病理學(xué)栓塞炎癥課件

1、 第節(jié) 栓塞栓塞：不溶于血液的異物，隨血流運(yùn)行最后阻塞某處血管腔的現(xiàn)象。栓子：造成栓塞的異物，以脫落的血栓栓子最常見。 固體（血栓、腫瘤細(xì)胞群、寄生蟲或蟲卵 ） 氣體（空氣、氮?dú)猓?液體（脂滴、羊水）1 第節(jié) 栓塞栓塞：不血栓2血栓2一、栓子的運(yùn)行途徑栓子的運(yùn)行途徑與血流的方向一致。順行性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞運(yùn)行途徑3一、栓子的運(yùn)行途徑栓子的運(yùn)行途徑與血流的方向一致。順行性栓塞順行性栓塞左心和體循環(huán)動(dòng)脈內(nèi)的栓子，栓塞體循環(huán)中口徑與其相當(dāng)?shù)膭?dòng)脈分支。體循環(huán)靜脈和右心內(nèi)的栓子，栓塞肺動(dòng)脈主干或其分支。腸系膜靜脈或脾靜脈內(nèi)的栓子，栓塞肝內(nèi)門靜脈分支。4順行性栓塞左心和體循環(huán)動(dòng)脈內(nèi)的栓子，栓塞體循

2、環(huán)中口徑與其相當(dāng)栓子運(yùn)行途徑示意圖5栓子運(yùn)行途徑示意圖5 二、栓塞類型血栓栓塞 氣體栓塞 羊水栓塞 脂肪栓塞 其他（蟲卵、腫瘤細(xì)胞等）栓塞6 二、栓塞類型血栓栓塞 氣體栓塞 羊水栓塞 脂肪栓塞 其他（一）血栓栓塞 肺動(dòng)脈栓塞 較小的栓子一般不會(huì)引起明顯的后果。 若栓子巨大, 栓塞在肺動(dòng)脈主干與其大分支或栓子小但數(shù)量多，廣泛栓塞肺動(dòng)脈多數(shù)小分支，可致患者猝死。 7（一）血栓栓塞 7肺動(dòng)脈主干與其左右分支血栓栓塞8肺動(dòng)脈主干與其左右分支血栓栓塞8肺動(dòng)脈栓塞 9肺動(dòng)脈栓塞 9. 體循環(huán)動(dòng)脈栓塞 多發(fā)生于腦、下肢、腸、腎、脾等器官 10. 體循環(huán)動(dòng)脈栓塞 10(二) 脂肪栓塞長(zhǎng)骨骨折，嚴(yán)重脂肪組織挫傷

3、和脂肪肝擠壓傷后果：取決于脂滴大小和量，以及全身受累情況機(jī)制： 1、機(jī)械性阻塞； 2、脂滴釋出游離 脂肪酸引起血 管內(nèi)皮損害。11(二) 脂肪栓塞長(zhǎng)骨骨折，嚴(yán)重脂肪組織挫傷和脂肪肝擠壓傷后果 概念：指大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于血液 內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管所 引起的栓塞。 前者為空氣栓塞， 后者是在高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境 的減壓過程中發(fā)生的栓塞，故又稱減壓病 （二）氣體栓塞12 概念：指大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于血液（二）氣體栓塞1、空氣栓塞多發(fā)生于靜脈破裂后空氣進(jìn)入小量時(shí)，不引起嚴(yán)重后果，偶有腦栓塞后果超過100毫升時(shí)，猝死機(jī)制：空氣隨血流進(jìn)入右心聚集，因心臟跳動(dòng)，空

4、氣和血液經(jīng)攪拌，形成可壓縮的泡沫血，阻塞于右心和肺動(dòng)脈出口，致血流中斷。13、空氣栓塞多發(fā)生于靜脈破裂后空氣進(jìn)入小量時(shí)，不引起嚴(yán)重后果，、減壓病又稱沉箱病，或氮?dú)馑ㄈ麢C(jī)制：當(dāng)氣壓驟減時(shí)，溶解于血液和組織液中氧、二氧化碳和氮迅速游離，形成氣泡。氧和二氧化碳易再溶于體液，但氮?dú)馀萑芙膺t緩，遂在血液和組織間隙內(nèi)持續(xù)存在，在血管內(nèi)形成氣體栓塞。后果14、減壓病又稱沉箱病，或氮?dú)馑ㄈ麢C(jī)制：當(dāng)氣壓驟減時(shí)，溶解于血液(三)羊水栓塞分娩過程中發(fā)生，罕見子宮強(qiáng)烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)肺循環(huán)栓塞患者突然嚴(yán)重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。 機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)

5、械性阻塞，羊水引起過敏性休克，血管反應(yīng)與羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致15(三)羊水栓塞分娩過程中發(fā)生，罕見子宮強(qiáng)烈收縮，尤其在羊膜破羊水栓塞：肺血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、 胎糞等羊水成分1616第五節(jié) 梗死概念： 指由于 血流減少或中斷，導(dǎo)致局部器官或組織的嚴(yán)重缺血而引起的壞死稱為梗死。17第五節(jié) 梗死概念：17一、病因血栓形成動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈持續(xù)痙攣血管壁受壓閉塞18一、病因血栓形成動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈持續(xù)痙攣血管壁受壓閉塞18類 型 根據(jù)含血量多少 貧血性梗死/白色梗死出血性梗死/紅色梗死19類 型 根據(jù)含血量多少 貧血性梗死/白色梗死出血性梗死/貧血性梗死常見器官：脾、腎、腦、心等組織特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)枝

6、血管細(xì)而少 條件：動(dòng)脈阻塞肉眼： 錐形（脾、腎） 不規(guī)則地圖形 （心） 囊狀（腦）病 變20貧血性梗死常見器官：脾、腎、腦、心等組織特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)脾梗死梗死灶呈錐體形21脾梗死梗死灶呈錐體形21腎動(dòng)脈分支栓塞與貧血性梗死 22腎動(dòng)脈分支栓塞與貧血性梗死 22出血性梗死常見器官：肺、腸等條件：、嚴(yán)重的靜脈淤血；、動(dòng)脈阻塞組織特點(diǎn)：組織結(jié)構(gòu)疏松，有雙重動(dòng)脈供應(yīng)或吻合支豐富常見類型肺出血性梗死腸出血性梗死23出血性梗死常見器官：肺、腸等條件：、嚴(yán)重的靜脈淤血；、動(dòng)脈阻2424 腸出血性梗死25 腸出血性梗死25出血性梗死26出血性梗死26肺出血性梗死27肺出血性梗死27三、梗死的結(jié)局與對(duì)機(jī)體的影響 決定于梗死灶大小、部位與有無細(xì)菌感染 腎梗死腰痛、血尿 肺梗死胸痛、咯血 腸梗死腹痛、血便、腹膜炎 四肢引起毒血癥或敗血癥時(shí)要截肢 腦梗死不同部位不同癥狀 心肌梗死心功能不全28三、梗死的結(jié)局與對(duì)機(jī)體的影響28 護(hù)考鏈接 3-2 A2型題 患兒，2歲，女，陣發(fā)性哭鬧半天，1小時(shí)前排果醬樣大便一次，醫(yī)生初步診斷為“腸套疊”。該患兒腸管可發(fā)生的最嚴(yán)重病變是 A.腸炎 B.淤血