護理實踐中的倫理課件

1、第四節(jié)醫(yī)療護理差錯事故的預防與處理第四節(jié)醫(yī)療護理差錯事故的預防與處理（一）醫(yī)療事故的概念 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故。一、醫(yī)療事故（medical accidents）（一）醫(yī)療事故的概念一、醫(yī)療事故（medical accid1.行為主體：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員 2.局限性：在醫(yī)療活動中 3.違法性：違反四個方面 4.主觀性：過失而不是故意 5.有損害后果：人身損害 6.過失行為與損害后果存在因果關(guān)系（二）醫(yī)療事故構(gòu)成條件1.行為主體：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員（二）醫(yī)療事故構(gòu)成條件四 級一級二級三級四級造

2、成病人死亡重度殘疾的造成病人中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙造成病人明顯人身損害的其他后果（三）醫(yī)療事故分級四 級一級二級三級四級造成病人死亡重度殘疾的造成病人中度殘疾 1.緊急情況下采取應急措施造成不良后果的2.病人體質(zhì)特殊或病情異常而發(fā)生意外3.在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，發(fā)生無法預料或難以防范的不良后果的4.無過錯輸血感染造成不良后果的(窗口期：HBV56天，HCV72天，HIV22天）5.因為病人及家屬的原因延誤診療導致不良后果的6.因不可抗力造成不良后果的7.雖有診療、護理錯誤，但未造成患者死亡、殘廢、功能障礙。（四）不屬于醫(yī)療事故的七種情形

3、1.緊急情況下采取應急措施造成不良后果的（四）不屬于醫(yī)療事故（五）醫(yī)療事故法律責任 行政責任 民事責任 刑事責任醫(yī)療機構(gòu)：警告、責令限期停業(yè)整頓直至吊銷執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)務人員：行政處分或者紀律處分，情節(jié)嚴重的吊銷執(zhí)業(yè)證書（五）醫(yī)療事故法律責任 行政責任醫(yī)療機構(gòu)：警告、責令限期停1.人為因素 2.醫(yī)療設備 3.醫(yī)療藥品、器械等因素 4.環(huán)境因素 5.時間因素（六）導致醫(yī)療事故的因素1.人為因素（六）導致醫(yī)療事故的因素1.醫(yī)療事故報告制度2.醫(yī)療事故早期現(xiàn)場處置3.申請醫(yī)療事故鑒定4.醫(yī)療事故的處理方式5.醫(yī)療事故后期處理（七）醫(yī)療事故處理程序1.醫(yī)療事故報告制度（七）醫(yī)療事故處理程序個人科室負責人醫(yī)

4、務處院長衛(wèi)生局醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議的12小時1.醫(yī)療事故報告制度個人科室負責人醫(yī)務處院長衛(wèi)生局醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中12小時1（1） 收集、保管好相關(guān)原始資料（2） 封存現(xiàn)場實物（3） 防止涂改、偽造、隱匿、銷毀資料（4） 如是搶救病人，6小時內(nèi)據(jù)實補記舉證倒置2.醫(yī)療事故早期現(xiàn)場處置（1） 收集、保管好相關(guān)原始資料舉證倒置2.醫(yī)療事故早期現(xiàn)場醫(yī)患一方只能向衛(wèi)生行政部門申請 再由后者移交醫(yī)學會鑒定醫(yī)患雙方共同直接委托醫(yī)學會鑒定人民法院委托醫(yī)學會鑒定3.申請醫(yī)療事故鑒定醫(yī)患一方只能向衛(wèi)生行政部門申請3.申請醫(yī)療事故鑒定 醫(yī)患雙方協(xié)

