臨床診斷大綱

1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.臨床診斷學(xué)課程教學(xué)大綱（7年制）課程編號：14039701 學(xué)分： 4.0 總學(xué)時(shí)：85 學(xué)時(shí)大綱執(zhí)筆人：戚秀卿、劉琦 大綱審核人：宋浩明一、課程性性質(zhì)與目目的臨床診斷學(xué)學(xué)是研究究診斷疾疾病的基基礎(chǔ)理論論、基本本知識、基基本技能能和診斷斷思維的的一門臨臨床學(xué)科科。是在在學(xué)習(xí)了了基礎(chǔ)醫(yī)醫(yī)學(xué)課程程，為過過渡到臨臨床各科科學(xué)習(xí)而而開設(shè)的的臨床課課程，是是臨床各各學(xué)科的的基礎(chǔ)課課，也是是通向臨臨床各科科學(xué)習(xí)的的橋梁。本課程的目目的是通通過學(xué)習(xí)習(xí)問診和和體格檢檢查的基

2、基本內(nèi)容容和方法法技巧，心心電圖、肺肺功能和和各種內(nèi)內(nèi)鏡檢查查的方法法和臨床床意義，使使學(xué)生掌掌握診斷斷疾病的的基本原原理和方方法，正正確地搜搜集資料料、分析析綜合，得得出符合合疾病本本質(zhì)的結(jié)結(jié)論臨床診診斷。臨床診斷斷學(xué)為為85學(xué)時(shí)時(shí)。 面向?qū)I(yè)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)等等專業(yè)。課程基本要要求深入領(lǐng)會各各個(gè)癥狀狀的病因因、發(fā)生生機(jī)制、臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)特點(diǎn)及及其在診診斷中的的作用。逐逐步學(xué)會會與患者者接觸和和交流，掌掌握問診診的方法法、內(nèi)容容和良好好的問診診技巧，能能獨(dú)立進(jìn)進(jìn)行全面面系統(tǒng)的的問診。能能用規(guī)范范的手法法進(jìn)行全身身系統(tǒng)的的體格檢檢查，掌掌握異常常體征及及其臨床床意義。掌掌握正常常心電圖圖及常見見異常心

3、心電圖圖圖形分析析。熟悉悉診斷步步驟，逐逐步掌握握臨床思思維方法法，能根根據(jù)病史史、體格格檢查及及必要的的輔助檢檢查資料料，進(jìn)行行歸納、整整理，按按照診斷斷程序進(jìn)進(jìn)行臨床床分析、綜綜合，作作出臨床床診斷。獨(dú)獨(dú)立完成成內(nèi)容真真實(shí)、格格式正確確、字體體規(guī)范、文文筆流暢暢、表達(dá)達(dá)清晰的的病歷，并并能作清清楚、流流暢的口口頭報(bào)告告。（一）癥狀狀學(xué)掌握常見癥癥狀的病病因、發(fā)發(fā)生機(jī)制制、臨床床表現(xiàn)、伴伴隨癥狀狀、鑒別別診斷及及問診要要點(diǎn)。掌掌握詢問問常見癥癥狀的方方法，通通過分析析癥狀的的個(gè)性及及其伴隨隨癥狀作作出初步步癥狀診診斷。（二）問診診掌握問診的的方法，內(nèi)內(nèi)容及注注意事項(xiàng)項(xiàng)，使學(xué)學(xué)生充分分認(rèn)識問問

4、診的重重要性。熟熟悉特殊殊情況的的問診技技巧。（三）體格格檢查掌握視、觸觸、叩、聽聽、嗅診診的基本本檢查方方法。掌握一般檢檢查各項(xiàng)項(xiàng)內(nèi)容的的正常狀狀態(tài)和異異常改變變的臨床床意義。學(xué)習(xí)頭、頸頸部各器器官的檢檢查方法法與順序序，認(rèn)識識正常狀狀態(tài)，掌掌握常見見異常體體征及臨臨床意義義。了解解眼功能能檢查、眼眼底檢查查、聽力力檢查。學(xué)習(xí)視、觸觸、叩、聽聽四種基基本檢查查方法在在胸廓和和肺部的的正確應(yīng)應(yīng)用，并并能獲得得較為準(zhǔn)準(zhǔn)確的檢檢查結(jié)果果。掌握握胸部的的體表標(biāo)標(biāo)志、胸胸廓和肺肺部體檢檢的基本本內(nèi)容，識識別肺部部正常體體征，掌掌握常見見異常體體征及其其產(chǎn)生機(jī)機(jī)制、臨臨床意義義。了解乳腺的的檢查方方法、

