四診-望診、聞診課件

1、中醫(yī)診斷學(xué)從整體出發(fā)，靈活運(yùn)用望、聞、問(wèn)、切四種診法，詳細(xì)收集各種臨床資料，抓住臨床特征，結(jié)合疾病的本質(zhì)，準(zhǔn)確地診斷疾病，預(yù)測(cè)預(yù)后。 望、聞問(wèn)、切四診合參診斷辨證第一節(jié) 望診概念 ： 望診是醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)觀察病人的神色、形態(tài)、局部表現(xiàn)、舌象、分泌物和排泄物色質(zhì)變化等以診察病情的方法。原理及意義：人體的外部表現(xiàn)可反映內(nèi)在臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)的病變。觀察人的外部異常表現(xiàn)可診察內(nèi)在的病變?！巴^之神”。注意事項(xiàng)：1.光線：以自然光線為好。 2.溫度：適宜。 3.診察部位要暴露充分。 4.結(jié)合動(dòng)態(tài)觀察。全身望診 一 望神 神：人體一切生命的主宰和外在表現(xiàn)，也指人的精神意識(shí)和思維活動(dòng)。 望神的內(nèi)容：主要

2、觀察病人的眼神、面色、反應(yīng)、形態(tài)、動(dòng)作等。 望神的理論意義：判斷病情的輕重、推斷病勢(shì)的吉兇。 靈樞天年：“失神者死，得神者生也?！保ㄒ唬┑蒙瘢ǘ┥偕瘢ㄈ┦瘢ㄋ模┘偕瘢ㄒ唬┑蒙?表現(xiàn)：兩目明亮有神，面色榮潤(rùn)含蓄，意識(shí)清楚，體態(tài)自如，反應(yīng)靈敏，語(yǔ)言清晰，動(dòng)作靈活。 意義：健康人 病人：精氣未衰，正氣未傷，病情輕淺，預(yù)后良好。（二）少神 表現(xiàn)：兩目少神，精神萎靡，面色無(wú)華，少氣懶言，反應(yīng)遲鈍。 意義：精氣受損，正氣已傷，病勢(shì)已深。（三）失神 表現(xiàn)：目暗睛迷，瞳神呆滯，神志昏迷，意識(shí)不清，面色晦暗，撮空理線，循衣摸床，目閉口開(kāi)，手撒遺尿。 意義：正氣大傷，病情深重，預(yù)后不良。 精氣已脫，病情危重

3、，預(yù)后兇險(xiǎn)。（四）假神 表面上有神，實(shí)質(zhì)上失神，主要通過(guò)以下幾方面進(jìn)行分析判斷。 眼神 原來(lái)目光呆滯，甚至目暗睛迷。 突見(jiàn)兩目明亮，但缺乏含蓄。 精神 原來(lái)精神萎靡，甚至神志昏迷。 突見(jiàn)精神振作，但躁動(dòng)不安。 面色 原來(lái)面色晦暗無(wú)光。 突見(jiàn)顴紅如妝“戴陽(yáng)”。 飲食 原來(lái)多日不進(jìn)飲食。 突然飲食轉(zhuǎn)佳，索要食物。 語(yǔ)言 原來(lái)語(yǔ)聲低微甚或不做應(yīng)答。 現(xiàn)言語(yǔ)轉(zhuǎn)多，想見(jiàn)親人。 動(dòng)作形態(tài) 原來(lái)多日臥床不起。 現(xiàn)突然想坐起活動(dòng)。 理論意義 ：“回光返照”，“殘燈復(fù)明”，病情危重，彌留狀態(tài)。 望色 望色:通過(guò)觀察病人全身皮膚（主要是面部皮膚）的顏色和光澤變化來(lái)診察病情的方法。 望色的臨床意義：可診察臟腑的虛實(shí)

4、、氣血的盛衰、疾病的性質(zhì)、病情的輕重和預(yù)后。 色澤 性 質(zhì) 意 義 顏 色屬血屬陰生理： 反映血液盛衰和運(yùn)行情況，反映疾病的不同性質(zhì)；如青黑為痛，黃赤為熱，白為寒病理： 反映不同臟腑的疾?。怀酁樾?，青為肝，黃為脾，白為肺，黑為腎 光 澤屬氣屬陽(yáng)生理：是臟腑精氣外榮的表現(xiàn)，反映臟腑精氣的盛衰。病理：判斷病情的輕重和預(yù)后凡面色榮潤(rùn)者，為臟腑精未衰，屬無(wú)病或病輕；凡面色晦暗枯槁者，為臟腑精氣已衰，屬病重（一）常色 1、主色 ：人出生后基本不變的面色。 醫(yī)宗金鑒四診心法要訣：“五臟之色，隨五行之人而見(jiàn)，百歲不變，故為主色也?！?2、客色：隨季節(jié)氣候而發(fā)生變化的正常面色。 醫(yī)宗金鑒四診心法要訣：“四時(shí)之

