運(yùn)動慢性損傷與畸形示范課件

1、運(yùn)動慢性損傷與畸形運(yùn)動慢性損傷與畸形（優(yōu)選）運(yùn)動慢性損傷與畸形（優(yōu)選）運(yùn)動慢性損傷與畸形概 論1.慢性損傷 常見病 遠(yuǎn)較急性損傷多見2.骨、關(guān)節(jié) 肌、肌腱、韌帶 筋膜、滑囊 慢性損害 臨床癥狀 血管、神經(jīng) 概 論1.慢性損傷 常見病 遠(yuǎn)較急性損傷多見 長期 姿勢 局部產(chǎn)生 代償人體 反復(fù) 職業(yè)動作 持續(xù)應(yīng)力 組織 輕損 超代償 累積 慢損 肥大 增生 遷延 3.發(fā)病過程3.發(fā)病過程 慢性應(yīng)力 退變 適應(yīng)能力下降 局部畸形 注意力不集中 技術(shù)不熟練 姿勢不準(zhǔn)確 應(yīng)力集中 疲勞 5.防治并重4.病因4.病因分 類1)軟組織慢性損傷肌、肌腱、腱鞘、韌帶和滑囊2)骨的慢性損傷疲勞骨折3)軟骨的慢性損傷

2、關(guān)節(jié)軟骨和骨骺軟骨4)神經(jīng)卡壓傷屬特殊的軟組織損傷分 類臨床特點(diǎn)1) 軀干或肢體某部位長期疼痛、無外傷史2）特定部位 壓痛點(diǎn)、特殊體征、包塊3）局部炎癥不明顯4）近期有與疼痛部位相關(guān)的過度活動史5）職業(yè)、工種臨床特點(diǎn)1) 軀干或肢體某部位長期疼痛、無外傷史治療原則1)應(yīng)力分散 限制致?lián)p傷動作 糾正不良姿勢 增強(qiáng)肌力 不負(fù)重活動(關(guān)節(jié)) 定時改變姿勢治療原則1)應(yīng)力分散 限制致?lián)p傷動作2)理療、按摩 改善局部血液循環(huán) 改善癥狀 減少粘連3）局部封閉 腎上腺皮質(zhì)類固醇 醋酸強(qiáng)地松龍 甲基強(qiáng)地松龍2)理療、按摩 作用 抑制損傷炎癥 減少粘連 并發(fā)癥 繼發(fā)感染 肢端壞死 繼發(fā)神經(jīng)炎 肌腱自發(fā)斷裂 氣胸

3、 一過性下肢癱瘓 作用 抑制損傷炎癥 明確診斷 慢損炎注意事項(xiàng) 部位準(zhǔn)確無誤 嚴(yán)格無菌技術(shù) 按規(guī)定劑量及方法進(jìn)行 類固醇 0.51ml2%利多卡因0.54ml 710d1次 34次為一療程 間隔24w可重復(fù) 明確診斷 慢損炎注意事項(xiàng) 1）短期使用 2）交替使用 3）腸溶型或控釋劑 4）輔以解痙藥和鎮(zhèn)靜劑 芬必得 0.3g Bid 扶他林 外用4.非甾體類抗炎藥4.非甾體類抗炎藥5.手術(shù)治療 非手術(shù)治療無效 狹窄性腱鞘炎 神經(jīng)卡壓綜合征 腱鞘囊腫 6.預(yù)防 科學(xué)訓(xùn)練 工間操 定時改變姿勢 首發(fā)短期制動鞏固療效、減少復(fù)發(fā) 5.手術(shù)治療腰肌勞損 strain of lumbar muscles腰肌勞

4、損為腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜甚或骨膜的慢性損傷性炎癥腰肌勞損 strain of lumbar muscle病因及病理1）腰部位置最低，受力最大也最集中 脊柱的穩(wěn)定在于脊柱本身 肌肉只起輔助作用2）肌肉過度負(fù)荷可肥大、增生，肌肉痙攣血管受壓，供氧不足，廢物積累損傷性炎癥病因及病理1）腰部位置最低，受力最大也最集中內(nèi)旋亦受限，前屈受限較少可能有脊柱后突、側(cè)突或長期坐位、彎腰工作史髖關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮嚴(yán)重頸椎病頸椎病時單根神經(jīng)損害少，往往有前臂及手的神經(jīng)疼痛，且有神經(jīng)定位體征，頭頸部體征多于肩周炎改善血液循環(huán),減輕腫脹結(jié)締組織病所致的關(guān)節(jié)炎,如SS、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）腕管綜合征正中神經(jīng)在腕關(guān)節(jié)

5、處受壓引起2)骨的慢性損傷疲勞骨折工間操膝部疼痛 ;其特點(diǎn)是初起疼痛為陣發(fā)性,后為持續(xù)性,勞累及夜間更甚,上下樓梯疼痛明顯特征:邊緣性骨贅和軟骨下囊腫但強(qiáng)直性脊柱炎與HLAB27的發(fā)病有著密切的關(guān)系。因被證明與RA的發(fā)病、發(fā)展有關(guān)13歲患兒:仍以非手術(shù)治療為主。纖維結(jié)構(gòu)不良等級能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作檢查肱骨外上骨、橈骨頭及二骨之間有局限、極敏銳壓痛按規(guī)定劑量及方法進(jìn)行可能有脊柱后突、側(cè)突或長期坐位、彎腰工作史3）腸溶型或控釋劑病因及病理 組肌肉勞損對應(yīng)肌肉補(bǔ)償對應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié) 不能維持正常功能上、下或?qū)?cè)肌肉再補(bǔ)償系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)臨床上表現(xiàn)為一個部位的疼痛，可隨時間而向上下或?qū)?cè)發(fā)展內(nèi)旋亦受限，

