創(chuàng)傷急救基本原則課件

1、關(guān)于創(chuàng)傷急救基本原則第1頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四創(chuàng)傷定義及重要性定義(definition):機械力作用于人體所造成的損傷，造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙稱為創(chuàng)傷(trauma).創(chuàng)傷急救的重要性:引用著名外科學家裘法祖的話“研究創(chuàng)傷外科學”也就等于提高外科基礎的全部知識.創(chuàng)傷外科學實際上是一部“外科學基礎”。第2頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四創(chuàng)傷的分類(classification) 一.按致傷原因: 1.擦傷 2.撕裂傷 3.刺傷 4.切割傷 5.挫傷 6.火器傷 7.沖擊傷等. 二.按受傷部位、組織器官區(qū)分:腦、胸、腹、肢體傷

2、等. 三.按傷后皮膚是否完整區(qū)分: 1.閉和性創(chuàng)傷(closed injury) 2.開放性創(chuàng)傷(open injury) 四.按傷情輕重區(qū)分: 重傷 、 輕傷，?？瞥Ｓ懈髯缘闹笜嗽u分.第3頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四創(chuàng)傷檢查的原則1.首先要注意病人的生命體征. 2.其次檢查受傷部位. 3.對嚴重的病情需邊檢查邊治療. 4.病人不能搬動時,需憑經(jīng)驗初步判斷,然后再仔細檢查第4頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四現(xiàn)場傷情判斷重要體征的觀察1.脈搏，通常觸摸橈動脈、頸動脈和股動脈，要注意脈率和充盈度，脈快而弱勢大量失血或休克所致，無脈則可能是動脈

3、破裂、心跳停止2.呼吸，正常人12-20次每分，呼吸快而淺多為休克，呼吸深、喘息而費力表示呼吸道部分梗阻，口鼻溢出泡沫狀血痰伴咳嗽則為肺挫傷后誘發(fā)肺水腫的表現(xiàn)第5頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四3.血壓 ， 嚴重失血、休克導致血壓顯著下降，提示動脈系統(tǒng)內(nèi)無足夠的壓力或血容量減少，組織器官供血不足，多為收縮壓、舒張壓及脈壓同時下降，但腦損傷時可出現(xiàn)收縮壓上升，舒張壓不變或下降而脈壓增大；心包填塞則表現(xiàn)為收縮壓下降，舒張壓上升而脈壓變小。4.溫度，休克早期一般表現(xiàn)為皮膚涼而濕，熱而干的皮膚可因發(fā)燒或中暑引起5.皮膚顏色， a，皮膚發(fā)紅多由于高血壓、CO中毒或中暑 b，蒼白

4、或淺灰色表示循環(huán)不足，如休克、驚嚇 c，皮膚發(fā)紺多由于呼吸道梗阻或肺功能不全等第6頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四6.瞳孔，瞳孔縮小多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，瞳孔擴大伴深昏迷表示臨終期或已死亡，單側(cè)瞳孔進行性散大往往提示顱內(nèi)血腫7.意識狀態(tài)，意識狀態(tài)是判斷神經(jīng)系統(tǒng)損傷最可靠的體征之一，昏迷進行性加重或昏迷清醒再昏迷，表示有顱內(nèi)出血第7頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四8.運動能力，傷員不能自主運動上肢或下肢表示有脊髓損傷，下肢不能活動而上肢正常，則為頸部以下的脊髓損傷；上肢癱瘓為頸髓損傷9.疼痛反應 a，對疼痛無反應表示感覺功能喪失 b，肢體運

5、動保留，但主訴肢體麻木或刺痛，表明脊髓部分損傷 c，肢體劇痛伴感覺喪失可因肢體主干血管損傷或閉塞第8頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四判斷循環(huán)觸摸頸動脈方法 第9頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四判斷呼吸的方法第10頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四開放氣道第11頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四有條不紊的現(xiàn)場檢查1.初次檢查：問、觸、觀察同時進行，不用任何檢查器械，詢問應簡短而確切，無須過細，主要著重于發(fā)現(xiàn)并處理即刻危及生命的征象，如無脈、無呼吸、大出血、昏迷或休克等2.控制即刻威脅生命的問題后，

