化療止吐專題知識宣講培訓(xùn)課件

1、主要內(nèi)容概述發(fā)生嘔吐的影響因素發(fā)生嘔吐的機(jī)制止吐藥物分類藥物的作用機(jī)制指南推薦CINV的分類各類嘔吐的推薦用藥1化療止吐專題知識宣講10/5/2022主要內(nèi)容概述發(fā)生嘔吐的影響因素止吐藥物分類指南推薦CINV的嘔吐的原因化療藥物致吐作用的強(qiáng)弱藥物單次劑量藥物用法既往化療是否合理有效應(yīng)用止吐藥物年齡性別酒精攝入耐受量妊娠期嘔吐程度既往化療惡心嘔吐程度藥物因素非藥物因素嘔吐風(fēng)險大！年齡較輕女性酒量差既往妊娠嘔吐反應(yīng)重既往CINV控制不良2化療止吐專題知識宣講10/5/2022嘔吐的原因化療藥物致吐作用的強(qiáng)弱年齡藥物因素非藥物因素嘔吐風(fēng)藥物因素藥物的致吐風(fēng)險（靜脈給藥）高度（90%）AC方案(多柔比

2、星/環(huán)磷酰胺,表柔比星/環(huán)磷酰胺)多柔比星60mg/m2卡莫司汀250mg/m2表柔比星90mg/m2順鉑50mg/m2異環(huán)磷酰胺10mg/m2環(huán)磷酰胺1500 mg/m2鏈脲菌素達(dá)卡巴嗪氮芥2012NCCN止吐指南3化療止吐專題知識宣講10/5/2022藥物因素藥物的致吐風(fēng)險（靜脈給藥）高度AC方案(多柔比星藥物因素藥物的致吐風(fēng)險（靜脈給藥）中度（30%90%）氨磷汀300 mg/m2柔紅霉素卡鉑多柔比星60mg/m2順鉑50mg/m2表柔比星90mg/m2奧沙利鉑伊達(dá)比星替莫唑胺苯達(dá)莫司汀達(dá)卡巴嗪卡莫司汀250mg/m2伊立替康白消安環(huán)磷酰胺1500mg/m2美法侖異環(huán)磷酰胺10g/m2阿

3、糖胞苷200mg/m2干擾素10百萬IU/m2阿扎胞苷阿地白介素12-15百萬UI/m2三氧化二砷氯法拉濱更生霉素2012NCCN止吐指南4化療止吐專題知識宣講10/5/2022藥物因素藥物的致吐風(fēng)險（靜脈給藥）中度氨磷汀300 m藥物因素藥物的致吐風(fēng)險（靜脈給藥）低度（10%30%）氨磷汀300mg低劑量阿糖胞苷(100-200mg/m2)多西他賽多柔比星(脂質(zhì)體)依托泊苷甲氨蝶呤50-250mg/m2吉西他濱拓?fù)涮婵底仙即济淄休祯椎鞍鬃仙即冀z裂霉素培美曲塞塞替派5-氟尿嘧啶噴司他丁氟尿苷ixabepilone卡巴他賽Eribulin干擾素5-10百萬IU/m2Romidepsin干擾素5

4、-10百萬IU/m22012NCCN止吐指南5化療止吐專題知識宣講10/5/2022藥物因素藥物的致吐風(fēng)險（靜脈給藥）低度氨磷汀300mg藥物因素藥物的致吐風(fēng)險（靜脈給藥）極低度（10%）貝伐單抗硼替佐米西妥昔單抗右雷佐生利妥昔單抗氟達(dá)拉濱帕尼單抗奈拉濱曲妥珠單抗克拉屈濱阿倫單抗地西他濱門冬酰胺酶戊柔比星培門冬酶博來霉素長春瑞濱Ipilimumab長春新堿ofatumumab長春堿Gemtuzumab干擾素5百萬IU/m2ozogamicin地尼白介素2甲氨蝶呤50ug/m2阿糖胞苷100mg/m22012NCCN止吐指南6化療止吐專題知識宣講10/5/2022藥物因素藥物的致吐風(fēng)險（靜脈給藥

