憂郁癥與自我傷害防治99課件

1、【精品】憂郁癥與自我傷害防治99【精品】憂郁癥與自我傷害防治99憂郁癥與自我傷害防治99課件憂郁癥與自我傷害防治99課件前 言國(guó)際觀世界衛(wèi)生組織（WHO）並己將憂鬱癥與癌癥、愛(ài)滋病同列為二十一世紀(jì)三大殺手。一年約有1億2千1百萬(wàn)人受到憂鬱癥影響，其中約有15%憂鬱癥患者死於自殺。一般男性終其一生有12的機(jī)率罹患憂鬱癥，女性為20 (1:2)。憂鬱癥患者比正常人減少4倍工作的時(shí)間。憂鬱癥是一種慢性、再發(fā)性疾病。有40的病人在康復(fù)2年之後再發(fā)病有60的病人在康復(fù)5年之後再發(fā)病前 言國(guó)際觀世界衛(wèi)生組織（WHO）並己將憂鬱癥與癌癥、愛(ài)前 言國(guó)內(nèi)觀自殺為近十年來(lái)國(guó)內(nèi)十大死因排行第九位國(guó)中與高中學(xué)生重鬱癥

2、盛行率是8.66，輕鬱癥則是0.67（陳為堅(jiān)，2004） 約5大學(xué)生疑似罹患憂鬱癥，而約有一成學(xué)生在過(guò)去一年曾嘗試自殺行動(dòng)（柯慧貞2004、2005）過(guò)去統(tǒng)計(jì)10-19歲學(xué)生前三大死亡原因分別為事故傷害(37.31%)、惡性腫瘤(8.78%)及自殺(3.77%) 前 言國(guó)內(nèi)觀自殺為近十年來(lái)國(guó)內(nèi)十大死因排行第九位憂鬱癥的癥狀憂鬱疾病的癥狀可分為下列四個(gè)層面：一、情緒方面。 二、認(rèn)知及思想方面。三、生理方面。 四、行為方面 。憂鬱癥的癥狀憂鬱疾病的癥狀可分為下列四個(gè)層面：情緒方面鬱悶、悲哀、愁苦缺乏興趣不快活（失去喜樂(lè)感）煩燥不安、易怒、敵意情緒方面鬱悶、悲哀、愁苦認(rèn)知及思想方面思考緩慢悲觀、灰色

3、意志無(wú)能、無(wú)望與無(wú)助感自責(zé)罪惡及自我懲罰之妄想及幻覺(jué)死亡意念、自殺意念認(rèn)知及思想方面思考緩慢生理方面性慾降低體力降低食慾改變（降低或增加），導(dǎo)致體重變化5%以上睡眠障礙（失眠或多眠）頭暈、頭痛、疲倦、無(wú)力背痛、關(guān)節(jié)痛肌肉痛、腹痛、胸痛壓迫感* 69%病人初診時(shí)只報(bào)告身體癥狀(N=1146, 國(guó)際性調(diào)查, Simon GE et al, 1999)生理方面性慾降低* 69%病人初診時(shí)只報(bào)告身體癥狀(N=行為方面 說(shuō)話少且音調(diào)低、速度慢動(dòng)作少且慢、嚴(yán)重時(shí)僵呆有時(shí)出現(xiàn)激躁行為，暴力甚或自殺、殺人行為行為方面 說(shuō)話少且音調(diào)低、速度慢常見(jiàn)出現(xiàn)憂鬱癥的精神疾病 憂鬱癥非臨床診斷，其鑑別診斷如下：嚴(yán)重型憂鬱

4、癥情感性精神病(躁鬱癥)精神官能性憂鬱癥適應(yīng)障礙合併憂鬱情緒器質(zhì)性憂鬱癥常見(jiàn)出現(xiàn)憂鬱癥的精神疾病 憂鬱癥非臨床診斷，其鑑別診斷憂鬱發(fā)作至少兩週期間內(nèi)，同時(shí)出現(xiàn)下列癥狀五項(xiàng)(或五項(xiàng)以上)，且呈現(xiàn)由原先功能的改變；(1)憂鬱心情、(2)失去興趣或喜樂(lè)此兩項(xiàng)癥狀至少應(yīng)有其中之一。(1)憂鬱心情，幾乎整天都有，幾乎每日都有。(2)所有的活動(dòng)，興趣或喜樂(lè)都顯著減少。(3) 明顯或食慾減少或增加。(4)幾乎每日失眠或嗜睡。(5)精神運(yùn)動(dòng)性激動(dòng)或遲滯。(6)幾乎每日疲累或失去活力。 (7)有無(wú)價(jià)值感，或過(guò)份或不合宜的罪惡感。(8)思考能力或?qū)Ｗ⒛芰p退、或無(wú)決斷力。(9)反覆想到死亡、重覆出現(xiàn)無(wú)特別計(jì)畫的自