6、前屈受限較少病因及病理 組肌肉勞損對應(yīng)肌肉補(bǔ)臨床表現(xiàn)無明顯誘因的局部疼痛酸脹痛，休息緩解，勞累后加重固定壓痛點(diǎn)肌肉起止點(diǎn)或神經(jīng)肌肉結(jié)合點(diǎn)，壓迫后疼痛減輕有單側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣可能有脊柱后突、側(cè)突或長期坐位、彎腰工作史臨床表現(xiàn)無明顯誘因的局部疼痛酸脹痛，休息緩解，勞累后加重治 療自我保健療法適當(dāng)休息、定時改變姿勢，少彎腰。適當(dāng)用腰圍。局部理療、按摩痛點(diǎn)封閉治療疼痛明顯時可服用非甾體類抗炎劑和或肌松劑治 療自我保健療法適當(dāng)休息、定時改變姿勢，少彎腰。適當(dāng)用腰棘上、棘間韌帶損傷trauma of supraspinous & interspinous ligament棘上、棘間韌帶損傷trauma

7、of supraspino棘上韌帶從枕骨隆突到第腰椎棘突，胸段纖細(xì)，易損傷棘間韌帶是連接兩個棘突之間的腱性組織兩者的作用是防止脊柱過度前屈腰骶部無棘上韌帶棘上、棘間韌帶損傷trauma of supraspinous & interspinous ligament棘上韌帶從枕骨隆突到第腰椎棘突，胸段纖細(xì)，易損傷棘上、棘間病因及病理長期彎腰工作脊柱損傷不穩(wěn)定是兩大主要病因韌帶產(chǎn)生小的撕裂、出血及滲出，產(chǎn)生損傷性炎癥，刺激棘上韌帶的神經(jīng)，產(chǎn)生腰痛。時間較長者可以退化、壞死而鈣化暴力產(chǎn)生的韌帶損傷，固定不良，生成較多的瘢痕而產(chǎn)生疼痛病因及病理長期彎腰工作臨床表現(xiàn)腰痛長期不愈，彎腰加重?fù)p傷處棘突或肌間

8、有壓痛有時可捫及棘上韌帶在棘突上滑動棘間韌帶可作超或MRI證實(shí)臨床表現(xiàn)腰痛長期不愈，彎腰加重 治療避免彎腰動作，增加修復(fù)條件局部封閉可緩解癥狀理療有一定效果，激光有效可試行手術(shù)治療，效果不肯定 治療避免彎腰動作，增加修復(fù)條件狹窄性腱鞘炎narrow tenosynovitis骨纖維隧道環(huán)狀韌帶:掌指關(guān)節(jié)處最厚狹窄性腱鞘炎narrow tenosynovitis骨纖維狹窄性腱鞘炎長期過度用力磨損， 肌腱和腱鞘發(fā)生損傷性炎癥水腫 四肢肌腱凡經(jīng)過“骨纖維隧道”處均可發(fā)生腱鞘炎狹窄性腱鞘炎長期過度用力磨損， 肌腱和腱鞘發(fā)生損傷性炎癥水腫手與腕部狹窄性腱鞘炎最常見的腱鞘炎好發(fā)中老年婦女輕工業(yè)工人管弦樂演

9、奏家手與腕部狹窄性腱鞘炎彈響指: 屈肌腱炎彈響拇: 拇長屈肌腱炎橈骨莖突狹窄性腱鞘炎: 拇長展 拇短伸 拇長展拇短伸彈響指: 屈肌腱炎拇長展拇短伸1)手指長期快速活動2)手指長期用力活動 慢性勞損3)疾病: 先天肌腱異常 產(chǎn)后 類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 病后虛弱無力 病因1)手指長期快速活動病因定時改變姿勢無明顯誘因的局部疼痛酸脹痛，休息緩解，勞累后加重長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力主要的激發(fā)因素乳突附麗處肌肉呈索狀也較常見類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 病后虛弱無力早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善癥狀局部畸形改善血液循環(huán),減輕腫脹嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致關(guān)節(jié)半脫位Allis征及望遠(yuǎn)鏡征（Telescop

10、ing）陽性強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis）一種慢性全身性炎性疾病外傷或疾病的后遺癥 骨折畸形愈合按規(guī)定劑量及方法進(jìn)行扶他林 外用自然病程，一般一年左右自愈，若不配合治療和功能鍛煉，遺留不同程度功能障礙（一）感染因子改變滑膜細(xì)胞或淋巴細(xì)胞基因表達(dá)在一個家庭中若有兩個以上患者時，患者一級親屬的發(fā)病風(fēng)險也相應(yīng)地增加顳頜關(guān)節(jié)受累 講話或咀嚼時疼痛加重，甚至張口受限肩部急性損傷，牽拉傷后因治療不當(dāng)美國風(fēng)濕病學(xué)會于1987年修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)2)手指長期用力活動 慢性勞損病理肌腱和腱鞘 水腫、增生、粘連、變性 “骨纖維隧道”狹窄 壓迫水腫的肌腱呈葫蘆狀，阻礙肌腱的活動 定時改

11、變姿勢病理肌腱和腱鞘 水腫、增生、粘連、變性臨 床 表 現(xiàn)一、彈響指和彈響拇1.起病緩慢2.初時:晨發(fā)僵 活動后消失 疼痛 3.延長: 響伴疼 嚴(yán)重指屈曲 不敢活動4.頻度: 中、環(huán)多、示 、拇次之 臨 床 表 現(xiàn)一、彈響指和彈響拇臨床表現(xiàn)5.自述疼痛在近節(jié)指間關(guān)節(jié)6.查體可在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處發(fā)現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)7.屈伸關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)上下移動，并有彈撥、彈響8.小兒狹窄性腱鞘炎為雙手多發(fā)性臨床表現(xiàn)5.自述疼痛在近節(jié)指間關(guān)節(jié) 臨床表現(xiàn)二、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 1.橈側(cè)疼,漸重,無力 2.局限性壓疼,痛性結(jié)節(jié) 3. Finkelstein Test (+) （握拳尺偏試驗(yàn)） 臨床表現(xiàn)二、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎治

12、療1.制動,封閉:防止打入皮下或血管內(nèi)2.狹窄的腱鞘切除術(shù):3.小兒通常非手術(shù)治療無效治 療1.制動,封閉:防止打入皮下或血管內(nèi)腱鞘囊腫ganglion病因可能為滑膜腔內(nèi)滑液增多，形成囊性疝出；結(jié)締組織粘液退形性變腱鞘囊腫ganglion病因 臨床表現(xiàn)女性和青少年多見腕背、腕掌橈側(cè)和足背發(fā)病率最高包塊緩慢長大 質(zhì)地、大小、表面、邊界、 活動度、基底等治療可非手術(shù)（壓破、抽吸封閉）及手術(shù)切除 臨床表現(xiàn)女性和青少年多見肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）病因及病理基本病理變化為慢性損傷性炎癥，炎癥雖較局限，但其炎癥的范圍不盡相同。病因及病理基本病理變化為慢性損傷性炎癥，炎癥雖較局限，但其炎

