診療學(xué)心電圖課件

1、心電圖定義心臟機(jī)械性收縮之前，心肌先發(fā)生電激動(dòng)。心肌的電激動(dòng)通過(guò)人體傳布全身，在身體的表面不同部位產(chǎn)生【電位差】。把身體表面變動(dòng)的電位，通過(guò)電極、導(dǎo)聯(lián)線傳輸給心電圖機(jī)記錄下來(lái)，即是【心電圖】?！九R床心電圖學(xué)】就是分析心電圖，并結(jié)合其他臨床資料，給以適當(dāng)?shù)男碾妶D診斷，以輔助臨床診斷的一門(mén)學(xué)科。心電圖的基本概念心電圖定義心臟機(jī)械性收縮之前，心肌先發(fā)生電激動(dòng)。心肌的電激動(dòng)臨床應(yīng)用1、心電圖對(duì)心律失常、傳導(dǎo)阻滯，有肯定診斷價(jià)值。其它檢查無(wú)法替代。2、心電圖對(duì)心肌梗死的診斷、分期、演變、定位是確診心肌梗死的依據(jù)。3、心房、心室肥大、冠心病心肌缺血、心肌病、心包疾病、電解質(zhì)紊亂，心電圖均可發(fā)生改變。雖然特

2、異性較前面1、2兩點(diǎn)差一些，但仍然是臨床醫(yī)生，診斷和治療疾病的有力佐證和重要的參考資料。臨床應(yīng)用1、心電圖對(duì)心律失常、傳導(dǎo)阻滯，有肯定診斷價(jià)值。其它4、心電圖在各級(jí)醫(yī)院還被廣泛應(yīng)用于：重癥病人的心電監(jiān)護(hù)、危重病人的搶救過(guò)程、手術(shù)前的心臟常規(guī)檢查、手術(shù)中的麻醉、手術(shù)中的心臟監(jiān)護(hù)、臨床觀察各種藥物對(duì)心臟產(chǎn)生的影響等等。5、心電圖及心電監(jiān)測(cè)，在醫(yī)療之外，還被用于航天、登山、飛行員、運(yùn)動(dòng)員等特殊職業(yè)的檢測(cè)與監(jiān)護(hù)過(guò)程。臨床應(yīng)用4、心電圖在各級(jí)醫(yī)院還被廣泛應(yīng)用于：重癥病人的心電監(jiān)護(hù)、危重心電圖機(jī) 和 導(dǎo)聯(lián)線臨床應(yīng)用臨床常見(jiàn)心電圖設(shè)備心電圖機(jī) 和 導(dǎo)聯(lián)線臨床應(yīng)用臨床常見(jiàn)心電圖設(shè)備一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極1.

3、心肌細(xì)胞的極化排列心肌細(xì)胞膜為【半透膜】。在靜息狀態(tài)下，心肌細(xì)胞膜外帶正電荷，膜內(nèi)帶同等數(shù)量的負(fù)電荷，稱為【靜息電位】。這種“內(nèi)負(fù)外正”的穩(wěn)恒狀態(tài)就稱【極化狀態(tài)】，此時(shí)心肌細(xì)胞無(wú)電位變化。心電圖形成原理一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極1.心肌細(xì)胞的極化排列心肌細(xì)胞膜為【一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極2.心肌細(xì)胞的除極過(guò)程當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激，細(xì)胞膜的通透性發(fā)生改變，稱之為【動(dòng)作電位】。膜外陽(yáng)離子，主要是Na+的內(nèi)流，心肌細(xì)胞兩端出現(xiàn)電位差，稱為【電偶】。正電荷稱【電源】，負(fù)電荷為【電穴】，二者產(chǎn)生電流。電流的方向由電源流向電穴，這個(gè)過(guò)程稱為【除極】。心電圖形成原理一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極2.心肌細(xì)胞的除極過(guò)程

4、當(dāng)心肌細(xì)胞受到一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極隨著心肌細(xì)胞的除極，細(xì)胞膜內(nèi)外“內(nèi)負(fù)外正”的【極化狀態(tài)】就發(fā)生了交換。此時(shí)細(xì)胞膜內(nèi)外分別聚集相同數(shù)量的正、負(fù)電荷，也就是 “內(nèi)正外負(fù)”，細(xì)胞膜內(nèi)外的電位差消失，無(wú)電流存在，這就稱為【除極狀態(tài)】，此時(shí)，探查電極則【記錄為一平線】+ + + + + + + I I 除極狀態(tài)心電圖形成原理一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極隨著心肌細(xì)胞的除極，細(xì)胞膜內(nèi)外“內(nèi)負(fù)一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極3、心肌細(xì)胞的復(fù)極過(guò)程除極之后，由于心肌細(xì)胞的離子代謝作用，心肌細(xì)胞要恢復(fù)到最初的極化狀態(tài)，此過(guò)程稱之為【復(fù)極】。先除極完畢的先復(fù)極，心肌細(xì)胞膜外逐漸聚集正電荷。沒(méi)有復(fù)極的一端膜外仍然帶負(fù)電荷。

5、這樣，復(fù)極端為電源，未復(fù)極端為電穴，二者再次形成電偶，產(chǎn)生電流。復(fù)極完畢，整個(gè)心肌細(xì)胞又恢復(fù)到極化狀態(tài)，電偶消失，無(wú)電流產(chǎn)生，此時(shí)，探查電極【再次描記為一平線】心電圖形成原理一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極3、心肌細(xì)胞的復(fù)極過(guò)程心電圖形成原理一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極3、心肌細(xì)胞的復(fù)極過(guò)程+ + + + + + + I I + + + + + + + + + + + + + + + I I I I 小結(jié)：1）心肌細(xì)胞除極時(shí)，除極的前方為正，后方為負(fù)2）心肌細(xì)胞復(fù)極時(shí)，復(fù)極的前方為負(fù)，后方為正3）面對(duì)正極，描出向上的波4）面對(duì)負(fù)極，描出向下的波心電圖形成原理一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極3、心肌細(xì)胞的復(fù)極過(guò)程+

