倍美力的臨床應(yīng)用課件2

1、 更年期綜合癥的臨床治療倍美力倍美力的臨床應(yīng)用(2)1 更年期綜合癥的臨床治療倍美力倍美力的臨床應(yīng)用(2)1青春期閉 經(jīng)絕 經(jīng)圍絕經(jīng)期絕經(jīng)過(guò)渡期 倍美力的臨床應(yīng)用(2)2青春期閉 經(jīng)絕 經(jīng)圍絕經(jīng)期絕經(jīng)過(guò)渡期更年期的定義 內(nèi)分泌、身體及心理狀態(tài)出現(xiàn)不適的時(shí)期；包括圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后時(shí)期的初始階段。倍美力的臨床應(yīng)用(2)3更年期的定義 內(nèi)分泌、身體及心理狀態(tài)出現(xiàn)不適的時(shí)期；絕經(jīng)是一種內(nèi)分泌疾患一種特殊的內(nèi)分泌器官功能衰退卵巢雌激素缺乏雌二醇和雌酮引發(fā)各種病理改變?nèi)纾貉苁婵s癥狀骨質(zhì)疏松癥泌尿生殖道萎縮癥狀激素補(bǔ)充療法可預(yù)防或改善這些病理變化倍美力的臨床應(yīng)用(2)4絕經(jīng)是一種內(nèi)分泌疾患一種特殊的內(nèi)分泌

2、器官功能衰退倍美力的臨床內(nèi)源性雌激素來(lái)源育 齡 期卵巢腎上腺雌二醇雄甾烯二酮雌酮絕 經(jīng) 期雄甾烯二酮雌酮腎上腺倍美力的臨床應(yīng)用(2)5內(nèi)源性雌激素來(lái)源育 齡 期卵巢腎上腺雌二醇雄甾烯二酮雌酮絕 絕經(jīng)的生理病理特點(diǎn) 過(guò)渡期（圍絕經(jīng)期） 絕經(jīng)后卵泡 仍有，已減少 幾乎無(wú)E2 不穩(wěn)定，波動(dòng)下降 低下FSH 波動(dòng)，升高趨勢(shì) 升高P 不足或缺乏 無(wú)表現(xiàn) 月經(jīng)失調(diào) 無(wú)月經(jīng) 骨量減少 絕經(jīng)綜合征 泌尿生殖道萎縮 倍美力的臨床應(yīng)用(2)6絕經(jīng)的生理病理特點(diǎn)倍美力的臨床應(yīng)用(2)6潮熱盜汗；失眠，疲倦；胸悶，心慌陰道干燥；性欲減退性交疼痛；陰道騷癢琳達(dá)50歲時(shí)琳達(dá)70歲時(shí)當(dāng)琳達(dá)50歲時(shí)，她不知道她已患有骨質(zhì)疏松

3、癥。骨質(zhì)疏松癥是一種逐漸破壞骨密度的疾病，所以患者會(huì)變得越來(lái)越脆弱和容易骨折。從琳達(dá)這個(gè)典型案例可以顯示，脊柱的壓縮性骨折，將使她成為終生駝背。雌激素缺乏的煩惱倍美力的臨床應(yīng)用(2)7潮熱盜汗；失眠，疲倦；胸悶，心慌陰道干燥；性欲減退琳達(dá)50歲雌激素缺乏與潮熱倍美力的臨床應(yīng)用(2)8雌激素缺乏與潮熱倍美力的臨床應(yīng)用(2)8雌激素缺乏與潮熱出汗是低雌激素所特有癥狀突然在面-頸與胸部有熱感，隨之?dāng)U散至大面積或局部的皮膚熱感從上身開(kāi)始，向上下擴(kuò)散至全身亦常伴有心跳與突發(fā)身體不適感，持續(xù)約3分鐘出現(xiàn)熱感時(shí)有血管擴(kuò)張，癥狀消失后持續(xù)約5分鐘倍美力的臨床應(yīng)用(2)9雌激素缺乏與潮熱出汗是低雌激素所特有癥狀

