲。1.3術(shù)后處理關(guān)節(jié)鏡治療組術(shù)后膝關(guān)節(jié)加壓包扎。術(shù)后3天進(jìn)展股四頭肌練習(xí)。石膏制動(dòng)屈膝30位，3周后在p機(jī)下屈伸活動(dòng)。6周后扶拐行走及主動(dòng)屈伸活動(dòng)。切開復(fù)位內(nèi)固定組術(shù)后屈膝30位石膏托固定，6周后撤除石膏托行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。2結(jié)果全部病例隨訪321個(gè)月，平均13個(gè)月，隨訪后療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病人的主觀病癥，關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度與關(guān)節(jié)功能情況分4級(jí)2：1優(yōu)：無主訴疼痛或不穩(wěn)病癥，恢復(fù)傷前工作，能參加一般體育

5、活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈曲功能受限在20以內(nèi)；2良：輕度疼痛，但不影響工作，偶有關(guān)節(jié)不穩(wěn)，膝關(guān)節(jié)屈曲功能受限2130；3可：中度疼痛，并伴有關(guān)節(jié)不穩(wěn)，不能勝任原工作，膝關(guān)節(jié)屈曲功能受限31；4差：疼痛重，并影響日常生活，膝關(guān)節(jié)屈曲功能受限超過40。關(guān)節(jié)鏡治療組優(yōu)12例，良3例，可1例，優(yōu)良率93.8。切開復(fù)位鋼絲內(nèi)固定組優(yōu)11例，良2例，可2例，優(yōu)良率86.7p0.05。兩組內(nèi)固定治療脛骨髁間隆突撕脫性骨折后膝關(guān)節(jié)功能情況采用2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05。3討論前穿插韌帶和內(nèi)、外側(cè)半月板的韌帶端皆抵于脛骨髁間隆起前方的凹陷處，前穿插韌帶可防止小腿過伸及過度內(nèi)旋。當(dāng)暴力迫使膝關(guān)節(jié)過伸或脛骨過度內(nèi)旋時(shí)

6、，由于股四頭肌的強(qiáng)力收縮，超過了前穿插韌帶可以承受的張力，那么引起前穿插韌帶下端附著處的撕脫骨折。臨床上，穿插韌帶止端撕脫骨折尤以內(nèi)側(cè)髁間結(jié)節(jié)多見3，青少年骨骺未交融前，脛骨近端骨骺尚有較多的軟骨，構(gòu)造較為松軟，當(dāng)前穿插韌帶受到暴力時(shí)，其韌帶下端可發(fā)生大塊撕脫骨折。在成人當(dāng)暴力引起脛骨髁間隆起撕脫骨折時(shí)，一般暴力相對(duì)較大，常伴有脛側(cè)副韌帶等損傷4，病情較青少年為重。如采取保守治療，骨折常不能到達(dá)滿意復(fù)位，前穿插韌帶會(huì)在松弛狀態(tài)下愈合，這樣往往造成日后的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。故對(duì)于脛骨髁間隆起撕脫骨折在治療上常采用鋼絲或螺釘內(nèi)固定術(shù)57，這樣既能使骨折到達(dá)解剖復(fù)位，又能同時(shí)處理因原發(fā)傷所致的半月板等軟組

7、織的損傷。切開手術(shù)采用前內(nèi)側(cè)切口切開了髕內(nèi)側(cè)支持帶及關(guān)節(jié)囊等，在直視下復(fù)位及固定。因它需切開關(guān)節(jié)囊，從而破壞了膝關(guān)節(jié)正常的一些組織構(gòu)造，導(dǎo)致術(shù)后反響重，住院時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后膝部鍛煉痛苦，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)僅取前內(nèi)外兩個(gè)6切口，在鏡頭的直視下進(jìn)展復(fù)位固定，復(fù)位及固定方法與切開手術(shù)一致。且關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切口小，不切開支持帶及關(guān)節(jié)囊，防止了關(guān)節(jié)手術(shù)后因組織破壞及出血引起的粘連和僵硬，為術(shù)后處理及關(guān)節(jié)功能的康復(fù)創(chuàng)造了有利的條件，減輕了功能鍛煉時(shí)引起的膝關(guān)節(jié)疼痛，使功能得以迅速恢復(fù)。4結(jié)論筆者認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療脛骨髁間隆起撕脫骨折在復(fù)位和固定方面與切開手術(shù)一致，但具有創(chuàng)傷小，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)干擾小，反響輕，不破壞支持帶及關(guān)節(jié)囊，減輕手術(shù)后粘連或僵硬，功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1陸裕樸.實(shí)用骨科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，1993，696.2王滿宜.后穿插韌帶損傷及其治療附65例臨床分析.中華骨科雜志，1990，10:10.3毛賓堯.膝關(guān)節(jié)外科.北京:人民衛(wèi)生出版社，1991，102.4eyerh.fraturesftheinterndyareinen