外科感染的分類臨床表現(xiàn)及診斷課件

1、 外科感染的分類臨床表現(xiàn)及診斷 第一節(jié) 概 述 感染是由病原體入侵、滯留與繁殖所引起的炎癥反應(yīng)，病原體包括病毒、細(xì)菌與寄生蟲。外科感染是指需要外科治療的感染，包括手術(shù)、燒傷創(chuàng)傷等并發(fā)的感染。占外科疾病的1/31/2。 其特點：1. 多屬多種細(xì)菌的混合感染。 2. 以內(nèi)源性感染為主。 3. 局部的癥狀和體征明顯。常引起組織結(jié)構(gòu)破壞。 4. 常需手術(shù)治療。外科感染的分類臨床表現(xiàn)及診斷1 外科感染的分類臨床表現(xiàn)及診斷外科感染的分類臨床表一、分類 （一）按病原種類和病變性質(zhì)分類 1. 非特異性感染 2. 特異性感染 （二）按病程分類 1. 急性感染； 3周以內(nèi)的感染。 2. 慢性感染；2個月以上的感染

2、。 3. 亞急性感染；3周2個月的感染。 （三）按發(fā)生條件分類 1. 原發(fā)性感染 ： 傷口直接污染造成的感染。 2. 繼發(fā)性感染：在傷口愈合過程中出現(xiàn)的病菌感染。 外科感染的分類臨床表現(xiàn)及診斷2一、分類外科感染的分類臨床表現(xiàn)及診斷2 3. 外源性感染：病原體由體表或外環(huán)境侵入體內(nèi)造成的感染。 4. 內(nèi)源性感染：由原存體內(nèi)的病原菌，經(jīng)空腔臟器造成的感染。 5. 條件性（機(jī)會性）感染： 6. 二重感染（菌群交替癥）： 7. 醫(yī)院內(nèi)感染：二、 病原體致病因素與宿主防御機(jī)制 （一）病菌的致病因素 1. 病菌有粘附因子外科感染的分類臨床表現(xiàn)及診斷3 3. 外源性感染：病原體由體表或外環(huán)境侵入體內(nèi)造成的感

3、染 2. 病菌的數(shù)量與增殖速率 3. 病菌毒素（二）宿主的抗感染免疫 1. 天然免疫 （1）宿主屏障 （2）吞噬細(xì)胞與自然殺傷（NK）細(xì)胞 （3）補(bǔ)體 （4）細(xì)胞因子 2. 獲得性免疫 （1）T細(xì)胞免疫應(yīng)答 （2）B細(xì)胞免疫應(yīng)答 （3）免疫記憶外科感染的分類臨床表現(xiàn)及診斷4 2. 病菌的數(shù)量與增殖速率外科感染的分類臨床表現(xiàn)及診斷4 （三）人體易感染因素 1. 局部情況 （1）皮膚粘膜破損 （2）留置血管體腔內(nèi)的導(dǎo)管 （3）管腔堵塞 （4）異物和壞死組織的存在 （5）局部組織血流障礙或水腫、積液 2. 全身性抗感染能力下降 （1）嚴(yán)重?fù)p傷、大面積燒傷或休克 （2）慢性疾病 （3）年齡 （4）藥物

4、、放射治療 外科感染的分類臨床表現(xiàn)及診斷5 （三）人體易感染因素外科感染的分類臨床表現(xiàn)及診斷5三、感染病變的演變與病原菌的毒性、機(jī)體抵抗力和治療措施有關(guān)。 1. 炎癥好轉(zhuǎn) 2. 局部化膿 3. 炎癥擴(kuò)散 4. 轉(zhuǎn)為慢性炎癥四、臨床表現(xiàn) 1. 局部癥狀 2. 全身癥狀外科感染的分類臨床表現(xiàn)及診斷6三、感染病變的演變與病原菌的毒性、機(jī)體抵抗力和治療措施有關(guān)。五、診斷 （一）臨床檢查 （二）實驗室檢查 病原體的鑒定： 1. 膿液和滲出液涂片 2. 細(xì)菌培養(yǎng) 3. 特殊檢查手段明確病因 （三）影像學(xué)檢查：超聲波、X線、CT、MRI外科感染的分類臨床表現(xiàn)及診斷7五、診斷外科感染的分類臨床表現(xiàn)及診斷7六、