13、在前臂過度旋前或旋后位被動牽拉伸?。ㄎ杖?、屈腕）和主動收縮伸?。ㄉ焱螅﹄殴峭馍削撂幍纳旒】傠飚a(chǎn)生較大張力，長期反復(fù)引起慢性損傷病因及病理在前臂過度旋前或旋后位病因及病理肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，用力握拳，伸腕加重。檢查肱骨外上骨、橈骨頭及二骨之間有局限、極敏銳壓痛無紅腫，肘活動正常，Mills sign(+)，伸肌腱牽引試驗(yàn)臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) MRI可以顯示關(guān)節(jié)軟組織早期病變熱敷、超短波、微波、離子透入等胸鎖乳突肌攣縮嚴(yán)重、顏面不對側(cè)很明顯，且年齡較大患人體 反復(fù) 職業(yè)動作 持續(xù)應(yīng)力 組織狹窄性腱鞘炎narrow tenosynovitis胸膜炎60歲則達(dá)50%正中神經(jīng)支配除拇內(nèi)收肌以外的大魚際諸肌，第

14、1、2蚓狀肌，橈側(cè)三個半手掌、指皮膚感覺繼發(fā)神經(jīng)炎控制關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，防止和減輕關(guān)節(jié)的破壞，我國 0.流行病學(xué)調(diào)查顯示有一定的遺傳傾向小兒通常非手術(shù)治療無效嚴(yán)格無菌技術(shù)工作或其他項(xiàng)目活動受限是非手術(shù)治療的最佳時期80%患者3550歲發(fā)病，女:男=3:1糾正股骨頸前傾角，如30度，股骨粗隆下旋轉(zhuǎn)截骨糾正到10度限制腕關(guān)節(jié)活動（用力握拳伸腕），是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的基本原則局部封閉對不能間斷訓(xùn)練的運(yùn)動員，減少運(yùn)動量，避免反手擊球，捆扎彈力保護(hù)帶保守?zé)o效，伸肌總腱起點(diǎn)剝離松解術(shù)或卡壓神經(jīng)血管束切除 治療 MRI可以顯示關(guān)節(jié)軟組織早期病變 治療 粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎adhesive capsulitis of

15、shoulder 多種原因致肱盂關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，各方向活動受限影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)腔狹窄和輕度骨質(zhì)疏松粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎adhesive capsulitis o肩部原因 軟組織退行性變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素 長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力主要的激發(fā)因素 上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織，繼發(fā)萎縮粘連 肩部急性損傷，牽拉傷后因治療不當(dāng)病因 肩部原因病因 肩外因素 頸椎病 心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉病 因原發(fā)病不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣，缺血而 形成炎性病變，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎撞∫?肩外因素病因 病理病變主要發(fā)生在 盂肱關(guān)節(jié)周圍主要表現(xiàn) 增大，粗糙 關(guān)節(jié)

16、內(nèi)外粘連疼痛和功能受限病理女男左右,可兩側(cè)先后發(fā)病多為中、老年患者肩部某一處痛，與動作姿勢有明顯關(guān)系，病程延長，范圍擴(kuò)大，并牽涉到上臂中段，同時伴肩關(guān)節(jié)活動受限，后期感覺疼痛來于肱骨臨床表現(xiàn)女男臨床表現(xiàn) 體檢 三角肌輕度萎縮，斜方肌痙攣 岡上肌腱、肱二頭肌、短頭肌腱及三角肌均有明顯壓痛 肩關(guān)節(jié)外展、外旋和內(nèi)旋、后伸受限最明顯，少數(shù)內(nèi)收、 內(nèi)旋亦受限，前屈受限較少 年齡大或病程長，X線骨質(zhì)疏松，岡上肌腱、肩峰下滑囊 鈣化征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肩袖損傷肩峰撞擊綜合征肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)頸椎病頸椎病時單根神經(jīng)損害少，往往有前臂及手的神經(jīng)疼痛，且有神經(jīng)定位體征，頭頸部體征多于肩周炎其它腫瘤鑒別診斷肩袖損傷鑒別診斷治

17、 療自然病程，一般一年左右自愈，若不配合治療和功能鍛煉，遺留不同程度功能障礙早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善癥狀痛點(diǎn)局限時局封治 療 疼痛持續(xù)，夜間難以入睡，可短期服用非甾體抗炎 藥，并加以適應(yīng)口服肌松劑 無論病程長短，癥狀輕重，均應(yīng)主動活動肩關(guān)節(jié) 肩外因等所致，要積極對原發(fā)病治療治 療治 療腕管綜合征 carpal tunnel syndrome 是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征，最常見腕管綜合征 carpal tunnel syndrome 應(yīng)用解剖腕管的組成及其內(nèi)容正中神經(jīng)支配除拇內(nèi)收肌以外的大魚際諸肌，第1、2蚓狀肌，橈側(cè)三個半手掌、指皮膚感覺掌屈正中神經(jīng)受壓應(yīng)

18、用解剖腕管的組成及其內(nèi)容外源性壓迫少見、皮膚嚴(yán)重疤痕或良性腫瘤管腔本身變小腕橫韌帶增厚；腕部骨折，脫位管腔內(nèi)容腸增多，體積增大長期過度用力使用腕部，使腕管內(nèi)壓力改變，正中神經(jīng)發(fā)生慢性損傷病 因外源性壓迫少見、皮膚嚴(yán)重疤痕或良性腫瘤病 因臨床表現(xiàn)中年女性多見，男性常有職業(yè)病史首感橈側(cè)三個手指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚，夜間或清晨癥狀最重，適當(dāng)抖動手腕癥狀可減輕，有時疼痛可牽涉到前臂，但感覺異常僅出現(xiàn)在腕下正中神經(jīng)支配區(qū)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體檢拇指、中指有感覺過敏或遲鈍，大魚際肌萎縮，拇指對掌無力，腕正中神經(jīng)Tinel sign(+) Phalen sign(+) 屈曲試驗(yàn)(+) 電理檢查大魚

