精神分裂癥臨床治療與防治培訓(xùn)課件

1、精神分裂癥臨床治療與防治精神分裂癥臨床治療與防治一、概念及其發(fā)展（一）歷史沿革 1、19世紀(jì)以來歐洲精神病學(xué)家便有散在報(bào)導(dǎo)2、1896德國EKraepelin首次將這些散在報(bào)導(dǎo)的上述癥狀歸納為同一疾病的不同類型，并命名為早發(fā)癡呆（dementia praecox）3、1911瑞士EBleuler認(rèn)為此癥的核心為人格的分裂，提出“精神分裂”一詞，于是Schizophrenia便取代了早發(fā)癡呆。精神分裂癥臨床治療與防治2一、概念及其發(fā)展（一）歷史沿革 精神分裂癥臨床治療與防治2（二）概念本癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協(xié)調(diào)。通常

2、意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。精神分裂癥臨床治療與防治3（二）概念精神分裂癥臨床治療與防治3二、 流行病學(xué)1、患病率：指某一時點(diǎn)的現(xiàn)患病率。6.552、發(fā)病率：每年新發(fā)病的比率0.1-0.23、發(fā)病年齡，16-35歲占80%4、性別：女性明顯高于男性精神分裂癥臨床治療與防治4二、 流行病學(xué)1、患病率：指某一時點(diǎn)的現(xiàn)患病率。6.55三、病因?qū)W探討（一）遺傳因素：目前有公認(rèn)結(jié)論的認(rèn)識僅限于臨床遺傳學(xué)水平，細(xì)胞遺傳學(xué)及分子遺傳學(xué)尚在探討及學(xué)說水平。1.家系研究：精神分裂癥患者家屬的終身預(yù)期患病率明顯高

3、于一般人群，且血緣關(guān)系越近，患病率越高，一級16%，同胞10%，第三代3%。2.雙生子研究：異卵雙生同病率5-12%。單卵雙生子50%3.寄養(yǎng)子研究：精神分裂癥患者后代的患病率明顯高于非患者的后代。精神分裂癥臨床治療與防治5三、病因?qū)W探討（一）遺傳因素：目前有公認(rèn)結(jié)論的認(rèn)識僅限于臨床（二）生化病因探討1、多巴胺（DA）假說：20世紀(jì)60年代人們提出精神分裂癥的多巴胺假說，即認(rèn)為精神分裂癥患者中樞DA功能亢進(jìn)。長期使用可卡因或苯丙胺，會在一個無任何精神病遺傳背景的人身上產(chǎn)生幻覺和妄想，這兩種藥物的主要神經(jīng)藥理作用是提高大腦神經(jīng)突觸間多巴胺的水平。阻斷多巴胺2（D2）受體的藥物可以用來治療精神分裂

4、癥的陽性癥狀。據(jù)報(bào)道，從未用過抗精神病藥物的分裂癥病人，死后腦標(biāo)本的基底神經(jīng)節(jié)和伏隔核D2受體增多。PET研究發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)抗精神病藥物治療的患者紋狀體D。受體數(shù)量增加。經(jīng)典抗精神病藥物均是通過阻斷DA受體發(fā)揮治療作用的，研究還進(jìn)一步證實(shí)這類藥的效價(jià)與D2受體親和力有關(guān)。這些都提示，分裂癥病人的中樞多巴胺能遞質(zhì)系統(tǒng)可能異常。 精神分裂癥臨床治療與防治6（二）生化病因探討精神分裂癥臨床治療與防治6甲基轉(zhuǎn)移假說：依據(jù)：1.南美仙人掌毒堿實(shí)際為多巴胺的甲基化合物。 擬精神病藥物南美仙人掌毒鹼是兒茶酚胺的3-甲基化產(chǎn)物，二甲基色胺是色胺的氮-甲基衍生物，均能使健康受試者產(chǎn)生類精神分裂癥的癥狀。推測精神分裂

5、癥的發(fā)生可能與多巴胺或五羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的過義甲基化，造成體內(nèi)甲基化毒性產(chǎn)物畜積有關(guān)。 2.給慢性精神分裂癥患者提供蛋氨酸（甲基供體）精神癥狀加劇。精神分裂癥臨床治療與防治7甲基轉(zhuǎn)移假說：精神分裂癥臨床治療與防治72、5-HT假說:早在1954年Wolloy等人就提出精神分裂癥可能與5HT代謝障礙有關(guān)的假說。最近10年來，非典型抗精神病藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，再次使5HT在精神分裂癥病理生理機(jī)制中的作用受到重視。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)典抗精神病藥物的抗精神病作用的效價(jià)和引起錐外系副反應(yīng)的效價(jià)同阻滯D2受體作用強(qiáng)度呈正相關(guān)。但非典型抗精神病藥物氯氮平、利培酮等與分裂癥DA假說有不符之處，這兩種藥物對D2受