5、治療 （一）局部處理 1. 保護(hù)感染部位 2. 理療與外用藥物 3. 手術(shù)治療 （二）抗感染藥物的應(yīng)用 1. 合理選擇 2. 給藥方法 3. 應(yīng)用的時間 4. 預(yù)防性使用抗生素 外科感染的分類臨床表現(xiàn)及診斷8六、治療外科感染的分類臨床表現(xiàn)及診斷8 5. 聯(lián)合使用抗生素 6. 應(yīng)用抗生素的注意事項 （1）不能取代外科基本原則 （2）有明確的用藥指征 （3）局部用藥 （4）抗菌素的分布、吸收 （5）避免引起病原菌的耐藥性 （6）防止毒副作用和過敏反應(yīng)（三）全身支持治療 1. 保證病人的休息 外科感染的分類臨床表現(xiàn)及診斷9 5. 聯(lián)合使用抗生素外科感染的分類臨床表現(xiàn)及診斷9 2. 維持體液平衡、加強(qiáng)

6、營養(yǎng)支持 3. 對癥處理 4. 對原有的病癥要進(jìn)行處理 5. 激素和免疫制劑：如胸腺素、丙種球蛋白、干擾素。外科感染的分類臨床表現(xiàn)及診斷10 2. 維持體液平衡、加強(qiáng)營養(yǎng)支持外科感染的分類臨床表現(xiàn)及診第二節(jié) 皮膚和軟組織的化膿性感染 一、癤（furunle） 外科感染的分類臨床表現(xiàn)及診斷11第二節(jié) 皮膚和軟組織的化膿性感染外科感染的分類臨床表現(xiàn)及二、 癰（carbuncle）外科感染的分類臨床表現(xiàn)及診斷12二、 癰（carbuncle）外科感染的分類臨床表現(xiàn)及診斷三、 急性蜂窩組織炎 （acute cellulitis）外科感染的分類臨床表現(xiàn)及診斷13三、 急性蜂窩組織炎 （ac四、丹毒（er

7、ysipelas）外科感染的分類臨床表現(xiàn)及診斷14四、丹毒（erysipelas）外科感染的分類臨床表現(xiàn)及診斷 頸 癰外科感染的分類臨床表現(xiàn)及診斷15 頸 癰外科感染的分類臨床 癤外科感染的分類臨床表現(xiàn)及診斷16 癤外科感染的分類臨床表現(xiàn)及診斷16 皮膚壞疽外科感染的分類臨床表現(xiàn)及診斷17 皮膚壞疽外科感染的 印堂癤外科感染的分類臨床表現(xiàn)及診斷18 印堂癤外科感染的分類臨床表現(xiàn) 褥瘡?fù)饪聘腥镜姆诸惻R床表現(xiàn)及診斷19 褥瘡?fù)饪聘腥镜姆诸惻R床 尋常痤瘡?fù)饪聘腥镜姆诸惻R床表現(xiàn)及診斷20 尋常痤瘡?fù)饪聘腥镜姆诸惻R床表現(xiàn)及診 破 傷 風(fēng)（tetanus） 破傷風(fēng)是常和損傷相關(guān)連的一種特異性感染。 病因

8、破傷風(fēng)桿菌 發(fā)病機(jī)制 破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生外毒素：痙攣毒素和溶血素。 痙攣毒素經(jīng)血液和淋巴系統(tǒng)達(dá)到脊髓前角灰質(zhì)或腦干的運動神經(jīng)核。使其不能釋放抑制性遞質(zhì)甘氨酸和氨基丁酸，引起全身橫紋肌的強(qiáng)直性收縮或陣發(fā)性痙攣。 外科感染的分類臨床表現(xiàn)及診斷21 破 傷 風(fēng)（teta臨床表現(xiàn) 1.潛伏期為610天 2.前驅(qū)癥狀 3.全身橫紋肌持續(xù)性收縮 4.陣發(fā)性痙攣 病程一般34周并發(fā)癥1. 骨折、尿潴留窒息和呼吸停止。 2. 呼吸困難、肺炎和肺不張。 3.體液失衡 4. 心力衰歇外科感染的分類臨床表現(xiàn)及診斷22臨床表現(xiàn)外科感染的分類臨床表現(xiàn)及診斷22診斷和鑒別診斷 1. 化膿性腦膜炎 2. 狂犬病預(yù)防 1. 正確處理傷口 2. 自動免疫 破傷風(fēng)類毒素 3. 被動免疫 破傷風(fēng)抗毒素（TAT）、破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）治療 1. 消除毒素的來源外科感染