醫(yī)療糾紛法律問題解探課件

1、醫(yī)療糾紛法律問題簡析 2020/11/41醫(yī)療糾紛法律問題簡析 2020/11/41背景長期以來，醫(yī)生以“視病如親”的心態(tài)懸壺濟世，而患者也常以“華佗再世”、“仁心仁術”的感恩心情回報，醫(yī)患關系極為融洽。近年在我國，隨著法律的不斷健全，醫(yī)患雙方保護自身權益的意識也逐漸增強，醫(yī)療糾紛案件數量增長較快。醫(yī)患倫理關系日趨淡漠，甚至反目成仇、對簿公堂。我們必須在濟世救人與法律責任之間尋找一個平衡點，就應當對醫(yī)療法律關系中諸多基本概念重新認識。2020/11/42背景長期以來，醫(yī)生以“視病如親”的心態(tài)懸壺濟世，而患者也什么是醫(yī)療行為？狹義上講，醫(yī)療行為是指醫(yī)務人員通過檢查，使用藥物、器械及手術等方法，對

2、疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、改善功能、幫助患者恢復健康的活動。廣義的醫(yī)療行為應包括：1、診療目的性醫(yī)療行為；、不具治療性醫(yī)療行為（美容、變性等）；、實驗性醫(yī)療行為；、侵襲性醫(yī)療行為。2020/11/43什么是醫(yī)療行為？狹義上講，醫(yī)療行為是指醫(yī)務人員通過檢查，使用什么是醫(yī)療法律關系？案例一某甲在爬山的過程中，不慎摔倒，無法行走，其妻攙扶來到附近醫(yī)院就診。醫(yī)生診斷為踝關節(jié)扭傷并脛骨骨折，處置后囑回家靜養(yǎng)。案例二牙醫(yī)某乙乘火車回家，恰逢16號車廂一孕婦早產，某乙聽廣播后立即到位，并無其他醫(yī)務人員。某乙見該孕婦面色蒼白，四肢厥冷，且胎位不正，難正常分娩，于是憑既往經驗幫助其分娩。終因胎盤剝離不徹

3、底，導致孕婦大出血死亡。2020/11/44什么是醫(yī)療法律關系？案例一2020/11/44什么是醫(yī)療法律關系？案例三某丙突發(fā)心臟病，其妻撥打10公里外急救中心電話，未料該中心急救車無法啟動，后35分鐘才出發(fā)，加之塞車，共55分鐘才到某丙家時已死亡。其妻將該中心告上法庭，該中心稱尚未提供醫(yī)療服務，應免責。案例四 某丁2003年5月高熱、畏寒、頭痛、乏力、胸悶。送醫(yī)院查：肺部x線有不同程度片狀浸潤性陰影，外周血白細胞記數降低。確診為傳染性非典型肺炎，轉往傳染病醫(yī)院隔離治療。2020/11/45什么是醫(yī)療法律關系？案例三2020/11/45什么是醫(yī)療法律關系？所謂醫(yī)療法律關系，是指醫(yī)務人員受患者的委

4、托或其他原因，對患者實施診斷、治療等行為所形成的法律關系。我們日常的醫(yī)療法律關系共分三種：醫(yī)療合同關系、無因管理關系及強制診療關系。2020/11/46什么是醫(yī)療法律關系？所謂醫(yī)療法律關系，是指醫(yī)務人員受患者的委什么是醫(yī)療法律關系？分 析案例一屬于常見的醫(yī)療合同關系（患者提出醫(yī)療要約，醫(yī)療人員接受要求即承諾，醫(yī)療合同便成立)。案例二某乙對該孕婦沒有法定的或約定的義務進行搶救，也非?？漆t(yī)生，出于道德和良知危急時實施救助，應屬無因管理關系。（無因管理關系一般基于如下種情況：是醫(yī)務人員在醫(yī)院外發(fā)現患者進行治療；是對自殺未遂而不愿就醫(yī)者，予以救治；無監(jiān)護人在場，醫(yī)院針對無行為能力的“非危急”患者進行的

