醫(yī)患關(guān)系的昨天、今天和明天課件

1、醫(yī)患關(guān)系的昨天、今天和明天瑞典病理學(xué)家?？藸?漢申（Folke Henschen）“人類的歷史即其疾病的歷史”疾病患者醫(yī)生、藥品醫(yī)患關(guān)系醫(yī)乃仁術(shù)董奉杏林懸壺濟(jì)世醫(yī)善、仁中國(guó)古代的醫(yī)患關(guān)系是否真的和諧？醫(yī)患關(guān)系的昨天明代醫(yī)家江灌父子編集、清代醫(yī)家魏之繡重訂名醫(yī)類案。據(jù)三國(guó)志記載，華佗辭醫(yī)后，曹操多次寫信催他回來(lái)，但華佗均以妻病為由而不從。曹操惱羞成怒，遂以驗(yàn)看為名，將華佗押解許昌，嚴(yán)刑拷問(wèn)。華佗堅(jiān)貞不屈。曹操益怒，欲殺華佗。雖有謀士一再進(jìn)諫，但曹操竟下令在獄中處決。華佗臨死，將已寫好的青囊經(jīng)取出，交獄吏說(shuō)：“此書傳世，可活蒼生?！豹z吏畏罪，不敢受書。華佗悲憤之余，只得將醫(yī)書投入火中，一焚了之。后

2、來(lái)，曹操的頭風(fēng)病幾次發(fā)作，諸醫(yī)束手，他仍無(wú)一絲悔意。直到這年冬天，曹操的愛(ài)子曹沖患病，諸醫(yī)無(wú)術(shù)救治而死，這時(shí)曹操才悔恨地說(shuō)：“吾悔殺華佗，才使此兒活活病死?！?卷一 傷寒記許叔微為邱生治病時(shí)，認(rèn)為雖是麻黃湯證，但病人尺脈遲弱，氣血不足，要先扶正后祛邪，不能驟予發(fā)汗，先用建中湯加當(dāng)歸、黃茂治療，由于病情好轉(zhuǎn)緩慢，于是“ 其家煎迫, 日夜督發(fā)汗藥，言幾不遜矣?！?然而，“許忍之。但只用建中調(diào)榮而已，至五日，尺部方應(yīng)，遂投麻黃湯 ”使病人汗出而愈。同樣伴隨著槍炮而來(lái)的西醫(yī)證明了中國(guó)人相比基督教這類的宗教信仰，更重視自利的醫(yī)學(xué)。19世紀(jì)流行病學(xué)家魯?shù)婪?佛而楚醫(yī)學(xué)就是政治，政治不過(guò)就是更大的醫(yī)學(xué)。社會(huì)

3、歷史形態(tài)的變革與醫(yī)學(xué)發(fā)展密切相關(guān)，與醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展緊密相連。西醫(yī)入華前，中醫(yī)在傳統(tǒng)社會(huì)一直居于統(tǒng)治地位，直到民國(guó)，中醫(yī)至少在人數(shù)上仍占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。社會(huì)醫(yī)療服務(wù)主要由各地的育嬰堂、養(yǎng)慈院等社會(huì)撫恤組織承擔(dān)，主要為兒、貧、老、病等人提供醫(yī)療救助。其次還有如粥廠與藥局，在災(zāi)荒和社會(huì)動(dòng)蕩時(shí)提供醫(yī)療救助。清末新政，清政府效仿日本進(jìn)行改革，其中之一便是醫(yī)療改革。光緒三十一年（1905年），清政府設(shè)立巡警部，部?jī)?nèi)設(shè)警保司，司下設(shè)衛(wèi)生科。衛(wèi)生科的職能為計(jì)劃及審定一切衛(wèi)生、保健章程等。1906年，清政府預(yù)備立憲，厘定官制，改巡警部為民政部，辦理公共衛(wèi)生。各地方也設(shè)置巡警局所，奠定“中國(guó)衛(wèi)生之基礎(chǔ)”。庸醫(yī)殺人從上

