認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練剖析課件

1、第六章 認(rèn)知與知覺(jué)障礙康復(fù) 珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院羅宇 第六章 認(rèn)知與知覺(jué)障礙康復(fù) 珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院本章內(nèi)容 概述 注意障礙 記憶障礙 知覺(jué)障礙 行為障礙 本章內(nèi)容 第一節(jié) 概述定義分類 認(rèn)知康復(fù)理論 評(píng)估與訓(xùn)練原則第一節(jié) 概述定義基 本 概 念認(rèn)知 (cognition) 是認(rèn)識(shí)和知曉事物過(guò)程的總稱。包括感知、辨別、記憶、學(xué)習(xí)、注意、理解、推理和判斷方面的能力。實(shí)際上認(rèn)知是大腦為解決問(wèn)題而攝取、儲(chǔ)存、重整和處理信息的基本功能。認(rèn)知障礙(cognitive deficit)是認(rèn)識(shí)過(guò)程一方面或多方面的損害，導(dǎo)致上述過(guò)程效率的降低或功能的受損?；?本 概 念認(rèn)知 (cognition) 是認(rèn)識(shí)和

2、知曉事物認(rèn)知內(nèi)容及其分類注意記憶推理執(zhí)行集中注意感覺(jué)記憶 視覺(jué)記憶 詞語(yǔ)記憶分類確立目標(biāo)計(jì)劃步驟連續(xù)注意工作記憶 順序啟動(dòng) 選擇性注意 交替注意 分別注意長(zhǎng)期記憶 情節(jié)記憶 語(yǔ)義性記憶 程序記憶前瞻性記憶 聯(lián)想估計(jì) 推斷 自我監(jiān)測(cè) 自我更正 自我評(píng)價(jià) 追蹤隨訪認(rèn)知內(nèi)容及其分類注意記憶推理執(zhí)行集中注腦損傷后常見(jiàn)認(rèn)知障礙表現(xiàn)注意力和專注力容易分散學(xué)習(xí)和記憶障礙推理能力障礙執(zhí)行功能障礙制定計(jì)劃按計(jì)劃執(zhí)行決策困難腦損傷后常見(jiàn)認(rèn)知障礙表現(xiàn)注意力和專注力容易分散注意力損害（Attention/concentration deficits）基本水平進(jìn)行一項(xiàng)工作時(shí)，不能持續(xù)注意或充分地注意，對(duì)簡(jiǎn)單刺激有反應(yīng)如

3、聲音或物體 高級(jí)水平不能把注意力從一件事上轉(zhuǎn)到另一件事上，或分別注意同時(shí)發(fā)生的兩件事情注意力代表了基本的思維水平，是記憶的前提，這個(gè)過(guò)程的破壞對(duì)其他認(rèn)知領(lǐng)域有負(fù)面影響注意力損害（Attention/concentration 記憶障礙 （Memory Deficits）遺忘綜合征難以學(xué)習(xí)和記住各種新的信息短期記憶可以基本正常不能回憶遺忘發(fā)生之前的事情， 時(shí)間由數(shù)分鐘至數(shù)年不等其他認(rèn)知能力基本正常分類逆行性遺忘 (retrograde amnesia) 順行性遺忘 (anterograde amnesia) 記憶障礙 （Memory Deficits）遺忘綜合征運(yùn)動(dòng)記憶前瞻性記憶記憶和學(xué)習(xí)觸覺(jué)記

4、憶視覺(jué)空間記憶聽覺(jué)記憶視覺(jué)物體識(shí)別Limbic system視覺(jué)空間記憶視覺(jué)物體辨別 記憶功能定位運(yùn)動(dòng)記憶記憶和學(xué)習(xí)觸覺(jué)記憶聽覺(jué)記憶Limbic system邊緣系統(tǒng)與記憶有關(guān)的腦區(qū)（associated brain region in limbic system）與記憶有關(guān)的邊緣結(jié)構(gòu) (綠色部分)Figure obtained from Lundy-Ekman, 1999, p. 330 邊緣系統(tǒng)與記憶有關(guān)的腦區(qū)（associated brain認(rèn)知障礙的其他方面信息處理的速度和效率降低思考能力和智力的全面下降加入談話或繼續(xù)談話困難知覺(jué)混亂，喪失自我意識(shí)，不能忽略不感興趣的感覺(jué)輸入等交流障礙

5、認(rèn)知障礙的其他方面信息處理的速度和效率降低認(rèn)知康復(fù)是一個(gè)治療性過(guò)程, 旨在增加或改善個(gè)人處理問(wèn)題的能力，并應(yīng)用獲取的信息加強(qiáng)日常生活中的功能活動(dòng)。減輕、改善腦損傷所致的認(rèn)知障礙。American Academy of Rehabilitation Medicine認(rèn)知康復(fù)（Cognitive Rehabilitation）No universal definition認(rèn)知康復(fù)是認(rèn)知康復(fù)是一個(gè)治療性過(guò)程, 旨在增加或改善個(gè)人處理問(wèn)題的能認(rèn)知康復(fù)的理論基礎(chǔ)以腦功能學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、語(yǔ)言治療技術(shù)、神經(jīng)心理評(píng)價(jià)的發(fā)現(xiàn)等科學(xué)理論為基礎(chǔ)。這些理論包括:信息處理理論神經(jīng)可塑性理論情境聚焦理論自發(fā)恢復(fù)理論等 竇

6、祖林,文偉光,歐海寧.腦外傷后認(rèn)知康復(fù)及其理論基礎(chǔ). 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2003,18:625-626認(rèn)知康復(fù)的理論基礎(chǔ)以腦功能學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、語(yǔ)言治療技術(shù)、神經(jīng)信息處理理論(Luria Theory)中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理信息的3個(gè)步驟:神經(jīng)系統(tǒng)注冊(cè)刺激事件；中樞神經(jīng)系統(tǒng)解釋并組織原始的感覺(jué)傳入信息；系統(tǒng)把這個(gè)刺激和長(zhǎng)期記憶中的經(jīng)歷進(jìn)行比較，并將刺激與整體目標(biāo)聯(lián)系起來(lái) 。信息處理理論(Luria Theory)中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理信息Reitan-Wolfson 神經(jīng)心理功能模式輸 出 概念形成推理邏輯分析語(yǔ)言技能視空間技能注意， 記憶輸 入Reitan-Wolfson 神經(jīng)心理功能模式輸 出 概念

7、信息處理理論的在腦損傷患者中的應(yīng)用信息處理能力低，大腦吸收信息的總量也明顯減少。構(gòu)建和組織信息方面有困難，即有效的處理信息的策略不能自動(dòng)地被采用。 通過(guò)認(rèn)知再訓(xùn)練和針對(duì)問(wèn)題根源的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的直接干預(yù)等特別治療來(lái)促進(jìn)康復(fù)重點(diǎn)在于把有效的精神活動(dòng)和行為模式有機(jī)結(jié)合起來(lái)，拓寬腦損傷患者處理不斷增加的信息能力，以及同化信息能力。信息處理理論的在腦損傷患者中的應(yīng)用信息處理能力低，大腦吸收信神經(jīng)可塑性理論 神經(jīng)可塑性(Neuroplasticity)指神經(jīng)元改變功能、化學(xué)成分（產(chǎn)生的神經(jīng)遞質(zhì)的總量和類型）及結(jié)構(gòu)的能力 可塑性的證據(jù) 形態(tài)學(xué)方面(細(xì)胞學(xué))腦皮質(zhì)增厚，樹突分枝增加，大量的軸突和細(xì)胞體產(chǎn)生 分

8、子生物學(xué)BDNF, NF, NT-3等神經(jīng)遞質(zhì)(激素): ACE,NE, 5-Ht,性激素 電生理變化神經(jīng)可塑性理論 神經(jīng)可塑性(Neuroplasticity)環(huán)境對(duì)大腦發(fā)育和腦損傷恢復(fù)的影響環(huán)境對(duì)大腦發(fā)育和腦損傷恢復(fù)的影響情境聚焦理論 主要目的是幫助個(gè)人達(dá)到真實(shí)生活的目標(biāo)，讓他們選擇參與因認(rèn)知受損受到阻礙的現(xiàn)實(shí)世界中的活動(dòng)情境化的方法可能集中于殘損，功能活動(dòng)，和/或參與性 情境聚焦理論 主要目的是幫助個(gè)人達(dá)到真實(shí)生活的目標(biāo)，讓他們選自然恢復(fù)理論(spontaneous recovery) 自然恢復(fù)和個(gè)體差異高度相關(guān)。優(yōu)勢(shì)大腦半球，損傷的位置;神經(jīng)受損的程度;發(fā)病時(shí)間，腦損傷時(shí)的年齡;傷后立