5、殺意念、有過(guò)自殺嚐試、或已有實(shí)行自殺的特別計(jì)畫。憂鬱發(fā)作至少兩週期間內(nèi)，同時(shí)出現(xiàn)下列癥狀五項(xiàng)(或五項(xiàng)以上)，躁癥發(fā)作A、在清楚的一段時(shí)期內(nèi)，異常且持續(xù)地具有高昂的(elevated)、開(kāi)闊的(expansive)、或易怒的心情，延續(xù)至少一星期。B、心情障礙期間，下列癥狀中三項(xiàng)(或三項(xiàng)以上)持續(xù)存在(若僅具易怒心情則需至少四項(xiàng))，並已達(dá)顯著程度：(1)膨脹的自尊心或自大狂(grandiosity)(2)睡眠需求減少(如僅睡三小時(shí)即覺(jué)已休息足夠)(3)比平時(shí)多話或不能克制地說(shuō)個(gè)不停(4)意念飛躍或主觀經(jīng)驗(yàn)到思緒在奔馳(5)注意力分散 (6)增加目的取向之活動(dòng)或精神運(yùn)動(dòng)性激動(dòng)(7)過(guò)份參與極可能帶來(lái)

6、痛苦後果的娛人活動(dòng)躁癥發(fā)作A、在清楚的一段時(shí)期內(nèi)，異常且持續(xù)地具有高昂的(el輕躁狂發(fā)作A、在清楚的一段時(shí)期內(nèi)，異常且持續(xù)地具有高昂的(elevated)、開(kāi)闊的(expansive)、或易怒的心情，延續(xù)至少四天。B、心情障礙期間，下列癥狀中三項(xiàng)(或三項(xiàng)以上)持續(xù)存在(若僅具易怒心情則需至少四項(xiàng))，並已達(dá)顯著程度：(1)膨脹的自尊心或自大狂(grandiosity)(2)睡眠需求減少(如僅睡三小時(shí)即覺(jué)已休息足夠)(3)比平時(shí)多話或不能克制地說(shuō)個(gè)不停(4)意念飛躍或主觀經(jīng)驗(yàn)到思緒在奔馳(5)注意力分散 (6)增加目的取向之活動(dòng)或精神運(yùn)動(dòng)性激動(dòng)(7)過(guò)份參與極可能帶來(lái)痛苦後果的娛人活動(dòng)輕躁狂發(fā)作A

7、、在清楚的一段時(shí)期內(nèi)，異常且持續(xù)地具有高昂的(e精神官能性憂鬱癥(低落性情感疾患) A、幾乎整天憂鬱心情，憂鬱心情的日子比非憂鬱心 情的日子為多，可由主觀陳述或他人觀察而顯示 ，為期至少兩年。B、心情憂鬱時(shí)出現(xiàn)下列癥狀兩項(xiàng)(或兩項(xiàng)以上)(1)胃口不好或吃得過(guò)多(2)失眠或嗜睡(3)活力低或疲累(4)低自尊(5)專注能力減退或有困難作決定(6)感覺(jué)無(wú)望(hopelessness)造成工作表現(xiàn)、人際關(guān)係、家庭生活的障礙。精神官能性憂鬱癥(低落性情感疾患) A、幾乎整天憂鬱心情，憂環(huán)境適應(yīng)障礙指?jìng)€(gè)體在遭逢生活事件的壓力之後，三個(gè)月內(nèi)所出現(xiàn)的情緒(包含憂鬱及焦慮)或行為癥狀。個(gè)體產(chǎn)生嚴(yán)重困擾，或明顯地

