護(hù)理小講課專題知識講座課件

1、護(hù)理小講課藥物不良反應(yīng)藥物的相互作用關(guān)于本院-內(nèi)酰胺類藥物皮試的原則 護(hù)理小講課藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)的定義： 藥物不良反應(yīng)是指給病人按正常用法、用量應(yīng)用藥物預(yù)防、診斷或治療疾病過程中，發(fā)生與治療無關(guān)的不利反應(yīng)或有害作用。藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)的定義：藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)的分類及特點(diǎn)：A型：該型反應(yīng)與劑量有關(guān)，可預(yù)測，人群中發(fā)生率較多，但死亡率低。 如抗凝血藥引起的出血，氨基糖苷類引起的耳聾。B型：該型反應(yīng)與劑量無關(guān)，不可預(yù)測，反應(yīng)發(fā)生率低但死亡率高。如青霉素引起的過敏性休克，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者服用磺胺類藥物引起的溶血性貧血。藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)的分類及特點(diǎn)：

2、藥物不良反應(yīng)某些常見藥物特定性的不良反應(yīng) 青霉素：過敏性休克 他汀類：肌肉酸痛、肝臟損傷 ACEI：干咳、高鉀血癥 硝苯地平：臉潮紅、腳浮腫 可達(dá)龍：甲狀腺功能紊亂，間質(zhì)性肺炎 氨基糖苷類：腎、耳毒性 化療藥：惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制 華法林：出血 地高辛：惡心、嘔吐藥物不良反應(yīng)某些常見藥物特定性的不良反應(yīng)藥物的相互作用藥物的相互作用的定義： 藥物相互作用指同時(shí)或前后使用兩種或兩種以上藥物時(shí)，在體內(nèi)產(chǎn)生作用的干擾，或在體外容器內(nèi)就發(fā)生藥物性質(zhì)的改變，結(jié)果使藥物療效發(fā)生量變或質(zhì)變。這些藥物的相互作用，可能是有利的，也可能是有害的。但一般所謂的藥物相互作用都是指兩種或兩種以上的藥物在病人體內(nèi)共同

3、存在時(shí)而產(chǎn)生的一種不良影響。藥物的相互作用藥物的相互作用的定義：藥物的相互作用容易引起藥物相互作用的藥物： 華法林、地高辛、乙胺碘呋酮、氨茶堿、茶堿、苯妥英鈉、紅霉素、喹諾酮類、環(huán)孢素、利福平、異煙肼、酮康唑、多價(jià)金屬陽離子等等藥物的相互作用容易引起藥物相互作用的藥物：藥物的相互作用容易引起藥物相互作用的人群： 患有各種慢性疾病的老年人 多器官功能障礙者 需要長期藥物治療的病人 接受多名醫(yī)生治療的病人藥物的相互作用容易引起藥物相互作用的人群：藥物的相互作用處理藥物相互作用的臨床策略：1、在不影響藥物療效的情況下，盡量少用藥物。2、利用當(dāng)前的參考資料和藥物相互作用評判的軟件。3、并不是有相互作用

4、的藥物就不能在同一患者一起使用，許多藥物的相互作用可以通過相應(yīng)的調(diào)整而得到解決。藥物的相互作用處理藥物相互作用的臨床策略：藥物的相互作用實(shí)例：1、 氯化鉀合劑和降糖藥2、氯雷他定和PPD試驗(yàn)3、鈣爾奇和左旋甲狀腺素4、福松和口服藥物5、葡酸鈣注射液和地高辛6、地高辛和麻黃素滴鼻劑7、拜事亭事件藥物的相互作用實(shí)例：藥物的相互作用8、雙膦酸類和鈣劑或食物9、培哚普利和食物10、治療陽痿藥物（西地那非）和硝酸酯類藥物11、左氧氟沙星片和琥珀酸亞鐵片12、己酮可可堿和抗高血壓藥物13、茶堿和悉復(fù)歡藥物的相互作用8、雙膦酸類和鈣劑或食物關(guān)于本院-內(nèi)酰胺類藥物皮試的原則-內(nèi)酰胺類藥物的定義： -內(nèi)酰胺類藥