19、際肌電圖及腕指正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定有神經(jīng)損害征臨床表現(xiàn)鑒別診斷 各種原因所致腕上正中神經(jīng)慢性損害 其中最常見者為頸椎病的神經(jīng)根型鑒別診斷 各種原因所致腕上正中神經(jīng)慢性損害早期、腕制動于中立位非腫瘤、化膿者，可腕管內(nèi)注射腎上腺皮激素腕管內(nèi)腱鞘囊腫，病程長的慢性滑膜炎，良性腫瘤,異位肌腹手 術(shù)切除腕管壁增厚，腕管狹窄者可行腕橫韌帶切開減壓術(shù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)已變硬或局限性膨大，應(yīng)作神經(jīng) 外膜切開，神經(jīng)束間疤痕切除神經(jīng)松解術(shù)。治 療治 療運(yùn)動慢性損傷與畸形示范課件運(yùn)動系統(tǒng)畸形Deformities of the Locomotor System運(yùn)動系統(tǒng)畸形Deformities of the Loco

20、 概 述Introduction概念分類先天性畸形；后天性畸形病因 先天性 不明 后天性 外傷、疾病、發(fā)育代謝障礙等 概 述Introduction概念 常見的先天性畸形先天性斜頸發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位先天性馬蹄內(nèi)翻足 常見的先天性畸形先天性斜頸特點(diǎn)及治療原則特點(diǎn) 早期癥狀輕治療原則 早期發(fā)現(xiàn) 早期治療特點(diǎn)及治療原則特點(diǎn) 早期癥狀輕 常見的后天性畸形姿態(tài)性疾病 原發(fā)性脊柱側(cè)凸癥、平足 癥等發(fā)育、代謝性疾病 佝僂病、骨質(zhì)軟化癥、骨 纖維結(jié)構(gòu)不良等外傷或疾病的后遺癥 骨折畸形愈合 小兒麻痹后遺癥 關(guān)節(jié)結(jié)核等 常見的后天性畸形姿態(tài)性疾病 原發(fā)性脊柱側(cè)凸先天性斜頸congenital torticollis

21、特征頭偏向患側(cè)臉轉(zhuǎn)向健側(cè)先天性斜頸congenital torticollis特征 分 類先天性骨性斜頸 在頸椎發(fā)育缺陷的基礎(chǔ)上發(fā)生的，如半椎體 畸形所致的斜頸。先天性肌性斜頸 : 由于一側(cè)胸鎖乳突肌纖維化和短縮而引起 相當(dāng)多見。 分 類先天性骨性斜頸病 因胸鎖乳突肌的缺血產(chǎn)傷學(xué)說 壓抑學(xué)說血管學(xué)說 病 因胸鎖乳突肌的缺血產(chǎn)傷學(xué)說 分娩時一側(cè)胸鎖乳突肌受到產(chǎn)道擠壓或 牽拉而受傷，血腫機(jī)化攣縮而致產(chǎn)傷學(xué)說 分娩時一側(cè)胸鎖乳突肌受到產(chǎn)道擠壓或 牽拉而受傷臨床表現(xiàn)早期 新生兒714天受累的胸鎖乳突肌中下部有一質(zhì)硬的橢圓形 腫塊，逐漸增大 2個月后開始縮小，最后完全消失，該肌即 成為無彈性的纖 維索。

22、乳突附麗處肌肉呈索狀也較常見晚期 發(fā)育慢，兩側(cè)不對稱臨床表現(xiàn)診 斷病史難產(chǎn)史臨床癥狀斜頸畸形體 征胸鎖乳突肌觸摸壓痛性 包塊或條索攣縮輔助檢查Xray排除頸椎發(fā)育 異常診 斷病史難產(chǎn)史鑒別診斷常見的其它原因的斜頸 骨性斜頸 頸椎結(jié)核 頸椎自發(fā)性半脫位鑒別診斷常見的其它原因的斜頸治療非手術(shù)療法適用于出生后不滿半歲的嬰兒局部熱敷、按摩、臥位固定手法扳正等促進(jìn)局部腫塊早期消散，防止肌纖維攣縮 治療非手術(shù)療法治療手術(shù)療法:6個月12歲采用非手術(shù)療法失敗或斜頸明顯的患兒12歲以上者，若頸椎無結(jié)構(gòu)改變，臉部畸形不 嚴(yán)重，也可考慮行手術(shù)矯正對年齡較大，且合并嚴(yán)重臉部畸形者，手術(shù)矯正可有明顯效果，但面部畸形不

23、能恢復(fù)正常治療手術(shù)療法:預(yù) 后治療越早預(yù)后越好 嬰兒期采用非手術(shù)療法，大部分病人可治愈 兒童期或胸鎖乳突肌攣縮不嚴(yán)重，需手術(shù)治療，可以治愈 胸鎖乳突肌攣縮嚴(yán)重、顏面不對側(cè)很明顯，且年齡較大患 者，也可有明顯效果，但不能達(dá)到正常預(yù) 后治療越早預(yù)后越好發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位Developmental Dislocation of Hip joint, DDH發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位Developmental Disloca病變累及髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊和髖關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉嬰兒在出生時，多數(shù)為部分或少數(shù)全部股骨頭脫出髖臼 病變累及髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊和髖關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉發(fā)病率 黑人 0.046% 我國 0.