5、色，隨四時(shí)加臨，推遷不常，故為客色也?！保ǘ┎∩?、青色 主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng)。 寒證：寒凝血滯，氣血不通，不通則痛 如：脘腹冷痛；心胸刺痛；女子痛經(jīng)。 驚風(fēng)：小兒眉間、鼻柱、口唇四周顯青色， 主驚風(fēng)或驚風(fēng)先兆。 。2 、赤色 主熱證。 血得溫則行，得寒則凝，熱甚經(jīng)脈擴(kuò)張，血行加速，故多見(jiàn)熱證。 滿面通紅：主實(shí)熱證。 兩顴潮紅：陰虛火旺。 危重病人顴紅如妝：戴陽(yáng)，主兇。3、黃色 主虛證、濕證、黃疸。 面色萎黃：脾胃氣虛，氣血不足。 面黃虛?。浩馓摀p，水濕內(nèi)停。 面色蒼黃，腹脹如鼓：脾虛肝郁，瘀血水停。 小兒面青黃或乍黃乍白：疳積。 身、面、目俱黃黃疸： 陽(yáng)黃：鮮明如桔色，為濕熱熏蒸。

6、陰黃：晦暗如煙熏，為寒濕郁阻。4、白色 主虛證、寒證、失血。 面色蒼白無(wú)華：氣血虛虧，血虛尤為多見(jiàn)。 面色青白：寒證。 突然面色蒼白，冷汗淋漓，脈微欲絕：陽(yáng)氣暴脫。5、黑色 主腎虛、水飲、瘀血。 面黑淺淡：腎陽(yáng)虛寒。 面黑而干：腎精虧耗。 目眶色黑：腎虛水泛。 面色黧黑，伴肌膚甲錯(cuò)：為瘀血內(nèi)停。望形體 體形臨床意義體胖能食，肌肉堅(jiān)實(shí)，神旺有力形氣有余。精氣充足。食少，肉軟皮緩，神疲乏力形盛氣虛。陽(yáng)氣不足，多痰濕（肥人多濕）。 體瘦顴紅，皮膚焦干陰血不足，內(nèi)有虛火（瘦人多火）。久病臥床不起，骨瘦如柴臟腑精氣衰竭，氣液干枯。病危重（大骨枯槁，大肉陷下）四、望動(dòng)態(tài) 動(dòng) 靜 姿 態(tài) 臨床意義喜動(dòng)者、仰

7、者、伸者陽(yáng)證、熱證、實(shí)證喜靜者、俯者、屈者陰證、寒證、虛證臥時(shí)面常向外，躁動(dòng)不安陽(yáng)證、熱證、實(shí)證臥時(shí)面常向里，喜靜懶動(dòng)陰證、寒證、虛證仰臥伸足，掀去衣被實(shí)熱證蜷臥縮足，喜加衣被虛寒證1、動(dòng)靜2.咳嗽氣粗聲重，坐而仰首者多為熱證，實(shí)證；喘促氣短，坐而俯首多為寒證，虛證。3.抽搐：動(dòng)風(fēng)。熱盛動(dòng)風(fēng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)4.偏癱：中風(fēng)5.痿痹痹證關(guān)節(jié)腫痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿證四肢痿軟無(wú)力，行走困難。 局部望診 一 望頭面 1、頭形 過(guò)大或過(guò)小，伴智力低下：為先天稟賦不足。 方顱：可見(jiàn)于佝僂病。 2、囟門(mén) 囟門(mén)遲閉：主腎精不足。 囟門(mén)下陷：主先天不足或吐瀉傷津。 囟門(mén)高突：主實(shí)熱內(nèi)盛。后囟呈三角形，約在出生后2

8、4個(gè)月內(nèi)閉合；前囟呈菱形，約在出生后1218個(gè)月內(nèi)閉合，是臨床觀察的主要部位 3、面腫 多見(jiàn)于水腫，分為陽(yáng)水和陰水 陽(yáng)水：從面至下。 陰水：從下至面。4、腮腫 可見(jiàn)于痄腮（流行性腮腺炎）5、口眼斜 單純口眼斜：多為風(fēng)邪中絡(luò)。 口眼斜伴肢體障礙：多為風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)，痰瘀閉阻。眼瞼為肉輪，屬于脾臟； 瞳孔為水輪，屬于腎臟；兩眥為血輪，屬于心臟； 白晴為氣輪，屬于肺臟； 黑睛為風(fēng)輪，屬于肝臟； 五輪學(xué)說(shuō)二 望五官1、望目1眼神診察兩目神氣之有無(wú)。 目光有神彩，視物清楚，轉(zhuǎn)動(dòng)靈活者-有神； 目光呆鈍，視物模糊，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活者-無(wú)神。石帶南說(shuō)：“人之神氣，棲于兩目?！惫恃凵袷峭竦闹攸c(diǎn)。目有神者，精氣未虛，雖病