4、海著名報(bào)刊申報(bào)來(lái)看，晚清醫(yī)道衰落，醫(yī)家品德低下，已成為輿論共識(shí)。當(dāng)時(shí)醫(yī)家被視為最低賤的職業(yè)?！八疗浒谅畾猓坩t(yī)如吏，藐醫(yī)如工，家有病人，遂促其調(diào)治，并以生死之權(quán)責(zé)成之”。更有將醫(yī)家與妓者等而視之。光緒十五年六月初三，申報(bào)刊登文談醫(yī)：“嘗見(jiàn)其小說(shuō)言地獄中有十萬(wàn)八千催命鬼，閻魔王欲悉令投生人世以問(wèn)判官，當(dāng)令生作何項(xiàng)人？判官曰，男可行醫(yī)，女可為妓?！弊怨乓詠?lái)，醫(yī)生的地位都比較低下，可見(jiàn)自醫(yī)生職業(yè)有始以來(lái)，醫(yī)患關(guān)系并未真正水乳交融。三教九流 “三教”指的是儒教、道教、佛教 ?！熬帕鳌保瑵h書藝文志中說(shuō)，九流分別指：儒家、道家、陰陽(yáng)家、法家、名家、墨家、縱橫家、雜家、農(nóng)家。 上九流：一流佛祖 二流仙 三

5、流皇帝 四流官 五流燒鍋 六流當(dāng) 七商 八客 九種田 中九流：一流舉子 二流醫(yī) 三流風(fēng)水 四流批 五流丹青 六流相 七僧 八道 九琴棋 下九流：一流巫 二流娼 三流大神 四流幫 五剃頭 六吹手 七戲子 八叫街 九賣糖 華佗然本作士人，以醫(yī)見(jiàn)業(yè)，意常自悔。張仲景正史中無(wú)一記載。二、醫(yī)德、醫(yī)品敗壞。鄭觀應(yīng)批評(píng)一些醫(yī)家本無(wú)實(shí)學(xué)卻自傲勒索，在其文議遍考醫(yī)家以救生命論：“出門則先索謝金，一元至四元；入門則先求掛號(hào)五十至八十。轎錢非一千亦少至七百，跟班無(wú)三錢也要二錢，貧富不同，親鄰不減。偶遇一癥，便生見(jiàn)利忘義之心，甚至以為奇貨可居，而暗為所害者不可以勝計(jì)?！睍r(shí)醫(yī)論：“清朝醫(yī)界混亂，以致有人感嘆醫(yī)道猶如廣陵

6、散，自姑蘇葉天池之后，早已寂然無(wú)問(wèn)?！辈∪艘弧⒉〖业慕?jīng)濟(jì)承受能力。醫(yī)家診費(fèi)與其醫(yī)技相關(guān)。清時(shí)不少貧困小戶因無(wú)力承擔(dān)診費(fèi)，只能束手待斃。除非在社會(huì)發(fā)生瘟疫的情況下，為了穩(wěn)定社會(huì)秩序，官方才會(huì)給予一定的施醫(yī)。二、醫(yī)生名望與醫(yī)技。醫(yī)家的名望建立在道德、水平與口碑上。三、人情、經(jīng)驗(yàn)等因素。除了醫(yī)家的口碑，還有”薦醫(yī)“行為。上述擇醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)廣受批評(píng)。“世俗以請(qǐng)封多寡定醫(yī)家高下，甘受其愚，被殺不悔”。以口碑來(lái)定醫(yī)技高低，導(dǎo)致一些醫(yī)家故弄玄虛，制造“流量”。如醫(yī)界鏡記載某醫(yī)剛開(kāi)業(yè)生意寥寥，便花錢買了一頂轎子，總撿熱鬧去處，轎子后大燈籠掛著“虞山于多一醫(yī)室”，使人誤以為其日日出診。醫(yī)家一、擇病而醫(yī)。傳統(tǒng)醫(yī)界倡導(dǎo)“

