會(huì)陰疼痛致產(chǎn)后嚴(yán)重尿潴留

1、會(huì)陰疼痛致產(chǎn)后嚴(yán)峻尿潴留關(guān)鍵詞】尿潴留；會(huì)陰疼痛；產(chǎn)后1病歷摘要例1，患者，21歲，農(nóng)夫，因第一胎孕40+1周，下腹脹痛伴陰道流液2h余于2022年10月18日2時(shí)入院。既往有陰道炎病史。妊娠期顛末順?biāo)臁Ｈ朐翰轶w：t37，p86次/in，r20次/in，bp120/70hg，宮高34，腹圍93，la,胎心音好，宮縮30/35，羊水度渾濁，s-3,宮口未開。入院后產(chǎn)程希望順?biāo)?，?時(shí)在會(huì)陰側(cè)切下順娩一成熟活女嬰，apgar評(píng)分1in10分，體重2800g,胎盤胎膜完備娩出，產(chǎn)時(shí)出血約150l，留產(chǎn)房不雅察2h已能自解小便一次，量約200l，無特別后送回蘇息室。產(chǎn)后賜與口服頭孢氨芐膠囊抗熏染。以后

2、均能自解小便屢次但不成線，每次量不多，約50l，于產(chǎn)后第2天開始，自發(fā)會(huì)陰部疼痛及下腹脹痛感，漸漸加重，局部灼熱感，且自解小便不暢，尿量也越來越少，下腹部脹痛日漸加重，t3637，查體創(chuàng)造膀胱底臍下一橫指，松軟，顛簸感顯著，輕壓痛，子宮底未捫及，會(huì)陰暗語部位皮膚稍潮紅，硬結(jié)，觸痛，無排泄物，診斷：會(huì)陰暗語熏染，尿潴留。立即改用氨芐西林鈉+甲硝唑靜滴，逐日2次，上連續(xù)導(dǎo)尿管按期開放，第一次放尿500l，以后每隔30in放500l，共導(dǎo)尿3200l，增強(qiáng)抗炎及按期開放尿管，第3天病癥好轉(zhuǎn)而拔出尿管，能自解小便，會(huì)陰暗語紅腫消散，繼承抗炎治療2天，超聲示剩余尿小于50l而出院。出院后第2天又因不克不

3、及自解小便而再次就診，膀胱底平臍，松軟，顛簸感顯著，立即導(dǎo)尿并留置按期開放尿管，天天肌注新斯的明、推拿膀胱區(qū)、微波理療等綜合治療，4天后拔除尿管，能自解小便，留院不雅察2天，超聲示無剩余尿而出院。以后隨訪未見復(fù)發(fā)。例2，患者，24歲，西席，因第一胎孕39+3周，下腹脹痛2h余于2022年10月27日1時(shí)30分入院。于3時(shí)開始出現(xiàn)紀(jì)律宮縮，產(chǎn)程希望順?biāo)欤?時(shí)32分在會(huì)陰側(cè)切下順娩一成熟活男嬰，體重3000g,apgar評(píng)分1in10分，會(huì)陰側(cè)切處向內(nèi)下方延裂達(dá)直腸外側(cè)方，賜與可汲取線分層縫合，皮膚皮內(nèi)美容縫合，產(chǎn)時(shí)出血200l，產(chǎn)后1h自發(fā)有尿意但不克不及解小便而賜與導(dǎo)尿一次，量約400l，以后

4、即自發(fā)會(huì)陰部暗語處脹痛不適，尿脹但解不出，經(jīng)賜與聽流水聲，推拿、熱敷膀胱區(qū)、肌注新斯的明1g等治療后仍不克不及自解小便，產(chǎn)婦坐立不安，t38,膀胱底平臍，張力大，壓痛，于21時(shí)賜與導(dǎo)尿并留置尿管按期開放，共導(dǎo)出尿液2500l，以后每隔2h開放一次，體溫落至正常，但會(huì)陰部疼痛未減而于產(chǎn)后第3天肛查：會(huì)陰暗語處腫脹硬結(jié)，擠壓可見有膿血性液體自暗語停頓溢出，思量暗語熏染而全部翻開暗語，創(chuàng)造暗語深部留有空腔并少量積血，甲硝唑充實(shí)沖洗后安排引流條，滿身應(yīng)用克林霉素抗熏染等候二期縫合。第2天自發(fā)會(huì)陰暗語疼痛顯著好轉(zhuǎn)，留置尿管5天后拔除尿管能自解小便，超聲示剩余尿少于50l。于2022年11月7日會(huì)陰暗語肉