5、診療行為。無因管理本應構成侵權行為，但因人類共同生活需要及社會公德贊許，法律予以其合法性。2020/11/47什么是醫(yī)療法律關系？分 析2020/11/47什么是醫(yī)療法律關系？分 析案例三盡管急救中心與某丙間不存在掛號或一紙合同，因某丙病情“危急”，根據我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 和醫(yī)療機構管理條例相關規(guī)定，醫(yī)療機構就要承擔對“危急”、“危重”患者的強制接診義務，故在其妻撥通電話描述清事項后，診療關系就已形成。案例四某丁確診為非典后，根據傳染病防治法規(guī)定，就喪失了對自己疾病治療的選擇權，人身自由也受限。這就屬于一種強制診療關系。（如下情況醫(yī)院不能拒絕就診：對危急癥；對嚴重威脅人民生命健康的緊急情況； 醫(yī)療

6、機構與政府、企事業(yè)單位存在特約關系的。2020/11/48什么是醫(yī)療法律關系？分 析2020/11/48什么是醫(yī)療糾紛？案例一下崗工某甲，在醫(yī)院憑醫(yī)生處方在藥劑科取了8盒單價18元的抗生素。出醫(yī)院后無意發(fā)現一大藥房同樣的藥賣12元，異常氣憤，拿發(fā)票找該院長退錢。案例二嬰兒某乙因肺炎入院，高熱不退，數日點滴。其母勞累趴床邊睡著了醒后不見某乙，數月尋找不到。某乙父母以醫(yī)院疏于管理為由起訴至法院，要求支付相關費用和精神損失費。2020/11/49什么是醫(yī)療糾紛？案例一2020/11/49什么是醫(yī)療糾紛？案例三青年女工某丙廠醫(yī)院診斷為先天性處女膜閉鎖(石女)。醫(yī)生將此情況四處宣揚，造成其男朋友與其分手

7、，兩次自殺未遂后提起民事訴訟。案例四某醫(yī)院在搶救外傷大失血某丁，輸入300mlA型血。隨即出現輸血反應，搶救無效死亡。家屬認為輸血反應是醫(yī)院搞錯血型所至，應是醫(yī)療事故。2020/11/410什么是醫(yī)療糾紛？案例三2020/11/410什么是醫(yī)療糾紛？醫(yī)療糾紛，泛指患者或其代理人與醫(yī)療機構或醫(yī)務人員在形成了醫(yī)療法律關系的基礎上，就醫(yī)療行為的需求、采取的手段、期望的結果及雙方權利義務的認識上產生分歧，并以損害賠償為主要請求的行為。應注意的是，不是患者或其代理人對醫(yī)療機構或醫(yī)務人員的所有不滿而引起的糾紛都是醫(yī)療糾紛，只有患者對醫(yī)療機構或醫(yī)務人員的診、治、護、管等工作不滿提起的糾紛，才是醫(yī)療糾紛。而對

8、醫(yī)療機構或醫(yī)務人員非診治行為的不滿（藥品零售價格、隨意使用患者肖像進行宣傳、飯菜質量）不屬醫(yī)療糾紛。2020/11/411什么是醫(yī)療糾紛？醫(yī)療糾紛，泛指患者或其代理人與醫(yī)療機構或醫(yī)務什么是醫(yī)療糾紛？分 析案例一某甲對于就診醫(yī)院藥品零售價格不滿不屬于醫(yī)療糾紛。案例二醫(yī)患雙方已形成醫(yī)療法律關系。某乙父母起訴醫(yī)院疏于管理，而雙方在是否要保證患者在醫(yī)院的人身安全上存在分歧，引發(fā)爭議屬醫(yī)療糾紛。2020/11/412什么是醫(yī)療糾紛？分 析2020/11/412什么是醫(yī)療糾紛？分 析案例三某丙與醫(yī)務人員已形成醫(yī)療法律關系后，醫(yī)生違背了醫(yī)療行為中應盡到保密義務，構成了對某丙隱私權和名譽權的侵害，屬醫(yī)療糾紛。

9、案例四顯然屬于醫(yī)療糾紛。盡管醫(yī)院也明確搞錯血型導致輸血反應而死，但在調查和專家鑒定結論作出前不能叫醫(yī)療事故。 2020/11/413什么是醫(yī)療糾紛？分 析2020/11/413什么是醫(yī)療事故？案例一 某甲感冒咽痛、血象高，醫(yī)生處方“青霉素”，皮試后無過敏情況，問之既往也無青霉素過敏史。護士實施肌注后出現呼吸困難、雙瞳孔散大、休克現象，全力搶救小時后死亡，尸檢“循環(huán)呼吸衰竭”。其家屬以處置不當構成醫(yī)療事故，要求賠償。案例二 某乙咽痛伴發(fā)熱來醫(yī)院就診，醫(yī)生處方“青霉素”。護士為其作皮試，某乙說既往無青霉素過敏史，不愿多挨一針，就不做皮試了，保證沒問題。護士在其一再要求下就直接實施肌注青霉素。結果出