6、體的阻滯作用僅為氯丙嗪的一半，而對5HT2受體阻滯作用很強(qiáng)。因此有人推測，氯氮平、利培酮的抗精神病作用與阻滯5HT2受體有關(guān)。 精神分裂癥臨床治療與防治82、5-HT假說:精神分裂癥臨床治療與防治83、氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說：中樞谷氨酸功能不足可能是精神分裂癥的病因之一。谷氨酸是皮層神經(jīng)元重要的興奮遞質(zhì)。使用放射配基結(jié)合法及核磁共振波譜技術(shù)發(fā)現(xiàn)，與正常人群相比，精神分裂癥患者大腦某些區(qū)域谷氨酸受體亞型的結(jié)合力有顯著變化，谷氨酸受體拮抗劑如苯己哌啶可在受試者身上引起幻覺和妄想，但同時會導(dǎo)致情感淡漠、退縮等陰性癥狀?？咕癫∷幬锏淖饔脵C(jī)制之一，就是增加中樞谷氨酸功能。 精神分裂癥臨床治療與防治93、

7、氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說：精神分裂癥臨床治療與防治9(三)心理社會因素：較公認(rèn)的理論認(rèn)為僅為促使疾病發(fā)作的誘因而非真正病因。影響愈后及病程。(四)病前個性，應(yīng)為發(fā)病的基礎(chǔ)條件，但至少有50%以上患者不具備精神分裂性人格。(五)神經(jīng)病理研究：有進(jìn)展，無定論。病理解剖研究發(fā)現(xiàn)，在慢性病例中可見大腦皮質(zhì)輕度萎縮和腦室擴(kuò)大，以額葉、頂下葉、顳葉的損害最為明顯。近30年來，CT、MRI和PET等新技術(shù)的廣泛應(yīng)用以及組織病理學(xué)研究所得到的資料，進(jìn)一步肯定了精神分裂癥腦結(jié)構(gòu)異常并不罕見。精神分裂癥臨床治療與防治10(三)心理社會因素：較公認(rèn)的理論認(rèn)為僅為促使疾病發(fā)作的誘因而四、臨床特征與分型（一）臨床特征早期癥

8、狀人格變化：神經(jīng)癥樣表現(xiàn)：精神分裂癥臨床治療與防治11四、臨床特征與分型（一）臨床特征精神分裂癥臨床治療與防治11充分發(fā)展期出現(xiàn)典型精神病性癥狀，癥狀學(xué)中描述的大部分癥狀除明顯意識及智能障礙，均可出現(xiàn)，以思維、情感、行為之間的不協(xié)調(diào)為主要特征。感知覺：幻覺及感知綜合障礙。思維 聯(lián)想障礙：聯(lián)想松散，貧乏，中斷。 邏輯障礙：邏輯倒錯性思維。 內(nèi)容障礙：妄想。情感：不可理解，不可捉摸，情感倒錯，情感淡漠。行為：怪異，紊亂，興奮，抑制（緊張癥），倒錯。精神分裂癥臨床治療與防治12充分發(fā)展期精神分裂癥臨床治療與防治12晚期思維貧乏情感淡漠意志行為缺乏精神分裂癥臨床治療與防治13晚期精神分裂癥臨床治療與防

9、治13（二）臨床分型經(jīng)典分型1.單純型(simple type)2.青春型(hebephrenic type)3.緊張型(catatonic type)4.偏執(zhí)型(peranoid type)5.未分型（undifferentiated schizophrenia）精神分裂癥臨床治療與防治14（二）臨床分型精神分裂癥臨床治療與防治14精神分裂癥型、型概念1980年，英學(xué)者T Crow根據(jù)一組精神分裂癥患者CT顯示腦室擴(kuò)大的結(jié)果，提出此概念 精神分裂癥臨床治療與防治15精神分裂癥型、型概念精神分裂癥臨床治療與防治15精神分裂癥的兩個綜合征型 型 特征性癥狀 妄想、幻覺（陽性癥狀） 情感淡漠、言語