5、物指青霉素類，頭孢菌素類， -內(nèi)酰胺酶抑制劑及其它-內(nèi)酰胺類的藥物。關(guān)于本院-內(nèi)酰胺類藥物皮試的原則-內(nèi)酰胺類藥物的定義：關(guān)于本院-內(nèi)酰胺類藥物皮試的原則-內(nèi)酰胺類藥物皮試的歷史及現(xiàn)狀： 在我國不同的地區(qū)、不同的醫(yī)院對青霉素類藥物用前需做皮試的認(rèn)識比較統(tǒng)一，而對于其它-內(nèi)酰胺類藥物用前是否需做皮試認(rèn)識不太一致。大致可分為三種情況：1、不需皮試2、用頭孢唑啉替代3、使用原液做皮試關(guān)于本院-內(nèi)酰胺類藥物皮試的原則-內(nèi)酰胺類藥物皮試的歷關(guān)于本院-內(nèi)酰胺類藥物皮試的原則對-內(nèi)酰胺類藥物皮試的認(rèn)識：1、美國等西方發(fā)達(dá)國家對-內(nèi)酰胺類藥物用前不做皮試，而在我國則非常重視。2、這類藥物過敏反應(yīng)的發(fā)生率與產(chǎn)品

6、本身的質(zhì)量非常相關(guān)。3、除了假陰性以外，皮試本身也有一定的危險(xiǎn)性。據(jù)報(bào)道，約有25%過敏休克死亡的病人死于皮試。關(guān)于本院-內(nèi)酰胺類藥物皮試的原則對-內(nèi)酰胺類藥物皮試的本院-內(nèi)酰胺類藥物皮試的原則1. 凡使用內(nèi)酰胺類抗生素的患者均須作青霉素皮試。1.1皮試陰性者： 1.1.1 若無以下兩種情況，可以應(yīng)用所有內(nèi)酰胺類抗生素，但在使用過程中仍須密切觀察。A.有青霉素以外藥物過敏史；B.高敏體質(zhì)者。1.1.2 若有以上兩種情況之一者，在應(yīng)用頭孢菌素及其他 內(nèi)酰胺類抗生素治療前均應(yīng)作原液皮試，并嚴(yán)密觀察。 1.2 皮試陽性者：1.2.1 禁用青霉素類藥物；1.2.2 慎用頭孢菌素及其他 內(nèi)酰胺類抗生素，

7、若因臨床治療需要必須使用頭孢菌素或其他 內(nèi)酰胺類抗生素，那么在接受頭孢菌素或其他 內(nèi)酰胺類抗生素治療前，均應(yīng)作原液皮試（說明書上注明無須做藥物過敏試驗(yàn)者除外）。1.3 凡停用 內(nèi)酰胺類藥物三天及三天以上者，均應(yīng)重做藥物過敏試驗(yàn)。本院-內(nèi)酰胺類藥物皮試的原則1. 凡使用內(nèi)酰胺類抗生素本院-內(nèi)酰胺類藥物皮試的原則2. 下面兩種情況禁止做內(nèi)酰胺類抗生素的藥物過敏試驗(yàn),臨床醫(yī)生可選用其它類別的敏感抗生素進(jìn)行治療：2.1 青霉素皮試過程中曾發(fā)生過敏癥狀者；2.2 曾有青霉素皮試陰性，以后在使用過程中發(fā)生過敏者。本院-內(nèi)酰胺類藥物皮試的原則2. 下面兩種情況禁止做內(nèi)本院-內(nèi)酰胺類藥物皮試的原則3. 皮試液

