兒童少年期精神障

1、關(guān)于兒童少年期精神障第1頁，共13頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)8分，星期四一、兒童期情緒障礙定義 是主要由于心理因素如某些精神刺激因素或因家庭教育不當(dāng)?shù)仍斐傻那榫w異常，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、羞怯等 ，使患兒自身感到痛苦或影響社會(huì)的適應(yīng)。包括兩類，一類與成人相似，另一類僅特發(fā)于童年期。流行病學(xué) 各類情緒障礙的發(fā)生率為17.7%，城市高于農(nóng)村，女性高于男性。病因 一般在持久的精神緊張下產(chǎn)生。還包括遺傳易感因素、家庭因素、教育因素、軀體疾病等。臨床表現(xiàn)1、兒童分離性焦慮障礙 多發(fā)生于6歲前，主要表現(xiàn)為與依戀對象分離前過分擔(dān)心依戀對象可能遇到傷害，或者一去不返；過分擔(dān)心依戀對象不在身邊時(shí)會(huì)發(fā)生自

2、己走失、被綁架、被殺害或住院等情況，以致可能自己再也見不到親人。 第2頁，共13頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)8分，星期四兒童期情緒障礙2、兒童恐懼癥 指兒童對日常生活中的一般客觀事物或處境產(chǎn)生過分的恐懼情緒。多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，表現(xiàn)為過分害怕某些本身并沒有危險(xiǎn)的事物或處境?？謶值膶ο笥袃深悾嚎謶稚眢w損傷，恐懼自然對象或事件。學(xué)校恐懼癥是兒童恐懼癥的一種特殊類型，常見于學(xué)齡前兒童，女孩較男孩多見。3、兒童社交恐懼癥 指兒童對新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒和回避行為。多見于57歲兒童。但與親人或熟悉的人在一起時(shí)社交關(guān)系良好。4、兒童強(qiáng)迫癥 男孩較多見。5、兒童癔癥 臨床表現(xiàn)與成人基本相似，女

3、孩較多。6、兒童抑郁癥 多發(fā)于少年期。第3頁，共13頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)8分，星期四兒童期情緒障礙診斷病程持續(xù)一個(gè)月以上，達(dá)到嚴(yán)重干擾患者的正常生活、學(xué)習(xí)和社交活動(dòng)的程度。治療原則是心理治療為主，配合使用小劑量抗焦慮藥或抗抑郁藥。心理治療包括支持心理治療、家庭治療、行為治療及游戲治療等。藥物以抗焦慮藥較多用，如安定。第4頁，共13頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)8分，星期四二、兒童多動(dòng)綜合征定義 又稱為注意缺陷與多動(dòng)障礙（ADHD）是發(fā)生于兒童時(shí)期（多在3歲左右），與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時(shí)有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫，及活動(dòng)過度或沖動(dòng)的一組綜合征。流行病學(xué) 國內(nèi)患病率為1

4、.5%10%，國外約為3%5%，近半數(shù)4歲前起病，男童多于女童，性別比4：19：1。病因和發(fā)病機(jī)制1、遺傳因素 具有家族聚集現(xiàn)象，患者雙親患病率20%，一級親屬患病率10.9%，二級親屬患病率4.5%。2、神經(jīng)遞質(zhì) 如DA、NE、5-HT假說3、神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理4、發(fā)育異常5、家庭和心理生活因素此外，發(fā)現(xiàn)有部分患兒血鉛水平升高，血鋅水平降低，但頭發(fā)中鋅含量升高。第5頁，共13頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)8分，星期四兒童多動(dòng)綜合征臨床表現(xiàn)1、注意障礙 是本病最主要癥狀，表現(xiàn)在聽課、做作業(yè)或其他活動(dòng)時(shí)注意難以持久，容易因外界刺激而分心，或者常常不斷從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)向另一種活動(dòng)。2、活動(dòng)過多和沖動(dòng)

5、 不安寧，小動(dòng)作多，缺乏思考、不顧及后果；在任何 場合說話都特別多，缺乏耐心；情緒不穩(wěn)定。3、學(xué)習(xí)困難 學(xué)業(yè)成績差，其學(xué)業(yè)成績與其智力水平很不相稱。4、神經(jīng)和精神的發(fā)育異常 或者的精細(xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、空間位置覺等發(fā)育較差。智力檢測顯示部分患者的智商偏低，言語智商高于操作智商，注意集中分量表得分較低。5、品行障礙 多動(dòng)癥與品行障礙的同病率高達(dá)30%58%。品行障礙表現(xiàn)為攻擊行為，如辱罵、打人、傷人、破壞物品、性攻擊、搶劫等。病程和預(yù)后多數(shù)患者的癥狀持續(xù)到少年期以后逐漸緩解，少數(shù)持續(xù)到成年。合并第6頁，共13頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)8分，星期四兒童多動(dòng)綜合征品行障礙者預(yù)后不良，可能出現(xiàn)物質(zhì)

6、濫用或人格障礙；合并閱讀困難和情緒障礙（如抑郁、焦慮）、有不良的家庭和社會(huì)心理因素、智力偏低者預(yù)后較差。診斷若兒童在7歲以前開始持續(xù)明顯的注意缺陷和活動(dòng)過多，并且在學(xué)校、家庭和其他場合都有這些臨床表現(xiàn)，持續(xù)6月以上，對社會(huì)功能（如學(xué)業(yè)成績、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響，則可以診斷為ADHD。鑒別診斷 1、精神發(fā)育遲滯2、品行障礙3、情緒障礙4、抽動(dòng)障礙5、精神分裂癥6、兒童孤獨(dú)癥第7頁，共13頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)8分，星期四兒童多動(dòng)綜合征治療心理治療包括行為治療和認(rèn)知行為治療兩種方式。根據(jù)患者及其家庭的特點(diǎn)，采用針對父母的教育和訓(xùn)練、心理治療、藥物治療等相互配合的綜合性治療方法。藥物治

