合理用藥最后一稿

1、新農(nóng)合合理用藥與合理檢查河南省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處石 顥1第一頁，共六十八頁。合作醫(yī)療制度建立的特點(diǎn)： “低水平、廣覆蓋 在籌資及相關(guān)機(jī)制建立的情況下，關(guān)鍵是要保證合作醫(yī)療基金及衛(wèi)生資源的合理使用，最大可能地發(fā)揮基金的利用效率第二頁，共六十八頁。近兩年住院參合病人流向情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)2010年2011年住院人 次變化所占比 例變化 住院人次 所占比 住院人次 所占比 （萬人次）例（%）（萬人次）例（%）省及省外34.315.9241.566.50 7.250.58 市級(jí)70.7212.277.0612.05 6.34-0.15 縣級(jí)223.4438.55280.9943.94 57.555.39

2、鄉(xiāng)級(jí)251.1343.33239.937.51 -11.23-5.82 合計(jì)579.59100639.51100住院率7.988.16第三頁，共六十八頁。住院參合病人流向變化情況第四頁，共六十八頁。近兩年新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用流向情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)2010年2011年補(bǔ)償資金變化所占比 例變化補(bǔ)償資金（億元）所占比 例（%）補(bǔ)償資金（億元）所占比 例（%）省及省外12.59 17.26 20.57 19.30 7.98 2.05 市級(jí)15.61 21.40 23.89 22.43 8.29 1.03 縣級(jí)27.19 37.28 41.20 38.67 14.01 1.39 鄉(xiāng)級(jí)17.54 24.06 20.

3、88 19.60 3.34 -4.46 合計(jì)72.93100106.54100第五頁，共六十八頁。住院補(bǔ)償資金在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所占的比例變化情況第六頁，共六十八頁。我省83家縣級(jí)醫(yī)院2022-2022年住院醫(yī)療費(fèi)用變化情況年度平均住院天數(shù)藥占比次均住院費(fèi)用次均住院藥品費(fèi)用次均住院醫(yī)療費(fèi)用2009年7.1745.512381.821127.921217.132010年7.4445.732652.511256.961395.552011年7.7639.942835.731233.781602.03第七頁，共六十八頁。我省83家縣級(jí)醫(yī)院2022-2022年住院藥占比變化情況第八頁，共六十八頁。我省83

4、家縣級(jí)醫(yī)院2022-2022年住院醫(yī)療費(fèi)用變化情況第九頁，共六十八頁。一、合理用藥第十頁，共六十八頁。一不合理用藥的表現(xiàn)1、用藥不對(duì)癥，無明顯的適應(yīng)癥用藥我國抗生素的合理使用率低于50%，大醫(yī)院前50位用藥半數(shù)為抗生素，基層醫(yī)院抗生素使用比例更高第十一頁，共六十八頁。2、不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥或聯(lián)合用藥過多聯(lián)合用藥不良反響發(fā)生率：5種以下藥物為3.5610種為1013.015種281620種54。 第十二頁，共六十八頁。3、不適當(dāng)?shù)氖褂枚靖弊饔眠^大的藥物糖皮質(zhì)激素藥的濫用兒童或孕婦使用喹諾酮類藥第十三頁，共六十八頁。 4、用藥過度或重復(fù)給藥用藥過度劑量過大療程過長輕癥用重藥重復(fù)給藥第十四頁，共六十八

5、頁。5、用藥缺乏劑量不夠，達(dá)不到有效的治療劑量療程太短，缺乏以徹底治愈疾病第十五頁，共六十八頁。6、給藥方法不當(dāng)給藥時(shí)間不當(dāng)間隔不當(dāng)給藥途徑不當(dāng)?shù)谑?，共六十八頁?7、使用無明確療效的藥物 假藥、劣藥、過期藥或者用保健品、保健食品等充當(dāng)藥品第十七頁，共六十八頁。8、無適應(yīng)證用藥 撫慰性給病人開藥按病人要求用藥第十八頁，共六十八頁。9、無必要地使用價(jià)格昂貴的藥品 單純?yōu)榱颂岣哚t(yī)療單位或者個(gè)人的經(jīng)濟(jì)收入而給病人開大處方，開價(jià)格昂貴的進(jìn)口藥。這在縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)較普遍。第十九頁，共六十八頁。藥品分類管理：?處方藥與非處方藥分類管理方法?、?處方藥與非處方藥流通管理暫行規(guī)定?、?非處方藥專有標(biāo)識(shí)管