9、即改善的速率;發(fā)病前的功能水平;人口統(tǒng)計(jì)學(xué)的變量、地理和社會(huì)環(huán)境等;適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知干預(yù)仍是至關(guān)重要的。 自然恢復(fù)理論(spontaneous recovery) 自個(gè)人生活環(huán)境和功能評(píng)價(jià) 多元活動(dòng)分析病人主觀匯報(bào)臨床觀察客觀和標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)知與日常生活評(píng)估認(rèn)知障礙的評(píng)估確定認(rèn)知功能問(wèn)題有關(guān)日常生活方面 的功能障礙 個(gè)人居住環(huán)境工作學(xué)習(xí)休閑社交社區(qū)活動(dòng)個(gè)人生活環(huán)境和功能評(píng)價(jià) 多元活動(dòng)分析客觀和標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)知障礙的評(píng)估對(duì)象（Subjects of evaluation）腦血管意外或中風(fēng)腦外傷 病毒性腦炎多發(fā)性硬化 各種腦腫瘤 缺氧癥 Parkinsons病 多神經(jīng)炎性精神病 癡呆和Alzheimers病精神殘

10、障評(píng)估對(duì)象（Subjects of evaluation）腦血 評(píng)估工具標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)篩選評(píng)估 NCSE, MMSE特定評(píng)估 RBMT,TEA, BIT優(yōu)點(diǎn)提供客觀、可靠的數(shù)據(jù) 重復(fù)記錄病患者的認(rèn)知功能 條件具有完好的語(yǔ)言能力 注意力能夠集中一段時(shí)間結(jié)果分析結(jié)合教育程度 功能活動(dòng)行為觀察適用范圍日常生活獨(dú)立能力受影響不符合進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)觀察內(nèi)容專注力；記憶能力；方向感；學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)；應(yīng)變能力及判斷力。 獲取資料的方式各種日常生活問(wèn)卷 EMQ, MFQ, LIADL 評(píng)估工具標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)功能活動(dòng)行為觀察評(píng)估內(nèi)容聽從簡(jiǎn)單或復(fù)雜指導(dǎo)的能力；在一個(gè)過(guò)程中追溯幾個(gè)步驟的能力；設(shè)計(jì)出有次序的步驟去完成任務(wù)的能力；專

11、心于現(xiàn)有任務(wù)的能力；預(yù)測(cè)和理解因果關(guān)系的能力；解決問(wèn)題的能力；繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力；解釋標(biāo)志和符號(hào)的能力；進(jìn)行心算和筆算的能力等。評(píng)估內(nèi)容聽從簡(jiǎn)單或復(fù)雜指導(dǎo)的能力；訓(xùn)練原則 根據(jù)認(rèn)知障礙的特點(diǎn)，實(shí)施個(gè)體化訓(xùn)練訓(xùn)練由易到難，切勿好高務(wù)遠(yuǎn) 剛開始訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意環(huán)境安靜，避免干擾，以后逐漸轉(zhuǎn)移到接近正常生活或正常生活的環(huán)境中訓(xùn)練鼓勵(lì)患者和家屬共同參與訓(xùn)練原則 根據(jù)認(rèn)知障礙的特點(diǎn)，實(shí)施個(gè)體化訓(xùn)練認(rèn)知康復(fù)治療的模式 認(rèn)知康復(fù)的策略 功能性恢復(fù)代償 治療模式 基本認(rèn)知能力訓(xùn)練 認(rèn)知功能技巧訓(xùn)練環(huán)境改良 認(rèn)知康復(fù)治療的模式 認(rèn)知康復(fù)的策略 治療模式 面對(duì)面 Face to Face電腦輔助認(rèn)知康復(fù) CACR遠(yuǎn)程認(rèn)知

12、康復(fù)(Tele-CR)認(rèn)知康復(fù)與評(píng)估方法面對(duì)面 Face to Face電腦輔助認(rèn)知康復(fù) CACR第二節(jié) 注意障礙 評(píng)估作業(yè)治療注意事項(xiàng)第二節(jié) 注意障礙 注意障礙的評(píng)估 成套神經(jīng)心理測(cè)試注意水平的特定評(píng)估 日常專注力測(cè)試(test of everyday attention ,TEA) 注意網(wǎng)絡(luò)測(cè)驗(yàn)（attention network test，ANT） 持續(xù)注意反應(yīng)時(shí)間(SART)持續(xù)性操作測(cè)驗(yàn)(CPT)符號(hào)-數(shù)字模式測(cè)驗(yàn)(SDMT)步調(diào)聽覺(jué)連續(xù)附加任務(wù)測(cè)試(PASAT)威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(WCST)斯特魯普色-詞測(cè)驗(yàn)（SCWT）顏色連線測(cè)試(CTT)六元素測(cè)驗(yàn)(SET)注意障礙的評(píng)估 成

13、套神經(jīng)心理測(cè)試注意水平的特定評(píng)估 日常專注日常專注力測(cè)驗(yàn) （Test of Everyday Attention,TEA ）適用范圍: 評(píng)估選擇性及警覺(jué)性的專注系統(tǒng)內(nèi)容: 將日?；顒?dòng)作為測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目通過(guò)不同的聲音或指示燈，在無(wú)和有背景噪音中分辯雙向電梯的位置在電話簿中查閱指定的一組電話號(hào)碼邊數(shù)數(shù)邊查閱電話號(hào)碼核對(duì)彩票等日常專注力測(cè)驗(yàn) （Test of Everyday Atte1.閱讀地圖（Map search） 時(shí)間：2分鐘，每分鐘用不同顏色的筆TEA1.閱讀地圖（Map search） 時(shí)間：2分鐘，每分鐘用TEA2.數(shù)電梯上升的層數(shù)（elevator counting）：受試者聆聽CD及數(shù)出

14、電梯上升的層數(shù) 。3.在分神的情況下數(shù)電梯上升的層數(shù)（elevator counting with distraction）出現(xiàn)兩種不同的聲音時(shí)，只數(shù)出屬于升降機(jī)的聲音。TEA2.數(shù)電梯上升的層數(shù)（elevator countin 4.視像電梯（visual elevator ）受試者從圖中說(shuō)出電梯停下的層數(shù)，準(zhǔn)備好秒表進(jìn)行計(jì)時(shí)。TEA5.雙向電梯（elevator counting with reversal） CD中出現(xiàn)三種不同的聲音：低音代表電梯向下，高音代表電梯向上，平音代表電梯繼續(xù)向同一方向移動(dòng)。受試者說(shuō)出電梯最后停下的層數(shù)。 4.視像電梯（visual elevator ）受試者從

15、圖TEA6.查閱電話（telephone search）： 盡快從電話頁(yè)中找出有兩個(gè)相同圖案的電話號(hào)碼 。7.數(shù)數(shù)和查閱電話（telephone search while counting）： 受試者邊聆聽CD及數(shù)出聲響的次數(shù)，邊盡快從電話頁(yè)中找出有兩個(gè)相同圖案的電話號(hào)碼。TEA6.查閱電話（telephone search）：7.注意網(wǎng)絡(luò)測(cè)驗(yàn)（Attention network test，ANT）適應(yīng)范圍:用于評(píng)估注意網(wǎng)絡(luò)的3個(gè)功能,可用于兒童、成人的檢查警覺(jué)定向執(zhí)行方法: ANT通過(guò)改變暗示的方式（干擾）來(lái)檢查注意網(wǎng)絡(luò)的警覺(jué)與定向功能，通過(guò)靶子出現(xiàn)時(shí)的狀態(tài)（是否沖突）來(lái)檢查注意網(wǎng)絡(luò)的執(zhí)行功

16、能結(jié)果判斷: 用反應(yīng)時(shí)表示注意網(wǎng)絡(luò)測(cè)驗(yàn)（Attention network test，字母劃消測(cè)驗(yàn)劃消測(cè)驗(yàn)的一種類型操作方法:在每行中有52個(gè)英文字母，共6行；每行有18個(gè)要?jiǎng)澫淖帜?，隨機(jī)地分散在每行字母中；要求被試盡快地把目標(biāo)字母劃掉。評(píng)分:根據(jù)速度、錯(cuò)誤數(shù)和漏數(shù)評(píng)分 字母劃消測(cè)驗(yàn)劃消測(cè)驗(yàn)的一種類型字母劃消試驗(yàn)舉例BEIFHEHFEGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHECAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIEHCIEFHICDBCGFDEBAEBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGC

17、DAFCBIFEADCBEACDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFBACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCFACDBEBCHFEADHCAIEFEGEDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABEFBCHDACGBEHCDFEHAIE字母劃消試驗(yàn)舉例BEIFHEHFEGICHEICBDACBF符號(hào)-數(shù)字模式測(cè)驗(yàn)內(nèi)容以印刷好的符號(hào)呈現(xiàn)給受試者，共有120個(gè)符號(hào)；觀察90秒內(nèi)能填出或說(shuō)出多少個(gè)數(shù)字。操作受試者將符號(hào)轉(zhuǎn)化為數(shù)字；讓患者可書寫出較熟悉的數(shù)字做反應(yīng)；也可以口頭說(shuō)出數(shù)字。符號(hào)-數(shù)字模式測(cè)驗(yàn)

