醫(yī)療保險和醫(yī)療保障體系培訓課件

1、醫(yī)療保險和醫(yī)療保障體系醫(yī)療保險和醫(yī)療保障體系第五節(jié) 中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度與改革一、公費醫(yī)療制度公費醫(yī)療制度是對機關(guān)和事業(yè)單位工作人員及大專院校學生實行的一種免費的醫(yī)療預防保健制度。醫(yī)療保險和醫(yī)療保障體系2第五節(jié) 中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度與改革一、公費醫(yī)療制度醫(yī)療保險和第五節(jié) 中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度與改革二、公費醫(yī)療制度的發(fā)展1、起源于第一次國內(nèi)革命戰(zhàn)爭1927年中央革命軍事委員會訓令規(guī)定“對軍人實行免費醫(yī)療。”2、確立階段1949年9月中國人民政治協(xié)商會議共同綱領(lǐng)要體現(xiàn)新中國職工福利1952年6月17日關(guān)于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療預防的指示正式實施的標志醫(yī)

2、療保險和醫(yī)療保障體系3第五節(jié) 中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度與改革二、公費醫(yī)療制度的發(fā)展醫(yī)療二、公費醫(yī)療制度的發(fā)展3、調(diào)整階段1954-1965：人數(shù)增加、支出上升60年，僅有少數(shù)項目自費65年，關(guān)于改進公費醫(yī)療管理問題的通知，“享受公費醫(yī)療待遇的人員治病的門診掛號費和出診費改由個人繳納，不得在公費醫(yī)療經(jīng)費中報銷”醫(yī)療保險和醫(yī)療保障體系4二、公費醫(yī)療制度的發(fā)展3、調(diào)整階段醫(yī)療保險和醫(yī)療保障體系4二、公費醫(yī)療制度的發(fā)展78年以后：改革開放，醫(yī)藥資源浪費與醫(yī)療費用增長，國家財政壓力巨大公費醫(yī)療經(jīng)費?？顚Ｓ媒⒐M醫(yī)療管理機構(gòu)個人自付一定比例醫(yī)療保險和醫(yī)療保障體系5二、公費醫(yī)療制度的發(fā)展78年以后：改革開放，

3、醫(yī)藥資源浪費與醫(yī)第五節(jié) 中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度與改革三、勞保醫(yī)療制度勞保醫(yī)療是勞動保險的組成部分，是國家以法律形式對暫時或永久喪失勞動能力的勞動者給予物質(zhì)幫助的制度。對企業(yè)工人和職員實行免費醫(yī)療，對家屬實行半費醫(yī)療。醫(yī)療保險和醫(yī)療保障體系6第五節(jié) 中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度與改革三、勞保醫(yī)療制度醫(yī)療保險和第五節(jié) 中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度與改革四、勞保醫(yī)療制度的發(fā)展1、確立：1922年，中國勞動組合書記處勞動法大綱1931年，瑞金第一屆工農(nóng)兵代表大會勞動法勞動保險1948年，東北公營企業(yè)戰(zhàn)時暫行勞動保險條例1951年2月26日，中華人民共和國勞動保險條例勞保醫(yī)療確立醫(yī)療保險和醫(yī)療保障體系7第五節(jié) 中國城鎮(zhèn)職

4、工醫(yī)療制度與改革四、勞保醫(yī)療制度的發(fā)展醫(yī)療醫(yī)療保險和醫(yī)療保障體系培訓課件第五節(jié) 中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度與改革五、傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度的問題1、“包”得太多2、缺乏有效的費用約束機制3、社會化程度低4、覆蓋面狹窄醫(yī)療保險和醫(yī)療保障體系9第五節(jié) 中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度與改革五、傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度的問題第五節(jié) 中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度與改革六、“統(tǒng)賬結(jié)合”的基本醫(yī)療保險制度的建立1、發(fā)展1993年，十四屆三中全會：在我國建立社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保險制度。1994年，關(guān)于職工醫(yī)療制度改革的試點意見與兩江試點。1996年，關(guān)于職工醫(yī)療保障制度擴大試點的意見與38市試點。1998年，全國醫(yī)療保險制度改革工作會