7、救死扶傷”，但其只是道德層面的約束而非法律制度，因此有些醫(yī)者拒絕出診。二、醫(yī)家若遇棘手病癥，常會(huì)拒開(kāi)其方。若逼于無(wú)奈非要下藥，醫(yī)家在拿捏不準(zhǔn)時(shí)，往往避重就輕，用藥以溫和為主，不敢用猛擊。（防御性醫(yī)療）醫(yī)界鏡里上海名醫(yī)貝祖蔭開(kāi)方就極平其淺，專講究和緩一路功夫。他說(shuō)：“古時(shí)良醫(yī)，名為和緩，替人家治病，總宜用和劑緩劑，若用峻利的方，萬(wàn)一病情看不準(zhǔn)，吃錯(cuò)了，要把謗毀的?！鼻鍟r(shí)，病家的“擇醫(yī)而治”與醫(yī)家的“擇病而醫(yī)”都是普遍存在的現(xiàn)象。都反映了醫(yī)患之間彼此的顧慮與擔(dān)心。清代醫(yī)療糾紛及其調(diào)解一是通過(guò)民間私了；另一是醫(yī)訟。由于清代的訴訟成本高昂，加上病家上告官府不能確保得到實(shí)質(zhì)好處，醫(yī)家也為保全名聲，因此清

8、代的“息訟”之風(fēng)盛行。中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)普遍認(rèn)為法律是個(gè)人行為違反道德規(guī)則以及因暴力行為引起的社會(huì)秩序紊亂的補(bǔ)救措施。這種觀念下的司法體系，無(wú)不體現(xiàn)著“和諧”和“息訟”的特點(diǎn)。甚至“無(wú)訟”成為中國(guó)傳統(tǒng)法律文化的終極目標(biāo)和基本價(jià)值取向。在古代中國(guó)，“息訟”往往是基層官員秉持的為政之道。清代息訟文言記載：“為政之道首在安民，安民之要必先除弊，夫弊之最重要者莫如詞訟一項(xiàng)，故欲除弊亟需清理詞訟?！背酥?，訟案的多少也關(guān)系到官員的行政能力考核。因此，官方設(shè)法規(guī)勸鄉(xiāng)民“息訟”并為訴訟設(shè)置了很高的成本。“息訟”現(xiàn)象也是外界誤認(rèn)為清時(shí)包括各封建王朝醫(yī)患關(guān)系穩(wěn)定的重要原因。病家疾病觀對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響一般而言，我們把

9、生理或心理上出現(xiàn)的不正常稱為“疾病”。醫(yī)學(xué)源流論：凡人之所苦，謂之病。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將病因普遍認(rèn)為是一種不協(xié)調(diào)活著沖突，比如說(shuō)“六淫”、“內(nèi)傷七情”、“飲食失宜”、“勞逸過(guò)度”等。但在遇到一些疑難雜癥時(shí)，對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)卻又存在不同。1887年申報(bào)記載一則消息：寧波姓嫗專作水販，其誘壞孀婦貧女實(shí)不可計(jì)數(shù)。乃今秋忽得一疾，腹?jié)u膨脹，未幾紅腫而潰，洞見(jiàn)肺腑，痛苦萬(wàn)狀，延至前日而死，人咸謂惡貫滿盈，天之所以報(bào)也。道德層面的解釋超越醫(yī)學(xué)技術(shù)。病家多持宿命論的觀點(diǎn)二不追加醫(yī)家責(zé)任，這在很大程度上降低了醫(yī)療糾紛的可能性?！跋⒃A”和“醫(yī)學(xué)觀”固然對(duì)清時(shí)醫(yī)療糾紛數(shù)量起到一定的影響作用，但對(duì)于個(gè)案的作用卻不甚為重了。1