18、內(nèi)容認(rèn)知知覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)價(jià)與訓(xùn)練剖析課件連線測(cè)驗(yàn)（trail making test）目的檢查注意和運(yùn)動(dòng)速度內(nèi)容A型主要反應(yīng)右大腦半球的功能，是反映較為原始的知覺(jué)運(yùn)動(dòng)速率。B型則反映左半球的功能，它除了包括知覺(jué)運(yùn)動(dòng)速率之外，還包含了概念和注意轉(zhuǎn)換的效應(yīng)。連線測(cè)驗(yàn)（trail making test）目的連線測(cè)驗(yàn)A型連線測(cè)驗(yàn)A型連線測(cè)驗(yàn)B型連線測(cè)驗(yàn)B型TEA數(shù)電梯上升的層數(shù)6分閱讀地圖5分查閱電話5分在分神的情況下數(shù)電梯5分?jǐn)?shù)數(shù)和查閱電話5分視像電梯5分雙向電梯5分單音計(jì)數(shù)SWCTPASAT和SDMTCTT評(píng)估流程圖持續(xù)注意選擇注意分別注意轉(zhuǎn)移注意TEA 信息處理能力訓(xùn)練（Information

19、 process training）興趣法 使用電腦游戲、專門編制的軟件、虛擬的應(yīng)用等。示范法 示范想要患者做的活動(dòng)，并給予語(yǔ)言提示， 使患者視覺(jué)、聽覺(jué)都調(diào)動(dòng)起來(lái)，加強(qiáng)注意。獎(jiǎng)賞法 常用的代幣法， 一些毛公仔、巧克力、各種卡通小貼片等作為小獎(jiǎng)品，激發(fā)患者的熱情。電話交談 鼓勵(lì)不同住的家人、親友和朋友打電話給患者聊天，特別是他所感興趣的問(wèn)題，可以無(wú)話不談，無(wú)所不包。 信息處理能力訓(xùn)練（Information process恢復(fù)性訓(xùn)練以技術(shù)為基礎(chǔ)的訓(xùn)練Skill-based on training猜測(cè)游戲刪除作業(yè)時(shí)間感數(shù)目順序分類訓(xùn)練Specific process training連續(xù)性 選擇性

20、 交替性 分別性恢復(fù)性訓(xùn)練以技術(shù)為基礎(chǔ)的訓(xùn)練Skill-based on 第三節(jié) 記憶障礙評(píng)估作業(yè)治療注意事項(xiàng)第三節(jié) 記憶障礙評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法功能活動(dòng)行為觀察記憶障礙的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法記憶障礙的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法Rivermead行為記憶測(cè)試(RBMT)韋氏記憶評(píng)分修訂版(WMS-R)臨床記憶檢查(Clinical Memory Test)California詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)試(CVLT) 香港文字記憶學(xué)習(xí)測(cè)試(HKLLT)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法Rivermead行為記憶測(cè)試(RBMT) Rivermead 行為記憶測(cè)試（Rivermead Behavioral Memory Test , RBMT）日常記憶能

21、力的測(cè)試，但側(cè)重評(píng)估患者記住功能性記憶活動(dòng)的能力或完成需要記憶的功能性技能；己在西方70多個(gè)國(guó)家廣泛應(yīng)用,并被證明有簡(jiǎn)短、易懂、易使用、易解釋、患者易于完成的特點(diǎn)； 有兒童、成年版 RBMT, 每個(gè)版本有十一個(gè)項(xiàng)目, 分別有4套供選擇使用。 Rivermead 行為記憶測(cè)試（Rivermead B中文版的文化調(diào)適分測(cè)驗(yàn)圖片中, 人物的肖像也由中國(guó)人取代了外國(guó)人故事也改為本地新聞 , 但需要記憶的要點(diǎn)數(shù)目不變中文版的文化調(diào)適分測(cè)驗(yàn)圖片中, 人物的肖像也由中國(guó)人取代了外功能活動(dòng)行為觀察日常記憶問(wèn)卷（The Everyday Merory Questionnair , Sunderland, Har

22、ris & Baddeley ,1983)記憶功能問(wèn)卷 (The Memory Functioning Questionnaire, Gilewski, Zelinski & Schaie,1990) 功能活動(dòng)行為觀察日常記憶問(wèn)卷記憶障礙的康復(fù)方法代償法外在性訓(xùn)練策略或創(chuàng)新性方法環(huán)境適應(yīng)新技術(shù)應(yīng)用治療法內(nèi)在性訓(xùn)練策略或傳統(tǒng)方法無(wú)錯(cuò)性學(xué)習(xí)(errorless learning) 助記術(shù) ( mnemonic devices) 記憶障礙的康復(fù)方法代償法環(huán)境適應(yīng)適用于記憶功能中重度障礙的患者電水壺、電炊具、電燈等家用電器，設(shè)計(jì)自動(dòng)關(guān)閉的裝置; 把眼鏡架系上線繩掛在脖子上，把手機(jī)、電子助記產(chǎn)品別在腰帶

23、上，隨身攜帶； 筆記本、錢包、鑰匙、雨具放在室內(nèi)顯眼固定的地方,突出要記住的事物;在儲(chǔ)物柜上貼上照片或圖片,標(biāo)簽。環(huán)境適應(yīng)適用于記憶功能中重度障礙的患者外在記憶輔助工具（External memory aid） 各種電子記憶輔助具(electronic memory aids) 記事本 活動(dòng)日程表 提示工具 包括清單、標(biāo)簽、記號(hào)、錄音機(jī)提示等 神經(jīng)傳呼機(jī)(NeuroPage) 鬧鐘:利用報(bào)時(shí)器提醒患者外在記憶輔助工具（External memory aid） 電話備忘錄錄音電話簡(jiǎn)要記錄磁帶播放的模擬電話內(nèi)容記錄電話留言本利用提供的備忘錄將信息簡(jiǎn)要記錄在白紙上記錄電話留言口訊留給： 先生/小姐來(lái)

24、電者姓名：_ 所屬機(jī)構(gòu)：_ 電話號(hào)碼：_日期：_時(shí)間： 來(lái)電 請(qǐng)回電提醒約會(huì)日后再來(lái)電邀約緊急留言： 領(lǐng)取留言簽署：_ 電話備忘錄錄音電話記錄電話留言各種電子記憶輔助具掌中寶/軟盤掌上電腦（PDA）筆記本電腦手機(jī)各種電子記憶輔助具神經(jīng)傳呼機(jī) (NeuroPage) 由一位美國(guó)年青腦外傷患者的父親發(fā)明; 這位工程師父親與神經(jīng)心理學(xué)家利用公共傳呼電信系統(tǒng)，一起開發(fā)成功;幫助記憶障礙者完成日常生活活動(dòng)。 神經(jīng)傳呼機(jī) (NeuroPage) 由一位美國(guó)年青腦外傷患者 NeuroPage 工作原理留言者信息先儲(chǔ)存在一個(gè)中央電腦中 在適當(dāng)時(shí)間，系統(tǒng)通過(guò)調(diào)制解調(diào)器自動(dòng)把留言者信息發(fā)送到傳呼公司 傳呼公司通過(guò)

25、轉(zhuǎn)換器把留言信息傳給戴呼機(jī)者 戴呼機(jī)者只要按一下綠色鍵即可看到留言 NeuroPage 工作原理留言者信息先儲(chǔ)存在一個(gè)中央電個(gè)人日程安排表 時(shí)間活動(dòng)完成早上 8:00起床 洗臉 刷牙早上 8:30在家吃早餐早上 9:15做治療訓(xùn)練中午 12:00午餐下午2:00做治療訓(xùn)練下午:00看報(bào)紙下午:00洗澡晚上:00晚飯晚上 9:15看電視晚上12:00睡覺(jué)個(gè)人日程安排表 時(shí)間活動(dòng)完成早上 8:00起床 洗臉 日 記日期/時(shí)間發(fā)生的事情和經(jīng)過(guò) 日常生活記憶表日 記日期/時(shí)間 日常生活記憶表內(nèi)在記憶輔助工具（Internal memory aid）電腦輔助記憶訓(xùn)練 課程特點(diǎn):無(wú)錯(cuò)性學(xué)習(xí)原則模擬豐富環(huán)境

26、中國(guó)文化背景內(nèi)在記憶輔助工具（Internal memory aid）助記技術(shù)圖象法 (Imagery) 聯(lián)想法 (Association) 故事法(stories) 關(guān)健詞法 (key words)PQRST法: 深層信息處理 分類 (Categorization) 分段(Chunking) 順鏈記憶 (forward chain ) 逆鏈記憶(backward chain ) 背誦(Rehearsal) 視覺(jué)，文字，擴(kuò)展引伸助記技術(shù)圖象法 (Imagery) 分類 (Categor分 類筆量尺褲子裙子分 類筆量尺褲子裙子順(逆)鏈記電話號(hào)碼請(qǐng)記下電話號(hào)碼： 順(逆)鏈記電話號(hào)碼請(qǐng)記下電話號(hào)