9、易治；目無(wú)神者，精氣虧虛，病重難治。2 色澤全目赤腫：肝火或肝經(jīng)風(fēng)熱眼瞼紅腫濕爛：脾胃有熱或肝膽濕熱 目眶周?chē)冢耗I虛水泛，或寒濕下注。 目眥:紅赤為心火，淡白為血虛。白睛：赤為肺火，黃為黃疸，青藍(lán)為肝風(fēng)或蟲(chóng)積。 3形態(tài) 形態(tài)主病與病機(jī) 目 胞 浮 腫水腫。 眼 窩 凹 陷傷津耗液或氣血不足。見(jiàn)于吐瀉傷津或氣血虛衰見(jiàn)于久病重病，眼窩凹陷，甚則視不見(jiàn)人，真臟脈現(xiàn)，為陰陽(yáng)竭絕 眼 球 突 出兼喘滿上氣者稱(chēng)為肺脹。（肺心?。┘骖i前微腫急躁易怒者稱(chēng)為癭病。為肝郁化火痰氣壅結(jié)（甲狀腺腫大）瞼緣腫起結(jié)節(jié)如麥粒腫輕者：針眼風(fēng)熱邪毒或脾胃蘊(yùn)熱上攻于目腫重者（眼胞漫腫）：眼丹2.望耳。 耳為“宗脈之所聚”，故

10、與全身均有聯(lián)系。手足少陽(yáng)經(jīng)脈（三焦、膽）布于耳，手足太陽(yáng)經(jīng)（膀胱、小腸）及足陽(yáng)明胃經(jīng) 也分布于耳或耳周?chē)?。 腎開(kāi)竅于耳。 -故望 耳可偵察腎、肝膽和全身的病變26項(xiàng)目?jī)?nèi)容主病與病機(jī)色澤耳輪淡白氣血虧虛耳輪紅腫肝膽濕熱或熱毒上攻耳輪青黑陰寒內(nèi)盛或劇痛耳輪干枯焦黑腎精虧耗，不能上榮于耳，病重小兒耳背有紅絡(luò)，耳根發(fā)涼出麻疹之先兆形態(tài)耳廓瘦小而薄先天虧損，腎氣不足耳輪干枯萎縮腎精耗竭，病危耳輪皮膚甲錯(cuò)血瘀日久耳內(nèi)病變膿耳：耳內(nèi)流膿水肝膽濕熱熏蒸；望耳3.望鼻原理: 鼻為肺竅,足陽(yáng)明胃經(jīng)分布于鼻旁 鼻居面部中央，而臟腑精氣皆上于面而走空竅。 鼻稱(chēng)明堂，為脾之所應(yīng) 故望鼻可偵察肺、脾胃及各臟腑的病變。項(xiàng)

11、目?jī)?nèi)容主病與病機(jī)色澤鼻端微黃明潤(rùn)新病雖病而正氣未傷，病輕久病為胃氣來(lái)復(fù)，向愈之征鼻端色白氣血虧虛鼻端色赤肺、脾蘊(yùn)熱鼻端色青陰寒腹痛鼻端色微黑腎虛，寒水內(nèi)停鼻端晦暗枯槁胃氣已衰，病重形態(tài)鼻紅生瘡胃熱或血熱鼻端生紅色粉刺（酒渣鼻）肺、胃蘊(yùn)熱鼻塌陷兼眉毛脫落，見(jiàn)于麻風(fēng)鼻孔干燥，黑如煙煤高熱日久，或陽(yáng)毒熱深 肺氣不宣，呼吸困難，肺熱或哮喘病人病重而出現(xiàn)兼喘而額汗如油，病危鼻內(nèi)病變鼻 塞流涕流青涕外感風(fēng)寒流濁涕外感風(fēng)熱流膿涕，氣腥臭 外感風(fēng)熱或膽經(jīng)蘊(yùn)熱上攻于鼻鼻腔出血（鼻衄）肺胃蘊(yùn)熱，灼傷鼻絡(luò)鼻 翼 煽 動(dòng)4.望口唇 原理: 脾開(kāi)竅于口,其華在唇 足陽(yáng)明胃經(jīng)環(huán)繞口唇 口唇主要反映脾胃的病變. 項(xiàng)目?jī)?nèi)容主

12、病與病機(jī)色澤唇色淡白血虛或失血唇色深紅熱盛紅腫而干熱極口唇櫻桃紅色多見(jiàn)于煤氣中毒口唇青紫血瘀證口唇青黑寒盛血脈凝澀痛極血絡(luò)郁阻望口唇形態(tài)口唇干裂津液已傷口唇糜爛脾胃積熱上蒸口角流涎脾虛濕盛或中風(fēng)口歪不收口瘡（口腔糜爛，出現(xiàn)灰白色小潰瘍，周?chē)t暈灼痛）心脾積熱上攻口糜（滿口糜爛）鵝口瘡（口腔、舌上滿布白斑如雪片）濕熱穢濁之氣上攻于口。見(jiàn)于成人多屬重病晚期望口唇5.望齒齦 原理: 齒為骨之余,而骨為腎所主。 手足陽(yáng)明胃經(jīng)脈絡(luò)于齒齦。 故望齒齦可偵察腎與胃病變。 項(xiàng)目?jī)?nèi)容主病與病機(jī)形色異常牙齒干燥陰液已傷牙齒光燥如玉陽(yáng)明熱甚，津液大傷牙齒燥如枯骨腎陰枯竭，精不上榮，見(jiàn)于溫?zé)岵⊥砥凇俨≈匮例X稀疏松動(dòng)