7、療1、中樞興奮劑：為本病的主要治療藥物。利他林，又名哌醋甲酯，有效率75%80%。5mg40mg/d Bid。苯異妥因，又名匹莫林，有效率65%70%。此藥起效慢，且有肝功能損害故要定期檢測肝功能。苯丙胺 又名安非他明，有效率70%75%。20mg40mg/d Qd。中樞興奮劑僅限于6歲以上患兒使用。藥物與每天早晨上學(xué)前口服，劑量增加后分2次于早晨和中午口服，下午4時(shí)后禁止使用。本類藥物可能影響生長發(fā)育，因此每周六、日及節(jié)假日停用。2、三環(huán)類抗抑郁藥：imipramine、clomipramine、amitryline等。3、a2-去甲腎上腺素受體激動(dòng)劑：可樂定。第8頁，共13頁，2022年，

8、5月20日，9點(diǎn)8分，星期四三、抽動(dòng)障礙定義 是指在兒童和青少年期起病，以不自主、無目的、反復(fù)、快速的一個(gè)或多個(gè)部位的肌群運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲音抽動(dòng)為主要臨床表現(xiàn)的疾病。流行病學(xué)國外報(bào)道學(xué)齡兒童抽動(dòng)障礙的患病率12%16%。國內(nèi)報(bào)道812歲人群中抽動(dòng)障礙患病率2.42%。男性學(xué)齡兒童患病危險(xiǎn)性最高，男女性患病比率為34:1。病因及發(fā)病機(jī)制病因不清，Tourette綜合征、慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙以生物學(xué)因素，特別是遺傳因素為主要病因。短暫性抽動(dòng)障礙可能以生物學(xué)因素或心理因素之一為主要發(fā)病原因，也可兩者皆有。臨床表現(xiàn)1、基本癥狀 抽動(dòng)主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)，發(fā)生在單個(gè)部位或多個(gè)部位，包括簡單或復(fù)雜

9、性抽動(dòng)兩種形式。運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)的簡單形式是眨眼、聳肩、歪嘴、聳鼻、斜肩等，復(fù)雜形式如蹦跳、跑跳和拍打自己等。發(fā)聲抽動(dòng)的簡單形式是清理喉嚨、吼叫聲、嗤鼻子、犬叫聲等，復(fù)雜形式是重復(fù)語言、模仿語言、穢語等。抽動(dòng)癥狀的共同特點(diǎn)是不隨意、突發(fā)、快速、重復(fù)和非節(jié)律性，可以受意志控制在短時(shí)間內(nèi)暫時(shí)不發(fā)生，但卻不能較長時(shí)間地控制自己不發(fā)生抽動(dòng)癥狀。 第9頁，共13頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)8分，星期四抽動(dòng)障礙2、臨床類型（1）短暫性抽動(dòng)障礙，又稱為抽動(dòng)癥，為最常見類型。主要表現(xiàn)為簡單的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)癥狀。首發(fā)于頭面部者最多。起病于學(xué)齡早期，在47歲兒童最常見，男性為多。在一天內(nèi)多次發(fā)生，至少持續(xù)2周，但不超過1年

10、。（2）慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙：多數(shù)患者表現(xiàn)為簡單或復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，一般不會(huì)同時(shí)存在運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)。抽動(dòng)部位除頭面部、頸部和肩部肌肉群外，還常發(fā)生在上下肢或軀干肌群，且癥狀表現(xiàn)一般持久不變。其病程持續(xù)，往往超過1年以上。（3）Tourette綜合征：又稱為發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙，或抽動(dòng)-穢語綜合征。以進(jìn)行性發(fā)展的多部位運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)為主要特征。一般首發(fā)癥狀為簡單的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，以面部肌肉的抽動(dòng)最多見，呈間斷性，隨病程進(jìn)展，抽動(dòng)的部位增多。病程遷延，對社會(huì)功能影響很大。3、其他癥狀：40%60%合并強(qiáng)迫癥狀，50%60%合并多動(dòng)癥等。第10頁，共13頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)8分，

11、星期四抽動(dòng)障礙實(shí)驗(yàn)室檢查50%60%腦電圖異常，合并多動(dòng)癥者的腦電圖異常率更高。但目前還沒有確切的特異性生物學(xué)標(biāo)志。10%Tourette綜合征患者的CT非特異性異常。病程與預(yù)后短暫性抽動(dòng)障礙預(yù)后良好。慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)的癥狀遷延，但對生活、學(xué)習(xí)和社會(huì)適應(yīng)能力影響不大。Tourette綜合征預(yù)后較差，需要較長時(shí)間服藥才能控制癥狀，且易反復(fù)。診斷及鑒別診斷根據(jù)病史和精神檢查，若童年期開始逐漸出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)，排除其他原因所致，可診斷為抽動(dòng)障礙。1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病2、強(qiáng)迫癥3、癔癥4、急性肌張力障礙第11頁，共13頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)8分，星期四抽動(dòng)障礙治療有藥物治療和心理治療，根據(jù)臨床類型和嚴(yán)重程度選用。對短暫性抽動(dòng)障礙或癥狀較輕者一般采用心理治療。1、藥物治療Haloperidol：有效率60%90%。1mg10mg/d tid。匹莫齊特：又名哌迷清（pimozide)，與haloperidol