5、）極低度貝伐單抗硼替佐米藥物因素藥物的致吐風(fēng)險（口服給藥）中高度（30%90%）依托泊苷雌莫司汀替莫唑胺(75mg/m2/d)洛莫司汀(一天)環(huán)磷酰胺(100mg/m2/d)丙卡巴肼白消安(4mg/d)六甲蜜胺2012NCCN止吐指南7化療止吐專題知識宣講10/5/2022藥物因素藥物的致吐風(fēng)險（口服給藥）中高度依托泊苷雌莫司藥物因素藥物的致吐風(fēng)險（口服給藥）低極低度（30%）厄洛替尼拓?fù)涮婵导翘婺崃蝤B嘌呤舒尼替尼白消安(4mg/d)索拉非尼苯丁酸氮芥拉帕替尼美法侖伊馬替尼甲氨蝶呤Dasatinib（達(dá)沙替尼）羥基脲沙立度胺維a酸卡培他濱貝沙羅汀替莫唑胺（75mg/m2/d）Lenalido

6、mide環(huán)磷酰胺（100mg/m2/d）Nilotinib氟達(dá)拉濱Pazopanib依維莫司Vorinostat2012NCCN止吐指南8化療止吐專題知識宣講10/5/2022藥物因素藥物的致吐風(fēng)險（口服給藥）低極低度厄洛替尼拓?fù)銫INV（化療引起的惡心嘔吐）主要通過以下途徑引起：化療藥物刺激胃腸道，嗜鉻細(xì)胞釋放神經(jīng)遞質(zhì)，神經(jīng)遞質(zhì)與相應(yīng)受體結(jié)合，由迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)傳入嘔吐中樞而導(dǎo)致嘔吐；化療藥物及其代謝產(chǎn)物直接刺激化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)（CTZ，位于第4腦室底部），進(jìn)而傳遞至嘔吐中樞引發(fā)嘔吐；感覺、精神因素直接刺激大腦皮質(zhì)通路導(dǎo)致嘔吐，此類多見于預(yù)期性CINV。發(fā)生嘔吐的機(jī)制導(dǎo)致嘔吐的神經(jīng)遞質(zhì)：5

7、-羥色胺P物質(zhì)多巴胺組胺5-HT3受體NK-1受體多巴胺受體組胺受體9化療止吐專題知識宣講10/5/2022CINV（化療引起的惡心嘔吐）主要通過以下途徑引起：發(fā)生嘔吐止吐藥物的分類5-HT3受體拮抗劑: 昂丹司瓊，格拉司瓊，多拉司瓊，托烷司瓊，帕洛諾司瓊NK-1受體拮抗劑：阿瑞吡坦、福沙吡坦皮質(zhì)類固醇類：地塞米松多巴胺受體拮抗劑：吩噻嗪類（丙氯拉嗪、異丙嗪）丁酰苯類（氟哌啶醇）苯甲酰胺類（甲氧氯普胺）其它：苯二氮卓類：地西泮、勞拉西泮大麻酚類：屈大麻酚、大麻隆奧氮平10化療止吐專題知識宣講10/5/2022止吐藥物的分類5-HT3受體拮抗劑: 10化療止吐專題知識宣5-HT3受體拮抗劑作用機(jī)

8、制：通過作用于迷走神經(jīng)上的5-HT3受體抑制迷走神經(jīng)傳入纖維的興奮，或通過作用于AP和NTS上的5-HT3受體抑制二者的興奮，阻斷向嘔吐中樞的傳入沖動，抑制嘔吐。代謝：所有的5-HT3受體拮抗劑都是通過CYP450代謝托烷司瓊和多拉司瓊： CYP2D6昂丹司瓊：CYP2D6、CYP3A4、CYP2E1、CYP1A2格拉司瓊：CYP3A411化療止吐專題知識宣講10/5/20225-HT3受體拮抗劑作用機(jī)制：通過作用于迷走神經(jīng)上的5-HT5-HT3受體拮抗劑對比格拉司瓊，昂丹司瓊，多拉司瓊和托烷司瓊之間的療效結(jié)論：對于含鉑和不含鉑的化療方案，各種5-HT3受體拮抗劑療效是相當(dāng)?shù)母窭经們?yōu)于托烷司

9、瓊來源： A metaanalysis comparing the efficacy of four 5-HT3-receptor antagonists for acute chemotherapy-induced emesis.Support Care Cancer 15:1023-1033, 200712化療止吐專題知識宣講10/5/20225-HT3受體拮抗劑對比格拉司瓊，昂丹司瓊，多拉司瓊和托烷司5-HT3受體拮抗劑3mg格拉司瓊 v.s 8mg昂丹司瓊（iv） 3mg格拉司瓊 v.s 24mg/32mg昂丹司瓊 （iv/po） 13化療止吐專題知識宣講10/5/20225-HT3受