10、875年，上海開(kāi)鐵店之朱姓子素患瘋病，請(qǐng)某醫(yī)包治，結(jié)果不治而亡。病家次日騙請(qǐng)醫(yī)家上門診治，隨即以鐵鏈將醫(yī)生鎖于死者足上，以此脅迫。該事件經(jīng)當(dāng)?shù)氐乇Ｕ{(diào)解，醫(yī)家出洋錢二十元。1879年，合江張?zhí)煜铻閯⑿履赆t(yī)腳，結(jié)果劉新年不幸身死，其弟劉潤(rùn)連串同地痞，以看別病為由，騙張?zhí)煜璩龀?，并將其私押，并抱以拳腳。醫(yī)界鏡曾記載：一名叫藥師的醫(yī)生，先是醫(yī)死高岸西首張姓家的產(chǎn)婦，賠了自己的大女兒以息醫(yī)訟。不料兩個(gè)月后，藥師給高岸西首李大郎媳婦看孕時(shí)，又誤用了打藥，落下身孕不說(shuō)，還致使李家媳婦血崩而亡。李姓雖窮，卻是大族，人丁眾多，于是邀同族數(shù)十人，到藥師家內(nèi)亂嚷，要他償命。藥師磕頭如搗蒜，情愿將二女兒賠償與他做媳婦

11、，才能完結(jié)。調(diào)解途徑一、醫(yī)病雙方協(xié)商；二是第三人居間調(diào)停。1879年，蘇州關(guān)外幼科某醫(yī)不慎斃某翁獨(dú)子，醫(yī)家自知貽誤，為避免病家上控于官，即自愿以其子過(guò)繼某翁。在此糾紛中，醫(yī)家知其存在過(guò)錯(cuò)，與病家直接協(xié)商，以求安保。1875年，蘇州某翁因小兒患病延醫(yī)醫(yī)治，結(jié)果小孩經(jīng)醫(yī)無(wú)效死亡，某翁夫婦認(rèn)為醫(yī)生醫(yī)治不當(dāng)，欲發(fā)難于醫(yī)，結(jié)果“經(jīng)眾調(diào)處罰醫(yī)洋三十元，彼此各書息約，事遂完結(jié)”。本例即是經(jīng)第三方調(diào)解以求安保。西醫(yī)來(lái)華肇始醫(yī)患關(guān)系兩種文化的沖突醫(yī)院更多強(qiáng)調(diào)的是獨(dú)立的空間概念；中國(guó)傳統(tǒng)依然是“家庭”治療的概念。特別是“掛號(hào)”、“住院”等制度將中國(guó)傳統(tǒng)溫情脈脈的人際關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)槠跫s關(guān)系。西醫(yī)的妥協(xié)胡美（Edward

12、 H.Hume，18761957）在長(zhǎng)沙初設(shè)雅禮（湘雅）時(shí)，他遇到的第一位住院病人即面臨病危，醫(yī)院華籍司務(wù)周師傅下跪請(qǐng)求他將病人送回家。胡美對(duì)此感到困惑。作為約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生，胡美的觀念完全基于“救死扶傷”，病人來(lái)到醫(yī)院就意味著醫(yī)生承擔(dān)了治病的責(zé)任和義務(wù)。但周師傅說(shuō)，“我明白您的意思，但是如果他死在醫(yī)院，那么您過(guò)去做的工作和努力都白費(fèi)了?！币虼?，西醫(yī)來(lái)華之初都極力避免“死癥”。特別是大多數(shù)來(lái)華醫(yī)生都是傳教士，處理不當(dāng)就會(huì)發(fā)生一場(chǎng)排外災(zāi)難。胡美在雅禮醫(yī)院第一次手術(shù)亦是病家主動(dòng)上門求醫(yī)，且簽署了同意書。但病人術(shù)后仍死在醫(yī)院，全院上下非常緊張，深恐長(zhǎng)沙發(fā)生暴動(dòng)。胡美一方面請(qǐng)長(zhǎng)沙巡撫派兵保護(hù)，