10、貧乏（陰性癥狀）對神經(jīng)阻滯劑的反應(yīng) 好 不良預(yù)后 有可能是可逆的 不可逆 智力損害 缺如 有時存在 不正常不自主運(yùn)動 缺如 有時存在 推測病理過程 D2受體增加 細(xì)胞缺失（包括含肽類的中間神經(jīng)元），在顳葉結(jié)構(gòu)（海馬、杏仁核、海馬旁回） 精神分裂癥臨床治療與防治16精神分裂癥的兩個綜合征型 型 特征性癥狀 妄想、幻覺（陽五、診斷與鑒別診斷（一）有影響的觀點(diǎn)及系統(tǒng)1.Bleuler的 4A及特征性癥狀及伴隨癥狀（fundamental and accessory）4A癥狀：Association disorder聯(lián)想障礙Affective blunting (apathy) 情感遲鈍Ambival

11、ence 矛盾觀念A(yù)utism 內(nèi)向性 精神分裂癥臨床治療與防治17五、診斷與鑒別診斷（一）有影響的觀點(diǎn)及系統(tǒng)精神分裂癥臨床治療2.Schneider的首級癥狀(first rank symptems)思維鳴響；爭論性幻聽；評論性幻聽；軀體影響妄想或軀體被動體驗(yàn)；思維被奪；思維被插入；思維播散或被廣播；“被強(qiáng)加”的情感；“被強(qiáng)加”的沖動；“被強(qiáng)加”的意志；妄想性知覺。精神分裂癥臨床治療與防治182.Schneider的首級癥狀(first rank sy（二）現(xiàn)代診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD10DSMCCMD3精神分裂癥臨床治療與防治19（二）現(xiàn)代診斷標(biāo)準(zhǔn)精神分裂癥臨床治療與防治19【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】 至少有下列

12、2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷、或強(qiáng)制性思維；被動、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；原發(fā)性妄想（包括妄想知覺、妄想心境）或其他荒謬的妄想；思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；情感倒錯，或明顯的情感淡漠；緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；明顯的意志減退或缺乏。精神分裂癥臨床治療與防治20【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】 至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】 自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和

13、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定。若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥?！九磐鈽?biāo)準(zhǔn)】 排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。精神分裂癥臨床治療與防治21【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】 精神分裂癥臨床治療與防治21鑒別診斷首發(fā)癥狀臨床主導(dǎo)：量，時間；精神分裂癥臨床治療與防治22鑒別診斷精神分裂癥臨床治療與防治22原發(fā)、繼發(fā)綜合征，簡單病例，情感是否活躍，有無感染，是否與心境協(xié)調(diào)。精神分裂癥臨床治療與防治

14、23原發(fā)、繼發(fā)精神分裂癥臨床治療與防治23兩類癥狀并存具體方法并存，誰符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；并存，持續(xù)時間長者，前后二周；精神分裂癥臨床治療與防治24兩類癥狀并存具體方法精神分裂癥臨床治療與防治241、分裂情感兩類癥狀同時存在，時間不小于二周，且都符合各自癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；癥狀出現(xiàn)時間間隔小于二周；精神分裂癥臨床治療與防治251、分裂情感精神分裂癥臨床治療與防治252、偏執(zhí)性精神障礙:妄想固定系統(tǒng),相對現(xiàn)實(shí);如被害嫉妒少見幻覺或不突出;妄想陣發(fā)問題;3、應(yīng)激性精神障礙：心因與誘因；發(fā)病時間；癥狀內(nèi)容；病程精神分裂癥臨床治療與防治262、偏執(zhí)性精神障礙:精神分裂癥臨床治療與防治264.腦器質(zhì)性精神障礙：臨床像

15、：急慢性腦器質(zhì)綜合征：急：意識、智能、記憶、慢記憶，人格、智能；神經(jīng)系檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查：EEG，CT，CSF5.癥狀性：概念，與器質(zhì)性同，癥狀同，原發(fā)病診斷；共消長。精神分裂癥臨床治療與防治274.腦器質(zhì)性精神障礙：精神分裂癥臨床治療與防治276.神經(jīng)癥：與早期表現(xiàn)自知力，求治心人格改變，社會隔閡，情感平淡，不修邊幅，細(xì)觀察怪異，孤僻。精神分裂癥臨床治療與防治286.神經(jīng)癥：與早期表現(xiàn)精神分裂癥臨床治療與防治28六、病程與預(yù)后慢性病程，預(yù)后不良，有衰退傾向，這種衰退不以已獲得的知識及經(jīng)驗(yàn)喪失為特征，而是以病人的情感淡漠，意志活動減退而導(dǎo)致社交能力減退和創(chuàng)造性勞動能力喪失為主要表現(xiàn)并非所有精神分