10、體拮抗劑3mg格拉司瓊 v.s 8mg昂5-HT3受體拮抗劑24mg/32mg昂丹司瓊 v.s 8mg昂丹司瓊3mg 格拉司瓊 v.s 1mg 格拉司瓊14化療止吐專題知識宣講10/5/20225-HT3受體拮抗劑24mg/32mg昂丹司瓊 v.s 5mg托烷司瓊 v.s 3mg格拉司瓊5mg托烷司瓊 v.s 8-32mg昂丹司瓊5-HT3受體拮抗劑15化療止吐專題知識宣講10/5/20225mg托烷司瓊 v.s 3mg格拉司瓊5mg托烷司瓊 5-HT3受體拮抗劑含鉑方案：5mg托烷司瓊 優(yōu)于 8-32mg昂丹司瓊16化療止吐專題知識宣講10/5/20225-HT3受體拮抗劑含鉑方案：5mg托

11、烷司瓊 優(yōu)于 8-小結(jié)：在含鉑及不含鉑的方案中給予相同劑量強(qiáng)度的格拉司瓊和昂丹司瓊是等效的。3mg的格拉司瓊優(yōu)于8mg昂丹司瓊，而與24mg或32mg昂丹司瓊相當(dāng)。不同劑量的格拉司瓊是等效的含鉑方案的研究中，高劑量的昂丹司瓊似乎優(yōu)于低劑量的昂丹司瓊。但各研究之間存在異質(zhì)性。在含鉑及不含鉑的方案中，格拉司瓊均優(yōu)于托烷司瓊，并且只有在所有研究合并的情況下有統(tǒng)計學(xué)差異。昂丹司瓊似乎和托烷司瓊等效。但優(yōu)于多拉司瓊。8mg的昂丹司瓊用于控制非含鉑方案的急性嘔吐是欠佳的；昂丹司瓊的療效似乎與劑量相關(guān)。5-HT3受體拮抗劑來源： Support Care Cancer 15:1023-1033, 20071

12、7化療止吐專題知識宣講10/5/2022小結(jié)：5-HT3受體拮抗劑來源： Support Care 帕諾洛司瓊：受體親和力強(qiáng)：是其它5-HT3受體拮抗劑的100倍半衰期長：接近 40h1級推薦用于中、重度致吐風(fēng)險的化療方案引起的急性和延遲性嘔吐預(yù)防5-HT3受體拮抗劑來源： Support Care Cancer 15:1023-1033, 200718化療止吐專題知識宣講10/5/2022帕諾洛司瓊：5-HT3受體拮抗劑來源： Support CaNK-1受體拮抗劑作用機(jī)制：通過在中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)選擇性阻斷底物P與NK-1受體結(jié)合而發(fā)揮止吐作用。第一個NK-1受體拮抗劑（阿瑞吡坦）2003

13、年被FDA批準(zhǔn)代謝：通過CYP3A4代謝，它既是CYP3A4的中度抑制劑也是誘導(dǎo)劑，也是CYP2C9的誘導(dǎo)劑。所以可能會和其它藥物發(fā)生相互作用。阿瑞吡坦可使地塞米松的AUC增加兩倍，地塞米松是CYP3A4的敏感性底物。因此，兩者聯(lián)用時，地塞米松的劑量必須減少大約50%。可能發(fā)生相互作用的藥物：甲強(qiáng)龍、華法林、苯妥英、伊曲康唑、特非那定、口服避孕藥、匹莫齊特、阿司咪唑、西沙必利19化療止吐專題知識宣講10/5/2022NK-1受體拮抗劑作用機(jī)制：通過在中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)選擇性阻皮質(zhì)類固醇類地塞米松甲基強(qiáng)的松由于地塞米松的使用有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),所以在指南中推薦地塞米松不宜與IL-2及衍生物、干擾素

14、等藥物合用20化療止吐專題知識宣講10/5/2022皮質(zhì)類固醇類地塞米松20化療止吐專題知識宣講10/2/202多巴胺受體拮抗劑苯甲酰胺類（甲氧氯普胺）吩噻嗪類（丙氯拉嗪、異丙嗪）丁酰苯類（氟哌啶醇）21化療止吐專題知識宣講10/5/2022多巴胺受體拮抗劑苯甲酰胺類（甲氧氯普胺）21化療止吐專題知識甲氧氯普胺藥理作用：甲氧氯普胺是一種強(qiáng)效中樞多巴胺受體拮抗劑，并具有輕度的5-羥色胺（5-HT3）拮抗作用；此外還有促進(jìn)胃運(yùn)動功能，提高食物通過率，消除食欲缺乏、噯氣、胃酸過多等癥狀，使胃功能恢復(fù)正常。不良反應(yīng)：錐體外系癥狀, 不安, 嗜睡, 焦慮, 腹瀉, 低血壓, 高血壓, 頭痛, 抑郁, 血