5、順順序、正正常狀態(tài)態(tài)及異常常改變。了解呼吸系系統(tǒng)某些些特殊的的體檢方方法。熟熟悉呼吸吸系統(tǒng)常常見異常常發(fā)現(xiàn)及及其鑒別別。學(xué)習(xí)詢問呼呼吸系統(tǒng)統(tǒng)疾病病病史的方方法并寫寫出病史史及體格格檢查記記錄。學(xué)習(xí)心臟的的檢查方方法并能能獲得較較為準(zhǔn)確確的檢查查結(jié)果。掌掌握心前前區(qū)隆起起、心尖尖搏動、心心前區(qū)異異常搏動動、震顫顫、心臟臟濁音界界的臨床床意義。掌掌握S11、S2的產(chǎn)生生機(jī)制、聽聽診特點(diǎn)點(diǎn)及鑒別別要點(diǎn)。掌掌握心音音變化的的臨床意意義。掌掌握額外外心音的的概念、特特點(diǎn)及臨臨床意義義。掌握握心臟雜雜音的產(chǎn)產(chǎn)生機(jī)制制、聽診診要點(diǎn)、鑒鑒別要點(diǎn)點(diǎn)及其臨臨床意義義。掌握握心包摩摩擦音的的產(chǎn)生機(jī)機(jī)制、特特點(diǎn)、臨臨

6、床意義義及與胸胸膜摩擦擦音的區(qū)區(qū)別。掌握血壓檢檢查方法法，了解解動態(tài)血血壓監(jiān)測測。熟悉悉脈搏、血血管雜音音、周圍圍血管征征的檢查查方法及及臨床意意義。了解循環(huán)系系統(tǒng)某些些特殊的的體檢方方法。熟熟悉循環(huán)環(huán)系統(tǒng)常常見異常常發(fā)現(xiàn)及及其鑒別別。學(xué)習(xí)詢問心心血管系系統(tǒng)疾病病病史的的方法并并寫出病病史及體體格檢查查記錄。熟悉腹部體體表標(biāo)志志及分區(qū)區(qū)。掌握握腹部視視、觸（重重點(diǎn)為肝肝、脾、膽膽囊、腎腎觸診）、叩叩、聽診診檢查方方法。掌掌握壓痛痛、反跳跳痛、腹腹部腫塊塊、腹水水、振水水音的檢檢查方法法及臨床床意義。了解腹部某某些特殊殊的體檢檢方法。熟熟悉腹部部常見異異常發(fā)現(xiàn)現(xiàn)及其鑒鑒別。學(xué)習(xí)詢問消消化系統(tǒng)統(tǒng)疾

7、病病病史的方方法并寫寫出病史史及體格格檢查記記錄。熟悉肛門、直直腸檢查查的方法法與臨床床意義。熟悉脊柱、四四肢、關(guān)關(guān)節(jié)的檢檢查方法法、病理理改變及及臨床意意義。熟悉神經(jīng)系系統(tǒng)檢查查的內(nèi)容容及方法法（顱神神經(jīng)、感感覺功能能、運(yùn)動動功能及及自主神神經(jīng)功能能檢查）。掌掌握神經(jīng)經(jīng)反射的的檢查方方法及臨臨床意義義。掌握全身體體檢的基基本要求求、檢查查綱要。熟熟悉特殊殊情況、老老年人體體格檢查查特點(diǎn)。（四）器械械檢查掌握正常心心電圖各各波、段段的測量量方法及及正常值值。熟悉悉心電圖圖檢查的的臨床應(yīng)應(yīng)用范圍圍及臨床床意義。掌掌握常見見異常心心電圖的的特征。掌掌握心電電圖分析析方法和和步驟并并寫出心心電圖報(bào)報(bào)