27、碼： 分段記憶請(qǐng)記下電話號(hào)碼： 首四字 _ _ + _ _后四字 _ _ + _ _所有數(shù)字_ _ _ _ _ _ _ _分段記憶請(qǐng)記下電話號(hào)碼： 第四節(jié) 知覺(jué)障礙 失認(rèn)證 失用證 軀體構(gòu)圖障礙 視覺(jué)辨別功能障礙 第四節(jié) 知覺(jué)障礙 失認(rèn)證 知覺(jué)的概念是人對(duì)客觀事物各部分或?qū)傩缘恼w反映，是對(duì)事物的整體認(rèn)識(shí)或綜合屬性的判別。知覺(jué)以感覺(jué)為基礎(chǔ)，但不是感覺(jué)的簡(jiǎn)單相加，而是對(duì)各種感覺(jué)刺激分析與綜合的結(jié)果，是大腦皮質(zhì)的高級(jí)活動(dòng)。知覺(jué)的概念是人對(duì)客觀事物各部分或?qū)傩缘恼w反映，是對(duì)事物的整知覺(jué)障礙指在感覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)完整的情況下大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X(jué)刺激的認(rèn)識(shí)和整合障礙。見(jiàn)于各種原因所致的局灶性或彌漫性腦損傷

28、患者。 知覺(jué)障礙指在感覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)完整的情況下大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X(jué)刺臨床上常見(jiàn)的知覺(jué)障礙失認(rèn)癥失用癥軀體構(gòu)圖障礙視覺(jué)辨別功能障礙其他臨床上常見(jiàn)的知覺(jué)障礙失認(rèn)癥知覺(jué)障礙的作業(yè)活動(dòng) 改善功能的作業(yè)活動(dòng)即針對(duì)受損的功能進(jìn)行訓(xùn)練。功能適應(yīng)性作業(yè)活動(dòng)即教會(huì)患者利用未受損的感覺(jué)通路來(lái)代償某一感覺(jué)通路上的認(rèn)知缺陷。主要采用功能代償和環(huán)境改造的手段。知覺(jué)障礙的作業(yè)活動(dòng) 改善功能的作業(yè)活動(dòng)選擇作業(yè)活動(dòng)的原則根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果以及患者的要求而定。早期以改善功能的作業(yè)活動(dòng)為主；逐漸增加功能代償、適應(yīng)訓(xùn)練，通過(guò)環(huán)境調(diào)整使患者回歸家庭或重返社會(huì)。改善功能的作業(yè)活動(dòng)功能代償適應(yīng)訓(xùn)練環(huán)境調(diào)整疾病早期重返社會(huì)回歸家庭選擇作業(yè)活動(dòng)的

29、原則根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果以及患者的要求而定。改善功能的作業(yè)治療的實(shí)施方式個(gè)體訓(xùn)練小組訓(xùn)練治療性社團(tuán)活動(dòng)作業(yè)治療的實(shí)施方式個(gè)體訓(xùn)練失認(rèn)癥的評(píng)價(jià)與訓(xùn)練失認(rèn)癥（agnosia）指并非感覺(jué)器官功能不全或智力低下、意識(shí)不清、注意力不集中、言語(yǔ)困難以及對(duì)該物不熟悉等原因，而是由于大腦損傷，不能通過(guò)相應(yīng)的感官感受和認(rèn)識(shí)以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感覺(jué)途徑對(duì)其進(jìn)行識(shí)別的一類癥狀。失認(rèn)癥的評(píng)價(jià)與訓(xùn)練失認(rèn)癥（agnosia）視覺(jué)失認(rèn)觸覺(jué)失認(rèn)聽覺(jué)失認(rèn)其他單側(cè)忽略常見(jiàn)失認(rèn)癥的類型視觸聽其單常見(jiàn)失認(rèn)癥的類型單側(cè)忽略（ unilateral neglect）單側(cè)忽略又稱單側(cè)空間忽略、單側(cè)不注意或單側(cè)空間失認(rèn)。指對(duì)來(lái)自損傷半球

30、對(duì)側(cè)的刺激無(wú)反應(yīng)，主要以視覺(jué)形式表現(xiàn)，也可以表現(xiàn)在近體空間的觸覺(jué)及空間表象上。表現(xiàn)為以體軸為中心，離體軸越遠(yuǎn)越容易忽略。多見(jiàn)于右腦頂葉以及顳-頂-枕葉結(jié)合部位損傷，也見(jiàn)于枕葉、額葉及丘腦、內(nèi)囊等部位的損傷。左腦損傷也可出現(xiàn)單側(cè)忽略，但癥狀輕，且很少遷延到慢性期。單側(cè)忽略（ unilateral neglect）單側(cè)忽略又單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)急性期觀察對(duì)急性期患者即應(yīng)注意觀察有忽略的表現(xiàn)有頭、眼偏向健側(cè)忽略站在其患側(cè)的人讓其抓住橫在面前的3050cm的繩子中點(diǎn)時(shí)抓握點(diǎn)明顯偏右等單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)急性期觀察單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)書面評(píng)價(jià)一般在患者可以取坐位后進(jìn)行單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)書面評(píng)價(jià)二等分試驗(yàn)一張紙的中央劃一條20

31、cm長(zhǎng)的水平直線，讓患者目測(cè)找出中點(diǎn)，測(cè)量左右兩側(cè)的線段長(zhǎng)度，計(jì)算偏離百分?jǐn)?shù)。20cm單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)二等分試驗(yàn)20cm單側(cè)忽略的評(píng)價(jià) 二等分線段測(cè)驗(yàn)（Schenkenberg等）原圖左側(cè)忽略單側(cè)忽略的評(píng)價(jià) 二等分線段測(cè)驗(yàn)（Schenkenberg等）原圖左側(cè)忽略單 Albert劃線檢查 原圖左側(cè)忽略單側(cè)忽略的評(píng)價(jià) Albert劃線檢查 原圖左側(cè)忽略單側(cè)忽略的評(píng)價(jià) 臨摹測(cè)驗(yàn)臨摹花瓣臨摹房子a原圖； b左側(cè)忽略單側(cè)忽略的評(píng)價(jià) 臨摹測(cè)驗(yàn)臨摹花瓣臨摹房子a原圖； b左側(cè)忽略單側(cè)忽 自由畫檢查 單側(cè)忽略的評(píng)價(jià) 自由畫檢查 單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)ADL評(píng)價(jià)日常行為觀察日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表單側(cè)忽略

32、的評(píng)價(jià)ADL評(píng)價(jià)單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)行為注意障礙評(píng)測(cè)1987年由Wilson等發(fā)表,在歐美被廣泛使用，是目前唯一標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)價(jià)方法。檢查內(nèi)容：一般檢查：線條刪除、文字刪除、星形刪除、人物與圖形臨摹、直線二等分、自由畫，6項(xiàng)總分為146分，低于129分為異常；行為檢查：看圖畫、打電話、讀菜單、讀報(bào)紙、鐘表課題、硬幣分類、抄寫、地圖課題、撲克課題9項(xiàng)，共81分，低于67分為異常。單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)行為注意障礙評(píng)測(cè)圖畫涂色拼圖 數(shù)字刪除字母刪除 單側(cè)忽略的作業(yè)治療 視覺(jué)掃描訓(xùn)練圖畫涂色單側(cè)忽略的作業(yè)治療 視覺(jué)掃描訓(xùn)練視覺(jué)掃描練習(xí)從健側(cè)至患側(cè)跨越中線作業(yè)活動(dòng)；在桌面上放硬幣或積木讓患者逐一揀起或數(shù)數(shù)。 單側(cè)忽略的

33、作業(yè)治療視覺(jué)掃描練習(xí)單側(cè)忽略的作業(yè)治療 游戲娛樂(lè)活動(dòng)單側(cè)忽略的作業(yè)治療 游戲娛樂(lè)活動(dòng)單側(cè)忽略的作業(yè)治療 一例腦出血單側(cè)忽略者的圖畫涂色經(jīng)過(guò)單側(cè)忽略的作業(yè)治療 一例腦出血單側(cè)忽略者的圖畫涂色經(jīng)過(guò)單側(cè)忽略的作業(yè)治療視覺(jué)掃描練習(xí)的注意事項(xiàng)應(yīng)從線到面、從小范圍到大范圍、從左側(cè)空間到右側(cè)空間，從空間上的連續(xù)性掃描逐漸過(guò)渡到在各個(gè)方向的不連續(xù)的大幅度掃描。在進(jìn)行選擇物品作業(yè)時(shí)要注意調(diào)整視覺(jué)空間內(nèi)物品的大小、數(shù)目。視覺(jué)掃描應(yīng)在不同的環(huán)境中分階段進(jìn)行，并指導(dǎo)患者泛化到日?；顒?dòng)中。單側(cè)忽略的作業(yè)治療視覺(jué)掃描練習(xí)的注意事項(xiàng)單側(cè)忽略的作業(yè)治療感覺(jué)刺激房間布置應(yīng)使忽略的一側(cè)朝向床頭柜、電視和房門等對(duì)忽略側(cè)肢體進(jìn)行冷、