6、 + 一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極4、心肌細(xì)胞除極、復(fù)極與波形的關(guān)系+ + + + + + + I I + + + + + + + + + + + + + + + I I I I + + + + + + + + + + + + + + + I I I I + + + + + + + I I 心電圖形成原理一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極4、心肌細(xì)胞除極、復(fù)極與波形的關(guān)系+二.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)1、激動(dòng)起源和傳導(dǎo)心電圖形成原理二.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)1、激動(dòng)起源和傳導(dǎo)心電圖形成原理二.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)2、心肌細(xì)胞電生理特性1）自律性（傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞屬于自律性細(xì)胞，而心房肌和心室肌細(xì)胞屬于非自律性細(xì)胞），其自律性的高低依

7、次為竇房結(jié)（60-100次/分）、房室結(jié)（50-60次/分）、浦氏纖維（30-40次/分）2）興奮性：興奮性的高低依次為竇房結(jié)、房室結(jié)、心肌細(xì)胞3）傳導(dǎo)性：傳導(dǎo)性的快慢依次為浦氏纖維、心室肌、房室結(jié)（需0.12s，故又稱生理性延遲）心電圖形成原理二.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)2、心肌細(xì)胞電生理特性心電圖形成原理三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接1、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)-左手連接正極，右手連接負(fù)極導(dǎo)聯(lián)-左腳連接正極，右手連接負(fù)極導(dǎo)聯(lián)-左腳連接正極，左手連接負(fù)極心電圖形成原理三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接心電圖形成原理三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接2、肢體導(dǎo)聯(lián)：avR導(dǎo)聯(lián)-右手連接正極，左手和左腳通過(guò)中心電端連接負(fù)極a

8、vL導(dǎo)聯(lián)-左手連接正極，右手和左腳通過(guò)中心電端連接負(fù)極avF導(dǎo)聯(lián)-左腳連接正極，右手和左手通過(guò)中心電端連接負(fù)極心電圖形成原理三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接心電圖形成原理三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接3、胸前導(dǎo)聯(lián)：V1:胸骨右緣第4肋間V2:胸骨左緣第4肋間V3:V3、V4連線中點(diǎn)V4:右鎖骨中線與第5 肋間交界處V5:V5與腋前線交界處V6:V5與腋中線交界處心電圖形成原理三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接心電圖形成原理 疑有右室肥大、右位心或特殊部位心肌梗死?？梢栽诔Ｒ?guī)12個(gè)導(dǎo)聯(lián)之外，再添加若干導(dǎo)聯(lián)，如：V3RV5R 、V7V9。右胸導(dǎo)聯(lián)V3RV5R ，位置在右胸前與V3V6軸對(duì)稱的部位；V7:

9、 導(dǎo)聯(lián)在左腋后線與V4水平線相交處V8：左肩胛線與V4導(dǎo)聯(lián)水平線相交處特殊導(dǎo)聯(lián)心電圖形成原理 特殊導(dǎo)聯(lián)心電圖形成原理PQRSTUP-R間期Q-S間期Q-T間期P-R段S-T段心電圖形成原理PQRSTUP-R間期Q-S間期Q-T間期P-R段S-T段心P波（P wave）：最早出現(xiàn)的幅度很小的波，稱為P波。是【心房除極】產(chǎn)生的波。反映心房的電激動(dòng)過(guò)程電位和時(shí)間的變化。心電圖形成原理P波（P wave）：最早出現(xiàn)的幅度很小的波，稱為P波。是【P-R段：P波結(jié)束后到最高大的QRS波開(kāi)始的一段，稱為P-R段。 心電圖形成原理P-R段：P波結(jié)束后到最高大的QRS波開(kāi)始的一段，稱為P-RPR間期：P波開(kāi)始到

10、QRS開(kāi)始的距離，稱為PR間期。代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間。心電圖形成原理PR間期：P波開(kāi)始到QRS開(kāi)始的距離，稱為PR間期。代表心房QRS波群：PR段結(jié)束后，出現(xiàn)的幅度最高，最大的綜合波，稱為QRS波。反映【左右心室除極】全過(guò)程。心電圖形成原理QRS波群：PR段結(jié)束后，出現(xiàn)的幅度最高，最大的綜合波，稱為 QRS波群的命名第一個(gè)負(fù)向的波，稱Q波第一個(gè)出現(xiàn)的正向波，稱R波R波之后出現(xiàn)的負(fù)向波，稱S波S波之后再次出現(xiàn)的正向波，稱R波整個(gè)QRS均呈負(fù)向波時(shí)，稱QS波。心電圖形成原理 QRS波群的命名心電圖形成原理qRsqRRsQrQSrSrsR心電圖形成原理qRsqRRsQrQSrSrsR

11、心電圖形成原理 S-T段：QRS波群后的水平段稱為ST段。反映【心室早期復(fù)極過(guò)程】電位和時(shí)間的變化。心電圖形成原理 S-T段：QRS波群后的水平段稱為ST段。反映【心室早期T波：ST段結(jié)束后出現(xiàn)的較高、較寬的圓鈍波，稱為T(mén)波。反映晚期心室復(fù)極過(guò)程電位的變化。心電圖形成原理T波：ST段結(jié)束后出現(xiàn)的較高、較寬的圓鈍波，稱為T(mén)波。反映晚QT 間期：從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間；稱為QT間期。它反映【心室除極和復(fù)極的總過(guò)程】和時(shí)間。心電圖形成原理心電圖形成原理五.心電向量與心電向量環(huán)1、心電向量：是由心肌細(xì)胞除極時(shí)生物電流所產(chǎn)生的瞬間綜合量，故稱心電向量2、心電向量環(huán)：心肌除極時(shí)并非兩個(gè)細(xì)胞同時(shí)除