24、39 % 先天性髖關(guān)節(jié)脫位在某些地區(qū)及種族中罕見，在有些人口中發(fā)病率很高估計與遺傳及種族因素有關(guān) 發(fā)病率病 因遺傳因素機(jī)械因素原發(fā)性髖臼發(fā)育不良(遺傳性) 病 因遺傳因素病理變化骨的變化髖臼、股骨頭、股骨頸、股骨近端軟組織的變化 髖臼窩、髖臼盂唇、關(guān)節(jié)囊、臀中肌、臀小肌、內(nèi)收肌、髂腰肌等病理變化骨的變化髖臼、股骨頭、股骨頸、股骨近端病理變化出生至一歲半小兒 髖關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，股骨頭的一部分或全部脫出髖臼。關(guān)節(jié)軟骨正常，股骨頭正?；蛐?，股骨頸前傾角大，髖臼淺，臼內(nèi)脂肪組織增多，關(guān)節(jié)盂唇肥厚、內(nèi)翻病理變化出生至一歲半小兒 髖關(guān)節(jié)囊、韌帶松病理變化一歲半至學(xué)前兒童 嚴(yán)重，股骨頭完全脫出髖臼并逐漸向

25、上移位。假臼或繼發(fā)髖臼的形成。病理變化一歲半至學(xué)前兒童 嚴(yán)重，股骨頭完全脫出髖臼病理變化學(xué)齡期兒童髖關(guān)節(jié)脫位 髖關(guān)節(jié)畸形更加嚴(yán)重，髖臼失去正常形態(tài)，變得更淺。出現(xiàn)痛性關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮嚴(yán)重病理變化學(xué)齡期兒童髖關(guān)節(jié)脫位 髖關(guān)節(jié)畸形更臨床表現(xiàn)（一）初生至一歲患兒一側(cè)下肢活動少，蹬踩力量低于另一側(cè)。雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對稱，患側(cè)皮膚較健側(cè)深在為患兒更換尿布或洗澡時在髖關(guān)節(jié)部位聞及彈響聲 臨床表現(xiàn)（一）初生至一歲患兒臨床表現(xiàn)下肢伸直時或屈髖位，髖關(guān)節(jié)外展受限。Ortolani試驗(yàn)及 Barlow征陽性(新生兒)Allis征X線片髖臼指數(shù)（髖臼角）Perkin方塊、Shenton線臨床表現(xiàn)下

26、肢伸直時或屈髖位，髖關(guān)節(jié)外展受限。臨床表現(xiàn)（二）行走之后的兒童 步態(tài)跛行臀部扁而寬，股骨大粗隆突出股骨頭滑動Allis征及望遠(yuǎn)鏡征（Telescoping）陽性 臨床表現(xiàn)（二）行走之后的兒童 臨床表現(xiàn)Trendelenburg征陽性無疼痛，但有髖部無力。X線片表現(xiàn)股骨頭脫出髖臼，根據(jù)部位高低，分為高、中、低。 臨床表現(xiàn)Trendelenburg征陽性臨床表現(xiàn) Xray示髖臼角大于30股骨頸頸干角大于135 臨床表現(xiàn) Xray示髖臼角大于30診 斷臨床癥狀體 征輔助檢查Xray診 斷臨床癥狀診 斷雙側(cè)髖脫位病兒站立時，可見腰椎前凸增大腹部突出會陰增寬，臀部后聳診 斷雙側(cè)髖脫位病兒站立時，可見腰椎

27、前凸增大診 斷Trendelenburg征 由于脫位造成臀中肌力減弱和關(guān)節(jié)不穩(wěn)，病兒用患肢單獨(dú)站立時無力固定骨盆，致健側(cè)臀褶下降診 斷Trendelenburg征 由于脫位造成臀中治 療總的原則早期診斷、早期治療。 不同的年齡用不同的方法 國內(nèi)經(jīng)驗(yàn)3歲以內(nèi)患兒應(yīng)主要采用非手術(shù)治療，即 閉合復(fù)位用外固定支具穩(wěn)定復(fù)位后的髖關(guān)節(jié)。3歲以 上患兒應(yīng)主要采用手術(shù)治療治 療總的原則早期診斷、早期治療。 治療從出生至一歲患兒是非手術(shù)治療的最佳時期可獲得滿意的效果可用外展尿枕，保持雙側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展位置， 68周即可治愈治療從出生至一歲患兒治 療治 療治療13歲患兒:仍以非手術(shù)治療為主。復(fù)位前做雙側(cè)下肢、髖

28、屈曲為皮膚懸吊牽引23周對股骨頭脫位超過3cm，內(nèi)收肌攣縮嚴(yán)重的病例，應(yīng)切斷部分內(nèi)收肌起點(diǎn)及髂腰肌止點(diǎn)外固定方法以蛙式石膏為首選。保持髖關(guān)節(jié)屈曲、外展外固定時間在69個月，每3個月需更換一次石膏并復(fù)查X線片治療13歲患兒:仍以非手術(shù)治療為主。治療35歲患兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療閉合復(fù)位不能成功。術(shù)前做肢體的皮膚或骨骼牽引23周。髂骨截骨術(shù)（Salter截骨術(shù)）治療35歲患兒治療612歲兒童術(shù)前患肢充分骨牽引 體重的13 35周 徹底松解髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織和行股骨上端短縮截骨 清除髖臼內(nèi)病變組織，恢復(fù)髖臼的正常容積，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨面，徹底清除髖臼內(nèi)的纖維脂肪組織等糾正股骨頸前傾角，如30度，股骨粗

29、隆下旋轉(zhuǎn)截骨糾正到10度糾正髖臼上部的骨性病變，使髖臼上部的斜坡病理結(jié)構(gòu)改變?yōu)榛⌒尉薯斃喂炭p合關(guān)節(jié)囊治療612歲兒童治療 Chiari截骨術(shù) 骨盆內(nèi)移截骨術(shù)。 治療 Chiari截骨術(shù) 骨盆內(nèi)移截骨術(shù)。 治 療術(shù)前術(shù)后原位造臼截骨術(shù)治 療術(shù)前術(shù)后原位造臼截骨術(shù)治療術(shù)前術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療術(shù)前術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù) 后 治療越早預(yù)后越好 早期診斷和治療，與預(yù)后有密切關(guān)系 嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，用簡單的外展療法（尿枕或外展夾板），克服內(nèi)收肌攣縮， 結(jié)局多較滿意預(yù) 后 治療越早預(yù)后越好 出生后即有畸形 合并4中不同的畸形因素 足內(nèi)翻 踝跖屈 足前部內(nèi)收 脛骨內(nèi)旋 先天性馬蹄內(nèi)翻足Congenita