13、另一面為死者家屬主動(dòng)送上棺木以示歉意。死者的父親為胡美的棺木親自登門致謝，“自此醫(yī)院不怕有人死亡了”。1870年，天津民間傳言，傳教士買通中國(guó)教徒誘拐嬰孩至天主教堂，修女們將他們害死，挖眼剖心，制作各類迷魂藥。恰逢當(dāng)時(shí)瘟疫流行，天主教堂有三四十名兒童因患病死亡，民眾誤以為天主教堂挖眼剖心害死，群情嘩然，最終釀成震驚中外的天津教案。近代以思想開(kāi)明著稱的魏源，在其著作海國(guó)圖志亦說(shuō)“凡入教者，病將死必報(bào)其師，師至則妻子皆跽室外，不許入，良久氣絕，則教師以白布裹死人之首，不許解視，蓋目睛已被取去矣?！?935年一個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)師的自述：除非病入膏肓，舊醫(yī)束手無(wú)策的時(shí)節(jié)，這才手忙腳亂地把新醫(yī)請(qǐng)來(lái)。醫(yī)生所說(shuō)的，

14、他還是置若罔聞，醫(yī)生所給的藥卻丟在一邊。直到病人變了相，才說(shuō)一句“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”，送醫(yī)院里去罷。這樣的病人送進(jìn)醫(yī)院怎能不失??？幸而病有轉(zhuǎn)機(jī)，他說(shuō)“命不該死”。不幸死去，則不歸咎從前醫(yī)療之錯(cuò)誤及醫(yī)療機(jī)會(huì)之座失，而反說(shuō)“醫(yī)院也是如此”，甚至歸罪于新醫(yī)之魯莽。于是街頭紛紛嘩然“某人死于某醫(yī)之手，某人死在醫(yī)院里邊?！泵駠?guó)醫(yī)患關(guān)系盡管說(shuō)民國(guó)時(shí)期有不少中醫(yī)師醫(yī)術(shù)相當(dāng)精湛，如上海專治傷寒癥的張?bào)J云。但就整體而言，水平低下是不言而喻的。梁?jiǎn)⒊爸袊?guó)向來(lái)巫醫(yī)皆賤”“學(xué)業(yè)無(wú)成，粗識(shí)之無(wú)之人充之”。整個(gè)民國(guó)時(shí)期，中醫(yī)成分非常復(fù)雜，既有中醫(yī)學(xué)校畢業(yè)生，也有傳統(tǒng)的師徒相授者，更有許多不知來(lái)源的醫(yī)家操持醫(yī)業(yè)。謝筠壽評(píng)論1

15、928年南京特別市市政府公安局衛(wèi)生課衛(wèi)生行政匯報(bào)中的中醫(yī)調(diào)查表說(shuō)：“其中載中醫(yī)之出身極光怪陸離之大觀。有書前清通判、縣丞、貢生、舉人者，有書陸軍部學(xué)醫(yī)者，有書前清醫(yī)會(huì)會(huì)員者，有書南京醫(yī)藥研究會(huì)或醫(yī)藥店學(xué)生者，有書儒業(yè)學(xué)界者，有書世傳、祖?zhèn)鳌⒛衬硞魇谡??！濒斞钢嗅t(yī)不過(guò)是一種有意無(wú)意的騙子。梁?jiǎn)⒊粎f(xié)和醫(yī)院割錯(cuò)腎案一時(shí)間輿論嘩然，西醫(yī)成眾矢之的，特別是現(xiàn)代評(píng)論和晨報(bào)復(fù)鐫對(duì)西醫(yī)大肆鞭撻、肆意攻擊。中醫(yī)界也趁火打劫，肆意對(duì)西醫(yī)進(jìn)行抨擊。魯迅自從西醫(yī)割了梁?jiǎn)⒊粋€(gè)腰子后，責(zé)難之聲就風(fēng)起云涌了，連對(duì)于腰子不很有研究的文學(xué)家也都“仗義執(zhí)目”了。后來(lái)梁?jiǎn)⒊幌Ｍ鐣?huì)利用這起事件造成中國(guó)近代醫(yī)學(xué)前途障礙，公開(kāi)表