12、極，而是一大群細(xì)胞同時(shí)瞬間除極；為了便于理解，依據(jù)心臟傳導(dǎo)路的分布特點(diǎn)，我們把心室除極人為的分成四個(gè)階段，即室間隔除極、左右心室同時(shí)除極、左室大部分除極、左室底部除極；心電圖形成原理五.心電向量與心電向量環(huán)1、心電向量：是由心肌細(xì)胞除極時(shí)生物五.心電向量與心電向量環(huán)1、心室除極過(guò)程模式圖心電圖形成原理五.心電向量與心電向量環(huán)1、心室除極過(guò)程模式圖心電圖形成原理五.心電向量與心電向量環(huán)QRS向量環(huán)心電圖形成原理五.心電向量與心電向量環(huán)QRS向量環(huán)心電圖形成原理五.心電向量與心電向量環(huán)2、小結(jié)心室除極可人為的分成四個(gè)階段（1）室間隔除極（0.01-0.02s）（2）左右心室同時(shí)除極（0.02-0.

13、04s）（3）左心室大部分除極（0.04-0.06s）（4）左室底部除極（0.06-0.08s）從而形成一個(gè)閉合的心電向量環(huán)，即QRS向量環(huán)，呈逆時(shí)鐘方向運(yùn)行；在病理狀態(tài)下，當(dāng)上述除極順序發(fā)生變化時(shí)，即可產(chǎn)生異常的QRS波心電圖形成原理五.心電向量與心電向量環(huán)2、小結(jié)心電圖形成原理前面介紹過(guò)心電向量的概念。心臟是立體器官，把心臟每一瞬間除極復(fù)極產(chǎn)生的心電向量，連接起來(lái)，就形成了一個(gè)具有方向、大小、時(shí)間順序的、三維空間的心電向量環(huán)。心電向量環(huán)心電圖形成原理六.心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系前面介紹過(guò)心電向量的概念。心臟是立體器官，把心臟每一瞬間除極 把心臟除極復(fù)極，所形成的【空間心電向量環(huán)】，分別投射

14、到【背面】和【水平面】?jī)蓚€(gè)平面，就形成了【額面】和【橫面】的 【平面心電向量環(huán)】。心電圖形成原理 把心臟除極復(fù)極，所形成的【空間心電向量環(huán)】，分別投射到六.心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系（一）第一次投影心電圖形成原理QRS向量環(huán)在三個(gè)平面上投影的示意圖六.心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系（一）第一次投影心電圖形成原理Q六.心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系（二）第二次投影1、QRS向量環(huán)與QRS波的關(guān)系（1）額面向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影心電圖形成原理六.心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系（二）第二次投影心電圖形成原理心房激動(dòng)時(shí)，把各瞬間具有不同大小、方向的向量，連接起來(lái)形成的環(huán)，稱P環(huán)。心室激動(dòng)時(shí)，把各瞬間具有不同大小、方向的向

15、量，連接起來(lái)形成的環(huán)，稱QRS環(huán)。心室電激動(dòng)恢復(fù)期，把各瞬間具有不同大小、方向的向量，連接起來(lái)形成的環(huán)，稱T環(huán)。六.心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系心電圖形成原理心房激動(dòng)時(shí)，把各瞬間具有不同大小、方向的向量，連接起來(lái)形成的PQRST環(huán)的水平面投影（橫面）心電圖形成原理PQRST環(huán)的水平面投影（橫面）心電圖形成原理心電圖其實(shí)就是三維空間的心電向量環(huán)，經(jīng)過(guò)第二次投影所產(chǎn)生的曲線圖形 。心電圖波的形態(tài)主要取決于平面向量環(huán)投射在各導(dǎo)聯(lián)軸正負(fù)側(cè)的出現(xiàn)順序 , 而波幅的大小主要取決于在各導(dǎo)聯(lián)軸上投影的長(zhǎng)度。同一個(gè)心電向量環(huán)在不同導(dǎo)聯(lián)上投影所成的波形與大小是不同的。心電圖形成原理六.心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系心電圖其

16、實(shí)就是三維空間的心電向量環(huán)，經(jīng)過(guò)第二次投影所產(chǎn)生的曲avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qR心電圖形成原理avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRRs心電圖形成原理avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影avRavLavFqRRsRsQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影心電圖形成原理avRavLavFqRRsRsQRS向量環(huán)avRavLavFqRRsRsrSrQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影心電圖形成原理avRavLavFqRRsRsrSrQRavRavLavFqRRsRsrSrQRQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影心電圖形成原理avRav

17、LavFqRRsRsrSrQRavRavLavFqRRsRsrSrQRRsQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影心電圖形成原理六.心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系avRavLavFqRRsRsrSrQR（2）橫面向量環(huán)在胸前導(dǎo)聯(lián)的投影V1V3V5rSRSRs心電圖形成原理（2）橫面向量環(huán)在胸前導(dǎo)聯(lián)的投影V1V3V5rS2、P向量環(huán)與P波的關(guān)系P向量環(huán)心電圖形成原理六.心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系2、P向量環(huán)與P波的關(guān)系P向量環(huán)心電圖形成原理六.心電向量環(huán)avRavLavFqRRsRsrSrQRRs2、P向量環(huán)與P波的關(guān)系心電圖形成原理六.心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系avRavLavFqRRsRsrSrQR額面與橫面12

18、個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸心電圖形成原理額面與橫面12個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸心電圖形成原理七.心電軸六軸圖avRavLavFavFavLavR心電圖形成原理七.心電軸六軸圖avRavLavFavFavLa七.心電軸avFavLavR心電圖形成原理七.心電軸avFavLavR心電圖形成原理七.心電軸左偏00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800正常右偏心電圖形成原理七.心電軸左00-300-600-900+300+600+9七.心電軸00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5+8-4=+4正常心電圖形成原理七.心電軸00-300-

19、600-900+300+600+90七.心電軸00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5-9+2=-7左偏心電圖形成原理七.心電軸00-300-600-900+300+600+90七.心電軸00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5-9+2=-7右偏心電圖形成原理七.心電軸00-300-600-900+300+600+90心電圖形成原理七.心電軸心電圖形成原理七.心電軸正常心電圖一、心電圖測(cè)量0.1mV0.04s1、心電圖紙的記錄單位2、心電圖波的測(cè)量方法正常心電圖一、心電圖測(cè)量0.