34、熱、觸覺(jué)刺激向忽略側(cè)翻身、在仰臥位向兩側(cè)的重心轉(zhuǎn)移用患肢或雙手交叉進(jìn)行跨越中線的活動(dòng)練習(xí)坐位及站立平衡、在地面上貼膠帶紙，使患腳踩在膠帶紙上練習(xí)行走 單側(cè)忽略的作業(yè)治療感覺(jué)刺激單側(cè)忽略的作業(yè)治療站立平衡練習(xí)仰臥位重心向兩側(cè)轉(zhuǎn)移站立平衡練習(xí)病灶同側(cè)單眼遮蔽在保證患者安全的情況下，病灶同側(cè)單眼遮蔽進(jìn)行活動(dòng)，以提高對(duì)左側(cè)物體的注意。 單側(cè)忽略的作業(yè)治療病灶同側(cè)單眼遮蔽單側(cè)忽略的作業(yè)治療基本動(dòng)作訓(xùn)練盡早取輪椅坐位或床邊坐位并注意保持正確坐姿；盡早利用姿勢(shì)鏡進(jìn)行坐位、站立、轉(zhuǎn)移、驅(qū)動(dòng)輪椅以及步行等練習(xí)。單側(cè)忽略的作業(yè)治療基本動(dòng)作訓(xùn)練單側(cè)忽略的作業(yè)治療 應(yīng)盡量使用患肢或雙手進(jìn)行活動(dòng)單側(cè)忽略的作業(yè)治療 應(yīng)盡

35、量使用患肢或雙手進(jìn)行活動(dòng)單側(cè)忽略的作業(yè)治療ADL訓(xùn)練一般從進(jìn)食開始，逐步增加更衣、轉(zhuǎn)移、駕駛輪椅等練習(xí)。單側(cè)忽略的作業(yè)治療ADL訓(xùn)練單側(cè)忽略的作業(yè)治療功能適應(yīng)性訓(xùn)練功能代償：提醒進(jìn)食時(shí)勿忘吃左側(cè)的食物，穿衣、修飾時(shí)使用姿勢(shì)鏡。把忽略側(cè)的輪椅手閘的手柄加長(zhǎng)并作上標(biāo)記、忽略側(cè)足踏板涂上顏色或做標(biāo)記等。重度偏癱忽略者在進(jìn)行站立、步行練習(xí)時(shí)應(yīng)使用腰帶保護(hù)，以防跌倒。單側(cè)忽略的作業(yè)治療功能適應(yīng)性訓(xùn)練功能代償：?jiǎn)蝹?cè)忽略的作業(yè)治療生活環(huán)境調(diào)整書本、餐桌上或樓道的左側(cè)用紅線做上標(biāo)志；進(jìn)餐時(shí)與周圍人使用顏色不同的餐具；所需物品放在能注意到的空間范圍；指導(dǎo)家屬在日常生活中給予提示。單側(cè)忽略的作業(yè)治療生活環(huán)境調(diào)整單

36、側(cè)忽略的作業(yè)治療視覺(jué)失認(rèn)（visual agnosia）指在沒(méi)有語(yǔ)言障礙、智力障礙、視覺(jué)障礙等情況下，卻不能通過(guò)視覺(jué)認(rèn)識(shí)原來(lái)熟悉物品的質(zhì)、形和名稱。視覺(jué)失認(rèn)與大腦左、右半球顳一頂一枕聯(lián)合皮質(zhì)（區(qū)）的損傷密切相關(guān)。視覺(jué)失認(rèn)包括視物體失認(rèn)、面容失認(rèn)及顏色失認(rèn)等。視覺(jué)失認(rèn)（visual agnosia）指在沒(méi)有語(yǔ)言障礙、智物體失認(rèn)（object agnosia）指在視力和視野正常的情況下，不能通過(guò)視覺(jué)識(shí)別常用物品，但可通過(guò)其他感覺(jué)如觸、聽覺(jué)來(lái)識(shí)別。是失認(rèn)癥中最常見(jiàn)的癥狀。物體失認(rèn)（object agnosia）指在視力和視野正常的物體失認(rèn)的評(píng)價(jià)物品命名或辨認(rèn)對(duì)日常用品的實(shí)物或照片命名或?qū)ξ锲返奶卣鬟M(jìn)

37、行描述；或檢查者說(shuō)出名稱，由患者在實(shí)物或照片中指出。 物體失認(rèn)的評(píng)價(jià)物品命名或辨認(rèn)物體失認(rèn)的評(píng)價(jià)復(fù)制圖形復(fù)制并命名常見(jiàn)物品的線條圖形 物體失認(rèn)的評(píng)價(jià)復(fù)制圖形物體失認(rèn)的評(píng)價(jià)借助視覺(jué)以外的感覺(jué)通路命名物品利用觸覺(jué)、聽覺(jué)、嗅覺(jué)等給物品命名。物體失認(rèn)的評(píng)價(jià)借助視覺(jué)以外的感覺(jué)通路命名物品評(píng)價(jià)結(jié)果判定有物體失認(rèn)者：命名物品（）描述物品（）選擇物品（）復(fù)制物品（）通過(guò)視覺(jué)以外的感覺(jué)通路命名（）評(píng)價(jià)結(jié)果判定有物體失認(rèn)者：物體失認(rèn)與命名性失語(yǔ)的區(qū)別 物體失認(rèn)不能通過(guò)視覺(jué)命名或描述所見(jiàn)物品，也不能從陳列品中選擇物品；但能通過(guò)視覺(jué)以外的感覺(jué)通路進(jìn)行命名。命名性失語(yǔ)不能通過(guò)視覺(jué)及視覺(jué)以外的感覺(jué)通路對(duì)物體命名，但能從陳

38、列品中選擇物品，也能對(duì)描述所見(jiàn)物品的特征。物體失認(rèn)與命名性失語(yǔ)的區(qū)別 物體失認(rèn)面容失認(rèn)（prosopagnosia）指視力保留，能認(rèn)識(shí)面孔，也能分辨不同的面部表情，但不能通過(guò)面容識(shí)別以往熟悉的人，卻能通過(guò)聲音、步態(tài)、服裝或發(fā)型等識(shí)別。面容失認(rèn)（prosopagnosia）指視力保留，能認(rèn)識(shí)面孔面容失認(rèn)的評(píng)價(jià)面部識(shí)別和命名對(duì)其親人、朋友或熟悉的公眾人物的照片進(jìn)行辨認(rèn)和命名。利用其他感覺(jué)特征識(shí)別如聲音、步態(tài)、服裝等。有面容失認(rèn)者不能利用視覺(jué)對(duì)面部識(shí)別和命名，但能通過(guò)其他感覺(jué)特征識(shí)別。面容失認(rèn)的評(píng)價(jià)面部識(shí)別和命名同時(shí)失認(rèn)（simultaneous agnosia） 不能一次感知一個(gè)以上的事物。雖然每

39、一部分的視知覺(jué)都正常，卻不能把握部分和部分之間的關(guān)系，因而不能了解物品的整體意義。同時(shí)失認(rèn)是視覺(jué)信息的整合障礙。 同時(shí)失認(rèn)（simultaneous agnosia） 不能一同時(shí)失認(rèn)的評(píng)價(jià)數(shù)點(diǎn)測(cè)驗(yàn)：要求患者對(duì)一張整版印有印刷符號(hào)如小圓點(diǎn)的作業(yè)紙數(shù)點(diǎn)。描述或復(fù)制圖畫：要求患者描述或復(fù)制一幅通俗的情景畫。如在數(shù)點(diǎn)測(cè)驗(yàn)時(shí)僅注意版面的某一部分，或僅描述情景畫的具體細(xì)節(jié)而不能作整體描述者應(yīng)考慮存在同時(shí)失認(rèn)。同時(shí)失認(rèn)的評(píng)價(jià)數(shù)點(diǎn)測(cè)驗(yàn)：顏色失認(rèn)（color agnosia）指能通過(guò)視覺(jué)區(qū)別各種顏色的不同，但不能辨認(rèn)顏色的種類，是后天性皮層病變引起的色彩認(rèn)知障礙。顏色失認(rèn)（color agnosia）指能通過(guò)視