16、態(tài)支持協(xié)和醫(yī)院。民國(guó)醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)一、中國(guó)傳統(tǒng)的“息訟”之風(fēng)仍占據(jù)主要力量。爭(zhēng)訟者一般為有社會(huì)背景之人，基層民眾以“調(diào)解”及“私了”為主。最典型的例子是袁張玉坤控訴仁濟(jì)醫(yī)院胡祖貽的訟案，大量的社會(huì)團(tuán)體參與其中，很大程度上是因病家有操控社會(huì)輿論超越“程序正義”的嫌疑。二、醫(yī)家被判有罪的案件比例較低，病家敗訴的現(xiàn)象極為普遍。三、因不少訴訟為病家“無(wú)理上控”，故醫(yī)家據(jù)理反訴的案件亦不少見(jiàn)。余云岫醫(yī)事糾紛的事情，月必?cái)?shù)起，有的是病家和醫(yī)家作對(duì)，有的是流氓和醫(yī)家作對(duì)，有的是官吏和醫(yī)家作對(duì)，有的竟是醫(yī)家和醫(yī)家作對(duì)，在暗中挑撥主持。統(tǒng)計(jì)起來(lái)，起碼有一半以上是無(wú)理取鬧的。四、醫(yī)訟出現(xiàn)機(jī)構(gòu)化傾向。因?yàn)槊駠?guó)開(kāi)始實(shí)

17、行“公醫(yī)制度”，醫(yī)務(wù)人員正式開(kāi)始在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，因此對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)訟開(kāi)始增加。1934年南京中央醫(yī)院一年間，醫(yī)療糾紛就多大數(shù)起。以致有諺：你若求死，速到協(xié)和醫(yī)院去；你若厭食，快到中央醫(yī)院去。小結(jié)：中國(guó)古代和中國(guó)近現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系并非很多學(xué)者認(rèn)為的和諧美滿，只是與中國(guó)傳統(tǒng)固有的文化有內(nèi)在聯(lián)系，史料對(duì)此又記載不多，因而造成不少誤解。醫(yī)患關(guān)系的今天 。2009年福建南平醫(yī)鬧2010年深圳鳳凰醫(yī)院“縫肛門”事件2011年北京同仁醫(yī)院徐文醫(yī)生被砍事件2012年哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院王浩被殺事件 。2009年丁香園發(fā)起，題目是：“中國(guó)醫(yī)生眼中的醫(yī)鬧”。參加該調(diào)查的醫(yī)生為6287人，其中：以醫(yī)院等級(jí)分，絕

18、大多數(shù)來(lái)自二級(jí)甲等及以上醫(yī)院，私人診所或民營(yíng)的不到100人；以醫(yī)師職稱分，大多數(shù)為住院醫(yī)師和主治醫(yī)師，醫(yī)院行政管理人員很少，僅42人。調(diào)查顯示，96的受訪醫(yī)生表示其所在醫(yī)院發(fā)生過(guò)“醫(yī)鬧”，而且“醫(yī)鬧”已經(jīng)嚴(yán)重影響到醫(yī)生的職業(yè)行為。自我保護(hù)越來(lái)越成為醫(yī)生行醫(yī)時(shí)的第一原則，而不是“患者利益優(yōu)先”的古訓(xùn)。同時(shí)，90的受訪醫(yī)生呼吁盡快立法保護(hù)自己的行醫(yī)權(quán) 在當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境下，一旦遇到非常危重的病人，即便是醫(yī)院完全有條件救治的，實(shí)行“救人為先、立刻救治”的醫(yī)生比例僅僅只有15。這是一個(gè)歷史的低點(diǎn)，也明顯違背衛(wèi)生部的要求。遭遇上述情況，27的醫(yī)生選擇“防止病人愈后不佳引起的糾紛，將其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院”；57