16、裂癥病人均以衰退為結(jié)局，可有四種類別：臨床痊愈、輕度缺損、明顯缺損、精神衰退精神分裂癥臨床治療與防治29六、病程與預(yù)后慢性病程，預(yù)后不良，有衰退傾向，這種衰退不以已預(yù)測精神分裂癥后果的有關(guān)因素預(yù)后良好 預(yù)后欠佳 急性起病病程短暫既往無精神疾病史具有活躍的情感癥狀發(fā)病年齡較大 病前個性良好社會適應(yīng)良好社會交往關(guān)系融洽工作成績優(yōu)良 徐緩發(fā)病病程冗長有精神疾病史情感淡漠發(fā)病年齡較輕病前個性反常社會適應(yīng)不良傾向社會性隔絕工作成績欠佳 精神分裂癥臨床治療與防治30預(yù)測精神分裂癥后果的有關(guān)因素預(yù)后良好 預(yù)后欠佳 急性起病徐緩七、治療與防治治療：藥物治療一旦確診，及時治療，對預(yù)后影響重大，足量足療程。小劑量

17、始，緩慢加量，盡量選用耐受好的藥物。ECT 治療。心理治療。精神分裂癥臨床治療與防治31七、治療與防治治療：精神分裂癥臨床治療與防治31預(yù)防治療：維持用藥問題停藥復(fù)發(fā)率70%，反復(fù)發(fā)作預(yù)后不良。 1.種類 2.劑量 3.時間早期控制興奮合用苯二氮卓類藥物問題。難治性問題。 精神分裂癥臨床治療與防治32預(yù)防治療：精神分裂癥臨床治療與防治32病例討論精神分裂癥臨床治療與防治33病例討論精神分裂癥臨床治療與防治33李* ，女，23歲，某飯店職員。三年前大專二年級實(shí)習(xí)時，中午飯后腹痛，趴在桌子上哭，同學(xué)問話不答，被送回家?；丶液髮Ω改刚f她活不了了，班里另一個同學(xué)在她的飯里下了毒，是因?yàn)榧刀仕肴〈?/p>

18、好當(dāng)班長。第二天跑到班主任那兒要求辭去班長，恐懼，不敢再去實(shí)習(xí)。一月后來就醫(yī)，就醫(yī)時不敢與醫(yī)生交談，怕醫(yī)生與害她的同學(xué)是一伙的。追問病史，未引出疑心同學(xué)下毒前有情緒變化。近幾日失眠。維思通2mg/日，兩周內(nèi)加至4mg/日，六周后緩解。精神分裂癥臨床治療與防治34李* ，女，23歲，某飯店職員。精神分裂癥臨床治療與防治34江*，女，36歲，醫(yī)生，未婚。在家休病假一周（心肌炎，后得知是托朋友開的假。）同事去家里探望時發(fā)現(xiàn)她興奮，言語亂，手里端著餅說“來了，來了?！蓖聠柺裁磥砹?，她說了一大通，誰也沒聽懂，哭笑無常，送來門診。檢查接觸差，臉上，腿上有青紫。問她怎么弄的，答：“昨天把指甲剪了，你看雙手

19、不一樣，男女有別，這算什么，他說我破鞋”邊說邊笑，繼而又哭。當(dāng)日入病房，語亂，可引出可疑物理影響妄想，被害妄想等，聽到別人說她破鞋。服氟哌啶醇3mg/日，一月癥狀消失，回憶欠佳，說記不得了。精神分裂癥臨床治療與防治35江*，女，36歲，醫(yī)生，未婚。精神分裂癥臨床治療與防治35蔡*，女，26歲，翻譯。98年2月與男友吵架，失眠，少語，哭，說活著沒意思，前途渺茫，自責(zé)，說不是好孩子，做錯了許多事，對不起父母，未治療，4月自語，說話帶死字，“玩死”，“吃死”，疑心別人議論她，認(rèn)為自己想的事別人都知道了，說家里有竊聽器，5月加重，說自己懷孕了，是黎明的，要和黎明結(jié)婚，大喊要生孩子了，5月26日入院。