8、告。了了解動態(tài)態(tài)心電圖圖及心電電圖運(yùn)動動負(fù)荷試試驗(yàn)。了解肺容積積檢查各各項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)正常參參考值及及臨床意意義。了了解通氣氣功能障障礙、換換氣功能能障礙、小小氣道功功能障礙礙的常用用檢查指指標(biāo)。了了解肺功功能檢查查結(jié)果分分析。了解血?dú)夥址治龈黜?xiàng)項(xiàng)常用指指標(biāo)的正正常參考考值及臨臨床意義義。了解內(nèi)鏡檢檢查的基基本原理理。了解解內(nèi)鏡檢檢查的適適應(yīng)證，禁禁忌證。（五）病歷歷書寫了解病歷書書寫的重重要意義義。掌握握病歷書書寫的基基本要求求。能獨(dú)獨(dú)立完成成內(nèi)容真真實(shí)、格格式規(guī)范范、表述述準(zhǔn)確、用用詞恰當(dāng)當(dāng)、字跡跡工整、書書寫全面面的住院院病歷。（六）如何何進(jìn)行臨臨床診斷斷熟悉診斷疾疾病的步步驟，逐逐步掌握握臨

9、床思思維方法法。熟悉臨床診診斷的種種類、掌掌握臨床床綜合診診斷內(nèi)容容和格式式。見習(xí)基本要要求（一）診斷斷技能實(shí)實(shí)踐中必必須注意意循序漸漸進(jìn)，根根據(jù)模仿仿操作作熟練練的規(guī)律律進(jìn)行，以以期達(dá)到到掌握診診斷疾病病的基礎(chǔ)礎(chǔ)理論、基基本知識識和基本本技能。（二）見習(xí)習(xí)時(shí)態(tài)度度應(yīng)認(rèn)真真、嚴(yán)肅肅。在老老師示教教下，學(xué)學(xué)生相互互間在自自己身上上反復(fù)操操作，手手法熟練練后再接接觸病人人。病史史和體檢檢等記錄錄必須真真實(shí)、詳詳細(xì)、字字跡工整整。（三）進(jìn)入入醫(yī)院應(yīng)應(yīng)遵守醫(yī)醫(yī)院規(guī)章章制度，穿穿戴白大大衣，隨隨身攜帶帶聽診器器等檢測測工具。詢詢問病史史、體格格檢查病病人時(shí)需需態(tài)度和和藹，按按序進(jìn)行行，切忌忌粗亂，避避免

10、遺漏漏，注意意保護(hù)性性醫(yī)療制制度。（四）學(xué)會會與患者者接觸和和交流，獨(dú)獨(dú)立進(jìn)行行全面系系統(tǒng)的問問診，深深入理解解患者的的主訴和和病史。（五）能用用規(guī)范化化手法進(jìn)進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)、全面面、有序序的體格格檢查。（六）熟悉悉心電圖圖機(jī)操作作，掌握握正常心心電圖及及常見異異常心電電圖的圖圖形分析析。（七）獨(dú)立立完成符符合要求求的住院院病歷。課程基本內(nèi)內(nèi)容緒論1、臨床診診斷學(xué)的的概念和和重要性性。2、臨床診診斷學(xué)的的主要內(nèi)內(nèi)容。3、臨床診診斷學(xué)發(fā)發(fā)展簡史史。4、臨床診診斷學(xué)的的發(fā)展方方向。5、臨床診診斷學(xué)的的學(xué)習(xí)方方法和要要求。（一）癥狀狀學(xué)（部部分內(nèi)容容自學(xué)）1、發(fā)熱2、頭痛3、水腫4、肥胖5、消瘦6、貧血

11、7、皮膚粘粘膜出血血8、咳嗽與與咳痰9、咯血10、胸痛痛11、呼吸吸困難12、發(fā)紺紺13、心悸悸14、惡心心與嘔吐吐15、咽下下困難16、消化化不良17、腹痛痛18、嘔血血19、便血血20、腹瀉瀉21、便秘秘22、黃疸疸23、血尿尿24、尿頻頻、尿痛痛與尿急急25、少尿尿、無尿尿與多尿尿26、尿失失禁27、排尿尿困難28、腰背背痛29、關(guān)節(jié)節(jié)痛30、眩暈暈31、暈厥厥32、抽搐搐與驚厥厥33、意識識障礙（二）問診診 (部部分內(nèi)容容自學(xué))1、問診的的重要性性和醫(yī)德德要求2、問診的的內(nèi)容3、問診的的方法與與技巧4、問診示示范5、問診記記錄舉例例6、特殊情情況的問問診技巧巧7、重點(diǎn)問問診的方方法8、