6、理規(guī)定?、?抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法? 藥品使用標(biāo)準(zhǔn):?中華人民共和國藥品管理法?、?藥品經(jīng)營質(zhì)量管理方法?、?藥物不良反響監(jiān)測(cè)管理方法?、?醫(yī)院藥劑管理方法? 二合理用藥的措施第二十頁，共六十八頁。1、國家根本藥物制度建立國家根本藥物目錄建立根本藥物優(yōu)先選擇和合理使用建立根本藥物供給保障體系第二十一頁，共六十八頁。建立國家根本藥物目錄制定和發(fā)布國家根本藥物目錄2022.8，?國家根本藥物目錄基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用局部?衛(wèi)生部令第69號(hào)2022.11，河南省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本藥物目錄試行促進(jìn)國家根本藥物的生產(chǎn)和使用第二十二頁，共六十八頁。建立根本藥物供給保障體系確保根本藥物的生產(chǎn)供給，建立

7、根本藥物的生產(chǎn)供給保障體系減少流通環(huán)節(jié)，控制藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)，降低藥品價(jià)格，促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)的兼并整合在政府宏觀調(diào)控下，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制，藥品公開招標(biāo)采購，選擇生產(chǎn)和配送企業(yè)，統(tǒng)一配送第二十三頁，共六十八頁。保障根本藥物的使用政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備和使用根本藥物其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須將根本藥物作為首選藥物并確定使用比例制定臨床根本藥物應(yīng)用指南和根本藥物處方集加強(qiáng)藥品不良反響監(jiān)測(cè)，保障人民群眾平安用藥，建立藥品平安預(yù)警機(jī)制和應(yīng)急處置機(jī)制增設(shè)藥事效勞費(fèi)，取消藥品加成，零差率銷售，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥24第二十四頁，共六十八頁。根本藥物報(bào)銷根本藥物全部納入根本醫(yī)療保障體系藥物報(bào)銷目錄報(bào)銷

8、比例明顯要高于非根本藥物對(duì)新藥和專利藥品逐步實(shí)行定價(jià)前藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)制度25第二十五頁，共六十八頁。藥品供給保障體系的改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一個(gè)重要組成局部用三年的時(shí)間到2022年初步建立根本藥物制度，建立比較標(biāo)準(zhǔn)的藥品供給保障體系通過實(shí)行藥品購銷差異加價(jià)，設(shè)立藥事效勞費(fèi)，實(shí)行根本藥物零差率銷售，加大政府投入，調(diào)整勞務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等多種措施逐步改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償政策，緩解“看病貴的問題第二十六頁，共六十八頁。2、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理2022.4，?抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法?衛(wèi)生部令第84號(hào)2022.7，抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄豫衛(wèi)醫(yī)2022158號(hào)第二十七頁，共六十八頁。抗菌藥物臨床應(yīng)用

9、實(shí)行分級(jí)管理 根據(jù)平安性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)。第二十八頁，共六十八頁。具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格第二十九頁，共六十八頁。嚴(yán)格控制?目錄?外抗菌藥物使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用?目錄?以外的抗菌藥物品種應(yīng)當(dāng)有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)使用前應(yīng)當(dāng)按抗

10、菌藥物品規(guī)逐一填寫?河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用備案表?，并報(bào)核發(fā)其?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?的衛(wèi)生行政部門備案。第三十頁，共六十八頁。三新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷根本藥物目錄第三十一頁，共六十八頁。制定?藥物目錄?的目的保證參合農(nóng)民的根本醫(yī)療需求，控制不合理用藥現(xiàn)象減少合作醫(yī)療基金和衛(wèi)生資源的浪費(fèi)第三十二頁，共六十八頁。遴選原那么根本保障臨床必需平安有效價(jià)格適宜33第三十三頁，共六十八頁。豫衛(wèi)基婦20054號(hào)：2006年版目錄衛(wèi)創(chuàng)造電2022253號(hào)：甲流防治藥物豫衛(wèi)電202259號(hào)：手足口病重癥救治藥品豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)202213號(hào)：國家根本藥物基層局部豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)202230號(hào)：河南省根本藥物增補(bǔ)目錄202

