分娩期婦女護(hù)理課件

1、分娩期婦女護(hù)理分娩期婦女護(hù)理1分娩期婦女護(hù)理分娩期婦女護(hù)理1目 錄分娩機(jī)制分娩的臨床表現(xiàn)及護(hù)理影響分娩的因素分娩期婦女護(hù)理2目 錄分娩機(jī)制分娩的臨床表現(xiàn)及護(hù)理影響分娩的因素分娩期婦女護(hù)病例: 李某，25歲，第一胎孕足月臨產(chǎn)1小時(shí)入院。孕期檢查骨盆及胎兒均為正常，平素身體健康。入院后發(fā)現(xiàn)宮縮稀而無力，宮口擴(kuò)張cm，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,初步診斷為子宮收縮乏力（產(chǎn)力異常）。醫(yī)生與她交談時(shí)發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦非常害怕疼痛及擔(dān)心不能順利度過分娩期。因?yàn)樗啻温牭缴^孩子的女士們說“生孩子很痛,未生過孩子的人是無法想象那種痛苦的.”思考題: 1、影響分娩的因素有哪些? 2、本例導(dǎo)致分娩過程受阻的主要原因是什么? 3、作為

2、護(hù)理人員對(duì)該產(chǎn)婦應(yīng)如何護(hù)理？分娩期婦女護(hù)理3病例: 李某，25歲，第一胎孕足月臨產(chǎn)1小時(shí)入院。孕期檢查分娩的定義分娩：妊娠28W以后的胎兒及其附屬物從母體全部娩出早產(chǎn)：28周至37周終止妊娠者足月產(chǎn)：40周前后二周內(nèi)分娩者過期產(chǎn)：孕42孕以后分娩者 分娩期婦女護(hù)理4分娩的定義分娩：妊娠28W以后的胎兒及其附屬物從母體全部娩出分娩期臨床表現(xiàn)及護(hù)理先兆臨產(chǎn)： 1.假臨產(chǎn) 2.胎兒下降感(輕松感) 3.見紅臨產(chǎn)的診斷： 1.規(guī)律宮縮 2.宮口擴(kuò)張 3.胎頭下降 4.破膜 分娩期婦女護(hù)理5分娩期臨床表現(xiàn)及護(hù)理先兆臨產(chǎn)：分娩期婦女護(hù)理5總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程：是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮到胎兒胎盤娩出的全過程，

3、不超過24小時(shí)。分三個(gè)產(chǎn)程：第一產(chǎn)程：宮頸擴(kuò)張期，規(guī)律宮縮到宮口開全，最大時(shí)限24小時(shí)。第二產(chǎn)程：胎兒娩出期，宮口開全到胎兒娩出，最大時(shí)限2小時(shí)。第三產(chǎn)程：胎盤娩出期，不超過半小時(shí)。分娩期婦女護(hù)理6總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程：是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮到胎兒胎盤娩出的教學(xué)內(nèi)容：第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理分娩期婦女護(hù)理7教學(xué)內(nèi)容：第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理第三產(chǎn)程婦女的第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮：宮縮持續(xù)30秒或以上、間歇56分鐘，且逐漸加強(qiáng)。宮口擴(kuò)張：1.潛伏期是從規(guī)律宮縮到宮口開至3厘米，最大時(shí)限16小時(shí)。2.活躍期是宮口擴(kuò)張310厘米，最大時(shí)限8小

4、時(shí)。分：A.加速期 B.最大加速期 C.減速期。胎頭下降：潛伏期下降不明顯，活躍期平均每小時(shí)下降0.86厘米。胎膜破裂。分娩期婦女護(hù)理8第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理臨床表現(xiàn)分娩期婦女護(hù)理8分娩期婦女護(hù)理9分娩期婦女護(hù)理9第一產(chǎn)程的護(hù)理臨床表現(xiàn) 規(guī)律宮縮、宮口擴(kuò)張、胎頭下降、胎膜破裂護(hù)理評(píng)估 病 史： 身心評(píng)估：胎心、宮縮、宮口、胎頭下降、破膜 輔助檢查：護(hù)理診斷：焦慮、疼痛、舒適改變定義：有規(guī)律宮縮至宮口開全。11-12h分娩期婦女護(hù)理10第一產(chǎn)程的護(hù)理臨床表現(xiàn)定義：有規(guī)律宮縮至宮口開全。11-1肛查分娩期婦女護(hù)理11肛查分娩期婦女護(hù)理11陰道檢查分娩期婦女護(hù)理12陰道檢查分娩期婦女護(hù)理12宮口擴(kuò)