13、，齒齦外露腎虛，虛火上炎牙齒枯黃脫落見(jiàn)于久病，為骨絕，病重齒干焦有垢胃腎俱熱齒干焦無(wú)垢胃腎陰虛動(dòng)態(tài)異常牙關(guān)緊閉風(fēng)痰阻絡(luò)或熱極動(dòng)風(fēng)咬牙磨齒肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或驚厥睡中磨齒胃熱或蟲(chóng)積望齒 望 齦內(nèi)容主病與病機(jī)齒齦淡白血虛或失血齒齦紅腫疼痛胃火亢盛，火邪循經(jīng)上炎，熏灼于齒齦齒齦色淡，齦肉萎縮腎虛或胃陰不足齒縫出血齒齦紅腫疼痛胃火上炎，灼傷齦絡(luò)齒齦不紅不痛，微腫脾虛，血失統(tǒng)攝；腎陰虛，虛火上炎齒齦潰爛，流腐臭血水，甚則唇腐齒落（齒衄）外感疫癘之邪，余毒未消，積毒上攻。見(jiàn)于壞死性齦口炎6.望咽喉原理: 咽喉為肺胃之門(mén)戶(hù),是呼吸、進(jìn)食的通道。 足少陰腎經(jīng)循喉嚨挾舌本。 故望咽喉主要可以偵察肺、胃、腎的病變。望咽喉項(xiàng)

14、目?jī)?nèi)容主病與病機(jī)紅腫咽部深紅，腫痛明顯實(shí)熱證，肺胃熱毒壅盛咽部色紅嬌嫩，腫痛不顯陰虛證，腎陰虧虛，虛火上炎成膿咽部腫勢(shì)高突，色深紅，周?chē)t暈緊束，發(fā)熱不退膿已成咽部色淺淡，腫勢(shì)散漫，無(wú)明顯界限，疼痛不甚未成膿潰爛咽部潰爛，分散表淺肺胃熱輕淺；或虛火上炎咽部潰爛成片或凹陷肺胃熱毒壅盛咽部潰腐日久，周?chē)t或蒼白虛證 望咽喉偽膜咽部潰爛處覆蓋一層黃白或灰白色膜，為偽膜偽膜松厚，容易拭去輕證偽膜堅(jiān)韌，不易拭去，重剝出血，很快復(fù)生重證部位形態(tài)咽部一側(cè)或兩側(cè)喉核紅腫疼痛，潰爛有黃白膿點(diǎn)，膿汁拭之易去（乳蛾）肺胃熱盛，火毒熏蒸咽部有灰白色假膜，拭之不去，重擦出血，很快復(fù)生（白喉）外感溫毒疫邪，為烈性傳染病

15、，多見(jiàn)于兒童咽部一側(cè)或咽后壁明顯紅腫高突，吞咽困難，身發(fā)寒熱（喉癰）風(fēng)熱痰火壅滯 三 望頸項(xiàng)軀體望頸之外形形態(tài)主病與病機(jī)頸前結(jié)喉處有腫塊突起，或大或小，或單側(cè)或雙側(cè)，可隨吞咽而上下移動(dòng)癭瘤。因肝氣郁結(jié)痰凝所致；或與地方水土有關(guān)，如地方性甲狀腺腫頸側(cè)頷下有腫塊如豆，累累如串珠瘰疬。肺腎陰虛牧畜火內(nèi)灼，煉液為痰，結(jié)于頸部；或外感風(fēng)火時(shí)毒。挾痰結(jié)于頸部氣管偏移移向健側(cè)懸飲病、氣胸，為水飲或氣體壓迫所致移向患側(cè)胸部腫瘤，牽拉所致 望頸之動(dòng)態(tài)項(xiàng)目?jī)?nèi)容主病與病機(jī)頸強(qiáng)頸部拘急，牽引不舒，兼惡寒，發(fā)熱風(fēng)寒侵襲太陽(yáng)經(jīng)脈，經(jīng)氣不利頸部強(qiáng)硬，不能前俯，兼壯熱、神昏、抽搐溫病火邪上攻；腦髓有病頸軟頸項(xiàng)軟弱，抬頭無(wú)力小