30、l Equinovarus 出生后即有畸形先天性馬蹄內(nèi)翻足Congenital 病 因 發(fā)病原因不清 遺傳有重要作用，常有家族史 胎兒發(fā)育異?；蜃訉m內(nèi)障礙有關(guān)病 因 發(fā)病原因不清發(fā)病率 13 100萬以上病人 男女31 雙側(cè)發(fā)病者約占45 發(fā)病率 13 100萬以上病人 臨床表現(xiàn) 出生后即有畸形。足屈曲內(nèi)翻容易、力量強(qiáng)背屈外翻困難。臨床表現(xiàn) 出生后即有畸形。診 斷臨床癥狀體 征輔助檢查Xray診 斷臨床癥狀治療手法復(fù)位石膏固定手術(shù)（肌力平衡）治療手法復(fù)位石膏固定脊柱側(cè)凸Scoliosis 站立正位X線片脊柱側(cè)方彎曲，cobb角大于10脊柱側(cè)凸Scoliosis脊柱側(cè)凸支具運(yùn)動慢性損傷與畸形示范

31、課件脊柱側(cè)彎手術(shù)前大體觀脊柱側(cè)彎手術(shù)前大體觀脊柱側(cè)彎手術(shù)前X片脊柱側(cè)彎手術(shù)前X片脊柱側(cè)彎手術(shù)后X片脊柱側(cè)彎手術(shù)后X片運(yùn)動慢性損傷與畸形示范課件骨性關(guān)節(jié)炎Osteoarthritis, OA是一種多發(fā)于中老年的慢性、變形性關(guān)節(jié)疾病多累及手的小關(guān)節(jié)及負(fù)重關(guān)節(jié)臨床上以關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動受限為特點(diǎn)骨性關(guān)節(jié)炎Osteoarthritis, OA流行病學(xué)WHO的最新統(tǒng)計骨關(guān)節(jié)病患病率在 女性第4 位 男性居第8 位60 歲以上的人口中 25%估計到本世紀(jì)末，我國進(jìn)入老齡人口將達(dá)1億發(fā)病率粗估，我國僅在老年中的骨性關(guān)節(jié)炎患者就達(dá)5千萬左右流行病學(xué)WHO的最新統(tǒng)計分 類 原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病:凡正常的關(guān)節(jié)無明顯原

32、因而逐漸發(fā)生的退行性變 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病:某中原因（創(chuàng)傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)等） 導(dǎo)致軟骨破壞或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變而造成的退行性變 分 類 原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病:凡正常的關(guān)節(jié)無明顯原因而逐漸病 理軟骨退行性變性和消失骨贅 并由此引起關(guān)節(jié)疼痛、僵直畸形和功能障礙關(guān)節(jié)滑膜炎不是本病的主要特征病 理軟骨退行性變性和消失X線表現(xiàn)早期輕微最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損害, 間隙狹窄特征:邊緣性骨贅和軟骨下囊腫 嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致關(guān)節(jié)半脫位但放射學(xué)的改變和病人的自我癥狀可明顯不一致40 歲以上個體負(fù)重關(guān)節(jié)X線片示90% 有骨關(guān)節(jié)炎改變, 30% 有癥狀。X線表現(xiàn)早期輕微診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線,一般可明確診斷。但X線有時不能說明是原發(fā)

33、還是繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病還要依據(jù)病史及其其它病情進(jìn)行分析，以明確診斷。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線,一般可明確診斷。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病膝骨性關(guān)節(jié)炎(OA):膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,亦稱退行性骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生是一個以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?累及骨質(zhì)并包括滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥是一種無菌性、慢性、進(jìn)行性侵犯關(guān)節(jié)特別是負(fù)重關(guān)節(jié)的疾病膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病膝骨性關(guān)節(jié)炎(OA):膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,亦稱退流行病學(xué)中年以后多發(fā)美國骨性關(guān)節(jié)炎占43%65歲 90%的女性和80%的男性患有骨性關(guān)節(jié)炎國內(nèi)的 調(diào)查:總患病率約為15% 40歲人群的患病率為10%17%, 60歲則達(dá)50% 75歲80%

34、患有骨性關(guān)節(jié)炎 該病的最終致殘率為53% 流行病學(xué)中年以后多發(fā)膝關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖膝關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖病 因年齡老化炎癥性關(guān)節(jié)疾病神經(jīng)營養(yǎng)障礙關(guān)節(jié)局部磨損肥胖病 因年齡老化病 理膝關(guān)節(jié)負(fù)重側(cè)關(guān)節(jié)軟骨退行性變繼發(fā)性滑膜炎,骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)軟骨變薄,軟骨面破損,關(guān)節(jié)軟下有象牙樣改變骨壞死,骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)畸形造成的關(guān)節(jié)腫大晚期將發(fā)生關(guān)節(jié)伸直攣縮病 理膝關(guān)節(jié)負(fù)重側(cè)關(guān)節(jié)軟骨退行性變 臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢,多見于中老年肥胖女性,往往有勞累史膝部疼痛 ;其特點(diǎn)是初起疼痛為陣發(fā)性,后為持續(xù)性,勞累及夜間更甚,上下樓梯疼痛明顯腫脹,以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹多見，也可以是全膝腫脹膝關(guān)節(jié)畸形,膝內(nèi)翻畸形最常見功能障礙, 可分為關(guān)節(jié)活動協(xié)

35、調(diào)性異常及關(guān)節(jié)屈伸活動范圍減少的改變 臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢,多見于中老年肥胖女性,往往有勞累史 體 征 膝髕處有明顯壓痛，股四頭肌可見萎縮髕骨研磨試驗(yàn)陽性，股四頭肌阻力征陽性實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿常規(guī)均正常,血沉正常，抗O及類風(fēng)濕因子陰性，關(guān)節(jié)液為非炎性 體 征 膝髕處有明顯壓痛，股四頭肌可見萎縮 X線檢查關(guān)節(jié)間隙狹窄軟骨下骨板硬化和骨贅形成是骨性關(guān)節(jié)炎的基本X線特征骨性關(guān)節(jié)炎早期X線片可無異常表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄,間隙狹窄可呈不勻稱改變 X線檢查關(guān)節(jié)間隙狹窄診 斷反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史中老年人癥狀逐步加重,可因勞累、外傷而突然加重有典型的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀伴關(guān)節(jié)活動受限 ,上下樓梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重典型