5、張程度分娩期婦女護(hù)理13宮口擴(kuò)張程度分娩期婦女護(hù)理13分娩期婦女護(hù)理14分娩期婦女護(hù)理14護(hù)理措施 入院護(hù)理 心理護(hù)理 觀察生命體征促進(jìn)舒適 灌腸時(shí)間、灌腸目的、 禁忌癥觀察產(chǎn)程進(jìn)展： 聽胎心1次/2h 摸宮縮 肛查 破膜及羊水觀察 畫產(chǎn)程圖分娩期婦女護(hù)理15護(hù)理措施分娩期婦女護(hù)理15分娩期婦女護(hù)理16分娩期婦女護(hù)理16第一產(chǎn)程的護(hù)理觀察產(chǎn)程進(jìn)展，繪制產(chǎn)程圖。觀察項(xiàng)目：宮縮、宮頸擴(kuò)張、胎頭下降、破膜。胎心率、血壓護(hù)理 精神安慰、飲食、活動(dòng)與休息、排尿與排便。肛查、陰道檢查分娩期婦女護(hù)理17第一產(chǎn)程的護(hù)理觀察產(chǎn)程進(jìn)展，繪制產(chǎn)程圖。分娩期婦女護(hù)理17聽胎心視頻12分娩期婦女護(hù)理18聽胎心視頻12分

6、娩期婦女護(hù)理18飲食分娩期婦女護(hù)理19飲食分娩期婦女護(hù)理19第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)與處理臨床表現(xiàn)破膜：宮口開全時(shí)破，如未破膜，行人工破膜。觀察羊水情況、聽胎心。撥露：宮縮時(shí)，胎頭露出于陰道口，宮縮間歇期又回縮陰道內(nèi)。著冠：胎頭雙頂徑超過骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮。產(chǎn)婦屏氣分娩期婦女護(hù)理20第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)與處理臨床表現(xiàn)分娩期婦女護(hù)理20胎頭撥露撥露：宮縮時(shí)，胎頭露出于陰道口，宮縮間歇期又回縮陰道內(nèi)。分娩期婦女護(hù)理21胎頭撥露撥露：宮縮時(shí)，胎頭露出于陰道口，宮縮間歇期又回縮陰道胎頭著冠著冠：胎頭雙頂徑超過骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮。分娩期婦女護(hù)理22胎頭著冠著冠：胎頭雙頂徑超過骨盆出口

7、，宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮第二產(chǎn)程的處理密切監(jiān)測(cè)胎心：510分鐘聽一次胎心。指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：接產(chǎn)準(zhǔn)備：1.上產(chǎn)床 初產(chǎn)婦宮口開全時(shí)、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開4厘米時(shí)。2.外陰部消毒3.接產(chǎn)者按無菌操作常規(guī)洗手、戴手套、穿手術(shù)衣、打產(chǎn)包、鋪好消毒巾準(zhǔn)備接生。分娩期婦女護(hù)理23第二產(chǎn)程的處理密切監(jiān)測(cè)胎心：510分鐘聽一次胎心。分娩期婦分娩期婦女護(hù)理24分娩期婦女護(hù)理24外陰的消毒順序外陰沖洗順序：2 3 1 4分娩期婦女護(hù)理25外陰的消毒順序外陰沖洗順序：2 3 1 4分娩期婦女護(hù)接產(chǎn)接產(chǎn)要領(lǐng)：保護(hù)會(huì)陰、以最小的經(jīng)線通過產(chǎn)道。接產(chǎn)步驟：保護(hù)會(huì)陰、協(xié)助胎頭俯屈、仰伸、清除胎兒呼吸道粘液及羊水、協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、