20、1mV0.04s1、心電圖紙的記正常心電圖一、心電圖測(cè)量2、心電圖波的測(cè)量方法正常心電圖一、心電圖測(cè)量2、心電圖波的測(cè)量方法正常心電圖一、心電圖測(cè)量3、心率的計(jì)算60R-R間期(S)=心率 如：600.80S=75次/min正常心電圖一、心電圖測(cè)量3、心率的計(jì)算60R-R間期(S)=計(jì)算不齊者的心率取一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的節(jié)律條10秒。這個(gè)節(jié)律條的心率= 126 bpm (621)。 （表現(xiàn)為不規(guī)測(cè)的節(jié)律21個(gè)R-R間期） 一、心電圖測(cè)量3、心率的計(jì)算計(jì)算不齊者的心率取一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的節(jié)律條10秒。這個(gè)節(jié)律條的心率正常心電圖一、心電圖測(cè)量4、鐘向轉(zhuǎn)位正常順鐘向轉(zhuǎn)位逆鐘向轉(zhuǎn)位V5V6V3V4V1V2正常心電圖一、

21、心電圖測(cè)量4、鐘向轉(zhuǎn)位正常順鐘向轉(zhuǎn)位逆鐘向轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位：心臟沿其長(zhǎng)軸，作順鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)，使得右心室向左移，左心室則相應(yīng)地被轉(zhuǎn)向后方。（自心尖向心底部觀察）。故而，胸導(dǎo)聯(lián)自V1至V4，甚至V5V6，均示右心室外膜的rS 波形的形態(tài)。明顯的【順鐘轉(zhuǎn)位】，臨床多見(jiàn)于右心室肥厚。正常心電圖一、心電圖測(cè)量順鐘向轉(zhuǎn)位：正常心電圖一、心電圖測(cè)量順鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)胸前導(dǎo)聯(lián)示意圖正常心電圖一、心電圖測(cè)量順鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)胸前導(dǎo)聯(lián)示意圖正常心電圖一、心電圖測(cè)量心臟繞其長(zhǎng)軸，作逆鐘向旋轉(zhuǎn)時(shí)，使左心室向前、向右、移動(dòng)，而右心室被轉(zhuǎn)向后方。 （自心尖向心底部觀察）。故而，胸導(dǎo)聯(lián)V3、V4呈現(xiàn)左心室外膜qR、或Rs波型。顯著【逆鐘向

22、轉(zhuǎn)位】時(shí)，V2也呈現(xiàn)qR 型，顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位臨床多見(jiàn)于左心室肥厚。正常心電圖一、心電圖測(cè)量心臟繞其長(zhǎng)軸，作逆鐘向旋轉(zhuǎn)時(shí)，使左心室向前、向右、移動(dòng)，而右逆鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)胸前導(dǎo)聯(lián)示意圖 正常心電圖一、心電圖測(cè)量逆鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)胸前導(dǎo)聯(lián)示意圖 正常心電圖一、心電圖測(cè)量正常與鐘向轉(zhuǎn)位比較圖正常心電圖一、心電圖測(cè)量正常與鐘向轉(zhuǎn)位比較圖正常心電圖一、心電圖測(cè)量臨床心電圖通過(guò)觀察PQRST波群出現(xiàn)的順序、形態(tài)、特點(diǎn)、時(shí)限、振幅（電壓）、來(lái)判定心電圖是否處于正常值的范圍。從而得出正常心電圖或異常心電圖的結(jié)論。一幅完整的心電圖是12導(dǎo)聯(lián)的，包括6個(gè)反映額面心電向量的肢體導(dǎo)聯(lián)、aVR、aVL 、aVF 和 6個(gè)反映水平面

23、心電向量的胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2、V3 、V4、V5、V6 。正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值臨床心電圖通過(guò)觀察PQRST波群出現(xiàn)的順序、形態(tài)、特點(diǎn)、（一）P波： 1、P波的方向:是心動(dòng)周期的第一個(gè)波。它是由于左右心房除極所產(chǎn)生的平面P向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。心房除極綜合向量為【左下方，略偏前】。所以，位于心房左下方的探查電極，如 I、 avF導(dǎo)聯(lián)記錄的P波是直立的。而位于心房右上方的探查電極，背離除極方向，如 avR導(dǎo)聯(lián)，P波就是倒置的。其余導(dǎo)聯(lián)可以低平、直立、雙向、或者倒置。正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值（一）P波：正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值2、P波的形態(tài)：P波在肢體導(dǎo)聯(lián)呈

24、鈍園形，有時(shí)有輕度切跡成雙峰，雙峰間距0.04s。P波的寬度0.20s表示有房室傳導(dǎo)障礙。（I度房室傳導(dǎo)阻滯）正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值（二）P-R間期：正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值（三）QRS波：代表心室除極電位和時(shí)間的變化1、QRS波群的時(shí)間：自QRS綜合波的開(kāi)始至終末，表示全部心室除極的時(shí)間。QRS波群的時(shí)限，正常人為0.060.10s，兒童0.040.08s。一般測(cè)量導(dǎo)聯(lián)中最寬的心室波。QRS波群時(shí)間0.12s，表示有【室內(nèi)傳導(dǎo)障礙】。正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值2、QRS波群的形態(tài)和振幅（1）胸前導(dǎo)聯(lián)：正常人V1、V2 幾