5、芽長勢(shì)精良而在局麻下行會(huì)陰傷口二期縫合術(shù)，當(dāng)晚再次因會(huì)陰傷口疼痛不克不及自解小便，經(jīng)鹽酸曲馬朵鎮(zhèn)痛、誘導(dǎo)均不克不及排尿而要求賜與導(dǎo)尿一次，量約400l，拔尿管后囑每隔1h自解小便一次但均未樂成，5h后再次導(dǎo)尿并留置按期開放尿管，熬煉膀胱3天后拔尿管能自解小便，但仍因會(huì)陰疼痛致排尿不暢而繼承服用鎮(zhèn)痛劑，術(shù)后5天拆線傷口愈合精良，排尿順暢，超聲示無剩余尿而出院。2討論此2例病例產(chǎn)生嚴(yán)峻尿潴留之前最初的主訴是會(huì)陰暗語疼痛，此后出現(xiàn)不克不及排尿征象。產(chǎn)后尿潴留較為常見，會(huì)陰傷口疼痛是其緣故原由之一，尤其在產(chǎn)后24h內(nèi)1。會(huì)陰暗語疼痛在除外局部反響性疼痛外，最常見的當(dāng)屬炎性疼痛及產(chǎn)道血腫引起的疼痛。由于

6、孕婦在妊娠期間雌激素程度較高，使陰道充血、水腫和通透性增長，陰道內(nèi)酸度增長，可使菌群失調(diào)，增長生殖道熏染時(shí)機(jī)2；如在產(chǎn)前有陰道炎癥，產(chǎn)時(shí)胎膜早破、重復(fù)陰道查抄、羊水糞染度以上者更會(huì)增長暗語熏染的大概。在臨盆歷程中，尤其是難產(chǎn)時(shí)，膀胱受壓引起黏膜充血、水腫，以及因麻醉、會(huì)陰傷口疼痛等因素導(dǎo)致膀胱對(duì)充盈的敏感性和排空本領(lǐng)減低；同時(shí)，因膀胱逼尿肌和膀胱內(nèi)括約肌系受骶神經(jīng)支配，臨盆時(shí)胎頭抑制、麻醉等均可以導(dǎo)致骶神經(jīng)規(guī)復(fù)遲鈍，排尿成效不克不及實(shí)時(shí)規(guī)復(fù)乃至膀胱非常膨脹后形成無張力膀胱而導(dǎo)致尿潴留3，因此產(chǎn)后尿潴留常有產(chǎn)生，但重復(fù)出現(xiàn)的病例較少見。例1是無張力膀胱導(dǎo)致的尿潴留，最初的處置懲罰是實(shí)時(shí)有用的，但

7、膀胱熬煉時(shí)間較短，成效尚未完全規(guī)復(fù)而出院后再發(fā)；例2那么因未實(shí)時(shí)創(chuàng)造暗語血腫形成，血腫脹痛掩飾了尿意，也影響排尿成效的規(guī)復(fù)，產(chǎn)生暗語繼發(fā)熏染及嚴(yán)峻尿潴留。通過此病例的處置懲罰，筆者以為：應(yīng)增強(qiáng)根本理論學(xué)習(xí)及年輕大夫、助產(chǎn)士根本技能練習(xí)，注意無菌操縱及產(chǎn)褥熏染高危因素的處置懲罰；產(chǎn)后24h時(shí)應(yīng)勉勵(lì)產(chǎn)婦自解小便，如有困難應(yīng)接納多種方法促其排尿，需要時(shí)導(dǎo)尿；對(duì)付急性尿潴留，第一次導(dǎo)尿量不得凌駕1000l，以免造成腹壓突然低落，血液滯留在腹腔血管內(nèi)，使有用循環(huán)血量突然淘汰，血壓落落；大量放尿輕易使膀胱內(nèi)血管突然減壓而致血管破碎出血4，對(duì)產(chǎn)婦倒霉；導(dǎo)尿后按照產(chǎn)婦環(huán)境思量是否必要保存連續(xù)尿管，嚴(yán)防在膀胱成效尚未規(guī)復(fù)前過早拔出尿管，而導(dǎo)致重復(fù)插尿管造成不需要的尿道損傷，增長尿路熏染的時(shí)機(jī)；在決定留置導(dǎo)尿管前必需綜合思量產(chǎn)婦