5、商解決 申請衛(wèi)生行政部門調(diào)解 民事訴訟4.醫(yī)療事故的處理方式 醫(yī)患雙方協(xié)商解決4.醫(yī)療事故的處理方式醫(yī)療事故的查處經(jīng)濟賠償善后工作總結(jié)經(jīng)驗教訓5.醫(yī)療事故后期處理醫(yī)療事故的查處5.醫(yī)療事故后期處理 (一)護理差錯的概念 凡在護理工作中因責任心不強，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而對患者產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴重不良后果的過失行為，稱為護理差錯。 凡影響治療效果并給患者帶來痛苦，以及延長住院時間的過失行為，稱嚴重差錯。二、護理差錯(nursing practice errors) (一)護理差錯的概念二、護理差錯(nursing prac1錯抄、漏抄醫(yī)囑，而影響患者治療。2錯服、多

6、服、漏服藥(包括未服藥到口)，按給藥時間延遲或提前超過2h。3漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結(jié)果，導致重做；錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥，冷、熱敷等臨床處置。4發(fā)生度壓瘡、度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果。5誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響，手術(shù)患者應禁食而未禁食，以致拖延手術(shù)時間。(二)護理差錯的分類及評定標準1錯抄、漏抄醫(yī)囑，而影響患者治療。(二)護理差錯的分類及評6各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準備或備皮劃破多處，而影響手術(shù)及檢查。 7搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響治療而未造成不良后果。8損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標本或未按要求留取、及時送驗，以致影響檢查結(jié)果。9

7、由于手術(shù)器械、敷料等準備不全，以致延誤手術(shù)時間，但未造成不良后果者;手術(shù)標本丟失或未及時送驗，增加患者痛苦，影響診斷。10供應室發(fā)錯器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療；發(fā)放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細菌生長，但未造成嚴重后果。 (二)護理差錯的分類及評定標準6各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準備或備皮劃破多處，而影響手術(shù)及1.各科室應建立差錯登記本，及時登記并討論。 2.發(fā)生差錯后，要積極采取補救措施。3.發(fā)生嚴重差錯的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成差錯的藥品、器械等均應妥善保管，以備鑒定。4.差錯發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，給予當事人行政或經(jīng)濟處罰，并分別組織全科有關(guān)人員進行討論

8、。5.發(fā)生差錯的單位或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導或他人發(fā)現(xiàn)時，須按情節(jié)輕重給予處分。6.為了弄清事實真相，應注意傾聽當事人的意見。7.護理部應定期組織護士長分析差錯發(fā)生的原因，并提出防范措施。(三)護理差錯的報告、處理和登記1.各科室應建立差錯登記本，及時登記并討論。 (三)護理差 不依法施護 不依德施護 不求進取 自然風險（四）導致護理過失的常見原因 醫(yī)療事故隱患 不依法施護 （四）導致護理過失的常見原因 醫(yī)療事故隱（1）不認真執(zhí)行查對制度（2）執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格（3）違反交接班制度（4）違反值班制度1.違反有關(guān)規(guī)章制度（1）不認真執(zhí)行查對制度1.違反有關(guān)規(guī)章制度2.違反操作規(guī)程

9、（1） 注射、輸液中的問題（2） 常規(guī)護理中的問題沒有嚴格無菌操作、 輸液過快、量過大、 違反藥物配伍禁忌 空氣栓塞、 斷針、注射部位感染未按護理要求進行護理無醫(yī)囑處理病人未按護理規(guī)范和操作常規(guī)2.違反操作規(guī)程（1） 注射、輸液中的問題沒有嚴格無菌操作、1.加強職業(yè)道德的教育，增強責任心2.加強法律知識學習，強化法制觀念 3.加強學習，提高業(yè)務技術(shù)水平4.加強質(zhì)量管理，完善環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控5.做好護理文件的書寫和管理三、醫(yī)療事故、護理差錯的預防1.加強職業(yè)道德的教育，增強責任心三、醫(yī)療事故、護理差錯的預6.嚴格執(zhí)行醫(yī)療事故上報制度7.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程8.保持醫(yī)療設備良好狀態(tài)9.做好差