8、影響到他的社會(huì)職業(yè)功能。這些癥狀還不到憂鬱癥、焦慮癥或精神分裂癥的程度。一旦生活事件結(jié)束，癥狀在六個(gè)月內(nèi)就會(huì)消失。環(huán)境適應(yīng)障礙指?jìng)€(gè)體在遭逢生活事件的壓力之後，三個(gè)月內(nèi)所出現(xiàn)的器質(zhì)性憂鬱癥搖頭丸K他命酒精類固醇巴金森氏癥中風(fēng)器質(zhì)性憂鬱癥搖頭丸憂鬱癥與自殺的關(guān)聯(lián)性自殺的人中有95%其實(shí)是精神疾病患者，當(dāng)中尤其有高達(dá)八成是憂鬱癥患者男女在自殺死亡的平均年齡中男性較年輕 （男29.5歲，女38.4歲）自殺的心理意義：解脫痛苦，失去希望，無(wú)法向外而轉(zhuǎn)成向內(nèi)的攻擊力，求救的行為，想與過(guò)世者會(huì)合.憂鬱自殺憂鬱癥與自殺的關(guān)聯(lián)性自殺的人中有95%其實(shí)是精神疾病患者，當(dāng)憂鬱癥的病因?qū)W生物因素生化學(xué)：NE, 5-H

9、T, DA神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)： Cortisol & Adrenal axis與睡眠障礙的關(guān)連與免疫學(xué)的關(guān)連其他心理及社會(huì)因素與生活或環(huán)境壓力的關(guān)連 包括課業(yè)、人際關(guān)係、感情、經(jīng)濟(jì)與家人互動(dòng)間的關(guān)連童年不愉快：性、身體虐待，跟父母分開(kāi)、父母親生病等。11歲以前的分離或死別。與性格的關(guān)連長(zhǎng)期痛苦後得來(lái)的無(wú)助 認(rèn)知理論的解釋憂鬱癥的病因?qū)W生物因素心理及社會(huì)因素當(dāng)有學(xué)生告訴你他想自殺，怎麼辦？認(rèn)真嚴(yán)肅地對(duì)待聆聽(tīng)：關(guān)懷就是一種支持力量了解可能之壓力源：課業(yè)?感情？人際?經(jīng) 濟(jì)？疾病?求援：適當(dāng)之轉(zhuǎn)介避險(xiǎn)：移開(kāi)可能致命的危險(xiǎn)物品陪伴通知家屬並送醫(yī)治療當(dāng)有學(xué)生告訴你他想自殺，怎麼辦？認(rèn)真嚴(yán)肅地對(duì)待當(dāng)有學(xué)生告訴你

10、他想自殺，怎麼辦？不要提供意見(jiàn)，如 一切都會(huì)轉(zhuǎn)好的 不要胡思亂想不要發(fā)誓保守秘密不要爭(zhēng)辯自殺是對(duì)是錯(cuò)不要增加罪惡感不要告訴當(dāng)事人，他(她)只是開(kāi)玩笑當(dāng)有學(xué)生告訴你他想自殺，怎麼辦？不要提供意見(jiàn)，如 一切都會(huì)自殺之連續(xù)性完全非自殺性自殺觀念構(gòu)成（短暫）自殺觀念構(gòu)成（長(zhǎng)期）仿自殺姿態(tài)展現(xiàn)具有風(fēng)險(xiǎn)性的生活模式有自殺計(jì)畫（模糊，非致命性）有自殺計(jì)畫（特定，具致命性）非嚴(yán)重（低致命性）企圖自殺嚴(yán)重（高致命性）企圖自殺完全的自殺最低最高自殺之連續(xù)性完全非自殺性最低最高自殺警告訊號(hào)(1) 語(yǔ)言上的線索：我覺(jué)得沒(méi)什麼未來(lái)生活不可能好起來(lái)了活著不值得我不會(huì)再煩你了沒(méi)有我，你們會(huì)過(guò)的更好我很希望一覺(jué)就不再醒來(lái)(2

11、) 行為上的線索： 突然的、明顯的行為改變；突然增加酒精的濫用或藥物的濫用。(3) 環(huán)境上的線索：重要人際關(guān)係的結(jié)束；家庭發(fā)生大變動(dòng)，如財(cái)務(wù)困難、搬家；顯示出對(duì)環(huán)境的不良因應(yīng)，並因而失去信心。(4) 併發(fā)性的線索：從社交團(tuán)體中退縮下來(lái)；顯現(xiàn)出憂鬱的徵兆；顯現(xiàn)出不滿的情緒；睡眠飲食規(guī)則變得紊亂、失眠、顯得疲倦、身體不適、疲倦。自殺警告訊號(hào)(1) 語(yǔ)言上的線索：我覺(jué)得沒(méi)什麼未來(lái)生活憂郁癥與自我傷害防治99課件自殺意念評(píng)估-SADPERSONSS-sex性別:女性較易有自殺嘗試.男性較易成功A-age年紀(jì):大於45歲或小於成年早期D-depression憂鬱P-prior suicide曾有自殺經(jīng)驗(yàn)