4、倍美力的臨床應(yīng)用(2潮熱發(fā)生的原理下丘腦的大腦體溫調(diào)節(jié)中樞的功能失調(diào)下丘腦恒溫調(diào)節(jié)器的設(shè)定突然下調(diào)外周的皮下血管舒張脈搏加快和排汗增多中心體溫下降倍美力的臨床應(yīng)用(2)10潮熱發(fā)生的原理下丘腦的大腦體溫調(diào)節(jié)中樞的功能失調(diào)外周的皮下血潮熱的安慰劑效應(yīng)安慰劑至少在短期內(nèi)減少40潮熱發(fā)生內(nèi)源性鴉片物減少潮熱的發(fā)生？鴉片類(lèi)受體拮抗劑納絡(luò)酮倍美力的臨床應(yīng)用(2)11潮熱的安慰劑效應(yīng)安慰劑至少在短期內(nèi)減少40潮熱發(fā)生倍美力的雌激素缺乏 與泌尿生殖道萎縮倍美力的臨床應(yīng)用(2)12雌激素缺乏 與泌尿生殖道萎縮倍美力的臨床應(yīng)用雌激素缺乏泌尿生殖道的變化雌激素缺乏：陰道上皮變薄、萎縮補(bǔ)充雌激素：成熟健康、分層良好

5、倍美力的臨床應(yīng)用(2)13雌激素缺乏泌尿生殖道的變化雌激素缺乏：陰道上皮變薄、萎縮補(bǔ)充泌尿生殖道組織中雌激素受體陰道粘膜 +尿道粘膜 *+膀胱粘膜 *+尿道周?chē)Y(jié)締組織+尿道血管+尿道平滑肌尚未發(fā)現(xiàn)* 從末梢到近端受體的集中度逐漸下降倍美力的臨床應(yīng)用(2)14泌尿生殖道組織中雌激素受體陰道粘膜 +* 從末梢到近端受體絕經(jīng)和雌激素對(duì)生殖道組織的作用絕經(jīng) 雌激素治療陰道粘膜萎縮恢復(fù)尿道粘膜萎縮恢復(fù)膀胱粘膜萎縮恢復(fù)尿道周?chē)Y(jié)締組織膠原蛋白減少增加尿道血管退化恢復(fù)尿道平滑肌對(duì)-腎上腺素刺激 敏感性增加 的敏感性降低倍美力的臨床應(yīng)用(2)15絕經(jīng)和雌激素對(duì)生殖道組織的作用絕經(jīng) 雌育齡期的陰道菌落情況雌激

6、素陰道表皮細(xì)胞糖原德得來(lái)因桿菌乳酸pH酸性陰道：革蘭氏陰性菌的天然屏障+倍美力的臨床應(yīng)用(2)16育齡期的陰道菌落情況雌激素+倍美力的臨床應(yīng)用(2)16絕經(jīng)后的陰道菌落情況雌激素陰道表皮細(xì)胞糖原德得來(lái)因桿菌乳酸pH陰道/尿道：革蘭氏陰性菌易于入侵-倍美力的臨床應(yīng)用(2)17絕經(jīng)后的陰道菌落情況雌激素-倍美力的臨床應(yīng)用(2)17萎縮 可能產(chǎn)生的問(wèn)題陰道粘膜 萎縮性陰道炎 -瘙癢 -疼痛性交痛感染 -分泌物增多尿道粘膜 尿道感染 尿道綜合癥 -疼痛，灼熱，尿頻 壓力性尿失禁*膀胱粘膜 急迫性尿失禁尿道周?chē)Y(jié)締組織 壓力性尿失禁*尿道血管 壓力性尿失禁*尿道平滑肌 壓力性尿失禁*尿道括約肌收縮力降低