16、兒為先天不足，腎精虧損，發(fā)育不良。見(jiàn)于佝僂病久病重病，頭垂不抬，眼窩深陷，為臟腑精氣衰竭。病危四 望皮膚（一）望水痘 臨床表現(xiàn)：橢圓形，漿薄如水，陸續(xù)出現(xiàn)，潰破不留痕。 病因病機(jī)：外感風(fēng)熱時(shí)邪，治以疏風(fēng)、清熱、透表。（二）望斑疹 1、 斑 共同特點(diǎn)：色紅，點(diǎn)大成片，平攤于皮膚，摸之不礙手，壓之不褪色。 陽(yáng)斑 點(diǎn)稀、色紅、身熱：病輕，易愈。 點(diǎn)密、色深、身大熱、神昏：病重，兇險(xiǎn)。 陽(yáng)斑多主熱郁肺胃。陰斑 ：大小不一，色多淡紅或暗紫。 陰斑多為氣血虧虛。2、疹 疹的共同特點(diǎn)：點(diǎn)小如粟，色紅高起，摸之礙手，壓之褪色。 麻疹：頭面、四肢、皮膚，形如麻粒，色如桃紅。 順證：疹出透徹，疏密均勻，色澤紅潤(rùn)，

17、身 熱漸退。 逆證：疏密不均，赤紫暗滯，壯熱煩躁。 風(fēng)疹：細(xì)小，稀疏，淡紅，瘙癢。 癮疹：皮膚瘙癢，搔之起大片丘疹，淡紅帶白，發(fā)作無(wú)常。3、癰疽疔癤 （1）癰 臨床表現(xiàn)：紅腫高大，根盤(pán)緊束，發(fā)熱疼痛。 病理意義：熱毒內(nèi)蘊(yùn)，氣血壅滯，腐肉成膿。 （2）疽 臨床表現(xiàn)：漫腫無(wú)頭，膚色不變，不熱少痛。 病理意義：寒痰凝滯，五臟風(fēng)毒積熱，流注肌肉，內(nèi)陷筋骨。（3）疔 臨床表現(xiàn)：初起如粟，根腳堅(jiān)深，麻木痛癢，頂部發(fā)白。 病理意義：臟腑蘊(yùn)熱，復(fù)感毒邪，氣血凝滯。（4）癤 臨床表現(xiàn)：發(fā)于淺表，形小而圓，腫痛不甚，易成膿易潰。 病理意義：暑濕郁阻，臟腑蘊(yùn)熱，氣血不暢。五 望毛發(fā)頭發(fā)的狀態(tài)是腎氣之盛衰，榮血之枯榮

18、的反映。 腎精氣盛則發(fā)長(zhǎng)而黑，腎精氣衰則發(fā)墜且白；血盛則發(fā)潤(rùn)，血衰則發(fā)枯。發(fā)黑潤(rùn)茂密，是腎氣旺盛，陰血充足的表現(xiàn)；發(fā)黃稀疏易落，或干枯不榮，為精血不足或血熱。小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無(wú)澤，多屬于疳積。斑禿多為血虛受風(fēng)。青年白發(fā)。發(fā)白伴有耳鳴、腰酸等癥者，屬腎虛； 伴有失眠健忘等癥者，為勞神傷血所致。望排出物一 望痰、涎、涕、唾黃痰：粘稠、堅(jiān)而成塊白痰：清稀白滑量多，易咯出痰中帶血，色鮮紅（咯血）痰少而粘，難于咯出咯吐膿血痰，氣腥臭熱痰（熱邪煎熬津液）寒痰（陽(yáng)虛或傷寒，津凝不化，聚而為痰濕痰，脾虛濕蘊(yùn)，聚而為痰火熱灼傷肺絡(luò)，肺陰虧虛，肝火犯肺燥痰燥邪傷肺 肺陰虧損肺癰熱毒蘊(yùn)肺肉腐成膿痰涎 清涎量多：脾

19、胃虛寒，氣不化津 時(shí)吐粘涎：脾胃濕熱，濕濁上泛 睡中流涎：胃中有熱或宿食內(nèi)停 二、嘔吐物 清稀無(wú)臭寒嘔 穢濁酸臭熱嘔 嘔吐不消化食物食滯 黃綠苦水肝膽郁熱 清水痰涎痰飲 嘔血胃熱、肝火、血瘀三、望大便 1、泄瀉：大便質(zhì)稀不成形，排便次數(shù)增多 寒濕泄瀉-大便清稀如水樣-外感寒濕 濕熱泄瀉-大便黃褐如糜熱臭濕熱內(nèi)蘊(yùn) 傷食泄瀉-大便臭穢如敗卵，夾有不消化食物-食積內(nèi)停 脾虛泄瀉-大便清稀完谷不化-脾胃虛弱，運(yùn)化失職 腎虛泄瀉-五更泄瀉-火不暖土，清濁不分 肝郁泄瀉-腹痛則泄，泄后痛減-肝氣郁滯，脾失健運(yùn) 三、望大便 2、痢疾-大便如粘凍，挾有膿血-濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸， 大腸傳導(dǎo)失司 血多膿少-偏于熱在血分