20、精神分裂癥臨床治療與防治36蔡*，女，26歲，翻譯。精神分裂癥臨床治療與防治36葉*，男，22歲，漢族，未婚，無業(yè)。主訴：自幼愛說謊，違規(guī)亂紀(jì)，近4年來出現(xiàn)行為怪異，近1年來出現(xiàn)憑空聞聲，加重一月余。精神分裂癥臨床治療與防治37葉*，男，22歲，漢族，未婚，無業(yè)。精神分裂癥臨床治療與防治現(xiàn)病史：患者出生后一直由爺爺奶奶撫養(yǎng)，兩三歲起看到想要的東西就一定要買，買來就不喜歡了。入小學(xué)后上課常搞惡作劇，放學(xué)后不認(rèn)真完成作業(yè)，愛撒謊，好打架，成績中等。小學(xué)五年級起開始學(xué)會抽煙二上網(wǎng)，放學(xué)后常因上網(wǎng)不回家需由家人找回。十二歲讀初中以后認(rèn)識了一幫社會青年，經(jīng)常逃學(xué)同他們一起玩，上網(wǎng)，賭博，輸了錢就以各種理

21、由跟家里要，后來又跟小學(xué)生要。上課時經(jīng)常擾亂課堂秩序，初三時因擾亂課堂秩序不服管理且打了老師被開除。精神分裂癥臨床治療與防治38現(xiàn)病史：患者出生后一直由爺爺奶奶撫養(yǎng)，兩三歲起看到想要的東西2000年5月(17歲)因騙人家手機(jī)被拘留，2000年8月份起轉(zhuǎn)入少年管教所，管教期間漸出現(xiàn)呆楞自語，尿床，家人每次探視時只是哭，對問話少答。2001年元旦家人探視時發(fā)現(xiàn)患者兩眼發(fā)直，不認(rèn)人。據(jù)工作人員反映，患者常自言自語，跪在地上磕頭。2001年4月底因患者持續(xù)發(fā)熱(至40(2以上)，由家人從少管所接出，住朝陽某醫(yī)院治療。3天后因患者跟病友打架，往人家身上扔暖壺被迫出院，后轉(zhuǎn)入積水潭醫(yī)院治療，診斷為腰部膿腫

22、，給予切開排膿治療，住院后高燒仍持續(xù)2月余，(40C左右)。住院期間，摔尿盆、罵大夫、大便不去廁所、不穿褲子在病房里到處走動。 精神分裂癥臨床治療與防治392000年5月(17歲)因騙人家手機(jī)被拘留，2000年8月份8月份，未痊愈即出院。在家修養(yǎng)1個月，在此期間無異常表現(xiàn)，后自己找了份工作，幫人家賣光盤，每天能按時上下班。干了2個多月，因其父摔了他的CD機(jī)之后，精神出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為大哭，不跟家人說話，喜歡獨(dú)自呆于室內(nèi)，說自己頭暈、身上累、頭發(fā)緊，經(jīng)常發(fā)脾氣。自2002年1月起家人先后帶其就診于回龍觀醫(yī)院、北醫(yī)六院，具體診斷不詳。曾先后服用氟西汀、阿米替林、安拿芬尼治療4個月，以上癥狀漸消失，在

23、此期間，患者考來了駕照，還學(xué)了2個月左右的電腦維修。 精神分裂癥臨床治療與防治408月份，未痊愈即出院。在家修養(yǎng)1個月，在此期間無異常表現(xiàn)，后精神分裂癥臨床治療與防治培訓(xùn)課件出院后繼續(xù)服藥1月，睡眠較好，憑空聞聲依然存在，之后停藥。停藥后患者病情加重，開始扔家里的東西，把家里的桌子、床和四五雙新鞋全賣了，又買來了兩盞舞廳里常用的燈，后因其父生氣將燈給他砸了而離家出走，1月后找回時隨身攜帶的五個 出院后服藥1月后停藥，患者表現(xiàn)不愿出門，有時說想出去唱卡拉0K，常因一兩句話糾纏家人，一個問題會反復(fù)問好多遍，夜眠差說鄰居老吵他，自2005年2月起憑空聞聲增多，有時自語說：“你們家沒有好東西”，“外人