25、乎都呈rS型， V1的r波不超過(guò)1.0mv。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈 qR、 qRs、 Rs或R型，R波振幅多在1.21.8mv之間，最高不超過(guò)2.5 mv。而V3、V4導(dǎo)聯(lián)，介于兩者之間，R波和S波的振幅大體相等。或者V3近似V1、V2， V4近似V5、V6。所以自右至左（自V1至V6）R波逐漸增高，S波逐漸減小。正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值2、QRS波群的形態(tài)和振幅正常心電圖二、正常心電圖波形與正常（2）肢體導(dǎo)聯(lián)： QRS波群， RavF不應(yīng)超過(guò)2.0mv。 RavL不應(yīng)超過(guò)1.2mv，RavR不應(yīng)該超過(guò)0.5mv。QRS波群振幅超過(guò)上述指標(biāo)，考慮左心室、或右心室肥厚；2、QRS波群的形

26、態(tài)和振幅正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值（2）肢體導(dǎo)聯(lián)： 2、QRS波群的形態(tài)和振幅正常心電圖二、正3、QSR低電壓：若肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS波群（R+S或Q+R）電壓的絕對(duì)值都小于0.5 mv或每個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓的絕對(duì)值都不超過(guò)0.8mv，稱為【QSR低電壓】QSR低電壓，常見(jiàn)于心包積液、肺氣腫、甲狀腺功能低下、和肥胖人。正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值3、QSR低電壓：正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值4、Q波：深度：正常Q波振幅不超過(guò)【同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4】（2時(shí)間：不超過(guò)【0.04s】（avR特殊。）V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可以呈QSV5、V6導(dǎo)聯(lián)可以有正常范圍的間隔性

27、q波 avR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或 Qr型如在其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)超過(guò)正常范圍的過(guò)深、過(guò)寬的Q波，稱為【異常Q波】，常見(jiàn)于心肌梗死。除avR、avL可以出現(xiàn)較深的Q波外，其它導(dǎo)聯(lián)如有Q波，其深度同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，寬度0.04S ；V1、V2導(dǎo)聯(lián)不可能出現(xiàn)Q波。正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值4、Q波：正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值（四）J點(diǎn)：QRS波群的終末部分與S-T段起始之交接點(diǎn)，稱為J點(diǎn)。通常J點(diǎn)上下偏移不超過(guò)1mv，大多在等電位線上。J點(diǎn)是判斷ST段偏移的參照正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值（四）J點(diǎn)：正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值（五）ST段：正常的ST段為一等電位線，但可有輕

28、度向上或向下偏移。正常人S-T段壓低在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過(guò)【0.05mv】（即：半小格）正常人S-T段抬高除V1-2導(dǎo)聯(lián)可抬高小于0.3mv（即：三小格）外，其余導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過(guò)0.1mv（即：一小格）。下移0.05mv,抬高除V1-V2導(dǎo)聯(lián)0.3mvV30.5mv,其余導(dǎo)聯(lián)均0.1mv正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值（五）ST段：正常的ST段為一等電位線，但可有輕度向上或向下（六）T波：與主波方向一致，振幅同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10 T波是S-T段后出現(xiàn)的一個(gè)半圓鈍形的、占時(shí)較長(zhǎng)的波。代表心室晚期快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位改變。1. T波形態(tài)：T波可有多種不同形態(tài)。一般情況是，直立T波圓鈍而寬大，波形不

29、對(duì)稱，升支較緩，降支較陡。如兩肢對(duì)稱，是異常現(xiàn)象。正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值（六）T波：與主波方向一致，振幅同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10 T波T波方向：正常T波的方向多與QRS波群的主波方向一致，在、V4V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置。、avL、avF、V1-3導(dǎo)聯(lián)可以直立，雙向或倒置。但若V1導(dǎo)聯(lián)直立， V2 V3之后的胸導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)出現(xiàn)倒置T波。T波振幅：胸前導(dǎo)聯(lián)中，T波較高，V2V4導(dǎo)聯(lián)可高達(dá)1.5mv，但不應(yīng)超過(guò)1.5mv。在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，T波不應(yīng)低于【R波的1/10】。正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值T波方向：正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值正常心電圖二、正常心電圖波形與正

30、常值（七）QT間期：從QRS波群開(kāi)始至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間。Q-T間期的長(zhǎng)短與心率的快慢有密切關(guān)系，心率越快，Q-T間期越短，反之則越長(zhǎng)。Q-T間期延長(zhǎng)伴T(mén)波異?？沙霈F(xiàn)極為嚴(yán)重的心律失常。正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值（八）U波：是在T波后0.020.04s出現(xiàn)的小波，方向一般與T波一致，振幅很小，有時(shí)看不見(jiàn)。一般在胸導(dǎo)聯(lián)（尤其在V3）較清楚，可達(dá)0.20.3 mv。U波明顯增高常見(jiàn)于【血鉀過(guò)低】，TU融合成【駝峰狀】，高度提示低血鉀。U波倒置可見(jiàn)于【高血鉀】和【心肌缺血】等。正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值（八）U波：正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值右

31、心房肥大心電圖表現(xiàn)為P波在、avF導(dǎo)聯(lián)及V1導(dǎo)聯(lián)高而尖，振幅0.25mv，時(shí)間正常。常見(jiàn)于慢性肺原性心臟病，故稱為【肺型P波】。異常心電圖一、心房、心室肥大右心房肥大異常心電圖一、心房、心室肥大（一）右房肥大 異常心電圖一、心房、心室肥大1、P波時(shí)限不延長(zhǎng)2、P波振幅0.25mv（一）右房肥大 異常心電肺型P波正常P波肺型P波正常P波左心房肥大表現(xiàn)為P波增寬、時(shí)間0.11s，P波項(xiàng)端常呈雙峰型，峰距0.04s，常見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故又稱【二尖瓣型】P波。Pv1先正后負(fù)，負(fù)向部分增寬加深，稱為Pv1終末電勢(shì)（PtfV1）左房肥大時(shí)PtfV1-0.04mms。異常心電圖一、心房、心室肥大左心房肥大異