19、的醫(yī)生選擇有保留的救治“要救治，但是要反復(fù)和家屬?gòu)?qiáng)調(diào)危險(xiǎn)性，談話錄音，盡最大可能保護(hù)自己”。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系水火不容誰(shuí)是最終受益者？ Lose-Lose!雙輸中新網(wǎng)蘇州2011年12月6日電(記者周建琳)記者從張家港市有關(guān)部門獲悉，張家港“1128”醫(yī)療糾紛事件有了最新進(jìn)展：該市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)邵建政、兒科主任謝秋已被暫停職務(wù)，當(dāng)事醫(yī)生吳艷、藥師繆潔暫停醫(yī)療執(zhí)業(yè)，監(jiān)察部門已介入調(diào)查。案件已經(jīng)進(jìn)入司法程序。 事件回顧：11月28日晚，家住張家港市區(qū)百橋花園，5歲患兒夏臣森出現(xiàn)嘔吐、低燒等不適癥狀，當(dāng)晚送到張家港市第一人民醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷后稱“是感冒，沒(méi)什么問(wèn)題”，并掛水治療。不料掛水中突發(fā)意外，

20、孩子搶救無(wú)效死亡。此前11月19日，張家港市第一人民醫(yī)院就已經(jīng)發(fā)生了一名53歲的老先生在掛水后死亡的悲劇。 用藥：醫(yī)生初步診斷為“上呼吸道感染（胃腸型）”，給予“生理鹽水250ml+熱毒寧10ml靜滴、5%GS100ml+5%碳酸氫鈉5ml+10%氯化鉀1ml+10%濃氯化鈉2ml靜滴、甲氧氯普安3mg加入靜滴” 專家組認(rèn)為：急診接診醫(yī)師擬診基本正確、治療符合規(guī)范，醫(yī)院搶救及時(shí)。在治療搶救過(guò)程中，醫(yī)院存在的缺陷為，鹽酸甲氧氯普胺和碳酸氫鈉應(yīng)當(dāng)要避免配伍，但目前未見(jiàn)該配伍引起患者死亡的報(bào)道；由于患兒病情變化急驟，病程短暫，醫(yī)院對(duì)患兒出現(xiàn)的病情突然變化認(rèn)識(shí)不足。對(duì)患兒的死亡原因：專家組認(rèn)為可能為過(guò)

21、敏性休克、暴發(fā)性心肌炎或病毒性腦炎。 一份對(duì)全國(guó)326所醫(yī)院進(jìn)行的多項(xiàng)選擇式的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達(dá)98.4七成以上有過(guò)激行為醫(yī)療糾紛發(fā)生率與醫(yī)院床位、住院人數(shù)和手術(shù)人次數(shù)呈正相關(guān)，三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療糾紛多于二級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院多于一級(jí)醫(yī)院?，F(xiàn)象醫(yī)生戴著鋼盔上班配備魚叉和催淚瓦斯患者隨身攜帶攝像機(jī)、錄音筆質(zhì)疑醫(yī)方開(kāi)出的處方和檢查醫(yī)患沖突及醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因醫(yī)療糾紛患方原因醫(yī)方原因社會(huì)原因患者期望值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)療實(shí)際個(gè)別患者片面強(qiáng)調(diào)權(quán)利不履行義務(wù)個(gè)別患者利用現(xiàn)有體制的漏洞和社會(huì)同情惡意索賠患方原因醫(yī)院管理的缺陷醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)問(wèn)題“防御性醫(yī)療”的負(fù)面效應(yīng)醫(yī)方原因群眾個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生支出的大幅增加醫(yī)療