20、 膿多血少-偏于濕在氣分3、便秘：大便干燥難解，排便時(shí)間延長(zhǎng)4、便血：大便帶血或便血相混或排出全為血液 血色鮮紅，附在大便表面或排便前后滴出-近血 血色暗紅或紫黑，與大便混合均勻-遠(yuǎn)血四、望小便 小便清長(zhǎng)-虛寒證小便短黃，尿時(shí)灼熱澀痛-屬實(shí)熱證尿中帶血-尿血、血淋-熱傷血絡(luò)，或脾腎不固，或濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱尿有砂石-石淋-濕熱內(nèi)蘊(yùn)，煎熬尿中雜質(zhì)小便渾濁如米泔水或滑膩如脂膏-尿濁、膏淋浮沉分表里 紅紫辨寒熱 淡滯定虛實(shí)三關(guān)測(cè)輕重適用于三歲以下小兒。 望小兒指紋53甘肅中醫(yī)學(xué)院中診教研室1、三關(guān)分布風(fēng)關(guān) 部位：食指第一節(jié)（掌指橫紋到第二節(jié)橫紋）。 意義：邪氣入絡(luò)，病情輕淺。氣關(guān) 部位：食指第二節(jié)（二、三

21、橫紋間）。 意義：邪氣入經(jīng)，病較深重。命關(guān) 部位：食指第三節(jié)（第三節(jié)橫紋至指端）。 意義： 邪氣入臟，邪陷病危。 “透關(guān)射甲”：絡(luò)脈直透風(fēng)、氣、命三關(guān)，直達(dá)指尖。主危重，預(yù)后不良。 2、色澤變化 色鮮紅：外感表證。 色紫紅：主內(nèi)熱。 色青： 主痛證，驚風(fēng)。 色紫黑：主血絡(luò)郁閉。 色淡白：主氣血不足。 3、深淺變化 絡(luò)脈浮淺：主病在表。 絡(luò)脈沉滯：主病在里。 望舌1、舌與內(nèi)部臟腑密切相關(guān) 通過(guò)經(jīng)絡(luò)與臟腑相通：心經(jīng)系舌本，脾經(jīng)連舌本， 腎經(jīng)挾舌本，肝經(jīng)絡(luò)舌本。 舌為心之苗，又為脾之外候。 舌下金津、玉液與腎、胃密切相關(guān)。 心為五臟六腑之大主；腎為先天之本；脾胃為后天之本，氣血生化之源。舌根舌中舌邊

22、舌尖舌診臟腑部位分屬圖心肺肝膽腎脾胃返回目錄返回本節(jié)舌診的方法與注意事項(xiàng) 1、光線 充足的自然光線為最佳，其次為白熾燈，其他條件下易失真。 2、姿勢(shì) 坐姿或臥姿，盡量張口，自然舒展，充分外露。 3、順序 先看舌苔，次看舌質(zhì)，由舌尖到舌根依次觀察。 4、染苔 如喝牛奶、豆?jié){可染白苔，服藥可染黃苔等。5、時(shí)間 如晨起舌苔較厚，進(jìn)食一段時(shí)間后變薄。6、年齡和體質(zhì) 年齡：老人舌苔常有裂紋，小兒易見(jiàn)剝苔。 體質(zhì)：胖人舌質(zhì)多淡胖，瘦人舌質(zhì)多瘦紅。7、刮舌與揩舌 主要觀察舌苔的有根或無(wú)根。正常舌象 淡紅舌，薄白苔：舌質(zhì)淡紅，柔軟靈活，榮潤(rùn)有神，苔白均勻，干濕適中。 舌診的內(nèi)容（一）望舌質(zhì) 1、望舌神 紅活榮

23、潤(rùn)：有神，為善候。 干枯晦暗：無(wú)神，為惡候。 2、望舌色（1）淡紅色 正常舌質(zhì) 病位淺，病情輕，預(yù)后好。（2）淡白舌 較正常淡紅舌淺淡或血色全無(wú)。主虛證、寒證。 舌質(zhì)淡白瘦小：氣血兩虛。 舌質(zhì)淡白、胖嫩或有齒痕：陽(yáng)虛。（3）紅舌 較淡紅舌色深，甚至呈鮮紅色。多主熱證。 舌質(zhì)鮮紅，伴黃苔：實(shí)熱。 舌質(zhì)紅少苔或光紅無(wú)苔：主陰虛火旺。 舌尖紅：主心火上炎。 舌邊紅：主肝膽火旺。（4）絳舌 較紅舌顏色更深者，為絳舌。主病有外感內(nèi)傷之分。 外感病舌絳有紅點(diǎn)、芒刺：為熱入營(yíng)血。 內(nèi)傷病舌紅絳少苔或無(wú)苔，或有裂紋：主陰虛火旺。 舌絳少苔而津液較多：可主瘀血。（5）紫舌 舌質(zhì)色紫，主病有寒熱之分。 舌絳紫而干

