子宮內(nèi)膜異位癥培訓(xùn)課件-2

1、子宮內(nèi)膜異位癥資料子宮內(nèi)膜異位癥資料定義具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮肌層子宮腺肌病出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜層及肌層以外的部位子宮內(nèi)膜異位癥2子宮內(nèi)膜異位癥資料定義具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))2子宮內(nèi)膜異位癥流行病學(xué)婦科常見病(發(fā)病率10-15)。育齡婦女多見(其中25-45歲占76)。盆腔疼痛及不育者，發(fā)病率為20-90。無癥狀者，發(fā)病率為3-43。3子宮內(nèi)膜異位癥資料流行病學(xué)婦科常見病(發(fā)病率10-15)。3子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生部位異位內(nèi)膜可以出現(xiàn)在全身任何部位，絕大多數(shù)位于盆腔臟器和腹膜子宮骶韌帶：76%子宮直腸陷凹：70%卵巢：55.2%4子宮內(nèi)膜異位癥資料發(fā)生部位

2、異位內(nèi)膜可以出現(xiàn)在全身任何部位，4子宮內(nèi)膜異位癥資料好發(fā)因素家族聚集性少育，晚育月經(jīng)周期短(27天)經(jīng)期長(7天)5子宮內(nèi)膜異位癥資料好發(fā)因素家族聚集性5子宮內(nèi)膜異位癥資料子宮內(nèi)膜種植學(xué)說（主導(dǎo)）發(fā)病機(jī)制E M體腔上皮化生淋巴及靜脈播散學(xué)說免疫學(xué)說 6子宮內(nèi)膜異位癥資料子宮內(nèi)膜種植學(xué)說發(fā)病機(jī)制E M體腔上皮化生淋巴及靜脈播散學(xué)說病理變化異位內(nèi)膜隨卵巢周期性變化發(fā)生周期性出血，伴有周圍纖維組織增生和粘連形成。病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)，紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，包塊卵巢，宮骶韌帶，子宮直腸陷凹，子宮后壁下段，宮頸，輸卵管7子宮內(nèi)膜異位癥資料病理變化異位內(nèi)膜隨卵巢周期性變化發(fā)生周期性出血，伴有周圍纖維臨床病理類型1.

3、腹膜型內(nèi)異癥2.卵巢型內(nèi)異癥3.深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥：子宮骶韌帶，直腸子宮陷凹，陰道穹隆等4.其他部位的內(nèi)異癥：瘢痕內(nèi)異癥（腹壁切口及會(huì)陰切口）8子宮內(nèi)膜異位癥資料臨床病理類型1.腹膜型內(nèi)異癥8子宮內(nèi)膜異位癥資料卵巢子宮內(nèi)膜異位癥：微小病變型9子宮內(nèi)膜異位癥資料卵巢子宮內(nèi)膜異位癥：微小病變型9子宮內(nèi)膜異位癥資料腹膜子宮內(nèi)膜異位癥：色素沉著型10子宮內(nèi)膜異位癥資料腹膜子宮內(nèi)膜異位癥：色素沉著型10子宮內(nèi)膜異位癥資料臨床表現(xiàn)疼痛痛經(jīng)及慢性盆腔痛性交痛急腹痛月經(jīng)異常不孕其它癥狀： 11子宮內(nèi)膜異位癥資料臨床表現(xiàn)11子宮內(nèi)膜異位癥資料子宮內(nèi)膜異位癥培訓(xùn)課件_2性交痛發(fā)生率30。深部痛。見于子宮直腸

4、陷凹有病灶及子宮后傾固定者。月經(jīng)來潮前更顯著。性交時(shí)碰撞及子宮收縮、提升造成。13子宮內(nèi)膜異位癥資料性交痛發(fā)生率30。13子宮內(nèi)膜異位癥資料急腹痛病灶出血囊腫內(nèi)壓力增加微小破裂大破裂：突發(fā)劇烈腹痛，惡心，嘔吐，肛門墜脹。破裂多發(fā)生于月經(jīng)前后或經(jīng)期，多有性生活或下腹擠壓、碰撞史。14子宮內(nèi)膜異位癥資料急腹痛病灶出血14子宮內(nèi)膜異位癥資料月經(jīng)異常原因：病變破壞卵巢或合并其它疾病發(fā)生率15-30經(jīng)量增多經(jīng)期延長經(jīng)前點(diǎn)滴出血15子宮內(nèi)膜異位癥資料月經(jīng)異常原因：病變破壞卵巢或合并其它疾病15子宮內(nèi)膜異位癥資不孕盆腔解剖結(jié)構(gòu)異常盆腹腔內(nèi)微環(huán)境改變免疫功能異常卵巢功能異常(排卵障礙率17-27/LUFs)自