11、2年版和河南省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本藥物目錄試行藥品第三十四頁，共六十八頁。三合理用藥的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)第三十五頁，共六十八頁。 36第三十六頁，共六十八頁。37合理用藥的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)第三十七頁，共六十八頁。不合理用藥處方的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.藥品的適應(yīng)癥有與臨床主要診斷不符合的情況2.單張?zhí)幏匠^5種藥品3.普通處方超過7日用量，急診處方超過3日用量4.貴重藥品使用無指征或用法、用量不合格5.藥品間有配伍禁忌6.藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名7.抗菌藥物臨床應(yīng)用及開具權(quán)限不符合?抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法?要求8.參合病人的處方中，自費(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象第三十八頁，共六十八頁。二、合理檢查與合理治療第三

12、十九頁，共六十八頁。一不合理檢查過度檢查：不加選擇無指證的進(jìn)行全方位檢查包括工程、內(nèi)容、部位對(duì)診斷治療意義不大的不必要檢查與主要疾病無關(guān)非常規(guī)要求的檢查或檢查工程與臨床病癥、體征、病情、診斷依據(jù)不相符已經(jīng)明確診斷，仍進(jìn)行不必要、重復(fù)的檢查違反醫(yī)學(xué)常規(guī)，做輔助檢查未按照由低到高含工程、費(fèi)用順序進(jìn)行。第四十頁，共六十八頁。重復(fù)檢查：同一檢查工程在較短的時(shí)間內(nèi)反復(fù)進(jìn)行；同一檢查工程不必要的重復(fù)進(jìn)行。第四十一頁，共六十八頁。檢查缺失：診斷檢查必要的檢查工程缺失，影響診斷造成住院日延長費(fèi)用增加；必要的檢查因不及時(shí)而延誤診治造成住院日延長費(fèi)用增加；單病種病人必要的檢查工程缺失。第四十二頁，共六十八頁。二不

13、合理治療效勞過度提供疾病不必要治療手段中醫(yī)藥工程；提供的治療方案本錢較高，有本錢低的方案可代替；使用不必要的高值耗材或有低本錢耗材可替代而不使用；使用高值耗材未告知患者家屬未簽字的；記錄的護(hù)理等級(jí)高于病情需要的。第四十三頁，共六十八頁。效勞缺乏應(yīng)該提供的治療或護(hù)理缺失；提供的護(hù)理等級(jí)低于病情需要或效勞包規(guī)定。第四十四頁，共六十八頁。效勞不當(dāng)錯(cuò)誤的提供效勞，如能采取非手術(shù)治療的選擇了手術(shù)治療或需要手術(shù)治療的采用非手術(shù)治療無故延長術(shù)前住院日或出院時(shí)間；過度提供會(huì)診或應(yīng)該會(huì)診而未及時(shí)會(huì)診，造成醫(yī)療費(fèi)用增加或診治延誤。超范圍使用未經(jīng)批準(zhǔn)的治療手段干細(xì)胞治療第四十五頁，共六十八頁。新農(nóng)合根本診療工程和醫(yī)

14、療效勞設(shè)施目錄第四十六頁，共六十八頁。各地診療目錄混亂，即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)院無法執(zhí)行大局部地區(qū)制定的診療工程目錄操作性差，隨意性大；局部地區(qū)報(bào)銷工程過少，影響農(nóng)民受益第四十七頁，共六十八頁。目的標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合根本診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施范圍，加強(qiáng)新農(nóng)合基金支出管理，保障參合對(duì)象的根本醫(yī)療需求。第四十八頁，共六十八頁。根底：省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳制定的?河南省醫(yī)療效勞價(jià)格試行?包括增補(bǔ)和調(diào)整的工程和價(jià)格所列工程編碼完全與?醫(yī)療效勞價(jià)格?對(duì)應(yīng)。第四十九頁，共六十八頁。全額納入新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)脑\療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施100%局部費(fèi)用納入新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)脑\療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施85%新農(nóng)合不予補(bǔ)償費(fèi)用的診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施0第五