22、服務(wù)勞務(wù)價(jià)值過(guò)低國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入不足社會(huì)原因醫(yī)患關(guān)系的明天解決之道美國(guó)美國(guó)有關(guān)部門處理醫(yī)療糾紛等醫(yī)患矛盾時(shí)，力求照顧醫(yī)患雙方，努力尋找兩者利益的平衡點(diǎn)。在維護(hù)患者利益的同時(shí)，也注重保護(hù)醫(yī)生的權(quán)益。美國(guó)有11個(gè)州規(guī)定，只有醫(yī)療疏忽的責(zé)任超過(guò)50%時(shí)，被告才需要進(jìn)行賠償，其他州則規(guī)定按責(zé)賠償。美國(guó)一些州的執(zhí)法部門認(rèn)為，如果對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的懲罰過(guò)重，使其經(jīng)營(yíng)成本和風(fēng)險(xiǎn)高到難以忍受，只會(huì)使專業(yè)人才外流，最終倒霉的可能還是患者。 美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)專業(yè)規(guī)范與法律委員會(huì)于1994年修訂發(fā)布了醫(yī)患關(guān)系基本原理。美國(guó)一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，第一選擇往往都是打官司，很少去醫(yī)院鬧事。 在美國(guó)，任何人不可以隨意到一個(gè)私人家庭

23、或單位鬧事，未應(yīng)邀踏入私人領(lǐng)地都是違法的，主人可以采取自衛(wèi)行動(dòng)，更何況在醫(yī)院這種治病救人的神圣地方，鬧事將威脅更多人的生命安全，警察一定會(huì)立即趕來(lái)處理，這一點(diǎn)足以警戒所謂的“醫(yī)鬧”。 2010年9月16日，美國(guó)馬里蘭州巴爾的摩市最大的一家醫(yī)院約翰霍普金斯醫(yī)院發(fā)生一起槍擊事件，醫(yī)生被一名病人的兒子槍擊致傷，兇手隨后殺死母親和自己。在約翰霍普金斯醫(yī)院槍擊案后，美國(guó)各醫(yī)院已經(jīng)高度關(guān)注對(duì)來(lái)自患者和家屬的安全威脅非常重視，甚至連一些威脅性的語(yǔ)言也會(huì)被醫(yī)院提交給安全部門來(lái)處理應(yīng)對(duì)。 美國(guó)近年來(lái)的司法實(shí)踐和案例表明，陪審團(tuán)更同情患者，法官更容易做出偏向患者的判決。因此，美國(guó)醫(yī)療訴訟近年大幅增加，直接找醫(yī)生實(shí)

24、施暴力的現(xiàn)象很少出現(xiàn)。 日本日本媒體曾披露，僅2006年一年，日本全國(guó)270所國(guó)立醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)療事故1300起，導(dǎo)致150人死亡。 第一，建立醫(yī)患信任關(guān)系。為了增加病人對(duì)醫(yī)生的信任，日本1995年成立了醫(yī)療評(píng)估機(jī)構(gòu)，監(jiān)督醫(yī)院向患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對(duì)所有醫(yī)院進(jìn)行綜合評(píng)分，評(píng)估合格者發(fā)給合格證書，并在網(wǎng)上公布結(jié)果。 第二，從失敗中汲取教訓(xùn)。為了讓人們?cè)谑鹿手锌偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，日本厚生勞動(dòng)省建立了醫(yī)療事故數(shù)據(jù)庫(kù)，成立了由醫(yī)生、律師、民間組織代表參加的醫(yī)療事故信息研究會(huì)，研究如何預(yù)防事故、查明事故原因以及應(yīng)對(duì)策略。 第三，利用完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度化解矛盾。院方通常為醫(yī)生購(gòu)買保險(xiǎn)，許多小的糾紛或事故可以通過(guò)保險(xiǎn)公司得到解決，不至于釀成大的糾紛。 第四，通過(guò)法律手段協(xié)調(diào)雙方關(guān)系，做到發(fā)生醫(yī)療事故有章可循。按規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故后，日本的醫(yī)院要向有關(guān)部門報(bào)告。有關(guān)部門要向病人家屬作出解釋，屬于院方的錯(cuò)誤，醫(yī)院要真誠(chéng)道歉，并在經(jīng)濟(jì)上給予賠償。如果有醫(yī)患雙方對(duì)責(zé)任承擔(dān)存在爭(zhēng)議，可訴諸法律，不過(guò)大部分醫(yī)療訴訟案都以和解方