12、E-Ethyl alcohol 酒精濫用R-ration loss 喪失理性S-support缺乏支持系統(tǒng)O-organized plan 有自殺計(jì)劃N-no spouse未婚S-sickness重病=7 重度自殺意念評(píng)估-SADPERSONSS-sex性別:女性較易憂鬱癥 的治療方法 藥物治療：抗憂鬱劑-增加血清素、正腎上腺素、多巴胺三環(huán)抗憂鬱劑：Elavil、Norpramin 、Pamelo單胺氧化酶抑制劑（ MAOIs )選擇性血清素回收抑制劑（SSRIs)同時(shí)作用血清素與正腎上腺素回收抑制劑： 速悅(Efexor)、Remeron抗憂鬱劑一般在服藥的第24週，癥狀才會(huì)呈現(xiàn)明顯的改善。

13、心理治療:精神動(dòng)力、認(rèn)知行為、支持性、團(tuán)體電療其他冥想、催眠憂鬱癥 的治療方法 藥物治療：抗憂鬱劑-增加血清素、正為什麼要治療憂鬱癥？如不及早治療，憂鬱癥可能嚴(yán)重影響病患者的身體健康、與家人及朋友的關(guān)係，不能正常工作，甚至乎有自殺的危險(xiǎn)。慢性化後增加治療的困難性及複雜性。為什麼要治療憂鬱癥？如不及早治療，憂鬱癥可能嚴(yán)重影響憂鬱癥能否能根治呢？ 到目前為止，尚未有根治的方法。目前藥物治療可以使七成的憂鬱癥患者恢復(fù)情緒及生活功能。加上心理治療，可以使治癒率提高到八成。大多數(shù)患者只要經(jīng)常複診及遵照醫(yī)生指示服藥，便能大大控制病情，可過(guò)正常生活。憂鬱癥能否能根治呢？ 到目前為止，尚未有根治的方法。精神科

14、住院原則強(qiáng)制住院條件 : (1) 有嚴(yán)重自傷之虞或行為(2) 有嚴(yán)重傷人之虞或行為 (3) 嚴(yán)重精神癥狀導(dǎo)致日常生活自我照顧困難自願(yuàn)住院：(1) 已符合強(qiáng)制住院條件(2) 門診診斷或治療困難需住院評(píng)估時(shí) (3) 家屬照顧有困難時(shí)精神科住院原則強(qiáng)制住院條件 :教育部推動(dòng)校園學(xué)生憂鬱與自我傷害三級(jí)預(yù)防模式初級(jí)預(yù)防：增進(jìn)學(xué)生心理健康，免於憂鬱自傷。二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期介入，減少憂鬱自傷發(fā)生 或嚴(yán)重化之可能性。三級(jí)預(yù)防：預(yù)防自殺未遂者與自殺身亡的周遭朋友或 親友模仿自殺。教育部推動(dòng)校園學(xué)生憂鬱與自我傷害三級(jí)預(yù)防模式初級(jí)預(yù)防：增進(jìn)學(xué)結(jié)語(yǔ)憂鬱癥為一常見(jiàn)的精神疾病，自殺率高各行各業(yè)的人員均會(huì)發(fā)生，學(xué)生亦

15、常見(jiàn)。對(duì)於患有精神疾病學(xué)生應(yīng)多給予同理心。落實(shí)校園三級(jí)預(yù)防機(jī)制。疾病初期可以先進(jìn)行心理輔導(dǎo)，若有發(fā)現(xiàn)自殺想法及行為時(shí)盡快送醫(yī)，並隨時(shí)注意其危險(xiǎn)性。就醫(yī)過(guò)程最好有家屬參與。結(jié)語(yǔ)憂鬱癥為一常見(jiàn)的精神疾病，自殺率高三軍總醫(yī)院澎湖分院精神科門診表星期一星期二星期三星期四星期五江國(guó)棟江國(guó)棟彭嘉和陳興剛彭嘉和陳興剛?cè)娍傖t(yī)院澎湖分院精神科門診表Thanks for your attention!祝福大家身心愉快、萬(wàn)事如意。Thanks for your attention!祝福大*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1

16、A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXl

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20、C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t$qYnVjS

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