15、液病(如粒細(xì)胞缺乏、高鐵血紅蛋白血癥), 過敏反應(yīng) (如支氣管痙攣、皮疹), 乳溢或相關(guān)問題，血漿醛固酮水平一過性升高。多巴胺受體拮抗劑22化療止吐專題知識宣講10/5/2022甲氧氯普胺多巴胺受體拮抗劑22化療止吐專題知識宣講10/2/異丙嗪藥理作用：能阻斷大腦中的突觸后多巴胺受體，有較強(qiáng)的-腎上腺素能阻斷作用，還能競爭性地與組胺H1-受體結(jié)合用法用量：12.5-25mg po /iv q4h prn丙氯拉嗪藥理作用：能既能阻斷突出后膜的多巴胺受體，也能阻斷延髓催吐中心的化學(xué)感受器。還可抑制下丘腦和垂體釋放激素，并具有-腎上腺素能活性和抗膽堿能作用。用法用量：5-10mg po tid氟哌啶

16、醇藥理作用：阻斷中腦邊緣系統(tǒng)突觸后多巴胺D1-和D2-受體，減少下丘腦和垂體激素釋放。它具有鎮(zhèn)靜作用，減少進(jìn)攻性，使幻覺和妄想消失。用法用量： 1-2mg po q4-6h prn 多巴胺受體拮抗劑23化療止吐專題知識宣講10/5/2022異丙嗪多巴胺受體拮抗劑23化療止吐專題知識宣講10/2/20其它組胺受體拮抗劑：苯海拉明苯二氮卓類：勞拉西泮0.5-2mg po q4h或q6h；阿普唑侖0.5-2mg pot id 治療前一天晚上大麻素：屈大麻酚5-10mg po q3h或q6h大麻隆1-2mg po bid奧氮平 2.5-5mg po bid24化療止吐專題知識宣講10/5/2022其它

17、組胺受體拮抗劑：苯海拉明24化療止吐專題知識宣講10/2苯海拉明藥理作用：阻斷胃腸道、血管和呼吸道效應(yīng)器細(xì)胞表面的組胺H1受體。同時還有鎮(zhèn)靜和一定程度的抗膽堿能作用。作為輔助藥物用于預(yù)防多巴胺受體拮抗劑引起的張力障礙。由于多巴胺受體拮抗劑已經(jīng)不再是一線的止吐藥物,所以抗組胺藥物的作用也顯得越來越局限.單獨(dú)用藥沒有止吐作用其它25化療止吐專題知識宣講10/5/2022苯海拉明其它25化療止吐專題知識宣講10/2/2022奧氮平噻吩并苯二氮雜類非典型的抗精神病藥物藥理作用：可阻斷多種神經(jīng)遞質(zhì)與受體的結(jié)合：阻斷5-羥色胺與(5-HT2A, 5-HT2C, 5-HT6, 5-HT3)受體，多巴胺與腦部

18、D1, D2, D3, D4受體，兒茶酚胺類與1腎上腺素能受體，乙酰膽堿與毒蕈堿（m1, m2, m3, m4）受體，組胺與H1受體的結(jié)合。尤其是對于D2及5-HT3受體的作用，使其在治療惡心嘔吐方面有一定的療效。不良反應(yīng)：常見：嗜睡、體重增加、體位性低血壓，便秘、頭暈、多動較少：靜坐不能和椎體外系反應(yīng)；可出現(xiàn)短暫的、劑量依賴的、無黃疸性肝酶升高, 根據(jù)其出現(xiàn)和恢復(fù)時間特點(diǎn), 原因可能與過敏有關(guān), 大多數(shù)人轉(zhuǎn)歸良好其它26化療止吐專題知識宣講10/5/2022奧氮平其它26化療止吐專題知識宣講10/2/2022奧氮平研究表明：雖然5-HT3受體拮抗劑（帕諾洛司瓊除外）對于急性嘔吐效果好，但與單