32、常心電圖一、心房、心室肥大異常心電圖一、心房、心室肥大1、P波時(shí)限延長(zhǎng)，0.12s2、P波常呈雙峰，兩峰距0.04s 0.12s3、V1導(dǎo)聯(lián)常呈先正后負(fù)的雙向波，將時(shí)間乘以電壓的積稱為V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)（PtfV1）；左房肥大：PtfV1 0.04mm.s;如0.041.5mm=0.06mm.s（有意義）0.040.5mm=0.02mm.s（正常）左心房肥大異常心電圖一、心房、心室肥大1、P波時(shí)限延長(zhǎng)，0.12s診療學(xué)心電圖課件二尖瓣型P波正常P波二尖瓣型P波正常P波（三）左室肥大1、左室高電壓：1)R1.5mv或R+S 2.5mv2)RavL1.2mv,RavF2.0mv3)RV52.5m

33、v或RV5+SV1 男4.0mv女3.5mv2、電軸左偏 異常心電圖一、心房、心室肥大avRavLavF（三）左室肥大異常心電圖一、心房、心室肥大avRavL（三）左室肥大3、QRS間期延長(zhǎng)：0.10-0.11s4、ST-T改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST下移，T波低平、雙向或倒置；具有上述三個(gè)條件（尤其第一項(xiàng)），稱左室肥大；兼有第四項(xiàng)者，稱左室肥大兼勞損；僅V52.5mv,余正常者，稱左室高電壓。主要見(jiàn)于各種原因所致的左室前或后負(fù)荷加重的心臟病 異常心電圖一、心房、心室肥大（三）左室肥大異常心電圖一、心房、心室肥大診療學(xué)心電圖課件（四）右室肥大1、右室高電壓1）RavR0.5mv2）RV11.

34、0mv或RV1 +SV51.05mv3)V1(或V3R)、avR導(dǎo)聯(lián)中的R/S12、電軸右偏3、ST-T改變：右胸導(dǎo)聯(lián)ST下移，T波低平、雙向或倒置；主要見(jiàn)于二尖瓣狹窄及肺心病患者。 異常心電圖一、心房、心室肥大avRavLavF（四）右室肥大異常心電圖一、心房、心室肥大avRavL（五）雙側(cè)心室增大（五）雙側(cè)心室增大心肌缺血可導(dǎo)致復(fù)極順序發(fā)生改變，在心電圖中主要表現(xiàn)為ST-T改變；（一）T波的變化1、心內(nèi)膜下心肌缺血：復(fù)極有外向內(nèi)且緩慢，故產(chǎn)生于主波一致的高大T波。2、心外膜下心肌缺血：復(fù)極有內(nèi)向外，T波倒置。 異常心電圖二、心肌缺血與ST-T改變心肌缺血可導(dǎo)致復(fù)極順序發(fā)生改變，在心電圖中主

35、要表現(xiàn)為ST-T（二）ST段的變化（意義更大）1、下移（0.05mv）：可有三種1）水平型下移（夾角等于90度）2）下斜型下移（夾角大于90度）3）上斜型下移（夾角小于90度）前兩種對(duì)診斷心肌缺血具有意義，后一種見(jiàn)于心率較快時(shí)，不屬于器質(zhì)性病變。2、抬高1）弓背向上型（見(jiàn)于心梗及變異性心絞痛）2）弓背向下型（見(jiàn)于心包炎） 異常心電圖二、心肌缺血與ST-T改變（二）ST段的變化（意義更大）異常心電圖二、心肌缺血與ST-心肌梗死(myocardial infarction)是心臟因某支冠狀動(dòng)脈堵塞，使其由此支冠狀動(dòng)脈供血部分的心肌發(fā)生缺血、損傷以至壞死的改變。故又稱為【心肌梗死】。異常心電圖三、心

36、肌梗塞心肌梗死(myocardial infarction)異常三種基本心電圖變化急性心肌梗死當(dāng)某支冠狀動(dòng)脈供血突然中斷時(shí)，心肌相繼發(fā)生【缺血】、【損傷】、【壞死】、引起相應(yīng)的三種心電圖改變。心電圖心肌梗死的改變，可助確診。異常心電圖三、心肌梗塞三種基本心電圖變化異常心電圖三、心肌梗塞（一）壞死型改變：壞死的心肌喪失了除極和復(fù)極的能力，【不再產(chǎn)生心電向量】而其他健康心肌的除極仍在進(jìn)行，其綜合心電向量【背離心肌壞死區(qū)】因此在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上的QRS波群出現(xiàn)【異常Q波】（Q波寬度0.04s、深度同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4）或變?yōu)椤綫S波】。異常心電圖三、心肌梗塞（一）壞死型改變：異常心電圖三、心肌梗塞異常心電圖

37、三、心肌梗塞異常心電圖三、心肌梗塞（二）損傷型改變：在壞死區(qū)周?chē)男募〕省緭p傷型改變】表現(xiàn)為【ST段弓背向上抬高】，甚至形成【單向曲線】。異常心電圖三、心肌梗塞（二）損傷型改變：異常心電圖三、心肌梗塞（三）缺血性改變：在損傷區(qū)周?chē)男募〕省救毖透淖儭?，表現(xiàn)為【T波倒置】。缺血型T波有三個(gè)特點(diǎn)（一）升肢與降肢對(duì)稱； （二）頂端變?yōu)榧饴柕募^狀；（上述又稱之為：【冠狀T波】）（三）T波由直立變?yōu)榈怪谩．惓Ｐ碾妶D三、心肌梗塞（三）缺血性改變：異常心電圖三、心肌梗塞異常心電圖三、心肌梗塞異常心電圖三、心肌梗塞異常心電圖三、心肌梗塞異常心電圖三、心肌梗塞在體表心電圖上，可同時(shí)記錄到上述三種類(lèi)型的【混合