40、覺(jué)區(qū)別各種顏顏色失認(rèn)的評(píng)價(jià)顏色命名顏色匹配顏色辨別顏色失認(rèn)的評(píng)價(jià)顏色命名非顏色視覺(jué)檢查非顏色視覺(jué)檢查給輪廓圖填充涂色給輪廓圖填充涂色評(píng)價(jià)結(jié)果判定有顏色失認(rèn)者：顏色命名（）選出指定的顏色（）按指令對(duì)顏色分類匹配（）給輪廓圖涂上正確的顏色（）對(duì)同種顏色進(jìn)行配對(duì)（）非視覺(jué)性回答物品顏色的能力（）評(píng)價(jià)結(jié)果判定有顏色失認(rèn)者：顏色失認(rèn)與先天性色盲的區(qū)別顏色失認(rèn)不能選出指定的顏色；也不能按指令對(duì)顏色分類匹配；不能給輪廓圖涂上正確的顏色；但能對(duì)同種顏色進(jìn)行配對(duì)；具備顏色的知識(shí)和應(yīng)用能力。先天性色盲上述各項(xiàng)均不能正確完成。顏色失認(rèn)與先天性色盲的區(qū)別顏色失認(rèn)視覺(jué)失認(rèn)的作業(yè)治療 改善功能的作業(yè)活動(dòng) 識(shí)別訓(xùn)練 識(shí)別物

41、品 識(shí)別照片 識(shí)別顏色視覺(jué)失認(rèn)的作業(yè)治療 改善功能的作業(yè)活動(dòng)功能適應(yīng)性訓(xùn)練使用視覺(jué)外的正常感覺(jué)輸入方式在物品上貼標(biāo)簽進(jìn)行提示；把不能識(shí)別的人物名字寫在其不同拍攝角度和光線的面部照片上視覺(jué)失認(rèn)的作業(yè)治療 功能適應(yīng)性訓(xùn)練視覺(jué)失認(rèn)的作業(yè)治療 觸覺(jué)失認(rèn)（tactile agnosia） 指觸覺(jué)、溫度覺(jué)、本體感覺(jué)以及注意力均正常，卻不能通過(guò)觸摸識(shí)別原已熟悉的物品，不能說(shuō)出物品的名稱，也不能說(shuō)明和演示物品的功能、用途等。觸覺(jué)失認(rèn)見(jiàn)于頂葉的病變。觸覺(jué)失認(rèn)（tactile agnosia） 指觸覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)失認(rèn)的評(píng)價(jià) 辨質(zhì)覺(jué)辨認(rèn)測(cè)驗(yàn)閉眼觸摸粗砂紙、細(xì)砂紙、布料、綢緞等。形態(tài)覺(jué)辨認(rèn)測(cè)驗(yàn)閉眼觸摸一塊塑料幾何圖

42、形進(jìn)行辨認(rèn)；然后睜眼從中尋找出與剛才觸摸的相同圖形。觸覺(jué)失認(rèn)的評(píng)價(jià) 辨質(zhì)覺(jué)辨認(rèn)測(cè)驗(yàn)觸覺(jué)失認(rèn)的評(píng)價(jià) 實(shí)體覺(jué)辨認(rèn)測(cè)驗(yàn)在桌放球、鉛筆、硬幣、曲別針、紐扣、積木、剪刀等，先讓患者閉目用手觸摸其中一件，然后放回桌面；讓患者睜開眼睛，從中挑出剛才觸摸過(guò)的物品。 觸覺(jué)失認(rèn)的評(píng)價(jià) 實(shí)體覺(jué)辨認(rèn)測(cè)驗(yàn)觸覺(jué)失認(rèn)的評(píng)價(jià) 語(yǔ)義相關(guān)性檢查用手觸摸三種物品（如短小的鉛筆、橡皮、牙簽），從中選出兩個(gè)語(yǔ)義相關(guān)的物品（鉛筆和橡皮）。在上述檢查中左、右手分別測(cè)試。視覺(jué)識(shí)別測(cè)驗(yàn)要求患者看物品圖片后對(duì)其命名。 觸覺(jué)失認(rèn)的評(píng)價(jià) 語(yǔ)義相關(guān)性檢查有觸覺(jué)失認(rèn)癥者辨質(zhì)覺(jué)辨認(rèn)測(cè)驗(yàn)（）形態(tài)覺(jué)辨認(rèn)測(cè)驗(yàn)（）實(shí)體覺(jué)辨認(rèn)測(cè)驗(yàn)（）語(yǔ)義相關(guān)性檢查（）視覺(jué)識(shí)別測(cè)驗(yàn)

43、（）觸覺(jué)失認(rèn)的評(píng)價(jià) 有觸覺(jué)失認(rèn)癥者辨質(zhì)覺(jué)辨認(rèn)測(cè)驗(yàn)（）觸覺(jué)失認(rèn)的評(píng)價(jià) 觸覺(jué)失認(rèn)的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)感覺(jué)刺激用粗糙的物品沿患者的手指向指尖移動(dòng)進(jìn)行觸覺(jué)刺激；用手掌握錐形體刺激壓覺(jué)感受器；摩擦刺激和壓力刺激交替進(jìn)行。辨識(shí)訓(xùn)練閉目用手感覺(jué)和分辨不同的材料。觸覺(jué)失認(rèn)的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)觸覺(jué)失認(rèn)的作業(yè)治療功能適應(yīng)性訓(xùn)練 ADL訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)利用視覺(jué)或健手幫助患肢進(jìn)行感知，重視對(duì)物體的形狀、材料、溫度等特質(zhì)的體驗(yàn)。提高對(duì)障礙的認(rèn)識(shí)幫助患者了解觸覺(jué)失認(rèn)所造成的潛在危險(xiǎn)（如在廚房），避免損傷。觸覺(jué)失認(rèn)的作業(yè)治療功能適應(yīng)性訓(xùn)練 聽覺(jué)失認(rèn)（auditory agnosia）指沒(méi)有聽力下降或喪失，能判斷聲音

44、的存在，但不能識(shí)別和肯定原本熟悉的聲音的意義。聽覺(jué)失認(rèn)（auditory agnosia）指沒(méi)有聽力下降或聽覺(jué)失認(rèn)言語(yǔ)聲音失認(rèn)（純?cè)~聾 ）非言語(yǔ)聲音失認(rèn)（狹義的聽覺(jué)失認(rèn)）聽覺(jué)失認(rèn)聽覺(jué)失認(rèn)言語(yǔ)聲音失認(rèn)非言語(yǔ)聲音失認(rèn)聽覺(jué)失認(rèn)聽覺(jué)失認(rèn)的評(píng)定和治療通常由語(yǔ)言治療師負(fù)責(zé)。若沒(méi)有語(yǔ)言治療師，也可以由作業(yè)治療師完成。作業(yè)治療主要是指導(dǎo)患者利用其它感官進(jìn)行代償，如把門鈴附加閃燈等。聽覺(jué)失認(rèn)聽覺(jué)失認(rèn)的評(píng)定和治療通常由語(yǔ)言治療師負(fù)責(zé)。若沒(méi)有語(yǔ)言治療師，失用癥（apraxia）指在無(wú)肌力下降、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性障礙、感覺(jué)缺失、視空間障礙、語(yǔ)言理解障礙、注意力差或不合作等情況下，不能正確地運(yùn)用后天習(xí)得的運(yùn)動(dòng)技能進(jìn)

45、行有目的的運(yùn)動(dòng)的運(yùn)用障礙?？杀憩F(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)的失用。 多見(jiàn)于左側(cè)腦損傷的患者，且常合并失語(yǔ)。失用癥（apraxia）指在無(wú)肌力下降、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)失用癥的類型運(yùn)動(dòng)性失用意念運(yùn)動(dòng)性失用意念性失用結(jié)構(gòu)性失用穿衣失用步行失用發(fā)音失用口顏面失用其他失用癥的類型運(yùn)動(dòng)性失用步行失用運(yùn)動(dòng)性失用（motor apraxia）無(wú)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)障礙、異常反射等運(yùn)動(dòng)障礙卻不能按要求進(jìn)行有目的的運(yùn)動(dòng)，是對(duì)運(yùn)動(dòng)記憶的喪失。動(dòng)作困難與動(dòng)作的簡(jiǎn)單或復(fù)雜程度無(wú)關(guān)；有時(shí)并非完全不能，而是動(dòng)作笨拙、緩慢、低下等，在進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作時(shí)更容易出現(xiàn)。常見(jiàn)于顏面部、上肢、下肢及軀干等部位，以一側(cè)上肢和舌多見(jiàn)。運(yùn)動(dòng)性失用（moto