19、用地塞米松比較，對于延遲性嘔吐的效果并明顯的優(yōu)勢。加強(qiáng)急性嘔吐控制的新藥：阿瑞吡坦和帕諾洛司瓊研究表明：奧氮平用于緩解中高度致吐風(fēng)險患者的急性和延遲性嘔吐都顯示了一定的效果。指南推薦：奧氮平用于延遲性，爆發(fā)性，難治性嘔吐其它27化療止吐專題知識宣講10/5/2022奧氮平其它27化療止吐專題知識宣講10/2/2022Clinical research of Olanzapine for prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting. Journal of Experimental & Clinical Cancer Researc

20、h 2009, 28:131患者：229人治療組對照組D1奧氮平 10mg po qd阿扎司瓊 10mg iv 地塞米松10mg iv阿扎司瓊 10mg iv地塞米松10mg ivD2-5奧氮平 10mg po qd地塞米松 10mg po qd主要終點(diǎn)指標(biāo)：complete response （沒有惡心嘔吐，無需挽救性止吐治療）次要終點(diǎn)指標(biāo)：化療期間生活質(zhì)量、藥物安全性和毒性28化療止吐專題知識宣講10/5/2022Clinical research of Olanzapin摘自：Journal of Experimental & Clinical Cancer Research 2009,

21、 28:131患者的生活質(zhì)量有改善，包括：患者的整體健康狀況，情感功能，社會功能，疲乏，惡心，嘔吐，失眠，食欲減退的改善。急性CINV延遲性CINV所有的CINV29化療止吐專題知識宣講10/5/2022摘自：Journal of Experimental & C指南推薦化療相關(guān)性嘔吐（CINV）的分類預(yù)期性CINV：指既往化療時出現(xiàn)過難以控制的CINV患者在下1個周期化療開始前即發(fā)生的惡心、嘔吐，見于18%57%接受過化療的患者（由于曾經(jīng)化療的不愉快經(jīng)歷，條件反射）。急性CINV：發(fā)生于化療后24h內(nèi)，56h達(dá)到高峰，可能持續(xù)18h以上，之后嘔吐停止或轉(zhuǎn)為慢性嘔吐。此類CINV的程度最為嚴(yán)重

22、，與化療藥物導(dǎo)致的腸嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺（5-HT）有關(guān)。延遲性CINV：一般發(fā)生于化療后2448h，有時可持續(xù)1周。約40%50%的化療患者會出現(xiàn)。其發(fā)生機(jī)制不明。順鉑,卡鉑,環(huán)磷酰胺,多柔比星一般容易引起。爆發(fā)性CINV：指盡管已對患者進(jìn)行了預(yù)防性處理，但其仍然發(fā)生了嚴(yán)重的惡心、嘔吐，須行挽救性止吐治療。難治性CINV：指患者在既往預(yù)防性和挽救性止吐治療失敗之后再次出現(xiàn)的嘔吐。30化療止吐專題知識宣講10/5/2022指南推薦化療相關(guān)性嘔吐（CINV）的分類30化療止吐專題知識2011年JCO推薦：高致吐風(fēng)險化療方案：可給予三藥聯(lián)合的止吐方案 (NK-1拮抗劑,5-HT3拮抗劑,地塞米松

23、)2.中度致吐風(fēng)險化療方案：可接受兩藥聯(lián)合的止吐方案 （5-HT3拮抗劑（首選帕諾洛司瓊）+地塞米松）3.聯(lián)合化療方案：止吐方案根據(jù)化療方案中致吐風(fēng)險最高的藥物給予4.高劑量的化療：推薦5-HT3拮抗劑和地塞米松5.兒童（高或中度致吐化療方案）：5-HT3拮抗劑和地塞米松6.放療（高致吐風(fēng)險）：每次放療前給予5-HT3拮抗劑 或 5天的地塞米松7.放化療：根據(jù)化療方案的致吐性來給藥,除非放療的致吐性更高指南推薦31化療止吐專題知識宣講10/5/20222011年JCO推薦：指南推薦31化療止吐專題知識宣講10/指南推薦（2012 NCCN）高致吐風(fēng)險（靜脈化療）急性和延遲性嘔吐預(yù)防化療前5-H