36、體征:膝關(guān)節(jié)腫脹,內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙有壓痛或叩擊痛;關(guān)節(jié)活動彈響磨擦音;關(guān)節(jié)攣縮或股四頭肌萎縮 X線片表現(xiàn)診 斷反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史鑒別診斷髕骨軟化癥活動量越大，疼痛越明顯，過伸痛，行走無力，髕骨研磨試驗(yàn)陽性膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷韌帶損傷部位有固定壓痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，活動關(guān)節(jié)受限 側(cè)方擠壓試驗(yàn)陽性膝關(guān)節(jié)半月板損傷外傷史，彈響和交鎖現(xiàn)象，膝內(nèi)外間隙壓痛。慢性期股四頭肌萎縮 麥?zhǔn)险骱脱心ピ囼?yàn)陽性髕下脂肪墊損傷有外傷、勞損或膝部受涼病史。髕下脂肪墊壓痛明顯，膝過伸試驗(yàn)陽性，髕腱松弛壓痛試驗(yàn)陽性。X線膝側(cè)位片，可見脂肪墊支架的紋理增粗，少數(shù)可見脂肪墊鈣化陰影鑒別診斷髕骨軟化癥活動量越大，疼痛越明顯，過伸痛，

37、行走無力，預(yù) 防三不原則走平路不走坡路（樓梯）走近路不走遠(yuǎn)路坐高不坐低總之,要本著“節(jié)約”“保護(hù)的原則”愛護(hù)自己的膝關(guān)節(jié)，量力而行預(yù) 防三不原則 治 療 治療目的:在于緩解疼痛,減輕炎癥,延緩軟骨退化,改善功能,避免或減少畸形。治療方法: 保守治療 手術(shù)治療 治 療 治療目的:在于緩解疼痛,減輕炎癥,延緩軟骨保守治療非類固醇抗炎鎮(zhèn)痛藥是常用有效藥物異丁苯丙酸（布洛芬、芬必得）甲氧萘丙酸（奈普生）雙氯芬酸（扶他林）、酮基布洛芬（酮洛芬）等塞來昔布和羅非昔布 特異性環(huán)氧化酶2 抑制藥注意上述藥物均有胃腸道、肝腎損害，必須遵循短期用藥、飯后用藥的原則保守治療非類固醇抗炎鎮(zhèn)痛藥是常用有效藥物理療: 可

38、解除疼痛和肌肉痙攣 改善血液循環(huán),減輕腫脹 熱敷、超短波、微波、離子透入等注射療法:分局部痛點(diǎn)注射和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射兩種注射療法的藥物選擇有皮質(zhì)激素、利多卡因關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉(施佩特)骨性關(guān)節(jié)炎有良好的作用理療: 可解除疼痛和肌肉痙攣手術(shù)治療骨贅切除術(shù)游離體摘除術(shù)關(guān)節(jié)軟骨成形術(shù)及自體軟骨移植和自體骨軟骨移植關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等脛骨平臺下截骨術(shù)手術(shù)治療骨贅切除術(shù) 游離體摘除術(shù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴有游離體引起的頻繁交鎖應(yīng)行游離體摘除術(shù)，可經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，或切開施術(shù) 游離體摘除術(shù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴有游離體引起的頻繁交鎖 人工膝關(guān)節(jié)置換功能鍛煉，旨在加強(qiáng)肌力，為下肢行走提供足夠動力，提高患者的生存質(zhì)量 人工膝關(guān)節(jié)

39、置換功能鍛煉，旨在加強(qiáng)肌力，為下肢行走提供運(yùn)動慢性損傷與畸形示范課件強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎 定 義強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis）一種慢性全身性炎性疾病 病因不明，主要侵犯脊柱，尤以骶髂關(guān)節(jié)病變最為常見 最顯著變化為關(guān)節(jié)的纖維化和骨性強(qiáng)直 定 義強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spond遺傳特點(diǎn)及其發(fā)病率多基因遺傳病有家族聚集傾向但無明顯的遺傳方式親屬發(fā)病率隨親緣關(guān)系的疏遠(yuǎn)而遞減在一個家庭中若有兩個以上患者時，患者一級親屬的發(fā)病風(fēng)險也相應(yīng)地增加病情嚴(yán)重的一級親屬發(fā)病風(fēng)險也相應(yīng)增大本病發(fā)病率與種族有關(guān)遺傳特點(diǎn)及其發(fā)病率多基因遺傳病病因及其發(fā)病率病因未明，可能與遺

40、傳性易感因素有關(guān)。但強(qiáng)直性脊柱炎與HLAB27的發(fā)病有著密切的關(guān)系。在外來因素方面，長期以來懷疑感染是主要的因素，但未能被證實(shí)發(fā)病率白種人的發(fā)病率為005，多見于男性，男女的比例大致為101，女性病例往往為輕型或亞型，由于癥狀不夠嚴(yán)重，診斷往往遲延，造成女性病例稀少的現(xiàn)象估計男女之間的比例約為73病因及其發(fā)病率病因未明，可能與遺傳性易感因素有關(guān)。但強(qiáng)直性脊全身癥狀全身癥狀 絕大多數(shù)的強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病于青年期，起病往往隱匿；40歲以上發(fā)病者少見女性病變發(fā)展緩慢，往往診斷延遲強(qiáng)直性脊柱炎是一種全身性疾病，可有厭食、低熱、乏力，體重下降和輕度貧血等全身性癥狀全身癥狀全身癥狀 絕大多數(shù)的強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)

41、病于青年期，起病往局部癥狀下腰痛和脊柱僵硬 最為常見 胸廓擴(kuò)張度減弱 隨著病變向胸段脊柱發(fā)展，肋脊關(guān)節(jié)受累，此時出現(xiàn)胸痛，并有放射性肋間神經(jīng)痛周圍大關(guān)節(jié)炎癥35的強(qiáng)直性脊柱炎可有周圍關(guān)節(jié)炎，以髖關(guān)節(jié)最為常見。 關(guān)節(jié)外骨骼壓痛點(diǎn) 骨骼外病變 主要為眼部病變局部癥狀下腰痛和脊柱僵硬 最為常見治療無特效治療方法，在急性期緩解疼痛與防止畸形 保泰松與消炎痛類非激素抗炎藥物（NSAIDS）在行走、坐位時都要保持良好的姿勢，務(wù)必使脊柱保持平直，睡覺時改用硬板床與薄枕在體療醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，免除一切可能招致?lián)p傷或誘發(fā)畸形的體育運(yùn)動后期的畸形已有骨性融合，非手術(shù)治療難以奏效。對嚴(yán)重駝背畸形者可施行脊柱截骨術(shù)