10、現過敏反應，搶救無效死亡。家屬要求認定為醫(yī)療事故，并賠償。2020/11/414什么是醫(yī)療事故？案例一2020/11/414什么是醫(yī)療事故？醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害事故。醫(yī)療事故構成要件：構成醫(yī)療事故的主體是合法的醫(yī)療機構及醫(yī)務人員；醫(yī)療機構及醫(yī)務人員違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)；醫(yī)療事故直接行為人在診療護理中有過失過錯；患者要有“人身損害”的后果；醫(yī)療行為與損害后果間有因果關系。2020/11/415什么是醫(yī)療事故？醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)

11、療活動什么是醫(yī)療事故？分 析案例一醫(yī)護人員診療措施得當，不具備醫(yī)療事故的違法行為構成要件。某甲死亡是其生理上突然發(fā)生反常導致循環(huán)呼吸衰竭而亡的，診療措施與其死亡不存在直接的因果關系，加之醫(yī)護人員無主觀故意，故不屬醫(yī)療事故，而屬醫(yī)療意外。案例二護士明顯違反診療護理規(guī)范、常規(guī)，且過失造成某乙死亡，屬醫(yī)療事故。某乙的承諾不能作為醫(yī)療機構抗辯構成醫(yī)療事故的理由。2020/11/416什么是醫(yī)療事故？分 析2020/11/416什么是患者的生命權？案例一 某甲（59歲）患肝硬化合并肝性腦病，入院后進一步惡化，昏迷不醒，藥物、呼吸機維持生命征。二女兒見其異常痛苦，反復書面懇求醫(yī)院實施安樂死。在簽署同意書后

12、，醫(yī)生實施了注射藥物終止某甲生命的行為。消息傳開后，大女兒向檢察院提出控告。公安機關以故意殺人罪逮捕了兩名當事醫(yī)生和二女兒。法院一審分別判決兩名當事醫(yī)生有期徒刑兩年和一年，緩期執(zhí)行。兩名當事醫(yī)生隨后上訴，中級人民法院作出被告無罪的終審裁定。2020/11/417什么是患者的生命權？案例一2020/11/417什么是患者的生命權？案例二 某乙（48歲）患子宮肌瘤入院，行子宮全切。術后當日情況正常，次日輸10%葡萄糖注射液500ml，輸入200ml后出現畏寒。醫(yī)生疑為輸液反應，減慢輸液速度10分鐘后寒戰(zhàn)停止。2小時后某乙出現煩躁，血壓降至70/50mmHg，神志不清，體溫38。停該組液體，抗休克效

13、果不佳1小時后，多科醫(yī)師會診：抗感染，繼續(xù)抗休克。次日晨某乙出現黃疸，全身皮下有出血點，深昏迷，11時死亡。事后取剩余液體、某乙血培養(yǎng)，結果：大腸桿菌生長。尸檢結果：大腸桿菌敗血癥。2020/11/418什么是患者的生命權？案例二2020/11/418什么是患者的生命權？生命權是一項獨立的人格權，是指自然人的生命安全不受侵犯的權利。公民的生命權非經司法程序，任何人不得隨意剝奪。2020/11/419什么是患者的生命權？生命權是一項獨立的人格權，是指自然人的生什么是患者的生命權？分 析案例一在我國司法實踐中，安樂死的合法性還沒有得到肯定，雖然理論界認為安樂死的實踐具有合法性和合理性，但我國現行法

14、律仍然沒肯定安樂死。所以當事醫(yī)生的行為還是屬于侵害患者生命權的行為。案例二事后發(fā)現消毒鍋消毒壓力及受熱不均勻，致使液體消毒后，存放中細菌繁殖生長。通常滅活基本要求是：壓力0.7kg/cm2，溫度115SC，時間為30分鐘。負責消毒人員不按規(guī)范嚴格執(zhí)行制劑檢定，把好質量關，損害了某乙的生命權。2020/11/420什么是患者的生命權？分 析2020/11/420什么是患者的健康權？案 例 某人患乙肝入住某地方醫(yī)院，治療中兩次到市中心血站取同型血漿各200ml，分兩次給某甲輸入。出院后仍感不適，天后又入住某軍隊醫(yī)院，發(fā)現某人感染丙肝。而后病情不斷加重，多次住院治療，花費20多萬元。某人提起訴訟，要