6、從頭到腳的系統(tǒng)檢查，如評價并記錄生命體征，詢問癥狀、既往史、進餐時間等第12頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四現(xiàn)場初次檢查觸問觀察脈搏弱無休克：下肢抬高覆蓋傷員消除原因心跳停止：開始基本生命支持決定意識形態(tài)昏迷：按脊柱損傷搬動檢查瞳孔安慰詢問疼痛部位群體傷：系統(tǒng)檢查，先處理威脅生命者出血呼吸壓迫止血，只在必須時才使用止血帶清理呼吸道、復蘇，封閉胸部傷口，穩(wěn)定連枷胸第13頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四現(xiàn)場二次檢查生命體征有關(guān)病史骨折腦及脊髓傷口詢問傷員運動頸髓傷，頸以下傷感覺喪失是危險的小心搬注意固定觀察傷口及畸形檢查：異?；顒訅和椿顒訒r疼痛加

7、重骨折固定覆蓋并止血腹部：脫出的腸管勿還納斷肢：攜帶離斷的部分深層異物勿移除第14頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四現(xiàn)場檢傷分類級 須立即處理并轉(zhuǎn)運：呼吸受阻并呼吸困難，心跳驟停，未控制的出血，胸腹開放傷，嚴重顱腦傷級 可稍緩處理：無嚴重合并癥的燒傷，大骨干或多發(fā)骨折，胸腰部傷，頸椎損傷級 最后處理：小骨折或輕傷，明顯致命傷即將死亡，已經(jīng)死亡者第15頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四部位傷的現(xiàn)場判斷-頭顱損傷初次檢查： a，意識水平，可參考Glasgow昏迷指數(shù)判斷，分值越低，昏迷越深，毫無反應的深昏迷為3分，正常為15分 b，生命體征 c，肢體

8、有無麻痹或感覺異常第16頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四再次檢查： 檢查有無顱骨骨折，battle征（顱底骨折致球結(jié)膜或耳后淤血斑），腦脊液耳漏，肢體感覺及運動等，顱腦傷口應將周圍頭發(fā)剪出，生理鹽水沖洗并包扎，對血凝塊或大血管附近的骨折塊不要輕易移動，避免再次出血第17頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四部位傷的現(xiàn)場判斷-脊椎損傷癥狀： a，疼痛 b，麻木、刺痛或無力 c，活動時疼痛體征： a，畸形 b，壓痛 c，裂傷或挫傷，頸椎骨折或脫位常伴有頭面部裂傷或挫傷 d，麻痹或麻木，試驗握力和足的活動可以判斷肌肉功能第18頁，共47頁，2022年，5

9、月20日，11點32分，星期四部位傷的現(xiàn)場判斷-胸部損傷分類 1.開放傷，胸壁被貫通，合并肋骨骨折，心肺及大血管損傷 2.閉合傷，主要來自肋骨骨折或直接挫傷體征 1.傷處疼痛 2.呼吸困難 3.肺不張 4.咳血 5.脈搏快而弱，血壓下降 6.口唇及指端青紫第19頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四部位傷的現(xiàn)場判斷-胸部損傷危及生命的損傷 1.連枷胸 三根或三根以上肋骨兩段骨折形成一塊游離胸壁，與整個胸壁失去聯(lián)系，稱為連枷胸 ，連枷胸引起反常呼吸，影響氣體交換,致肺挫傷，影響肺功能，迅速使傷員處于嚴重缺氧的危險狀態(tài)。 2.張力性氣胸 肺或胸壁損傷形成一個單向活瓣組織，伴隨著