42、 治療無特效治療方法，在急性期緩解疼痛與防止畸形預(yù)后說明強(qiáng)直性脊柱炎的病程變化很大，它具有自行緩解或加劇的特征，一般說來比較輕，并能自動緩解在發(fā)病20年以后，還有6580的患者能勝任全日工作決定預(yù)后的因素是周圍大關(guān)節(jié)炎癥、頸椎強(qiáng)直與重度駝背畸形。這些情況一般發(fā)生在發(fā)病后的最初10年內(nèi)輕型病例可以生活得像正常人一樣的好預(yù)后說明強(qiáng)直性脊柱炎的病程變化很大，它具有自行緩解或加劇的特類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RRA是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主的系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病。主要表現(xiàn)為慢性、對稱性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)滑膜的

43、慢性炎癥、增生形成血管翳，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、骨和肌腱等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，最終關(guān)節(jié)畸形和功能喪失RA多見于中年女性，患病率:我國0.32%0.36%，歐美為1% 60%70%的RA患者在活動期血清中出現(xiàn)類風(fēng)濕因子（rheumatoid factor, RF）概 述RA是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主的系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病。主要表現(xiàn) 尚不完全清楚（一）感染因子改變滑膜細(xì)胞或淋巴細(xì)胞基因表達(dá) 活化B細(xì)胞、T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，釋放細(xì)胞 因子（二）遺傳傾向 流行病學(xué)調(diào)查顯示有一定的遺傳傾向 易感基因HLADR、HLADQ以及HLA以外的某些基 因被證明與RA的發(fā)病、發(fā)展有關(guān)病 因 尚不完全清楚病 因機(jī)體免疫功能異常 抗

44、原（Ag）進(jìn)入人體 Th細(xì)胞活化 分泌細(xì)胞因子等 B細(xì)胞活化 漿細(xì)胞 分泌RF和其他抗體，形成免疫復(fù)合物 關(guān)節(jié)炎等炎癥病變抗原（Ag） 滑膜的巨噬細(xì)胞活化，Th細(xì)胞浸潤 IL2、IFN、TNF、IL1、IL6、IL8增多 滑膜炎 滑膜細(xì)胞出現(xiàn)不正常凋亡過程發(fā)病機(jī)制機(jī)體免疫功能異常發(fā)病機(jī)制RA的基本病理改變滑膜炎（synovitis）急性期滑膜炎滲出性和細(xì)胞浸潤慢性期滑膜炎滑膜細(xì)胞增生，間質(zhì)層大量炎癥細(xì)胞浸潤，微血管新生，血管翳(pannus)形成 軟骨和骨破壞關(guān)節(jié)外病變的病理改變血管炎（vasculitis）病 理RA的基本病理改變滑膜炎（synovitis）病 理臨床表現(xiàn) 80%患者3550

45、歲發(fā)病，女:男=3:1起病緩慢、隱匿，少數(shù)急劇呈慢性病程、反復(fù)發(fā)作低熱、乏力、全身不適、體重下降等主要累及小關(guān)節(jié)，尤其是手的對稱性多關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn) 80%患者3550歲發(fā)病，女:男=3:1關(guān)節(jié)表現(xiàn) 晨僵(morning stiffness) 持續(xù)時間較長，見于95%以上的患者， 是病情活動指標(biāo)之一 疼痛(pain)、壓痛(tenderness) 對稱性、持續(xù)性關(guān)節(jié)腫脹(swelling)因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、關(guān)節(jié)周 圍軟組織炎癥或滑膜肥厚引起 關(guān)節(jié)畸形(joint deformity) 晚期關(guān)節(jié)強(qiáng)直、尺側(cè)偏斜、屈曲畸 形等關(guān)節(jié)表現(xiàn) 晨僵(morning stiffness) 持續(xù)梭形腫脹天鵝頸樣畸形

46、尺側(cè)偏斜峰谷畸形梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜峰谷畸形頸椎受累 頸痛、活動受限，脊髓受壓肩、髖關(guān)節(jié)受累 局部疼痛和活動受限，很難發(fā)現(xiàn)腫脹顳頜關(guān)節(jié)受累 講話或咀嚼時疼痛加重，甚至張口受限特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn)頸椎受累 頸痛、活動受限，脊髓受壓特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)功能狀態(tài)分級（美國風(fēng)濕病學(xué)會）級能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作級可進(jìn)行一般的日?；顒雍湍撤N職業(yè)工作， 但參與其他項(xiàng)目活動受限級可進(jìn)行一般的日?；顒?，但參與某種職業(yè) 工作或其他項(xiàng)目活動受限級日常生活的自理和參與工作的能力均受限關(guān)節(jié)功能狀態(tài)分級（美國風(fēng)濕病學(xué)會）級能照常進(jìn)行日常生活和各 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(rheumatoid nodules)多位于關(guān)節(jié)隆突及受壓部位的皮下，提示RA病情活動 類風(fēng)濕血管炎 可出現(xiàn)在任何系統(tǒng) 肺損害 肺間質(zhì)病變 肺結(jié)節(jié)樣改變 胸膜炎心臟損害 心包炎是最常見的心臟受累關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類 風(fēng) 濕 皮 下 結(jié) 節(jié) 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(rheumatoid nodules)多位于關(guān)胃腸道表現(xiàn) 上腹痛、惡心、黑便等，應(yīng)注意抗風(fēng)濕藥物的損傷腎損害 抗風(fēng)濕藥物可能引起腎損害；長期RA可并發(fā)淀粉樣變性神經(jīng)病變 脊髓受壓由頸椎骨突關(guān)節(jié)的類風(fēng)濕病變引起 腕管綜合征正中神