24、T3受體拮抗劑：多拉司瓊100mg po格拉司瓊2mg po 或1mg po bid 或0.01mg/kg（最大劑量1mg）iv d1 或 透皮貼劑 3.1mg/24h（含34.3mg格拉司瓊）在第一次化療前24-48h用第一劑，貼劑最長療程為7天昂丹司瓊16-24mg po 或 8-24mg（最大32mg/d） iv d1 帕諾洛司瓊0.25mg iv d1（首選）AND皮質(zhì)類固醇類：地塞米松12mg po 或iv d1，8mg po qd d2-4 （阿瑞吡坦125mg 或 福沙吡坦115mg iv d1）或者 地塞米松12mg po 或iv d1 ， 8mg po qd d2 ，8mg

25、po bid d3-4 （福沙吡坦150mg iv d1）ANDNK-1拮抗劑：阿瑞吡坦125mg po d1，80mg po d2-3或者 福沙吡坦150,mg iv d1或者 福沙吡坦115mg iv d1 ，阿瑞吡坦80mg po qd d2-3勞拉西泮0.5-2mg po 或 iv 或 舌下給藥 q4h 或q6h d1-4勞拉西泮0.5-2mg po 或 iv 或 舌下給藥 q4h 或q6h d1-4H2受體拮抗劑 或PPI32化療止吐專題知識宣講10/5/2022指南推薦（2012 NCCN）高致吐風(fēng)險（靜脈化療）急性指南推薦（2012 NCCN）中度致吐風(fēng)險（靜脈化療）D1化療前：

26、5-HT3受體拮抗劑：多拉司瓊100mg po （1類）格拉司瓊2mg po 或1mg po bid 或0.01mg/kg（最大劑量1mg）iv d1 (1類） 或 透皮貼劑 3.1mg/24h（含34.3mg格拉司瓊）在第一次化療前24-48h用第一劑，貼劑使用最長療程為7天昂丹司瓊16-24mg po 或 8-24mg（最大32mg/d） iv (1類） 帕諾洛司瓊0.25mg iv d1（首選）AND皮質(zhì)類固醇類：地塞米松12mg po 或iv d1WITH/WITHOUTNK-1拮抗劑：阿瑞吡坦125mg po d1或者 福沙吡坦150,mg iv d1勞拉西泮0.5-2mg po 或

27、 iv 或 舌下給藥 q4h 或q6h prnH2受體拮抗劑 或PPID2-35-HT3受體拮抗劑單藥：多拉司瓊100mg po 格拉司瓊1-2mg po 或1mg po bid 或0.01mg/kg（最大劑量1mg）iv 昂丹司瓊8mg po bid 或 iv qdOR皮質(zhì)類固醇類單藥：地塞米松8mg po 或iv qdORNK-1拮抗劑地塞米松（若NK-1拮抗劑已在第一天使用）： 阿瑞吡坦80mg po 地塞米松8mg po 或iv qd勞拉西泮0.5-2mg po 或 iv 或 舌下給藥 q4h 或q6h prnH2受體拮抗劑 或PPI33化療止吐專題知識宣講10/5/2022指南推薦（

28、2012 NCCN）中度致吐風(fēng)險（靜脈化療）D1D指南推薦（2012 NCCN）低致吐風(fēng)險（靜脈化療）化療前對于多日化療方案, 每日化療前按如下給藥：地塞米松12mg po 或 iv qd甲氧氯普胺10-40mg po 或iv ，然后q4h或q6h prn丙氯拉嗪10mg po 或 iv q4h或q6h prn勞拉西泮0.5-2mg po 或 iv 或 舌下給藥 q4h 或q6h d1-4H2受體拮抗劑 或PPI極低致吐風(fēng)險（靜脈化療）不常規(guī)預(yù)防性止吐34化療止吐專題知識宣講10/5/2022指南推薦（2012 NCCN）低致吐風(fēng)險（靜脈化療）化療前極指南推薦（2012 NCCN）高中度致吐風(fēng)險（口服）化療前及化療當(dāng)日5-HT3受體拮抗劑：格拉司瓊2mg po qd 或1mg po bid昂丹司瓊16-24mg po qd 勞拉西泮0.5-2mg po 或 iv 或 舌下給藥 q4h 或q6h prnH2受體拮抗劑 或PPI化療前及化療當(dāng)日甲氧氯普胺10-40mg po，然后q4h或q6h prn丙氯拉嗪10mg po，然后q4h或q6h prn氟哌啶醇1-2mg po q4h 或q6h prn 勞拉西泮0.5-2mg po 或 iv q4h 或q6h prnH2受體拮抗劑 或PPI低極低致吐風(fēng)險（口服）必要時用藥如果以上用藥后仍惡心嘔吐，則可用任意口服的5-HT3受體