7、雌激素缺乏與臨床表現(xiàn)倍美力的臨床應(yīng)用(2)18萎縮 雌激素缺乏與粘膜萎縮癥狀A(yù)dapted From Iosif CS. Bekassy Z: Acta Obstet Gynaecol Scand 1984; 63: 257-2605040302010生殖道癥狀尿道癥狀48%29.2%13%( )發(fā)病率%陰道干燥+瘙癢性交不快+疼痛刺激及發(fā)炎分泌物血性增多尿急尿頻夜尿復(fù)發(fā)性尿道感染倍美力的臨床應(yīng)用(2)19雌激素缺乏與粘膜萎縮癥狀A(yù)dapted From Iosif雌激素缺乏 與骨質(zhì)疏松癥倍美力的臨床應(yīng)用(2)20雌激素缺乏 與骨質(zhì)疏松癥倍美力的臨床應(yīng)用(2骨量隨婦女增齡的改變倍美力的臨床應(yīng)用

8、(2)21骨量隨婦女增齡的改變倍美力的臨床應(yīng)用(2)21 隨著雌激素的減少骨量迅速下降A(chǔ)dapted from Ettinger B. Obstet Gynecol. 1988:72 (Suppl):125骨折的危險(xiǎn)骨折閾值絕經(jīng)高峰量同年齡/雌激素缺乏相關(guān)的骨量損失脊柱骨骼礦物成分(mg/cc)年齡 (年)405060708004080120160200倍美力的臨床應(yīng)用(2)22 隨著雌激素的減少骨量迅速下降A(chǔ)dapted from Et骨量丟失皮質(zhì)骨（四肢 骨干）占全身骨骼的4/5松質(zhì)骨（四肢骨的末端及扁平骨）占1/5婦女在大約35歲時(shí)開(kāi)始丟失松質(zhì)骨 一生中丟失松質(zhì)骨的50婦女在40歲時(shí)開(kāi)始

9、丟失皮質(zhì)骨 一生中丟失皮質(zhì)骨的30倍美力的臨床應(yīng)用(2)23骨量丟失皮質(zhì)骨（四肢 骨干）占全身骨骼的4/5倍美力的臨床應(yīng) 雌激素缺乏與骨質(zhì)疏松癥倍美力的臨床應(yīng)用(2)24 雌激素缺乏與骨質(zhì)疏松癥倍美力的臨床應(yīng)用(2)24雌激素缺乏與骨質(zhì)疏松癥倍美力的臨床應(yīng)用(2)25雌激素缺乏與骨質(zhì)疏松癥倍美力的臨床應(yīng)用(2)25雌激素缺乏與骨質(zhì)疏松癥倍美力的臨床應(yīng)用(2)26雌激素缺乏與骨質(zhì)疏松癥倍美力的臨床應(yīng)用(2)26雌激素缺乏與骨質(zhì)疏松癥倍美力的臨床應(yīng)用(2)27雌激素缺乏與骨質(zhì)疏松癥倍美力的臨床應(yīng)用(2)27相關(guān)實(shí)驗(yàn)證實(shí)50歲開(kāi)始HRT預(yù)防骨微結(jié)構(gòu)的損壞,保護(hù)正常的骨結(jié)構(gòu)60歲開(kāi)始HRT只能預(yù)防發(fā)生