15、求某地方醫(yī)院及血站共同賠償其醫(yī)療及其他費用230萬元。2020/11/421什么是患者的健康權？案 例2020/11/421什么是患者的健康權？健康權，是指自然人以及其器官乃至整體功能利益為主要內容的人格權，它的客體是人體器官及各系統(tǒng)乃至身心整體的安全運行，以及功能的正常發(fā)揮。包括軀體和心理健康兩方面。保護患者的健康權應特別注意：急癥病房和門急診的醫(yī)務人員負有特別的搶救義務；實施臨床醫(yī)學實驗性治療行為的醫(yī)務人員負有特別的告誡義務；在藥物、手術治療方面負有特別的危險性注意義務。2020/11/422什么是患者的健康權？健康權，是指自然人以及其器官乃至整體功能什么是患者的健康權？分 析 本案中，二

16、被告不能舉出證據證明某人在接受輸血及使用血制品前就已經患了丙肝，也不能舉證證明某人在此之后有其他傳染丙肝的原因，因此應認定某人遭受的損害與輸血和使用血制品之間有因果關系。二被告的行為明顯侵害了某人的健康權。2020/11/423什么是患者的健康權？分 析2020/11/423什么是患者的身體權？案 例 某甲（58歲）眼部劇烈疼痛來到市醫(yī)院就診。醫(yī)生初步診斷為蠶食性角膜潰瘍，并給予皮質激素口服。復診時發(fā)現，右角膜已出現多處穿孔。醫(yī)生考慮為某甲進行角膜移植手術，但苦于沒有供體。一日，了解到該院住院部有一為患者某乙因急性心肌梗塞猝死，醫(yī)生遂潛入太平間偷偷將死者的眼球挖出。當日，醫(yī)生為某甲安排了角膜移

17、植手術，手術非常成功。某乙父母在從太平間領取尸體時，發(fā)現某乙的眼球被人挖出，立即向醫(yī)院提出質疑，并以侵害死者某乙身體權利為由，將醫(yī)院告上法庭。2020/11/424什么是患者的身體權？案 例2020/11/424什么是患者的身體權？身體權與健康權既相互聯系，又有嚴格的區(qū)別。二者區(qū)別有三：首先，身體權以身體為客體，健康權以健康為客體；其次，身體權側重于身體功能的完整性；第三，身體權是公民對自己身體組織部分的支配權，健康全則沒有明顯的支配性質。在醫(yī)學領域中，侵害身體權的幾種行為方式：對尸體的損害；對身體組織的非法保留、占有；對身體組織不疼痛的侵害；實施過度的外科手術。2020/11/425什么是患

18、者的身體權？身體權與健康權既相互聯系，又有嚴格的區(qū)別什么是患者的身體權？分 析 本案中，被告未經某甲家屬授權，損害了某甲的尸體，該行為明顯侵害了某甲的身體權。2020/11/426什么是患者的身體權？分 析2020/11/426什么是患者的隱私權？案 例 某甲（未婚）去市婦產醫(yī)院（某醫(yī)學院附屬臨床教學醫(yī)院）做人流手術。當她脫完衣服躺在床上接受檢查時，醫(yī)生某乙卻突然叫進多名實習醫(yī)生。某甲當場羞愧難耐，要求實習醫(yī)生回避，卻被醫(yī)生某乙告知沒有關系，并讓他躺好接受檢查。接下來，醫(yī)生某乙以某甲為“標本”現場講解各部位名稱，癥狀等，整個過程持續(xù)約為五六分鐘。某甲認為，醫(yī)院的做法嚴重侵犯了患者的人格尊嚴和隱

19、私權，遂以隱私權受到侵害為由，將醫(yī)生某乙和市婦產醫(yī)院作為第一、第二被告起訴，并要求被告道歉，并賠償精神撫慰金10000元。2020/11/427什么是患者的隱私權？案 例2020/11/427什么是患者的隱私權？患者的隱私權，是指在不防礙他人與社會利益的前提下，患者個人內心與身體中存在的不愿讓別人知曉的秘密。在醫(yī)院的診療過程中，隱私權一般情況下是由患者本人行使的，但如有下列情況應當另行考慮，由患者的家屬或其他監(jiān)護人行使：患者為為未成年人，精神病患者等無民事行為能力或限制行為能力人的；患者因疾病喪失判斷，表達能力。患者的秘密包括：患者身體存在的生理特點，生殖系統(tǒng)生理缺陷或影響其社會形象，地位，從