24、枯少進(jìn)：主熱毒熾盛，邪熱傷津。 舌淡紫濕潤(rùn)：主陰寒內(nèi)盛。 （6）青舌 舌色如“青筋”，為青舌。主寒凝或瘀血。 全舌青色濕潤(rùn)：主陰寒內(nèi)盛。 舌邊青紫有瘀斑：為肝郁血瘀。 舌尖青有瘀點(diǎn)：為心血瘀阻。3、望舌形（1）老嫩舌 蒼老舌：舌體紋理粗糙，形色堅(jiān)斂。主實(shí)證，如實(shí)熱傷津。 嬌嫩舌：舌體紋理細(xì)膩，形色浮胖嬌嫩。主虛證，如陽(yáng)虛水停。（2）胖大舌 比正常舌體胖大，甚至伸舌滿口。 舌體胖大水滑：主脾腎陽(yáng)虛，水濕不化。 舌體淡紅胖大伴黃膩苔：主脾胃濕熱.（3）腫脹舌 舌體腫大，甚則滿口不能縮回。 舌鮮紅腫脹并伴有疼痛：主心脾熱盛。 舌青紫腫脹：可主酒毒攻心，也可見(jiàn)于中毒。（4）瘦薄 舌體較正常瘦小而薄。

25、舌體瘦薄，舌色淺淡：氣血兩虛。 舌體瘦薄，舌色紅絳：熱盛陰傷。（5）芒刺 舌面鼓起紅、白、黑色芒刺，摸之棘手。 主邪熱亢盛 舌尖芒刺：心火亢盛。 舌中芒刺：胃火亢盛。 舌邊芒刺：肝膽火盛。（6）裂紋 舌面上出現(xiàn)的形態(tài)各異的裂溝。 久病舌色淺淡而見(jiàn)裂紋：主血液虛虧。 熱病見(jiàn)舌紅絳而有裂紋：熱盛傷津。 舌體胖嫩而見(jiàn)裂紋：脾虛濕蘊(yùn)。（7）齒痕 舌體邊緣見(jiàn)牙齒的壓痕，一般為舌體胖大而致。 淡白而見(jiàn)齒痕：主脾虛濕盛。 淡紅而見(jiàn)齒痕：主脾虛或氣虛。 （8）舌下絡(luò)脈 舌下脈絡(luò)青紫曲張：氣滯血瘀。 舌下脈絡(luò)紫黑色小皰：肝郁血瘀4、望舌態(tài) 主要觀察舌的動(dòng)態(tài)情況。（1）強(qiáng)硬舌 舌質(zhì)僵硬強(qiáng)直，甚則轉(zhuǎn)動(dòng)不靈。 高熱神

26、昏，舌紅強(qiáng)硬：熱入心包。 舌色紅干而強(qiáng)硬：多為熱盛傷津。 舌體強(qiáng)硬伴肢體運(yùn)動(dòng)障礙：中風(fēng)或中風(fēng)先兆。（2）震顫舌 舌體震顫抖動(dòng)不能自已。 舌質(zhì)淡白顫動(dòng)：血虛生風(fēng)。 舌質(zhì)紅絳顫動(dòng)：熱極生風(fēng)。（3）歪斜舌 舌體偏向一側(cè)，主中風(fēng)和中風(fēng)先兆。（4）萎軟舌 舌體軟弱，萎廢不用。 久病舌淡萎軟：氣血兩虛。 熱病舌紅萎軟：熱盛陰傷。（5）短縮舌 舌體緊張，不能伸展。 舌淡紫濕潤(rùn)而短縮：寒凝筋脈。 舌胖苔膩而短縮：痰濕阻絡(luò)。 舌紅絳而短縮：熱盛津傷。（6）吐弄 舌體時(shí)時(shí)伸出口外，上下左右滑動(dòng)，主心脾熱盛。 吐舌多見(jiàn)于疫毒攻心或正氣衰竭。 弄舌多見(jiàn)于動(dòng)風(fēng)先兆或小兒多動(dòng)。（二）望舌苔 舌苔是指附于舌面上的一層苔狀物

27、質(zhì)。舌苔主要反映病邪的深淺與輕重的情況。苔色：白、黃、灰、黑苔質(zhì)：厚薄、腐膩、潤(rùn)燥1、苔質(zhì)（1）厚薄苔 可測(cè)知邪氣的深淺。透過(guò)舌苔能見(jiàn)舌體的為薄苔，不見(jiàn)舌體者為厚苔。 薄苔：病情較輕淺，邪氣在表。也可見(jiàn)于正常人。 厚苔：病情較重，邪氣入里。也主痰飲、食積。（2）潤(rùn)燥苔 可測(cè)知津液的盈虧。 舌淡苔潤(rùn)：水濕內(nèi)停。舌紅苔燥：熱甚陰傷。 顆粒粗糙裂紋為糙裂苔：主津液大虧。（3）腐膩苔 可測(cè)知陽(yáng)氣與濕濁的消長(zhǎng)。 腐苔為顆粒疏松粗大而厚，揩之可去。膩苔為顆粒 細(xì)膩致密，揩之難去。 腐苔：主食積胃脘，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，也主體內(nèi)癰瘍。 膩苔：主濕濁、痰飲，也主脾虛生濕。腐苔膩苔（4）剝落苔 可測(cè)知胃氣的存亡，疾病的預(yù)

