前列腺增生課件

1、關于前列腺增生課件第1頁，共35頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia ) 良性前列腺增生簡稱前列腺增生，病理學表現為細胞增生，是男性老年人常見的疾病。第2頁，共35頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四BPH病因目前公認老齡和有功能的睪丸是BPH發(fā)病的兩個重要因素第3頁，共35頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四雙氫睪酮學說人體內雄激素有兩種形式：睪酮和雙氫睪酮(DHT)。前列腺內含有豐富的5還原酶，可以將從血液進入的睪酮轉化為DHT在前列腺內含有的雄激素90是DHT睪酮雙氫睪酮5還原酶第

2、4頁，共35頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四前列腺腺體增生開始于圍繞尿道精阜的腺體，這部分腺體稱為移行帶，未增生之前僅占前列腺組織的5%。前列腺其余腺體由中央帶（占25%）和外周帶（占70%）組成。中央帶似楔形并包繞射精管，外周帶組成了前列腺的背側及外側部分，是前列腺癌最常發(fā)生的部位第5頁，共35頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四第6頁，共35頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四前列腺增生的類型第7頁，共35頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四增生腺體突向尿道，可使前列腺尿道伸長、彎曲、受壓變窄，引起排尿困難 第8頁，共35頁，2022年，

3、5月20日，14點34分，星期四梗阻后為了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增強其收縮力，膀胱內高壓，肌束逐漸代償性肥大，形成小梁，肌束之間的空隙形成小室 第9頁，共35頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四膀胱假性憩室形成第10頁，共35頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出現膀胱憩室輸尿管迂曲、擴張 腎積水：腎盂擴張，腎實質萎縮第11頁，共35頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四前列腺增生導致腎積水第12頁，共35頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四臨床表現早期癥狀：尿頻，夜間更為明顯最重要的癥狀：排尿困難，病情發(fā)展緩慢重點內容

4、第13頁，共35頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四一動一靜，雙重壓迫靜：增生的腺體直接壓迫尿道動：膀胱頸前列腺平滑肌的肌肉緊張第14頁，共35頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四英雄難過一“腺”關梗阻癥狀：尿等待，尿線變細無力，射程短，排尿費力，排尿后滴瀝，尿不盡感刺激癥狀：尿急、尿頻、夜尿增多W.C.第15頁，共35頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四并發(fā)癥當梗阻加重達一定程度時，過多的殘余尿，逐漸發(fā)生尿潴留并出現充溢性尿失禁前列腺增生合并感染或結石時，可出現明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀，并可出現血尿梗阻引起嚴重腎積水、腎功能損害時，可出現慢性腎功能不全長期

5、排尿困難導致腹壓增高，還可引起腹股溝疝、內痔等第16頁，共35頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四診斷：1.直腸指診直腸指檢是重要的檢查方法，每例前列腺增生病人均需作此項檢查。指檢時多數病人可觸到增大的前列腺，表面光滑，質韌、有彈性，邊緣清楚，中央溝變淺或消失重點內容第17頁，共35頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四2. B 超B超可經腹壁、直腸途徑進行可以觀察到前列腺形態(tài)、結構，測定體積發(fā)現合并的前列腺癌，結石，腎積水等測定剩余尿第18頁，共35頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四3. 剩余尿量測定排尿后膀胱內殘留的尿正常人12ml排尿后導尿測量或B超測

6、量排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代償第19頁，共35頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四4. 尿流率檢查尿流率指單位時間內排出的尿量尿流率檢查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度最大尿流率15ml/s表明排尿不暢 10ml/s表明梗阻較嚴重，常是手術指征之一第20頁，共35頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四5. 前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen PSA）前列腺特異性抗原（PSA）主要用于鑒別前列腺癌在前列腺有結節(jié)或質地較硬時十分必要第21頁，共35頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四6. 其他檢查放射性核素腎

7、圖靜脈尿路造影膀胱鏡CT MRI不作為常規(guī)檢查第22頁，共35頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四鑒別診斷 1、膀胱頸攣縮 2、前列腺癌 3、尿道狹窄 4、神經源性膀胱重點內容第23頁，共35頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四治 療等待觀察藥物治療手術治療其他方法重點內容第24頁，共35頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四1. 等待觀察大多數前列腺增生病人癥狀較輕，不影響生活與睡眠一般無需治療，可等待觀察。如癥狀加重，應選擇其他方法治療第25頁，共35頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四2. 藥物治療受體阻滯劑5 還原酶抑制劑 植物類藥第26頁

8、，共35頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四受體阻滯劑非選擇性受體阻滯劑： 酚芐明選擇性1 受體阻滯劑 短效：哌唑嗪 阿呋唑嗪 長效：特拉唑嗪、多沙唑嗪 長效超選擇性1A 受體阻滯劑：坦索羅辛解除排尿困難的動態(tài)因素 起效快第27頁，共35頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四5 還原酶抑制劑非那雄胺解除排尿困難的靜態(tài)因素 起效慢第28頁，共35頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四聯合用藥動靜皆治快慢結合標本兼顧聯合用藥優(yōu)于單藥第29頁，共35頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四手術治療的適應癥 中、重度BPH患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質量

9、，尤其是藥物治療效果不佳，可以考慮外科治療 當BPH導致以下并發(fā)癥時，建議采用外科治療： 1.反復尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留) 2.反復血尿，5還原酶抑制劑治療無效 3.反復泌尿系感染 4.膀胱結石5.繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害) BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到治療效果者，應當考慮外科治療。 第30頁，共35頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四手術治療途徑恥骨上經膀胱前列腺切除術恥骨后前列腺切除術經會陰前列腺切除術經尿道前列腺電切術（TURP）第31頁，共35頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四TURP（ transurethral resection prostate）第32頁，共35頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四TURP第33頁，共35頁，2022年，5月20日，14點34分，星期四其他治療 激光治療：Nd-YAG激光有接觸性、非接觸性和組織內插人等方式，療效不十分理想。目前應用鈥（Ho）激光治療前列腺增生，療效肯定。