20、業(yè)的特殊疾??；患者的既往的疾病史，生活史，婚姻史；患者的家族疾病史，生活史，情感史；患者的人際關系狀況，財產及其他經濟能力狀況等。2020/11/428什么是患者的隱私權？患者的隱私權，是指在不防礙他人與社會利益什么是患者的隱私權？分 析 本案中，某甲選擇去教學醫(yī)院做人流，掛號后就約定視為同意或授權作為臨床教學的“標本”。但教學醫(yī)院在教學前應告知，爭取患者的配合。該教學行為不應視為侵害某甲的隱私權。2020/11/429什么是患者的隱私權？分 析2020/11/429什么是患者的肖像權？案 例 某人患皮膚病，走訪多家醫(yī)院，時好時壞。一日乘公交車發(fā)現廣告板上有自己在某醫(yī)院治療前后比較的照片。某人

21、認為未經自己同意使用自己照片侵害其隱私和肖像權，向法院上訴。2020/11/430什么是患者的肖像權？案 例2020/11/430什么是患者的肖像權？肖像是一種物化的人格載體，肖像權是自然人依法享有的以肖像所體現的人格利益為內容的排他性權利，這導致其具有類似于所有權的地位，即其核心權能建立在肖像權人的自由意志之上，體現為肖像權人對肖像的支配權（占有、使用、收益和處分），也可表現為排他對權利的干涉。構成侵犯公民肖像權，必須具備“未經本人同意”和“以營利為目的的使用”兩個條件。侵害肖像權主要表現：擅自創(chuàng)制他人的肖像；擅自擁有他人的肖像；擅自處分他人的肖像；擅自使用他人的肖像。2020/11/431

22、什么是患者的肖像權？肖像是一種物化的人格載體，肖像權是自然人什么是患者的肖像權？分 析 本案中，某醫(yī)院未經某人同意，以宣傳醫(yī)院，吸引更多病員為目的使用其在該院治療前后比較的照片。明顯侵犯了某人肖像權。2020/11/432什么是患者的肖像權？分 析2020/11/432什么是患者的平等醫(yī)療保健權？案例某人（28歲）酗酒后被自行車撞到，頭部重傷，神志不清。送至醫(yī)院后，醫(yī)務人員誤認為只是醉酒，同時處于厭惡，既不檢查也不做任何處理。護送人員要求留觀被拒絕，只好將其抬到醫(yī)院大門，待其酒醒。次日晨發(fā)現某人死亡。尸檢：顱骨大面積骨折、嚴重腦挫傷、顱內血腫、腦疝。2020/11/433什么是患者的平等醫(yī)療保

23、健權？案例2020/11/433什么是患者的平等醫(yī)療保健權？平等醫(yī)療保健權，是指公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從醫(yī)療保健機構獲取醫(yī)療保健服務的權利（不完全無償）。就醫(yī)者享有的醫(yī)療保健權必須給予高度認可和保護，任何醫(yī)療機構不得借故推辭患者，或拒絕向危重患者提供醫(yī)療服務，更不能無視患者就醫(yī)請求，武斷確定患者就醫(yī)的范圍。2020/11/434什么是患者的平等醫(yī)療保健權？平等醫(yī)療保健權，是指公民在年老、什么是患者的平等醫(yī)療保健權？分 析本案是一起典型侵犯患者平等醫(yī)療保健權的案例。既是嚴重違反醫(yī)院職責和法定義務的行為，也是醫(yī)德醫(yī)風底下的表現，更具主觀上的有間接故意或過失。當事醫(yī)務人員不僅要受到衛(wèi)生行政處罰，還應被追究其法律責任。而醫(yī)院也要承擔相應的民事賠償。2020/11/435什么是患者的平等醫(yī)療保健權？分 析202什么是患者的知情同意權？案例某人（女）入某婦產醫(yī)院待產，產前檢查正常，日后產一男嬰。醫(yī)生體檢嬰兒發(fā)現其左鎖骨骨折，左臂叢神經麻痹，實施對癥治療。一周后某人出院，醫(yī)院未告知其兒子病情。三月后復查才繼續(xù)治療，最后鑒定為二級醫(yī)療事故。某人隨后起訴該婦產醫(yī)院，