8、配制方法及保存：3.1 青霉素及青霉素類注射用抗生素的皮試使用青霉素皮試液；3.2 頭孢菌素及其他內(nèi)酰胺類注射用抗生素的皮試必須用擬用藥品配制的皮試液做皮試：3.2.1 皮試液濃度：300g/ml；3.2.2 皮試方法：每次皮內(nèi)注射0.1ml(30g)，十分鐘后觀察皮丘反應(yīng)；3.2.3 頭孢菌素及其他內(nèi)酰胺類抗生素皮試液的配制方法：取藥物1g，加注射用水或生理鹽水4ml（如藥物規(guī)格為0.75g加溶媒3ml,0.5g加2ml，0.25g加1ml）溶之，配成濃度為25%（g/ml）的溶液，搖勻后取0.1ml，加注射用水或生理鹽水稀釋至10ml，搖勻后取1ml稀釋至8ml，搖勻即得。（采用何種溶媒根

9、據(jù)具體藥物而定）；3.3 頭孢菌素及其他內(nèi)酰胺類抗生素的皮試液必須新鮮配制，制成后宜放在4-100C冰箱中保存（如有特殊情況，另行通知），暫定24小時(shí)有效。本院-內(nèi)酰胺類藥物皮試的原則3. 皮試液配制方法及保存：關(guān)于本院-內(nèi)酰胺類藥物皮試的原則對-內(nèi)酰胺類藥物皮試的判定及注意事項(xiàng)：-內(nèi)酰胺類藥物在臨床治療中有著重要的地位，對皮試陽性的輕易判定就意味著病人失去了這一大類藥物能給他們帶來的益處。因此，臨床上對該類藥物陽性的判斷要十分慎重。關(guān)于本院-內(nèi)酰胺類藥物皮試的原則對-內(nèi)酰胺類藥物皮試的關(guān)于本院-內(nèi)酰胺類藥物皮試的原則除了嚴(yán)格執(zhí)行本院-內(nèi)酰胺類藥物的皮試原則以外還需考慮以下幾點(diǎn)：1、是否同時(shí)合

10、用抗過敏藥物，以免產(chǎn)生假陰性。2、若有其它藥物合用時(shí)，對皮試的結(jié)果有無影響，有多大的相關(guān)性？3、患者的病理生理情況對皮試結(jié)果的判定是否有干擾？如低血糖時(shí)休克，嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)引起的感染性休克和敗血癥所引起的發(fā)熱、皮疹、血壓下降和休克。4、由于皮試結(jié)果最終有目測決定，所以對皮試時(shí)的人為因素也需考慮，特別是在臨界程度時(shí)。5、對可疑陽性者：a 劃痕試驗(yàn) b 在另一側(cè)做生理鹽水的對照試驗(yàn) 關(guān)于本院-內(nèi)酰胺類藥物皮試的原則關(guān)于本院-內(nèi)酰胺類藥物皮試的原則-內(nèi)酰胺類藥物嚴(yán)重過敏的癥狀及搶救：癥狀：氣急，心慌，呼吸困難，紫紺，血壓極度下降，昏迷，肢體強(qiáng)直，驚厥等。若搶救不及時(shí)，措施不力，短時(shí)內(nèi)可導(dǎo)致死亡。搶救

11、：吸氧，若發(fā)現(xiàn)此種反應(yīng)的早期跡象，應(yīng)立 即肌肉或皮下注射0.1%腎上腺素注射液0.5-1ml（兒童酌減）；必要時(shí)可在數(shù)分鐘后再行注射，或進(jìn)行靜脈或心內(nèi)注射。根據(jù)需要進(jìn)行輸液、給氧，靜脈輸注地塞米松等腎上腺素激素和升壓藥物。關(guān)于本院-內(nèi)酰胺類藥物皮試的原則-內(nèi)酰胺類藥物嚴(yán)重過敏臨床干預(yù)的幾個(gè)案例1.阿斯美片，tid，po 華法林mg, qd, po.2.阿斯美片，tid，po 華法林4.5mg, qd, po. 氣急，胸悶處置：華法林減量或隔開服用臨床干預(yù)的幾個(gè)案例1.阿斯美片，tid，po臨床干預(yù)的幾個(gè)案例病人尿液呈現(xiàn)鮮紅色，查因科力定服用后尿液呈鮮紅色，排除泌尿系統(tǒng)出血的可能碘滲漏：手臂嚴(yán)重