5、議：國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定。醫(yī)療保險和醫(yī)療保障體系10第五節(jié) 中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度與改革六、“統(tǒng)賬結(jié)合”的基本醫(yī)療第五節(jié) 中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度與改革六、“統(tǒng)賬結(jié)合”的基本醫(yī)療保險制度建立2、基本框架保障基本醫(yī)療廣泛覆蓋截至2005年9月底，共13,341萬人合理分擔統(tǒng)賬結(jié)合管理和服務(wù)的社會化以地市級以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位成立政府主管的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療保險和醫(yī)療保障體系11第五節(jié) 中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度與改革六、“統(tǒng)賬結(jié)合”的基本醫(yī)療醫(yī)療保險基金構(gòu)成個人繳納上年月平均工資的2%單位繳納職工工資之和的6%個人帳戶統(tǒng)籌基金70%30%100%主要支付范圍：普通門診、藥店主要支付

6、范圍：住院、門診特殊病種醫(yī)療保險和醫(yī)療保障體系12醫(yī)療保險基金構(gòu)成個人繳納上年月平均工資的2%單位繳納職工工資我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用分擔方式-混合保險醫(yī)療費用0發(fā)生概率封頂線起付線個人帳戶支付或個人自付個人帳戶支付或個人自付醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付(主)醫(yī)療保險和醫(yī)療保障體系13我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用分擔方式-混合保險醫(yī)療費用0發(fā)生概率第五節(jié) 中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度與改革六、“統(tǒng)賬結(jié)合”的基本醫(yī)療保險制度建立3、三大轉(zhuǎn)變福利型保障轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣ｋU型保障國家、企業(yè)完全責任轉(zhuǎn)變?yōu)橛邢挢熑纹髽I(yè)保障和自我管理轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣矟蜕鐣芾磲t(yī)療保險和醫(yī)療保障體系14第五節(jié) 中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度與改革六、“統(tǒng)賬結(jié)

7、合”的基本醫(yī)療第六節(jié) 農(nóng)村合作醫(yī)療制度及改革一、農(nóng)村合作醫(yī)療制度農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一種以互助共濟為基礎(chǔ)，依靠集體經(jīng)濟和群眾集資舉辦的以解決農(nóng)民基本醫(yī)療保健問題為目的的醫(yī)療保健制度。醫(yī)療保險和醫(yī)療保障體系15第六節(jié) 農(nóng)村合作醫(yī)療制度及改革一、農(nóng)村合作醫(yī)療制度醫(yī)療保險和二、農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展（一）發(fā)展：55年，山西、河南、河北出現(xiàn)一批由農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社舉辦的保健站(特點:合醫(yī)、合防、不合藥)59年，關(guān)于全國農(nóng)村衛(wèi)生工作山西省稷山現(xiàn)場會議情況的報告首提“合作醫(yī)療”60年2月2日，成為農(nóng)村工作的基本制度之一。62年，合作醫(yī)療覆蓋率達到50%63-68，文化大革命的前期與初期，覆蓋率下降。68年，毛澤

8、東批示，至75年，覆蓋率上升到了90%78年，農(nóng)村實行合作醫(yī)療制度被寫入憲法醫(yī)療保險和醫(yī)療保障體系16二、農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展醫(yī)療保險和醫(yī)療保障體系16二、農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展（二）解體：80年改憲，實行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制83年在全國開展家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制85年調(diào)查顯示，合作醫(yī)療覆蓋率下降到5%醫(yī)療保險和醫(yī)療保障體系17二、農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展（二）解體：醫(yī)療保險和醫(yī)療保障體系二、農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展（三）重建：1991年，中共中央、國務(wù)院：穩(wěn)定推行合作醫(yī)療保健制度1996年，16%的行政村實行了合作醫(yī)療2002年，三農(nóng)問題(農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民)2003年，關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的

9、意見醫(yī)療保險和醫(yī)療保障體系18二、農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展（三）重建：醫(yī)療保險和醫(yī)療保障體系第六節(jié) 農(nóng)村合作醫(yī)療制度及改革三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。醫(yī)療保險和醫(yī)療保障體系19第六節(jié) 農(nóng)村合作醫(yī)療制度及改革三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度醫(yī)療保第六節(jié) 農(nóng)村合作醫(yī)療制度及改革三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本特點：1、政府引導、農(nóng)民自愿參加2、因地制宜，多種形式3、以大病統(tǒng)籌為主要形式，重點解決農(nóng)民大病、重病的醫(yī)療補償4、以縣為單位進行籌資管理醫(yī)療保險和醫(yī)療保障體系20第六節(jié) 農(nóng)村合作醫(yī)療制度及改革三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度醫(yī)療保第六節(jié) 農(nóng)村合作醫(yī)療制度及改革三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本特點：5、強化政府在農(nóng)民醫(yī)療保障中的責任6、健全合作醫(yī)療管理機構(gòu)7、建立有效的管理體制和社會監(jiān)督機制醫(yī)療保險和