46、r apraxia）無(wú)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、感運(yùn)動(dòng)性失用的評(píng)價(jià)精細(xì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)測(cè)用手指快速敲擊桌面用腳趾叩擊地面用手指模仿治療師做對(duì)指的動(dòng)作快速的前臂旋前旋后手指快速屈伸有運(yùn)動(dòng)性失用者完成動(dòng)作困難運(yùn)動(dòng)性失用的評(píng)價(jià)精細(xì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)測(cè)Goodglass失用測(cè)驗(yàn)適用于運(yùn)動(dòng)性失用、意念運(yùn)動(dòng)失用、意念性失用者的評(píng)測(cè)。運(yùn)動(dòng)性失用的評(píng)價(jià)Goodglass失用測(cè)驗(yàn)運(yùn)動(dòng)性失用的評(píng)價(jià)Goodglass失用測(cè)驗(yàn)的方法先讓患者按指令做如下動(dòng)作；如不能完成，再模仿治療師做動(dòng)作；若仍不能完成，再提供實(shí)物。顏面部動(dòng)作：咳嗽；用鼻用力吸氣或嗅；吹火柴；用吸管吸飲料；鼓腮。肢體動(dòng)作：“再見(jiàn)”；“過(guò)來(lái)”；手指放唇上作噓聲；敬禮；“停止”；

47、刷牙；刮胡須；釘釘子；鋸木板；用螺絲刀。全身動(dòng)作：拳擊；打高爾夫球；正步走；鏟雪；立正、向后轉(zhuǎn)、再向后轉(zhuǎn)、坐下。Goodglass失用測(cè)驗(yàn)的方法先讓患者按指令做如下動(dòng)作；如Goodglass失用測(cè)驗(yàn)結(jié)果判定正常不用實(shí)物即可按指令完成大多數(shù)動(dòng)作者。陽(yáng)性給予實(shí)物時(shí)才能完成大多數(shù)動(dòng)作者。嚴(yán)重障礙即使給予實(shí)物也不能完成動(dòng)作者。Goodglass失用測(cè)驗(yàn)結(jié)果判定正常運(yùn)動(dòng)性失用的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)活動(dòng)前先給予肢體本體感覺(jué)、觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)刺激，如在制動(dòng)輪椅訓(xùn)練前給肢體進(jìn)行活動(dòng)。練習(xí)中給予暗示、提醒或親手教，癥狀改善后逐漸減少提示并加入復(fù)雜動(dòng)作。功能適應(yīng)性訓(xùn)練盡量減少口頭指令。運(yùn)動(dòng)性失用的作業(yè)治療改善功

48、能的作業(yè)活動(dòng)意念運(yùn)動(dòng)性失用（ideomotor apraxia） 可以理解指令卻不能把指令傳達(dá)到動(dòng)作執(zhí)行器官，即不能按指令完成動(dòng)作，但在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間與地點(diǎn)能下意識(shí)地完成那些從前熟練的技能動(dòng)作；不能模仿使用某種工具的活動(dòng)，但在使用實(shí)物時(shí)動(dòng)作的準(zhǔn)確性明顯提高。意念運(yùn)動(dòng)性失用（ideomotor apraxia） 可以理意念運(yùn)動(dòng)性失用的評(píng)價(jià) 采用Goodglass失用測(cè)驗(yàn)，有意念運(yùn)動(dòng)性失用者不能正確地按指令完成動(dòng)作，也不能模仿治療師完成動(dòng)作，在操作實(shí)物時(shí)動(dòng)作的準(zhǔn)確性提高。意念運(yùn)動(dòng)性失用的評(píng)價(jià) 采用Goodglass失用測(cè)驗(yàn)，有意念意念運(yùn)動(dòng)性失用的作業(yè)治療 改善功能的作業(yè)活動(dòng)在治療前及治療中給患肢以觸覺(jué)

49、、本體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)刺激，加強(qiáng)正常運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的輸出。對(duì)于動(dòng)作笨拙和動(dòng)作異常盡量不用語(yǔ)言來(lái)糾正，而應(yīng)握住患者的手幫助其完成動(dòng)作，并隨動(dòng)作的改善逐漸減少輔助量。訓(xùn)練前先進(jìn)行想象或觀摩，然后再進(jìn)行嘗試。意念運(yùn)動(dòng)性失用的作業(yè)治療 改善功能的作業(yè)活動(dòng)意念運(yùn)動(dòng)性失用的作業(yè)治療 功能適應(yīng)性訓(xùn)練不宜將活動(dòng)分解，應(yīng)盡量使活動(dòng)在無(wú)意識(shí)的水平上整體地出現(xiàn)；ADL訓(xùn)練應(yīng)盡可能在相應(yīng)的時(shí)間、地點(diǎn)和場(chǎng)景進(jìn)行。意念運(yùn)動(dòng)性失用的作業(yè)治療 功能適應(yīng)性訓(xùn)練意念性失用（ideational apraxia） 是動(dòng)作意念或概念的形成障礙，是一種較嚴(yán)重的運(yùn)用障礙。表現(xiàn)為可以正確地完成復(fù)雜動(dòng)作中的每一個(gè)分解動(dòng)作，但不能把各分解動(dòng)作

50、按照一定順序排列成為一套連貫、協(xié)調(diào)的功能活動(dòng)，也不能描述一項(xiàng)復(fù)雜活動(dòng)的實(shí)施步驟。意念性失用（ideational apraxia） 是動(dòng)作意意念性失用的評(píng)價(jià) Goodglass失用測(cè)驗(yàn)有意念性失用者：按指令完成動(dòng)作（）模仿各種動(dòng)作（）使用實(shí)物多步驟操作（）意念性失用的評(píng)價(jià) Goodglass失用測(cè)驗(yàn)意念性失用的評(píng)價(jià)系列動(dòng)作測(cè)試讓患者進(jìn)行沏茶、刷牙、寄信、點(diǎn)燃蠟燭等系列動(dòng)作。有意念性失用者動(dòng)作順序錯(cuò)亂，只能完成系列活動(dòng)中簡(jiǎn)單、孤立某些部分。意念性失用的評(píng)價(jià)系列動(dòng)作測(cè)試意念性失用的作業(yè)治療 改善功能的作業(yè)活動(dòng)故事圖片排序練習(xí)；把某項(xiàng)ADL活動(dòng)分解為若干步驟練習(xí)，逐步串連起來(lái)完成一整套系列動(dòng)作；口頭

51、、視覺(jué)或觸覺(jué)提示。功能適應(yīng)性訓(xùn)練應(yīng)選用動(dòng)作簡(jiǎn)化或步驟少的代償方式，如使用松緊腰帶褲、松緊口鞋、彈力鞋帶等；慎重選擇需較高水平運(yùn)動(dòng)計(jì)劃能力的自助具。意念性失用的作業(yè)治療 改善功能的作業(yè)活動(dòng)結(jié)構(gòu)性失用（constructional apraxia） 指不能將各個(gè)不同的部件按正常空間關(guān)系組合成為一體化的結(jié)構(gòu)，不能將物體各個(gè)部分連貫成一個(gè)整體。表現(xiàn)為臨摹、繪制和構(gòu)造二維或三維的圖形或模型有困難。結(jié)構(gòu)性失用多見(jiàn)于左側(cè)或右側(cè)大腦半球的頂葉后部的損傷。結(jié)構(gòu)性失用（constructional apraxia） 結(jié)構(gòu)性失用的評(píng)價(jià) 復(fù)制幾何圖形結(jié)構(gòu)性失用的評(píng)價(jià) 復(fù)制幾何圖形用積木、火柴棒復(fù)制模型積木搭橋從3塊積

52、木搭橋開始逐漸增加塊數(shù)火柴棒構(gòu)圖用2根到多根 結(jié)構(gòu)性失用的評(píng)價(jià)用積木、火柴棒復(fù)制模型結(jié)構(gòu)性失用的評(píng)價(jià) 自發(fā)繪畫結(jié)構(gòu)性失用的評(píng)價(jià) 自發(fā)繪畫結(jié)構(gòu)性失用的評(píng)價(jià) Benton立體結(jié)構(gòu)檢查 45患側(cè)示范圖案 積木盒結(jié)構(gòu)性失用的評(píng)價(jià) Benton立體結(jié)構(gòu)檢查 45患側(cè)示范圖案 積木盒結(jié)構(gòu)性評(píng)價(jià)結(jié)果判定有結(jié)構(gòu)性失用者上述各項(xiàng)檢查均完成困難，表現(xiàn)為一些線段缺失或彎曲、空間排列不合理。重度結(jié)構(gòu)性失用者所模仿的圖畫無(wú)法辨識(shí)。結(jié)構(gòu)性失用的評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)結(jié)果判定結(jié)構(gòu)性失用的評(píng)價(jià) 一例結(jié)構(gòu)性失用者復(fù)制的幾何圖形原圖患者復(fù)制的圖形結(jié)構(gòu)性失用的評(píng)價(jià) 一例結(jié)構(gòu)性失用者復(fù)制的幾何圖形原圖患者復(fù)制的圖形結(jié)構(gòu)性失用左右半球損傷所致結(jié)構(gòu)性