10、錯事故的登記及報告分析10.加強護患溝通，減少護患糾紛11.加強護理風險管理，確保醫(yī)療護理安全三、醫(yī)療事故、護理差錯的預防6.嚴格執(zhí)行醫(yī)療事故上報制度三、醫(yī)療事故、護理差錯的預防病例分析 案例1： 護士小張在值夜班時，未嚴格執(zhí)行查對制度，將1床病人的液體輸給2床。輸液10分鐘后，病人出現(xiàn)煩躁不安、胸悶氣短等癥狀，緊急處理后癥狀緩解。由于發(fā)現(xiàn)及時，未給病人造成損害。事后，小張害怕家屬告發(fā)，私自與家屬簽定協(xié)議，賠賞病人精神損失費1000元。10天后，病人病情惡化死亡。家屬用該協(xié)議狀告小張，索賠20萬元。請問，小張的行為是否定位為醫(yī)療事故？為什么？應如何處理？如果你是小張，你會怎么做？病例分析 案例

11、1： 護士小張在值夜班時，未嚴格執(zhí)行查對制度，案例2：患者男性，44歲，因腹痛與2001年1月21日在當?shù)匦l(wèi)生院診治，醫(yī)方給患者輸入阿托品、地塞米松、氨芐青霉素等，1小時后患者發(fā)抖、心慌、嘔吐停止輸液。次日醫(yī)方又將未輸完的液體給患者靜脈輸入，其間患者全身發(fā)抖、心慌、發(fā)癢，后出現(xiàn)皮膚水皰、破潰、雙眼睜不開、流黃水，轉(zhuǎn)診其它醫(yī)院診斷為藥物性角、結(jié)膜炎，法醫(yī)診斷：面部疤痕形成及雙眼角膜斑翳。 案例2：患者男性，44歲，因腹痛與2001年1月21日在當?shù)鼗颊撸赫J為醫(yī)院未給病人做青霉素皮試情 況下，使用氨芐青霉素導致藥物過 敏損害雙眼。醫(yī)方：陳述曾經(jīng)做過皮試，在皮試陰性的 情況下使用氨芐青霉素，但未作皮

12、 試結(jié)果記錄。雙方爭議的要點雙方爭議的要點案例3：患者女性，52歲，農(nóng)民，2006年5月2日10：00不幸摔傷致右側(cè)股骨粉碎性骨折，于當日15：00 收入某醫(yī)院骨科住院治療，經(jīng)過積極術(shù)前準備，于5月5日8：00在持硬麻下行了鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后患者恢復順利，已基本進入康復期。7月8日早晨，總務班護士發(fā)現(xiàn)患者住院賬戶上已經(jīng)欠費，便到病房通知家屬和患者，當時家屬表現(xiàn)出很無奈的神情，向護士訴苦說已經(jīng)花掉的2萬多元大多數(shù)是從親戚處借來的，現(xiàn)在家里已經(jīng)沒有一點積蓄，以后還要供兩個孩子讀書，還要湊錢給妻子取鋼板，說完后馬上就把妻子托付給護士和同病房的一位家屬，自己回家借錢去了。在晚上11：50左右，患者從1

13、0樓跳樓自殺身亡。請問：此患者跳樓的原因可能是什么？護士是否對此事承擔責任？此事件是否定位為醫(yī)療事故？為什么？作為臨床護士，你認為這次事件的深刻教訓是什么？案例3：患者女性，52歲，農(nóng)民，2006年5月2日10：00醫(yī)療事故、護理差錯的概念。護理倫理的原則、規(guī)范及范疇。護理人員執(zhí)業(yè)的法律依據(jù)和法律責任。護理工作中的法律問題及防范。醫(yī)療事故和護理差錯的預防和處理。本章重點醫(yī)療事故、護理差錯的概念。本章重點Thanks a lot!Thanks a lot!復習思考題（一）單項選擇題1.最新的醫(yī)療事故處理條例頒布并實施于（ ）。A.1999年 B.2000年 C.2001年 D.2002年 E.2