38、型圖形】也就是【異常Q波】【弓背S-T段抬高】【T波倒置】三者并存即急性心肌梗死的基本圖形。異常心電圖三、心肌梗塞在體表心電圖上，可同時(shí)記錄到上述三種類(lèi)型的【混合型圖形】異常心電圖三、心肌梗塞異常心電圖三、心肌梗塞異常心電圖三、心肌梗塞異常心電圖三、心肌梗塞心肌梗死心電圖的演變及分期：心肌梗死隨著時(shí)間的推移，而具有動(dòng)態(tài)的演變規(guī)律，其心電圖改變可以分為四期：1、超急性期（又稱早期、梗死前期）在冠狀動(dòng)脈閉塞數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)，發(fā)生心肌缺血和損傷的心電圖改變。表現(xiàn)為高聳直立的T波，伴隨出現(xiàn)損傷性上抬的ST段。表現(xiàn)為【巨大高聳的T波或ST段抬高】此時(shí)，【壞死Q波不出現(xiàn)】。異常心電圖三、心肌梗塞心肌梗死心

39、電圖的演變及分期：異常心電圖三、心肌梗塞2、急性期（急性發(fā)展期）：歷時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)天甚至數(shù)周心電圖表現(xiàn)為：ST段自J點(diǎn)，弓背向上抬高，或與直立高聳的T波融合形成單向曲線（拋物線、或稱為墓碑樣改變）。出現(xiàn)壞死型異常Q波、或直接形成QS波T波或直立高聳與抬高的ST段融合或T波由直立變?yōu)槿毖缘牡怪肨波異常心電圖三、心肌梗塞2、急性期（急性發(fā)展期）：異常心電圖三、心肌梗塞ST段：表現(xiàn)為弓背向上抬高?；蛘吲c直立高聳的T波融合形成單向曲線（拋物線、或稱為墓碑樣改變）異常心電圖三、心肌梗塞ST段：表現(xiàn)為弓背向上抬高?；蛘吲c直立高聳的T波融合形成單異常心電圖三、心肌梗塞異常心電圖三、心肌梗塞（三）亞急性期（或

40、稱：近期）：心肌梗死之后，數(shù)周至數(shù)月（3個(gè)月左右）心電圖表現(xiàn)為：ST段基本恢復(fù)至等電線病理性Q波加深，或R波降低。T波逐漸恢復(fù)，倒置逐漸變淺或長(zhǎng)期表現(xiàn)為慢性冠狀動(dòng)脈供血不足型的T波倒置。異常心電圖三、心肌梗塞（三）亞急性期（或稱：近期）：異常心電圖三、心肌梗塞異常心電圖三、心肌梗塞異常心電圖三、心肌梗塞（四）恢復(fù)期（陳舊期）：心肌梗死數(shù)月后心電圖表現(xiàn)為：僅殘留病理性Q波，如為小面積的心肌梗死，可不遺留病理性Q波。STT不再有動(dòng)態(tài)性的改變，部分患者可殘存上抬的ST段，一般認(rèn)為，如ST段升高持續(xù)6月以上，可能合并心室壁瘤。T波恢復(fù)直立，也可以持續(xù)保持缺血型的倒置或低平，但不再有動(dòng)態(tài)變化。異常心電圖

41、三、心肌梗塞（四）恢復(fù)期（陳舊期）：異常心電圖三、心肌梗塞異常心電圖三、心肌梗塞異常心電圖三、心肌梗塞（二）心肌梗塞圖形演變及分期異常心電圖三、心肌梗塞正常超急性期急性期亞急性期陳舊期（二）心肌梗塞圖形演變及分期異常心電圖三、心肌梗塞正常超急性心肌梗死部位的定位診斷：與冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域相關(guān)，并與這些區(qū)域所面對(duì)的導(dǎo)聯(lián)有關(guān)，心肌梗死部位的定位診斷，是根據(jù)心電圖探查電極朝向梗死區(qū)時(shí)記錄的基本圖形來(lái)確定的。因此，可以從出現(xiàn)心肌梗死心電圖波形的導(dǎo)聯(lián)，來(lái)判定梗死的發(fā)生部位，從而推斷冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變和阻塞的部位。異常心電圖三、心肌梗塞心肌梗死部位的定位診斷：異常心電圖三、心肌梗塞心肌梗死的定位（左冠狀動(dòng)脈）

42、心肌梗死的定位（左冠狀動(dòng)脈）心肌梗死的定位診斷（右冠狀動(dòng)脈）心肌梗死的定位診斷（右冠狀動(dòng)脈）1.前間壁： V1V2; 可累及V3。2.前壁： V3V4; 可累及V2、V5。3.側(cè)壁： V5V6V7；可累及V4 。4.高側(cè)壁 、aVL 。5.下壁： 、 、aVF。6.后壁： V7-V9。廣泛前壁： 、aVL 、V1-6。右室： V3R-V5R（下壁心梗的患者，很多同時(shí)合并右室心梗）。異常心電圖三、心肌梗塞1.前間壁： V1V2; 可累及V3。異常心電圖三異常心電圖三、心肌梗塞異常心電圖三、心肌梗塞異常心電圖三、心肌梗塞異常心電圖三、心肌梗塞異常心電圖三、心肌梗塞異常心電圖三、心肌梗塞異常心電圖三