28、后。 舌苔全部剝脫為剝苔，又稱(chēng)“鏡面舌”；舌苔部分脫落， 稱(chēng)為“花剝苔”，又稱(chēng)“地圖舌”。 鏡面舌：胃氣大傷，主預(yù)后不良。 花剝苔：主胃陰不足。苔剝復(fù)生白苔：胃氣漸復(fù)。（5）真假苔 可測(cè)知病情的輕重、順逆。 真苔：舌苔堅(jiān)斂著實(shí)，緊貼舌面，刮之難去。 假苔：苔不堅(jiān)實(shí)，若浮堆舌上，刮之易去。 病初中期假苔：病尚輕淺。 病初中期真苔且厚:病較深重。 久病出現(xiàn)假苔：胃氣已傷，為逆。 2、望苔色 （1）白苔 多主表證、寒證。 苔薄白為病邪在表； 苔白而厚，主濕濁內(nèi)盛，或 寒濕痰飲； 苔白滑黏膩多主痰濕； 若舌苔白如積粉，舌質(zhì)紅赤， 則主濕遏熱伏，或瘟疫初起； 苔白厚燥裂，可見(jiàn)于濕溫病邪熱熾盛，暴傷津液。

29、 （2）黃苔 主里證，熱證。 薄黃苔常為風(fēng)熱在表； 苔黃黏膩，為濕熱或痰熱食滯； 焦黃干裂或有芒剌，為里熱盛極，耗傷氣陰。 （3）灰苔 主里證，可見(jiàn)于里寒，里熱。 苔灰而潤(rùn)：可見(jiàn)于寒濕內(nèi)阻。 苔灰而干：主熱熾津傷或陰虛火旺。（4）黑苔 黑苔可由灰苔或焦黃苔轉(zhuǎn)化而來(lái)。主寒極或熱盛，主病情深重。 苔黑而燥裂，甚則見(jiàn)芒刺：里熱已極，熱熾陰傷。 苔黑而潤(rùn)：主陽(yáng)虛寒盛，水濕內(nèi)停。望舌的臨床意義 1、分辨病位的深淺 如 舌苔由薄變厚：病位漸深。 舌苔由厚變?。翰∥粷u淺。 2、區(qū)分病邪的性質(zhì) 如 舌紅、苔黃：主熱證。 舌淡、苔白：主寒證。 3、判斷邪正的盛衰 如 舌苔厚膩：主邪盛，多為實(shí)證。 舌淡少苔：主正

30、虛，多為虛證。 4、推斷病勢(shì)的進(jìn)退 如 舌苔由燥轉(zhuǎn)潤(rùn)：為邪氣漸退，津液漸復(fù)。 舌苔由潤(rùn)轉(zhuǎn)燥：為正氣受損，津液漸傷。 舌質(zhì) 正氣 舌苔 邪氣（三）苔質(zhì)合參 臨床舌診應(yīng)遵循苔質(zhì)合參。因?yàn)榧膊〉陌l(fā)生和發(fā)展決定于邪正的盛衰。望舌質(zhì)可測(cè)知臟腑的虛實(shí)、氣血的盈虧，望舌苔可測(cè)知病位的深淺、病性的寒熱、邪正的消長(zhǎng)。 一般情況下，舌質(zhì)與舌苔所反映的病理機(jī)制是一致的。 如：舌紅、苔黃為實(shí)熱。 舌淡、苔白為虛寒。 舌淡胖苔滑為陽(yáng)虛水停。 在某些情況下，舌質(zhì)與舌苔的變化不一致時(shí)，應(yīng)具體分析，四診合參。 如：舌質(zhì)紅絳，苔白而干：為燥熱傷津，苔色未黃，津液已傷。 舌質(zhì)紅絳，苔白而膩：陰虛火旺，挾有濕濁。 第二節(jié) 聞診 聞診，是通過(guò)聽(tīng)聲音、嗅氣味以診斷疾病的方法。 一、聽(tīng)聲音1、聲音實(shí)證、熱證聲音重濁而粗、高亢洪亮、煩躁多言虛證、寒證聲音輕清，細(xì)小低弱，靜默懶言新病聲音重濁、嘶啞久病聲音輕清、體弱 呻吟 病痛時(shí)發(fā)出的聲息。 聲高氣粗：多主病甚病急，為實(shí)證。 聲低氣微：多主病輕、病緩，為虛證驚呼 （）成人劇痛、驚恐、精神失常等。 （）小兒驚風(fēng)、驚恐、脘腹疼痛、食積、蟲(chóng)積等 2、語(yǔ)言語(yǔ)言異常的一般規(guī)律：均為心神