10、第一次骨折70歲開(kāi)HRT只能期望預(yù)防再次發(fā)生骨折倍美力的臨床應(yīng)用(2)28相關(guān)實(shí)驗(yàn)證實(shí)50歲開(kāi)始HRT倍美力的臨床應(yīng)用(2)28骨骼的健康重在預(yù)防預(yù)防骨骼結(jié)構(gòu)的喪失預(yù)防第一次骨折的發(fā)生預(yù)防繼發(fā)的骨折絕經(jīng)早期就應(yīng)考慮！倍美力的臨床應(yīng)用(2)29骨骼的健康重在預(yù)防預(yù)防骨骼結(jié)構(gòu)的喪失絕經(jīng)早期就應(yīng)考慮！倍美力為性激素低下的婦女補(bǔ)充所需要的適當(dāng)?shù)男约に?，以治療和預(yù)防與性激素低下相關(guān)的各種疾病。激素替代治療的定義倍美力的臨床應(yīng)用(2)30為性激素低下的婦女補(bǔ)充所需要的適當(dāng)?shù)男约に?，以治療和預(yù)防 全球應(yīng)用最多的天然結(jié)合雌激素倍美力倍美力的臨床應(yīng)用(2)31 全球應(yīng)用最多的天然結(jié)合雌激素倍美力倍美力的臨床應(yīng)用

11、(2)全球應(yīng)用最多的天然結(jié)合雌激素 十種成份1. 雌酮 49.3%2. 馬烯雌酮 22.4% 3. 17二氫馬烯雌酮 13.8%4. 17雌二醇 4.48%5. 8,9去氫雌酮 3.51%6. 馬萘雌酮 2.16%7. 17二氫馬烯雌酮 1.69%8. 17雌二醇 0.92%9. 17二氫馬萘雌酮 1.18%10. 17二氫馬萘雌酮 0.51%倍美力的臨床應(yīng)用(2)32全球應(yīng)用最多的天然結(jié)合雌激素 十種成份倍美力 家庭系列產(chǎn)品倍美力是子宮切除術(shù)后婦女治療更年期癥狀及預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的首選藥物倍美安是希望在短期之內(nèi)閉經(jīng)的更年期婦女治療更年期癥狀及預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的首選藥物倍美盈是希望有定期月經(jīng)的更年

12、期婦女治療更年期癥狀及預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的首選藥物倍美力+安宮黃體酮(倍美安，倍美盈在未進(jìn)入醫(yī)保的區(qū)域可選用此配伍)倍美力的臨床應(yīng)用(2)33倍美力 家庭系列產(chǎn)品倍美力是子宮切除術(shù)后婦女治療更年期癥狀倍美力 家庭系列產(chǎn)品倍美力0.625mg倍美力0.3mg(天然結(jié)合型雌激素0.625mg)單純雌激素療法，適合子宮切除后或需單純雌激素治療的婦女(天然結(jié)合型雌激素0.3mg)單純雌激素療法，適合子宮切除后或需單純雌激素治療的婦女在適應(yīng)0.625mg常規(guī)劑量前的過(guò)渡劑量倍美力的臨床應(yīng)用(2)34倍美力 家庭系列產(chǎn)品倍美力0.625mg倍美力0.3mg(天(天然結(jié)合型雌激素0.625mg+周期性安宮黃體酮

13、5mg)連續(xù)序貫療法，保持規(guī)律性出血周期，適合圍絕經(jīng)期婦女(天然結(jié)合型雌激素0.625mg+安宮黃體酮2.5mg)連續(xù)聯(lián)合療法，免除周期性出血，適合絕經(jīng)后的婦女倍美安倍美盈倍美力 家庭系列產(chǎn)品倍美力的臨床應(yīng)用(2)35(天然結(jié)合型雌激素0.625mg+周期性安宮(天然結(jié)合型雌激倍美安與倍美盈(結(jié)合雌激素/安宮黃體酮復(fù)合片)倍美安0.625毫克/每天一片天然結(jié)合型雌激素（倍美力）2.5毫克安宮黃體酮/每天一片第1天第14天第28天倍美安服藥一年后，閉經(jīng)率高達(dá)75.4%。適用于絕經(jīng)23年以上的婦女，服藥過(guò)程中，將隨著服用時(shí)間的延長(zhǎng)，增加不再出現(xiàn)陰道流血的機(jī)率。倍美力的臨床應(yīng)用(2)36倍美安與倍美