12、腫脹Ns 500ml+Dxm 5mg50支濕敷口服Dxm 5mg Tid *2d 取代傳統(tǒng)的硫酸鎂濕敷的辦法臨床干預(yù)的幾個(gè)案例病人尿液呈現(xiàn)鮮紅色，查因臨床干預(yù)的幾個(gè)案例患者 雙克 25mg 1/2 , qd , po.服用片并合用其他抗高血壓藥物患者血壓156/96mmHg. 腎功能正常處置：雙克單純控制高血壓可服用100mg（片），其作用的最高峰為口服后4小時(shí)，持續(xù)最長為小時(shí)，一般小時(shí)后，可基本消除其影響，本藥半衰期為15小時(shí)注意觀察患者血壓情況，電解質(zhì)，癥狀的變化多喝水，多喝含鉀離子量高的物質(zhì)如柑橘等臨床干預(yù)的幾個(gè)案例患者 雙克 25mg 1/2 , qd 臨床干預(yù)的幾個(gè)案例地高辛0.12

13、5mg , qd , +氨茶堿 0.1g , bid , 90歲男性患者，惡心，胃部不適處置：停用地高辛，改用魯南力康可考慮測定地高辛和氨茶堿的血藥濃度地高辛發(fā)生中毒的危險(xiǎn)因素：血藥濃度超過2ng/ml ,低鉀，低鎂，高鈣，缺氧缺血性心臟病，甲狀腺功能減退年齡較大，女性，腎功能減退患者低高辛的特點(diǎn)：, 本藥不經(jīng)過肝臟代謝 . 2 ,脂肪組織不攝取. 3 , 本藥通?？诜盟庬殏€(gè)體化. 4 , 透析不能消除. 5 , 蓄積性小,一般停藥1-2天,不良反應(yīng)即可消失. 臨床干預(yù)的幾個(gè)案例地高辛0.125mg , qd , +氨茶臨床干預(yù)的幾個(gè)案例患者,女,52歲,新速效感冒膠囊, 2 #, qd ,

14、連服十年,成癮. 新速效感冒膠囊成分: 對乙酰氨基酚250mg +咖啡因15mg + 人工牛黃 10mg +撲爾敏 2mg 對乙酰氨基酚: 對肝功能影響大. 咖啡因 : 頭痛,緊張,激動(dòng),焦慮. 可增強(qiáng)大腦皮層興奮過程,可振奮精神,減少疲勞. 咖啡因的成癮在精神上更有效.一般200ug/天為限.酒精中毒解毒藥對咖啡因成癮有效. 撲爾敏: 抗組胺作用,中樞抑制作用. 處置: 1) 2# qd逐漸減量到 1# qd 2) 該案成癮考慮以咖啡因?yàn)橹?在停用新速效同時(shí)可暫時(shí)輔以 含咖啡因成分的食物,再視情況而定. 必要時(shí),可考慮納洛酮治療.臨床干預(yù)的幾個(gè)案例患者,女,52歲,新速效感冒膠囊, 2 #臨床干預(yù)的幾個(gè)案例男性患者,成年,甘油三酯1125 力平之,1# qN ,po 甘油三酯極度高的患者,單靠藥物難以控制,如力平之服用量過大,易造成肝臟損害,建議先“洗血”,將甘油三酯值降至合適的范圍后再輔以藥物治療。臨床干預(yù)的幾個(gè)案例男性患者,成年,甘油三酯1125臨床干預(yù)的幾個(gè)案例女性患者，肺癌，成年 紫杉醇用后五天，舌頭嚴(yán)