15、十頁，共六十八頁。我省83家縣級(jí)醫(yī)院2022-2022年住院醫(yī)療費(fèi)用變化情況年度平均住院天數(shù)藥占比次均住院費(fèi)用次均住院藥品費(fèi)用次均住院醫(yī)療費(fèi)用2009年7.1745.512381.821127.921217.132010年7.4445.732652.511256.961395.552011年7.7639.942835.731233.781602.03第五十一頁，共六十八頁。我省83家縣級(jí)醫(yī)院2022-2022年住院藥占比變化情況第五十二頁，共六十八頁。一次性醫(yī)用材料類工程對(duì)全部或局部費(fèi)用納入新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)脑\療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施，凡在?醫(yī)療效勞價(jià)格?中對(duì)應(yīng)除外局部的一次性醫(yī)用材料類工程實(shí)行新農(nóng)合最

16、高支付限額指單個(gè)材料價(jià)格，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)所發(fā)生費(fèi)用的70%納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，超出最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。局部一次性醫(yī)用材料類工程設(shè)定最高限額標(biāo)準(zhǔn)，未設(shè)定最高支付限額的，新農(nóng)合最高支付限額為2萬元。第五十三頁，共六十八頁。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用不予補(bǔ)償?shù)脑\療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施的費(fèi)用占診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施總費(fèi)用的比例，鄉(xiāng)級(jí)不得超過5%，縣級(jí)不得超過10%，省、市級(jí)不得超過15%。在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先使用價(jià)格在最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的一次性醫(yī)用材料。第五十四頁，共六十八頁。使用目錄外診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施或價(jià)格高出最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)的一次性醫(yī)用材料時(shí)，應(yīng)事先

17、征得參合農(nóng)民或其家屬同意，在醫(yī)囑單上簽字或簽署文字協(xié)議前方可實(shí)施。除急、危、重癥搶救時(shí)間不允許外，未經(jīng)參合農(nóng)民或其家屬同意使用目錄外診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施或價(jià)格高出最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)的一次性醫(yī)用材料，所發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。第五十五頁，共六十八頁。各級(jí)、各類新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照?醫(yī)療效勞價(jià)格?標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，超出標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。第五十六頁，共六十八頁。三合理用藥、合理檢查、合理治療的監(jiān)管第五十七頁，共六十八頁。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞行為審核長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑是否合理經(jīng)濟(jì)，是否遵守有關(guān)政策法規(guī)及新農(nóng)合規(guī)定、是否執(zhí)行目錄外告知制度等第五十八頁，共六十八頁。定期查房病歷抽查網(wǎng)上

18、監(jiān)測(cè)綜合考核舉報(bào)監(jiān)督第五十九頁，共六十八頁。醫(yī)療效勞違規(guī)行為的處分河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療效勞違規(guī)行為處理規(guī)定六條禁令河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行監(jiān)管違規(guī)違紀(jì)責(zé)任追究暫行方法定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞協(xié)議第六十頁，共六十八頁。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療價(jià)格效勞協(xié)議省級(jí)第十五條乙方診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原那么，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，切實(shí)維護(hù)參合人員的合法權(quán)益。乙方醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療收入不得與個(gè)人及科室收入掛鉤。第六十一頁，共六十八頁。第十六條 乙方向參合人員提供超出新農(nóng)合支付范圍的醫(yī)療效勞，需由參合人員承擔(dān)費(fèi)用的，應(yīng)事先征得參合人員或其家屬同意，在醫(yī)囑單上簽字或簽署文字協(xié)議前方可實(shí)施，否那么所發(fā)生的費(fèi)用由乙方承擔(dān)。 第六十二頁，共六十八頁。第十七條 乙方應(yīng)嚴(yán)格按照?河南省醫(yī)療效勞價(jià)格試行?標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，超出標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由乙方承擔(dān)。第六十三頁，共六十八頁。第十八條 乙方為參合人員提供的MRI、CT、彩色多普勒等大型儀器檢查的陽性率應(yīng)在70%以上精神科病人除外。第六十四頁，共六十八頁。第十九條參合人員出院帶藥一般不超過7天量，帶藥品種一般不超過5種。精神科病人可在不違反有關(guān)規(guī)定前提下適當(dāng)延長。第六十五頁，共六十八頁。第二十條 乙方在處方、病歷上開具藥物時(shí)必須使用通用名或加注通用名。 報(bào)