24、欺負(fù)我，你們也欺負(fù)我”。近l周來自語增多，常大喊“王母娘娘呀”、“玉皇大帝呀”。家人為求進(jìn)一步診治，將其送入我院。 近1月來夜眠差飲食尚可，大小便正常。精神分裂癥臨床治療與防治42出院后繼續(xù)服藥1月，睡眠較好，憑空聞聲依然存在，之后停藥。停既往史：五歲曾得腮腺炎，18歲時曾因腰部膿腫發(fā)高燒(40C左右)持續(xù)3個月以上，行切開引流術(shù)后痊愈；同年患“氣胸，經(jīng)治療痊愈；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)腦炎、抽搐、昏迷史，否認(rèn)藥物過敏史。 個人史：獨(dú)子，母孕期正常，順產(chǎn)；牛奶喂養(yǎng)，兒童期生長發(fā)育正常，但愛苦惱，3歲時入托3天就不去了，未上學(xué)前班，7歲入學(xué)，學(xué)習(xí)成績差，常搞惡作劇，無固定工作，16歲和19

25、歲分別戀愛一次，至今未婚。 精神分裂癥臨床治療與防治43既往史：五歲曾得腮腺炎，18歲時曾因腰部膿腫發(fā)高燒(40C病前性格：自小跟家人不親，小時伙伴多但關(guān)系不密切，遇事愛哭，膽小。與人交友時較大方，喜歡將自己的東西送給別人，想與人交往但和別人在一起又不知說什么。喜歡唱歌，跳舞；愛打扮，愛干凈。 家族史，兩系三代中否認(rèn)有精神病患者，否認(rèn)有近親婚配，但祖父母及其父母均不善于表達(dá)自己的感情。 入院查體：心肺未見異常，腰部有7處瘢痕，左前臂有1處瘢痕，右側(cè)上胸部有2處瘢痕。 精神分裂癥臨床治療與防治44病前性格：自小跟家人不親，小時伙伴多但關(guān)系不密切，遇事愛哭，輔助檢查：未見異常。 精神檢查：入院時意

26、識清楚，定向力完整，接觸被動，回答問題速度慢，對答尚切題，對治療尚合作，能自理生活?？梢稣嫘曰靡?，可引出不確切的關(guān)系妄想，注意力不太集中，無自知力。 入院后常纏著大夫護(hù)士說有人害他，但對象常變換，有時說自己聽到有神跟他說話，有時說看到了，再問又說沒看見。治療經(jīng)過：入院后給予氟哌啶醇快速治療最高15mg天，目前用藥為氯氮平175mg天。 精神分裂癥臨床治療與防治45輔助檢查：未見異常。精神分裂癥臨床治療與防治45第二節(jié) 偏執(zhí)性精神病一、概念是一組以妄想為突出臨床特征的精神病性障礙。妄想具有系統(tǒng)化的傾向，個別可伴有幻覺但歷時短暫而不突出。病程演進(jìn)較慢，一般不會出現(xiàn)人格衰退和智能衰退，并有一定的工

27、作和社會適應(yīng)能力。精神分裂癥臨床治療與防治46第二節(jié) 偏執(zhí)性精神病一、概念精神分裂癥臨床治療與防治46二、病因?qū)W病因不明30歲以后發(fā)病，女性、未婚者偏多病前性格多固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等可能與遭受刺激后對挫折作歪曲理解而逐步形成妄想并被強(qiáng)化有關(guān)。精神分裂癥臨床治療與防治47二、病因?qū)W精神分裂癥臨床治療與防治47三、臨床表現(xiàn)病初與現(xiàn)實(shí)接觸能力保持良好，往往不易被人發(fā)現(xiàn),多誤為性格固執(zhí)。病情明顯時常有相應(yīng)情緒與行為表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為固定、持續(xù)、較系統(tǒng)的妄想，常見妄想為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等形式。妄想多接近現(xiàn)實(shí)、堅(jiān)信不疑、不能被說服，一般不泛化。常伴有反復(fù)控告、跟蹤、傷人、逃走或自

28、傷或自殺等違法行為。 精神分裂癥臨床治療與防治48三、臨床表現(xiàn)精神分裂癥臨床治療與防治48四、診斷與鑒別診斷（一）診斷【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?。主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內(nèi)容。 【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能嚴(yán)重受損和自知力障礙。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)3個月。 【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。 精神分裂癥臨床治療與防治49四、診斷與鑒別診斷精神分裂癥臨床治療與防治49（二）鑒別診斷主要與精神分裂癥鑒別1、不具備精神分裂癥的典型癥狀；2、不涉及妄想內(nèi)容時，情感多保持完好，行為態(tài)度和語言均正常；3、很少出現(xiàn)衰退。精神分裂癥臨床治療與防治50（二）鑒別診斷精神分裂癥臨床治療與防治50五、治療和預(yù)后（一）治療抗精神病藥物治療，長效藥物（針劑）