53、失用的區(qū)別左腦損傷者畫圖非常簡(jiǎn)單，缺少細(xì)節(jié)，自行制作三維結(jié)構(gòu)圖形困難，但照模型做較容易；右腦損傷者圖畫零亂，相互間缺乏適當(dāng)?shù)目臻g關(guān)系，設(shè)計(jì)復(fù)雜，常難于辨認(rèn)，設(shè)計(jì)三維結(jié)構(gòu)十分困難。左腦損傷右腦損傷原圖左右半球損傷所致結(jié)構(gòu)性失用的區(qū)別左腦損傷者畫圖非常簡(jiǎn)單，缺少結(jié)構(gòu)性失用的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)復(fù)制作業(yè)復(fù)制幾何圖形用積木復(fù)制結(jié)構(gòu)用火柴棍、木釘盤或幾何拼圖或圖畫拼圖進(jìn)行復(fù)制練習(xí)ADL訓(xùn)練如做飯、擺餐桌、組裝家具、裁剪衣服等結(jié)構(gòu)性失用的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)結(jié)構(gòu)性失用的作業(yè)治療功能適應(yīng)性訓(xùn)練應(yīng)用逆向鏈接進(jìn)行輔助，即讓患者完成已經(jīng)部分完成的課題。如進(jìn)行擺餐具作業(yè)時(shí)先擺好筷子、杯子，然后讓患者完成

54、。對(duì)動(dòng)作的成分進(jìn)行分析，在完成困難的環(huán)節(jié)提供輔助；也可先完成部分，再完成全面。在完成組裝任務(wù)時(shí)把配件按一定的順序擺放或按順序給配件作出標(biāo)記，或提供模板（說(shuō)明書或安裝順序）有助于提高效率。結(jié)構(gòu)性失用的作業(yè)治療功能適應(yīng)性訓(xùn)練穿衣失用（dressing apraxia）指喪失了習(xí)慣而熟悉的穿衣操作能力，不能自己穿衣服。其原因不是由于肢體功能障礙，而是由于體像障礙和空間關(guān)系紊亂引起。損傷部位常見(jiàn)于非優(yōu)勢(shì)半球頂葉或枕葉。穿衣失用（dressing apraxia）指喪失了習(xí)慣而熟穿衣失用的評(píng)價(jià)主要是觀察穿衣動(dòng)作，如給自己或布娃娃穿脫衣服。有穿衣失用時(shí)表現(xiàn)為:不知從哪個(gè)部位開始穿或找不到袖孔衣服的前后里外

55、顛倒扣錯(cuò)扣眼等穿衣失用的評(píng)價(jià)主要是觀察穿衣動(dòng)作，如給自己或布娃娃穿脫衣服。穿衣失用的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)在穿衣前讓患者用手感覺(jué)衣服的質(zhì)地、重量等；在穿衣過(guò)程中給予語(yǔ)言和視覺(jué)提示；如有結(jié)構(gòu)性失用或軀體構(gòu)圖障礙時(shí)應(yīng)針對(duì)這些障礙進(jìn)行治療。 功能適應(yīng)性訓(xùn)練教會(huì)患者根據(jù)商標(biāo)或作標(biāo)記區(qū)分衣服的不同部位。穿衣失用的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)軀體構(gòu)圖障礙（body scheme disturbance）指缺乏對(duì)自身的視覺(jué)和心理印象，包括對(duì)自身的感覺(jué)，特別是與疾病有關(guān)的感覺(jué)，不能辨別軀體結(jié)構(gòu)和軀體各部位的關(guān)系。常見(jiàn)軀體構(gòu)圖障礙：左右分辨障礙、軀體失認(rèn)、手指失認(rèn)、疾病失認(rèn)等。軀體構(gòu)圖障礙（body sche

56、me disturbance左右分辨障礙（difficulty in right/left discrimination）指不能理解和應(yīng)用左右的概念，不能辨別自身、他人及環(huán)境的左右側(cè)（方）。見(jiàn)于左腦頂葉的損傷。左右分辨障礙（difficulty in right/le Ayres左右辨別檢查 “請(qǐng)伸出你的右手。”“請(qǐng)摸你的左耳朵?！薄罢?qǐng)用右手拿走鉛筆”“請(qǐng)把鉛筆放在我的右手上”“現(xiàn)在鉛筆是在你的右邊還是左邊?”“請(qǐng)摸你的右眼睛?！薄罢?qǐng)伸出你的左腳?！薄般U筆在你的右邊還是左邊?”“請(qǐng)用左手來(lái)拿鉛筆?！薄罢?qǐng)將鉛筆放在我的左手上?！弊笥曳直嬲系K的評(píng)價(jià) Ayres左右辨別檢查 “請(qǐng)伸出你的右手。”“請(qǐng)

57、摸你的 按命令指出身體部位 “請(qǐng)摸你的左手”“請(qǐng)摸你的左眼睛”“請(qǐng)摸你的右腳”“請(qǐng)摸你的左肩”“請(qǐng)摸你的右肘”“請(qǐng)摸你的左膝”“請(qǐng)摸你的右耳朵”“請(qǐng)摸你的左手腕”“請(qǐng)摸你的右腳腕”“請(qǐng)摸你的右大拇指”左右分辨障礙的評(píng)價(jià) 按命令指出身體部位 “請(qǐng)摸你的左手”“請(qǐng)摸你的左眼睛” 左右定向檢查 1.伸出你的左手1011.用你的右手摸你的左膝102.指你的右眼1012.用你的右手摸你的左眼103.摸你的左耳朵1013.指我的眼睛104.伸出你的右手1014.指我的左腿105.用你的左手摸你的左耳1015.指我的左耳106.用你的左手摸你的右眼1016.指我的右手107.用你的右手摸你的右膝1017.用

58、你的右手摸我的左耳108.用你的左手摸你的左眼1018.用你的左手摸我的左眼109.用你的左手摸你的右耳1019.把你的左手放在我的右肩上1010.用你的右手摸你的右耳1020.用你的右手摸我的右眼10左右分辨障礙的評(píng)價(jià) 左右定向檢查 1.伸出你的左手1011.用你的右手摸你的左左右分辨障礙的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)在患者注視下固定給一側(cè)肢體以觸覺(jué)和本體感覺(jué)刺激；反復(fù)使用包含左右的口令或進(jìn)行與左右有關(guān)的活動(dòng)等。功能適應(yīng)性訓(xùn)練制作標(biāo)志物幫助區(qū)別左右。避免對(duì)患者使用帶有“左”和“右”的口令。左右分辨障礙的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)軀體失認(rèn)（asomatognosia）缺乏對(duì)自身的視覺(jué)和心理印象，

59、包括對(duì)自己的感覺(jué)，特別是與疾病有關(guān)的感覺(jué)，不能辨別身體的結(jié)構(gòu)和各部位的關(guān)系。損傷部位一般在左腦頂葉或顳葉后部。軀體失認(rèn)（asomatognosia）缺乏對(duì)自身的視覺(jué)和心理軀體失認(rèn)的評(píng)價(jià) 按指令指出身體部位模仿指身體部位回答有關(guān)身體部位和相互關(guān)系問(wèn)題 畫人體圖 軀體失認(rèn)的評(píng)價(jià) 按指令指出身體部位 回答有關(guān)身體部位和相互關(guān)系問(wèn)題1.一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)人的牙齒是在嘴的里面還是外面？2.你的腿是在胃的下面嗎？3.你的腳和胃，哪一個(gè)離鼻子遠(yuǎn)？4.你的嘴是在眼睛的上方嗎？5.你的脖子和肩膀，哪一個(gè)離嘴近？6.你的手指是在肘和手之間嗎？7.你的手指是在胳膊肘和手之間嗎？軀體失認(rèn)的評(píng)價(jià) 回答有關(guān)身體部位和相互關(guān)系

60、問(wèn)題1.一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)人的牙齒是 回答有關(guān)身體部位和相互關(guān)系問(wèn)題8.你的腳后跟和胳膊肘，哪一個(gè)離腳尖遠(yuǎn)？9.你的胳膊和腿，哪一個(gè)離頭近？10.在你的頭頂上有頭發(fā)還是眼睛？11.你的背是在身體的前面還是后面？12.你的胃是在身體的前面還是后面？13.你的胳膊肘在肩的上方還是下方？14.你的鼻子在脖子的上方還是下方？軀體失認(rèn)的評(píng)價(jià) 回答有關(guān)身體部位和相互關(guān)系問(wèn)題8.你的腳后跟和胳膊肘，哪一改善功能的作業(yè)活動(dòng) 感覺(jué)整合療法把感覺(jué)輸入與特定的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)聯(lián)系在一起。強(qiáng)化辨識(shí)訓(xùn)練強(qiáng)化對(duì)身體各部分及其相互間關(guān)系的認(rèn)識(shí)?？砂粗噶钭鰟?dòng)作，或呼出指定身體部位的名稱；也可以練習(xí)人體拼圖。神經(jīng)發(fā)育療法用手法和運(yùn)動(dòng)給予觸