14、盈倍美安0.625毫克/每天一片2.5毫克安宮黃倍美安與倍美盈(結(jié)合雌激素/安宮黃體酮復(fù)合片)倍美盈0.625毫克/每天一片天然結(jié)合型雌激素（倍美力）5.0毫克安宮黃體酮/每天一片第1天第14天第28天倍美盈服藥一年后，有規(guī)律的撤藥性陰道出血率高達(dá)81%。適用于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)早期婦女，服藥過(guò)程中，隨著每月周期性孕激素，服用者會(huì)出現(xiàn)規(guī)律性每月一次孕激素撤藥性陰道出血。倍美力的臨床應(yīng)用(2)37倍美安與倍美盈倍美盈0.625毫克/每天一片5.0毫克安宮黃倍美力陰道軟膏 適應(yīng)癥：(14克/支，每克含0.625mg天然結(jié)合型雌激素) 用于治療萎縮性陰道炎、尿道炎 每日0.51克，陰道內(nèi)使用倍美力的臨床

15、應(yīng)用(2)38倍美力陰道軟膏 適應(yīng)癥：(14克/支，每克含0.625mg25mg結(jié)合雌激素/瓶 靜脈注射適應(yīng)癥：青春期功能性子宮出血倍美力的臨床應(yīng)用(2)3925mg結(jié)合雌激素/瓶 靜脈注射適應(yīng)癥：青春期功能性子 有效改善更年期的各種癥狀倍美力倍美力的臨床應(yīng)用(2)40 有效改善更年期的各種癥狀倍美力倍美力的臨床應(yīng)用(2)40倍美力對(duì)潮熱的影響平均每周潮熱次數(shù)月份交叉點(diǎn)604020 0 基線(xiàn) 1 2 3 4 5 6服用安慰劑服用倍美力Adapted from: Cope J, et al. Br Med J. 1975;4:129-143.倍美力的臨床應(yīng)用(2)41倍美力對(duì)潮熱的影響平均每周潮

16、熱次數(shù)月份交叉點(diǎn)60 基倍美力對(duì)潮熱及睡眠質(zhì)量的影響Scharf MB,Mcdannold DM,stover R倍美力的臨床應(yīng)用(2)42倍美力對(duì)潮熱及睡眠質(zhì)量的影響Scharf MB,Mcdann倍美力對(duì)萎縮性陰道炎的治療Adapted From Dickerson et al. Clin. Pharmacol. Ther. Oct. 1979; 26: 502-5070.110.3300.4400.1100.10.20.30.40.50.60.70.80.91用結(jié)合雌激素2周用結(jié)合雌激素前 陰道干燥觸痛/瘙癢性交困難* P0.05*癥狀評(píng)分倍美力的臨床應(yīng)用(2)43倍美力對(duì)萎縮性陰道炎的

17、治療Adapted From Dic4442403836340246810121416掌骨骨礦含量(mg/mm)卵巢切除后（年）安慰劑-切除卵巢后立即開(kāi)始-切除卵巢3年開(kāi)始-切除卵巢6年開(kāi)始倍美力對(duì)掌骨密度的影響倍美力的臨床應(yīng)用(2)444442403836340246810121416掌骨骨礦含倍美力對(duì)椎骨和髖骨骨密度的影響骨密度(g/cm2)脊椎 髖骨月份0.750.80.850.90.951Ca倍美力 +Ca06 12 1824月份0.50.550.60.650.70.7506121824Ca倍美力 +CaLindsay R, et al. Obstet Gynecol. 1984; 7