8、使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，胎兒娩出后12分鐘內(nèi)斷扎臍帶。處理臍帶：處理新生兒協(xié)助胎盤娩出分娩期婦女護(hù)理26接產(chǎn)接產(chǎn)要領(lǐng)：保護(hù)會(huì)陰、以最小的經(jīng)線通過產(chǎn)道。分娩期婦女護(hù)理協(xié)助俯屈協(xié)助仰伸前肩娩出后肩娩出胎頭撥露胎頭著冠分娩期婦女護(hù)理27協(xié)助俯屈協(xié)助仰伸前肩娩出后肩娩出胎頭撥露胎頭著冠分娩期婦女護(hù)保護(hù)會(huì)陰，協(xié)助胎頭俯屈協(xié)助胎頭仰伸助前肩娩出助后肩娩出分娩期婦女護(hù)理28保護(hù)會(huì)陰，協(xié)助胎頭俯屈協(xié)助胎頭仰伸助前肩娩出助后肩娩出分娩期分娩期婦女護(hù)理29分娩期婦女護(hù)理29會(huì)陰切開的指征估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。會(huì)陰切開術(shù)：1.會(huì)陰后-斜切開術(shù) 2.會(huì)陰正中切開術(shù)。分

9、娩期婦女護(hù)理30會(huì)陰切開的指征估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況會(huì)陰正中切開會(huì)陰右側(cè)后-斜切開會(huì)陰左側(cè)后-斜切開分娩期婦女護(hù)理31會(huì)陰正中切開會(huì)陰右側(cè)后-斜切開會(huì)陰左側(cè)后-斜切開分娩期婦女護(hù)會(huì)陰切開示意圖分娩期婦女護(hù)理32會(huì)陰切開示意圖分娩期婦女護(hù)理32會(huì)陰正中切開分娩期婦女護(hù)理33會(huì)陰正中切開分娩期婦女護(hù)理33會(huì)陰左后-斜切開從麻醉到縫合分娩期婦女護(hù)理34會(huì)陰左后-斜切開從麻醉到縫合分娩期婦女護(hù)理34分娩期婦女護(hù)理35分娩期婦女護(hù)理35五、第二產(chǎn)程的護(hù)理臨床表現(xiàn)：宮縮增強(qiáng)，胎兒下降及娩出 定義：從宮口開全到胎兒娩出。2h 拔露 著冠護(hù)理診斷：有受傷危險(xiǎn)、焦慮、疼痛護(hù)理評(píng)估: 胎心

10、、宮縮、會(huì)陰護(hù)理措施： 觀察產(chǎn)程進(jìn)展 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣 接產(chǎn)準(zhǔn)備、接產(chǎn)分娩期婦女護(hù)理36五、第二產(chǎn)程的護(hù)理臨床表現(xiàn)：宮縮增強(qiáng)，胎兒下降及娩出 分娩期第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理保護(hù)臨產(chǎn)兒：清理呼吸道、評(píng)分、處理臍帶、處理新生兒。胎盤剝離征象；1.宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降到子宮下段，宮底升高達(dá)臍上；2.剝離的胎盤降到子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)；3.陰道少量流血；4.用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。協(xié)助胎盤娩出：確認(rèn)胎盤完全剝離時(shí)，于宮縮時(shí)以左手握住宮底并按壓，同時(shí)右手輕拉臍帶，協(xié)助娩出胎盤。當(dāng)胎盤娩出至陰道口時(shí)，用雙手捧住胎盤，向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)并緩慢

11、向外牽拉，協(xié)助胎盤胎膜完整剝離排出。預(yù)防產(chǎn)后出血：檢查胎盤、胎膜、軟產(chǎn)道分娩期婦女護(hù)理37第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理保護(hù)臨產(chǎn)兒：清理呼吸道、評(píng)分、處理臍處理新生兒分娩期婦女護(hù)理38處理新生兒分娩期婦女護(hù)理38體征 應(yīng)得分?jǐn)?shù) 0 分 1 分 2 分 每分鐘心率 0 小于 100 次 100 次及以上 呼吸 0 淺慢且不規(guī)則 佳 肌張力 松弛 四肢稍屈 四肢活動(dòng) 喉反射 無反射 有些動(dòng)作 咳嗽、惡心 皮膚顏色 蒼白 青紫 紅潤(rùn) 新生兒阿普加評(píng)分法（ Apgar score ）分娩期婦女護(hù)理39體征 應(yīng)得分?jǐn)?shù) 0 分 1 分 2 分 每分鐘心率 0 小于宮底上升至臍平，子宮呈球形 陰道內(nèi)外露的臍帶自行