14、003年2.對護理立法的敘述不正確的是（ ）。A.護理立法對護理工作有約束、監(jiān)督和指導作用B.每個護理人員必須在護理法所規(guī)定的范圍內(nèi)發(fā)揮作用C.護生在熟練掌握操作技能的基礎上獨立對病人實施護理D.護生嚴格按學校和醫(yī)院的要求進行護理工作E.護生如發(fā)生護理差錯或事故，其所在的醫(yī)院也要負法律責任復習思考題（一）單項選擇題1.最新的醫(yī)療事故處理條例3.器官捐贈符合法律要求的是（ ）。A.任何年齡的個人死后可捐贈其身體B.個人死亡后近親無權(quán)作捐贈表示C.凡18歲以上個人生前自愿死后可捐贈其身體或器官D.死者已做捐贈表示，家屬可以取消E.捐贈意愿可由家屬代捐贈者書寫和簽名3.器官捐贈符合法律要求的是（ ）

15、。A.任何年齡的個人死后（二）多項選擇題1.國際護理倫理守則包涵內(nèi)容有（ ）。A各國護士的權(quán)利和責任B護理的本質(zhì)就是尊重人的權(quán)利C護士的基本任務為增進健康、預防疾病，恢復健康和減輕痛苦D護士作為職業(yè)力量時，個人行動必須時刻保持能反映職業(yè)的標準E護士在培養(yǎng)職業(yè)知識核心方面起積極作用2.護理實踐中常見的倫理問題在于（ ）。A護士與患者之間B護士之間C護士與醫(yī)生之間D護士與醫(yī)療機構(gòu)之間E護士與自身親屬之間3.護士實踐中有意侵權(quán)的行為包括（ ）。A威脅 B侵犯隱私權(quán) C誹謗D瀆職 E技術(shù)差錯（二）多項選擇題1.國際護理倫理守則包涵內(nèi)容有（ ）。A4.護生實習中按法律責任工作中出現(xiàn)護理差錯和事故應負法律

16、責任方包括（ ）。A醫(yī)院 B帶教老師 C護士長 D護生 E學校5.護士在執(zhí)行醫(yī)囑時不當行為有（ ）。A隨意篡改醫(yī)囑或不執(zhí)行醫(yī)囑B患者提出疑問時應重新核對醫(yī)囑C在搶救患者時醫(yī)生的口頭醫(yī)囑馬上執(zhí)行D當患者病情發(fā)生變化時應復核醫(yī)囑E無條件執(zhí)行醫(yī)生下達的任何醫(yī)囑6.護士在護理實踐中接觸艾滋病患者應（ ）。A可以拒絕收治艾滋病病毒感染者和患者B艾滋病病毒抗體陽性的結(jié)果應通知所有醫(yī)務人員C發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒抗體陽性立刻向疾病控制中心報告D艾滋病患者及家屬不應受歧視，應接受與其他普通患者一樣的醫(yī)療和護理服務E執(zhí)行靜脈穿刺等操作時應戴手套4.護生實習中按法律責任工作中出現(xiàn)護理差錯和事故應負法律責任7.關(guān)于“安樂死”的理解，包括哪些方面（ ）。A安樂死希臘文的原意有“無痛苦的死，安然去世”B終止患者生命的一切治療措施，任其自然死亡是被動安樂死C協(xié)助患者自殺為主動安樂死D停止食物、治療、搶救為被動安樂死E安樂死的目的是幫患者結(jié)束生命和痛苦8.精神病患者的護理中引起法律問題的行為有（ ）。A精神病患者私自出走而受意外傷害B患者有自殺傾向，沒有加強監(jiān)護和記錄C虐待精神病人D尊重和保護精神病人的人身權(quán)E因監(jiān)管不力，患者受到其他患者的傷害9.護士管理辦法確立了下