10、呼吸運動使胸腔內(nèi)壓力迅速增高。先是壓迫傷側(cè)肺，繼而壓迫縱隔及對側(cè)肺，阻礙靜脈血流入心臟，因而導致死亡，臨床主要表現(xiàn)為:呼吸窘迫，一側(cè)胸廓運動消失，叩診鼓音 ，呼吸音降低，皮下氣腫， 氣管移向健側(cè)及頸靜脈怒張等。 3.血胸 可使肺壓縮而導致缺氧，甚或發(fā)生失血性休克，胸廓叩診為濁音，呼吸音消失，呼吸困難第20頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四部位傷的現(xiàn)場判斷-腹部損傷腹部損傷 現(xiàn)場檢查時應注意： (1)癥狀 腹部疼痛、 牽涉痛、 惡心 煩躁、 不愿移動(2)體征 腹部檫傷、裂傷或刺傷、血壓下降、脈搏快、呼吸淺快 、膚色蒼白 、腹部局限性或彌漫性壓痛 、腹脹、 休克及嘔吐第2

11、1頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四部位傷的現(xiàn)場判斷-肢體損傷當傷員全身情況穩(wěn)定后,即應注意對肢體損傷的檢查，一般分四個步驟： (1)看 無開放骨折或脫位、畸形 、腫脹和淤血斑 (2)令傷員小心活動傷肢 (3)找出壓痛點，往往意味著其下有骨折、脫位或擦傷 (4)評定傷肢的神經(jīng)血管功能第22頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四急救必備設備院外現(xiàn)場急救 救護車 擔架 氧氣袋 木夾板、托馬氏架 急救箱院內(nèi)急救 急救室 化驗室 放射科 監(jiān)護室 高壓氧艙第23頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救的基本要求：1、急救技術(shù)應

12、盡量徒手或少借助器械；2、操作簡單易行；3、效果確實可靠；4、占用醫(yī)護人員盡量少第24頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四現(xiàn)場急救技術(shù)的實施基本生命支持(BLS)識別和糾正呼吸或心血管系統(tǒng)衰竭。包括心肺復蘇“ABC”，即氣道(Airway)、呼吸(Breathing)及循環(huán)(Circulation)。適應癥：呼吸道梗阻、呼吸停止、心跳停止。特點：勿需復雜的器械裝備，可以現(xiàn)場實施。目的：維持生命，直至醫(yī)院行高級生命支持（ALS)。第25頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四 現(xiàn)場急救五技術(shù) 1.保持呼吸道通暢 必須取仰臥位，及時清除傷員口腔、鼻部及咽喉部

13、的異物、血塊、分泌物；松開衣領、褲帶等妨礙胸廓運動的阻力。將傷員頭后仰，雙手放在下頜的兩側(cè)，將下頜推向前方（仰頭舉頜法）。有條件的最好做氣管內(nèi)插管。人工呼吸，在現(xiàn)場主要采用口對口吹氣法。第26頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四 2. 止血技術(shù)a.臨床表現(xiàn)： 外出血：動脈出血、靜脈出血、毛細血管出血。 內(nèi)出血b.止血方法：根據(jù)不同情況可采取壓迫、加壓包扎、紗布填塞或止血帶止血等 一般止血法； 指壓止血法； 填塞止血法； 抬高肢體止血法； 強屈關(guān)節(jié)止血法； 止血帶止血法；第27頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四止血帶止血法的注意事項止血帶纏在傷口的上

14、方，盡量靠近創(chuàng)口；松緊適度；時間要適當，每小時放松一次，時間為半分鐘到一分鐘；上止血帶的傷員要標記上止血帶的時間及部位；扎止血帶的部位：上臂在上1/2、大腿在上2/3處第28頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四 3. 包扎技術(shù) 有保護創(chuàng)面、壓迫止血、固定骨折、關(guān)節(jié)和敷料等作用?？噹Оǎ涵h(huán)形法、螺旋形法、螺旋反折法、“8”字型繃帶多頭帶包扎法三角巾包扎法第29頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四 4. 固定技術(shù)固定的材料：采用合適的夾板（木制或金屬），可塑性或充氣性塑料夾板。緊急時可就地取材， 如竹竿、木棍、雨傘、手杖、樹皮等可用來作夾板。骨折臨時