12、延長(zhǎng) 陰道少量流血 在恥骨聯(lián)合上方用手輕壓子宮下段，宮底上升而外露的臍帶不再回縮胎盤剝離征象分娩期婦女護(hù)理40胎盤剝離征象分娩期婦女護(hù)理40胎盤剝離時(shí)子宮的形狀胎盤剝離開始胎盤降至子宮下段胎盤娩出后分娩期婦女護(hù)理41胎盤剝離時(shí)子宮的形狀胎盤剝離開始胎盤降至子宮下段胎盤娩出后分 胎盤剝離及排出方式 稀氏法：胎兒面排出后少量陰道流血 鄧氏法：較多陰道流血后母體面排出 協(xié)助胎盤娩出分娩期婦女護(hù)理42 胎盤剝離及排出方式 協(xié)助胎盤娩出分娩期婦女護(hù)理42胎盤娩出分娩期婦女護(hù)理43胎盤娩出分娩期婦女護(hù)理43協(xié)助胎膜娩出副胎盤手取胎盤術(shù)分娩期婦女護(hù)理44協(xié)助胎膜娩出副胎盤手取胎盤術(shù)分娩期婦女護(hù)理44檢查胎膜

13、分娩期婦女護(hù)理45檢查胎膜分娩期婦女護(hù)理45檢查胎盤分娩期婦女護(hù)理46檢查胎盤分娩期婦女護(hù)理46分娩期婦女護(hù)理47分娩期婦女護(hù)理47第三產(chǎn)程的護(hù)理定義：胎兒娩出到胎盤娩出。30分鐘臨床表現(xiàn)：子宮收縮、胎盤娩出、陰道流血護(hù)理評(píng)估 1、母親 胎盤剝離征象胎盤評(píng)估宮縮及陰道出血量評(píng)估心理評(píng)估會(huì)陰部檢查 會(huì)陰裂傷分、分娩期婦女護(hù)理48第三產(chǎn)程的護(hù)理定義：胎兒娩出到胎盤娩出。30分鐘分娩期婦護(hù)理診斷：組織灌注不足 有親子依附改變的危險(xiǎn) 護(hù)理措施正確協(xié)助胎盤娩出，檢查胎盤胎膜預(yù)防產(chǎn)后出血 ：縫會(huì)陰切口新生兒護(hù)理 ： 2、新生兒 Apgar：HR、P、肌張力、喉反射、皮色 一般評(píng)估：分娩期婦女護(hù)理49護(hù)理診

14、斷：組織灌注不足 2、新生兒分娩期婦女護(hù)理 （七）第四產(chǎn)程護(hù)理 定 義： 胎盤娩出后2h內(nèi)一般護(hù)理：保暖、擦浴、換衣、換床單、 墊好會(huì)陰墊、提供食物重點(diǎn)觀察：BP、P、宮縮、宮高、陰道流血、 會(huì)陰傷口、膀胱充盈分娩期婦女護(hù)理50 （七）第四產(chǎn)程護(hù)理分娩期婦女護(hù)理50疼痛婦女的護(hù)理 定義：個(gè)體在應(yīng)對(duì)有害刺激過程中所經(jīng)受 的不舒適體驗(yàn)疼痛原因：護(hù)理評(píng)估：病史、身心狀況、輔助檢查護(hù)理措施 表達(dá)疼痛 產(chǎn)前教育 產(chǎn)時(shí)指導(dǎo) 暗示、轉(zhuǎn)移法 配合應(yīng)用鎮(zhèn)痛、麻醉藥 心理支持分娩期婦女護(hù)理51疼痛婦女的護(hù)理 定義：個(gè)體在應(yīng)對(duì)有害刺激過程中所經(jīng)受分娩期 定義：個(gè)人在對(duì)一個(gè)模糊的非特異性威脅作出反應(yīng) 時(shí)所經(jīng)受的不適感和自主NS的激活狀態(tài)護(hù)理評(píng)估：病史、身心狀況、確定焦慮的程度 護(hù)理措施 認(rèn)真評(píng)估 建立良好的護(hù)患關(guān)系 提供信息 減少對(duì)感官的刺激 發(fā)揮支持系統(tǒng)作用 護(hù)理人員自信心 焦慮產(chǎn)婦的護(hù)理水中分娩分娩期婦女護(hù)理52 定義：個(gè)人在對(duì)一個(gè)模糊的非特異性威脅作出