5、然流產(chǎn)率增加(40)16子宮內(nèi)膜異位癥資料不孕盆腔解剖結(jié)構(gòu)異常16子宮內(nèi)膜異位癥資料其他癥狀盆腔外內(nèi)異癥腫塊經(jīng)期出血、腫大、疼痛。腸道內(nèi)異癥腹痛，腹瀉，便秘。周期性便血。嚴(yán)重者腸梗阻。17子宮內(nèi)膜異位癥資料其他癥狀盆腔外內(nèi)異癥17子宮內(nèi)膜異位癥資料其他癥狀泌尿道內(nèi)異癥經(jīng)期尿痛，尿頻。一側(cè)腰酸，血尿。呼吸道內(nèi)異癥經(jīng)期咯血?dú)庑仄渌鼉?nèi)異癥經(jīng)期相應(yīng)表現(xiàn)。18子宮內(nèi)膜異位癥資料其他癥狀泌尿道內(nèi)異癥18子宮內(nèi)膜異位癥資料體征子宮后傾固定。觸痛性結(jié)節(jié)(直腸子宮陷凹/宮骶韌帶/子宮后壁下段)。盆腔腫塊，邊界清楚，張力高，較固定。位置淺表者可見局部隆起的紫藍(lán)色斑點(diǎn)或結(jié)節(jié)。囊腫破裂者，出現(xiàn)腹膜刺激癥。19子宮內(nèi)膜

6、異位癥資料體征子宮后傾固定。19子宮內(nèi)膜異位癥資料診斷病史：月經(jīng)史，孕產(chǎn)史，家族史，手術(shù)史，痛經(jīng)與月經(jīng)、婦科手術(shù)操作的關(guān)系婦科檢查輔助檢查腹腔鏡檢查影像學(xué)檢查：超聲檢查，CT或MRI（較少應(yīng)用）實(shí)驗(yàn)室檢查：CA125測定，特異性和敏感性局限，可用于治療效果的隨訪20子宮內(nèi)膜異位癥資料診斷病史：月經(jīng)史，孕產(chǎn)史，家族史，手術(shù)史，痛經(jīng)與月經(jīng)、婦科手診斷：腹腔鏡檢查國際公認(rèn)的內(nèi)異癥最佳診斷方法。直視下見上述典型病灶，即可初步明確診斷。應(yīng)有病理證實(shí)?？赏瑫r(shí)開展治療。21子宮內(nèi)膜異位癥資料診斷：腹腔鏡檢查國際公認(rèn)的內(nèi)異癥最佳診斷方法。21子宮內(nèi)膜異鑒別診斷項(xiàng) 目子宮內(nèi)膜異位癥卵巢惡性腫瘤盆腔炎性腫塊子宮腺

7、肌病病 史病程長進(jìn)行性加重痛經(jīng)早期無癥狀病情發(fā)展快多有急慢性盆腔感染史病程長進(jìn)行性加重痛經(jīng)婦科檢查子宮后位固定有觸痛結(jié)節(jié)囊性腫塊邊界清楚腫塊為實(shí)性或囊實(shí)性多伴有腹水腫塊邊界不清子宮多均勻性增大質(zhì)硬B超檢查腫塊為囊性邊界清楚血供不豐富腫塊為實(shí)性或囊實(shí)性多伴有腹水血供豐富腫塊多為混合性邊界不清子宮多彌漫增大邊界清楚實(shí)驗(yàn)室檢查Ca125正?；蜉p度升高Ca125可明顯升高血白細(xì)胞升高Ca125正?；蜉p度升高22子宮內(nèi)膜異位癥資料鑒別診斷項(xiàng) 目子宮內(nèi)膜異位癥卵巢惡性腫瘤盆腔炎性腫塊子宮腺治療目的減滅和消除病灶減輕和消除疼痛改善和促進(jìn)生育減少和避免復(fù)發(fā)23子宮內(nèi)膜異位癥資料治療目的減滅和消除病灶23子宮內(nèi)膜異位癥資料治療期待療法：無癥狀或癥狀輕微藥物治療：診斷較為明確，無較大包塊，有生育要求的輕度患者手術(shù)治療：有較大包塊、疼痛劇烈及不孕的患者。目前認(rèn)為，腹腔鏡檢查手術(shù)+藥物治療是內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)治療！單純手術(shù)治療或藥物治療均有其局限性。術(shù)后用藥可以維持手術(shù)效果。術(shù)前用藥可縮小病灶，降低手術(shù)難度，減少并發(fā)癥。24子宮內(nèi)膜異位癥資料治療期待療法：無癥狀或癥狀輕微24子宮內(nèi)膜異位癥資料預(yù)防防止經(jīng)血逆流積極處理生殖道畸形、閉鎖、狹窄