43、、心肌梗塞異常心電圖三、心肌梗塞心內(nèi)膜下心肌梗塞異常心電圖三、心肌梗塞心內(nèi)膜下心肌梗塞異常心電圖三、心肌梗塞（一）心律失常分類(lèi)按機(jī)理分：1、激動(dòng)起源異常2、激動(dòng)傳導(dǎo)異常異常心電圖四、心律失常竇性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律不齊病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異位性心律被動(dòng)性逸搏逸搏性心律主動(dòng)性早搏陣發(fā)性心律失常撲動(dòng)與顫動(dòng)干擾與脫節(jié)預(yù)激癥候群傳導(dǎo)阻滯竇房阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（一）心律失常分類(lèi)異常心電圖四、心律失常竇性心律失常竇性心動(dòng)（二）竇性心律失常1、正常竇性心律1）竇性P波2）P-R間期0.12s3）心率：60-100次/分4）R-R間期相差0.12s異常心電圖四、心律失常（二）竇性心律

44、失常異常心電圖四、心律失常1、竇性心動(dòng)過(guò)速（竇性心律HR100次/分）異常心電圖四、心律失常2、竇性心動(dòng)過(guò)緩（竇性心律HR100次/分）異常心電圖3、竇性心律不齊竇性心律R-R間期相差0.12s）異常心電圖四、心律失常4、竇性靜止較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)P波出現(xiàn)（或P和QRS波均不出現(xiàn)）長(zhǎng)的P-P間期與基本的竇性P-P間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系3、竇性心律不齊異常心電圖四、心律失常4、竇性靜止5、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異常心電圖四、心律失常非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動(dòng)過(guò)緩（50此/min）竇性停搏與竇房阻滯明顯的竇性心動(dòng)過(guò)緩?fù)瑫r(shí)伴有室上性快速心律失常發(fā)作，稱慢-快綜合癥如病變同時(shí)累及房室交界區(qū)，則不出現(xiàn)交界區(qū)性逸搏，或同時(shí)出

45、現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯者，稱雙結(jié)病變5、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異常心電圖四、心律失常非藥物所致的持續(xù)（三）早搏：心肌細(xì)胞屬于非自律性細(xì)胞，當(dāng)受損時(shí)，可使興奮性升高，出現(xiàn)自律性而導(dǎo)致早搏的出現(xiàn)。其特點(diǎn)有：出現(xiàn)在竇房結(jié)興奮到達(dá)之前，控制心肌除極，故常干擾下一心動(dòng)周期的正常節(jié)律而出現(xiàn)較長(zhǎng)的代償間隙；少數(shù)可不出現(xiàn)代常間隙，稱插入行早搏；早搏5次/分，稱頻發(fā)性早搏，屬病理性；5此/分，為偶發(fā)性，多屬生理性；1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分別稱為二聯(lián)律、三聯(lián)律；在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上形態(tài)的早搏，且各有其節(jié)律性，稱多源性早搏；異常心電圖四、心律失常（三）早搏：心肌細(xì)胞屬于非自律性細(xì)胞，當(dāng)受損時(shí)，可使興奮

46、性升（三）早搏1、房性早搏提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)略不同于正常，其后的QRS波同正常；P-R間期0.12s；代償間隙不完全；異常心電圖四、心律失常SAA-VVSAA-VV（三）早搏異常心電圖四、心律失常SAA-VVSAA-VV（三）早搏2、交界區(qū)性早搏提前出現(xiàn)的QRS波,形態(tài)同正常;其前可無(wú)P波；若有P波，屬逆行P波，可出現(xiàn)在QRS波前，但P-R間期0.12s，亦可出現(xiàn)在QRS波后，R-P間期0.20s；代償間隙完全；異常心電圖四、心律失常SAA-VVSAA-VV=（三）早搏異常心電圖四、心律失常SAA-VVSAA-VV=（三）早搏3、室性早搏提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波,QRS間期0.12s;其

47、前無(wú)P波，T波與主波方向相反；代償間隙完全；異常心電圖四、心律失常SAA-VV=SAA-VV=（三）早搏異常心電圖四、心律失常SAA-VV=SAA-VV（四）陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速連續(xù)出現(xiàn)3次房性（或交界區(qū)性）早搏頻率160-220次/分R-R間期絕對(duì)規(guī)則異常心電圖四、心律失常（四）陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速異常心電圖四、心律失常（四）陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速2、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速連續(xù)出現(xiàn)3次室性早搏頻率150-200次/分R-R間期略不規(guī)則如出現(xiàn)心室?jiàn)Z獲波或室性融合波有利于鑒別異常心電圖四、心律失常（四）陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速異常心電圖四、心律失常（四）陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速3、非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：由稱加速性自主心

48、律，有房性、交界區(qū)性（HR 70-130次/分）和室性（頻率 60-100次/分）三種。一般無(wú)突然發(fā)作與終止的特點(diǎn)異常心電圖四、心律失常（四）陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速異常心電圖四、心律失常（四）陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速4、扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)室性早搏波延時(shí)間軸呈180度翻轉(zhuǎn)變化頻率常200次/分常在十幾秒內(nèi)自行停止，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起室顫異常心電圖四、心律失常（四）陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速異常心電圖四、心律失常（五）撲動(dòng)與顫動(dòng)1、心房撲動(dòng)P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距一致的F波頻率為250-350次/分固定比例下傳時(shí)，心律規(guī)則；反之，心律不規(guī)則異常心電圖四、心律失常（五）撲動(dòng)與顫動(dòng)異常心電圖四、心律失常（五）撲動(dòng)與顫動(dòng)2、心房顫動(dòng)P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一的f波頻率為350-600次/分QRS波呈室上性，R-R間期絕對(duì)不規(guī)則異常心電圖四、心律失常（五）撲動(dòng)與顫動(dòng)異常心電圖四、心律失常（五）撲動(dòng)與顫動(dòng)3、心室撲動(dòng)與顫動(dòng)P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的心室撲動(dòng)波頻率為200-250次/分若出現(xiàn)大小、形態(tài)、距離不等的