18、6:290-295.倍美力的臨床應(yīng)用(2)45倍美力對(duì)椎骨和髖骨骨密度的影響骨密度(g/cm2)脊椎 倍美力/倍美安/倍美盈預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的作用只有倍美力被證實(shí)：在無(wú)添加鈣的情況下可預(yù)防95%的絕經(jīng)后婦女骨量丟失Robert Lindsay教授為期二年的臨床試驗(yàn)顯示：確診的骨質(zhì)疏松癥患者服用倍美力治療髖骨的BMD增長(zhǎng)為5.5%脊椎骨的BMD增長(zhǎng)為10.6%倍美力/倍美安被證實(shí)可降低髖骨和橈骨骨折達(dá)60%倍美力是唯一被美國(guó)FDA認(rèn)可的，能夠預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥的結(jié)合雌激素Lindsay R., August 1990 OB & GYN Volume 76; 290-295倍美力的臨床應(yīng)用(2

19、)46倍美力/倍美安/倍美盈只有倍美力被證實(shí)：在無(wú)添加鈣的一項(xiàng)有1724名婦女參加的大型臨床試驗(yàn)，顯示了使用倍美安/倍美盈一年有效降低子宮內(nèi)膜過(guò)度增生的發(fā)生率倍美安45歲）月經(jīng)改變有潮熱等絕經(jīng)綜合癥的表現(xiàn)月經(jīng)正常，但有潮熱等絕經(jīng)綜合癥的表現(xiàn)倍美力的臨床應(yīng)用(2)51如何判斷卵巢功能開(kāi)始衰退進(jìn)入絕經(jīng)過(guò)渡期規(guī)律的月經(jīng)開(kāi)始變圍絕經(jīng)期治療方案 月經(jīng)失調(diào)，無(wú)癥狀 孕激素調(diào)經(jīng)月經(jīng)正常，有癥狀 雌、孕激素續(xù)貫月經(jīng)失調(diào)，有癥狀 雌、孕激素續(xù)貫子宮切除保留卵巢 單用雌激素 倍美力的臨床應(yīng)用(2)52圍絕經(jīng)期治療方案 月經(jīng)失調(diào)，無(wú)癥狀 孕激素調(diào)經(jīng)倍美力絕經(jīng)后治療方案周期性出血：雌、孕激素續(xù)貫不愿出血： 雌、孕激素

20、連續(xù)聯(lián)無(wú)子宮： 單用雌激素倍美力的臨床應(yīng)用(2)53絕經(jīng)后治療方案周期性出血：雌、孕激素續(xù)貫倍美力的臨床應(yīng)用( 得心應(yīng)手的治療方案倍美力倍美力的臨床應(yīng)用(2)54 得心應(yīng)手的治療方案倍美力倍美力的臨床應(yīng)用(2)54圍絕經(jīng)期治療方案倍美盈倍美力 0.625mg14天（連續(xù)序貫） 倍美力 0.625mg +MPA5mg14天亦可根據(jù)具體情況選用如下方案： 倍美力 0.625mg28天、MPA6mg14天 倍美力 0.3mg28天、MPA4mg14天適用于：有效控制更年期癥狀調(diào)整至每月規(guī)律性陰道出血模式預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥治療和預(yù)防萎縮性陰道炎倍美力的臨床應(yīng)用(2)55圍絕經(jīng)期治療方案倍美盈倍美力 0.625mg14天倍美力絕經(jīng)后期治療方案倍美安倍美力0.625mg+MPA2.5mg 28天（連續(xù)聯(lián)合）亦可根據(jù)具體情況選用如下方案： 倍美力 0.625mg +MPA2-4mg28天 倍美力 0.3mg +MPA 2mg28天 適用于：有效控制更年期癥狀*預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥預(yù)防和治療萎縮性陰道炎倍美力的臨床應(yīng)用(2)56絕經(jīng)后期治療方案倍美安倍美力0.625mg+MPA2.5m手術(shù)絕經(jīng)治療方案倍美力-0.625mg1.25mg/天術(shù)后服用即可： *有效控制更年期癥狀 *預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥 *預(yù)防和治療萎縮性陰道炎倍美力的臨床應(yīng)用(2)57手術(shù)絕經(jīng)治療方案倍美力-0.62