15、固定法： 上肢骨折固定：上臂或前臂骨折均可用夾板固定，夾板要超兩端關(guān)節(jié)； 下肢骨折固定：可以像上肢骨折一樣固定小腿骨折，骨突部要加厚軟墊，如腳后跟、雙踝、腓骨頭處。 脊柱骨折的固定：枕部墊軟墊，頭部兩旁在用軟墊固定， 頭部用繃帶輕輕固定第30頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四 5.搬運技術(shù) 擔架搬運法和徒手搬運法（單人搬、雙人搬、拉車式、三人或多人搬）a.重傷員的采用擔架運送以仰臥位為宜，昏迷病人為保持呼吸道通暢可采用半臥位或俯臥位b.骨折病人未作臨時固定者禁止運送c.疑有脊柱骨折者應由三人（三人分別托下肢、腰臀部、肩頸部）將患者平托放于硬板擔架或木板上，人手不夠時可將

16、患者輕輕滾到擔架上，軟擔架則宜采取俯臥位第31頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四d.頸椎損傷患者則需一人牽引頭部，保持頭頸部與軀干長軸一致，防止頸部發(fā)生旋轉(zhuǎn)或彎曲e.骨盆骨折患者，應用多頭帶或繃帶包扎骨盆，臀部兩側(cè)用軟墊或衣服墊好固定，同時用布帶將身體捆在擔架上，以避免震動和減少疼痛f. 止血帶應在1-1.5小時放送一次，途中密切觀察傷員的生命體征變化第32頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四脊柱骨折3人搬運法第33頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四各部位損傷現(xiàn)場處理要點頭顱傷呼吸道通暢控制外出血意識狀態(tài)注意合并傷，特別是頸

17、椎傷抽搐的保護，腦水腫的避免第34頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四頸椎傷挽救生命，避免繼發(fā)癱瘓。呼吸道通暢：避免過屈過伸頸椎正確的搬動，搬動前必須固定保護現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運中須觀察脊髓損傷的并發(fā)癥：呼吸障礙、神經(jīng)源性休克。第35頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四胸部傷呼吸道通暢、吸氧控制外出血連枷胸-固定。開放氣胸-變?yōu)殚]合氣胸：敷料堵塞、關(guān)閉傷口。張力性氣胸-粗針頭在2、3肋間穿刺放氣減壓，并迅速轉(zhuǎn)移。血胸-在現(xiàn)場一般不作穿刺抽血。心臟壓塞-現(xiàn)場一般不便處理，立即轉(zhuǎn)至醫(yī)院在心電監(jiān)護下心包穿刺抽血。第36頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32

18、分，星期四腹部傷注意生命體征內(nèi)出血者迅速擴容，處理休克內(nèi)臟（腸管）脫出-禁止還納入腹腔，可用濕敷料覆蓋包扎，或再加以碗盆扣蓋保護并固定后轉(zhuǎn)運。第37頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四肢體傷止血開放傷口敷料覆蓋檢查記錄肢體的血循環(huán)及感覺運動情況裸露的骨折端勿還納入傷口內(nèi)疑有骨折者均應固定固定時傷肢的衣褲應脫掉或剪開對畸形嚴重、或可能壓迫神經(jīng)血管的骨端，應予適當?shù)某C正后固定固定松緊度適宜，不得防礙血運，肢體嚴重腫脹者尤應注意第38頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四創(chuàng)傷性休克的處理臨床表現(xiàn) 1.早期表現(xiàn)煩躁、焦慮或激動 2.面色蒼白、發(fā)紺、皮膚濕冷 3.頸靜脈或外周靜脈不充盈 4.脈細數(shù)，尿量減少，口渴，出汗 5.呼吸困難第39頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四治療原則 1.及時有效的控制活動性出血 2.及時快速的補足血容量如右旋糖酐、林格氏液、血漿、白蛋白、全血等 3.代謝性酸中毒者予以小蘇打 4.應用抗生素控制感染 5.心功能不全者予以強心劑如西地蘭0.4mg靜推或異丙腎上腺素1mg緩慢滴注第40頁，共47頁，2022年，5月20日，11點32分，星期四創(chuàng)傷后心搏驟停原因：