12、問診內(nèi)內(nèi)容與問問診方法法的評估估（三）體格格檢查 (部分分內(nèi)容自自學(xué))1、基本檢檢查法 視視診、觸觸診、叩叩診、聽聽診、嗅嗅診2、一般檢檢查（1）全身身狀態(tài)檢檢查：性性別、年年齡、生生命征、發(fā)發(fā)育與體體型、營營養(yǎng)狀態(tài)態(tài)、意識識狀態(tài)、精精神狀態(tài)態(tài)、語調(diào)調(diào)與語態(tài)態(tài)、面容容與表情情、體位位、姿勢勢、步態(tài)態(tài)。（2）皮膚膚：顏色色、濕度度、彈性性、皮疹疹、脫屑屑、皮下下出血、蜘蜘蛛痣與與肝掌、水水腫、皮皮下結(jié)節(jié)節(jié)、潰瘍瘍與糜爛爛、瘢痕痕、毛發(fā)發(fā)。（3）淋巴巴結(jié)：正正常表淺淺淋巴結(jié)結(jié)、淋巴巴結(jié)的檢檢查、臨臨床常見見淋巴結(jié)結(jié)腫大的的原因與與特點(diǎn)。（4）某些些特殊檢檢查方法法（5）一般般檢查中中某些異異常發(fā)現(xiàn)

13、現(xiàn)及其鑒鑒別3、頭部（1）頭發(fā)發(fā)和頭皮皮（2）頭顱顱、（3）顏面面及其器器官（眼眼、耳、鼻鼻、口、腮腮腺）（4）頭部部某些特特殊檢查查方法（5）頭部部檢查中中某些異異常發(fā)現(xiàn)現(xiàn)及其鑒鑒別4、頸部外形與分區(qū)區(qū)、姿勢勢與運(yùn)動動、皮膚膚與包塊塊、血管管、甲狀狀腺、氣氣管。頸頸部包塊塊及其鑒鑒別。5、胸部（1）胸部部的體表表標(biāo)志：骨骼標(biāo)標(biāo)志、垂垂直線標(biāo)標(biāo)志、自自然陷窩窩和解剖剖區(qū)域、肺肺和胸膜膜的體表表投影。（2）胸壁壁、胸廓廓和乳房房（3）某些些特殊的的體檢手手法（4）胸部部體檢中中某些異異常發(fā)現(xiàn)現(xiàn)及其鑒鑒別（5）肺和和胸膜：1）視診：呼吸運(yùn)運(yùn)動、呼呼吸頻率率、呼吸吸深度、呼呼吸節(jié)律律和幅度度。2）觸

14、診：胸廓擴(kuò)擴(kuò)張度、語語音震顫顫、胸膜膜摩擦感感。3）叩診：叩診方方法、影影響叩診診音的因因素、叩叩診音的的分類、正正常胸部部叩診音音、肺界界的叩診診、異常常胸部叩叩診音。4）聽診：正常呼呼吸音、異異常呼吸吸音、啰啰音、語語音共振振、胸膜膜摩擦音音。（6）呼吸吸系統(tǒng)某某些特殊殊的體檢檢方法（7）呼吸吸系統(tǒng)異異常發(fā)現(xiàn)現(xiàn)及其鑒鑒別：1）肺實(shí)變變 2）肺肺氣腫 3）肺肺不張 4）胸胸腔積液液 5）氣氣胸（8）心臟臟檢查1）視診：心前區(qū)區(qū)隆起、心心尖搏動動、心前前區(qū)異常常搏動。2）觸診：心尖搏搏動及心心前區(qū)搏搏動、震震顫、心心包摩擦擦感。3）叩診：叩診方方法、叩叩診順序序、正常常心濁音音界、心心濁音界界

15、各部的的組成、心心濁音界界的變化及及其臨床床意義。4）聽診：心臟瓣瓣膜聽診診區(qū)、聽聽診順序序、聽診診內(nèi)容。（9）血管管檢查；1）脈搏：脈率、脈脈律、緊緊張度與與動脈壁壁狀態(tài)、強(qiáng)強(qiáng)弱、脈脈波。2）血壓：測量方方法、血血壓標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)、動態(tài)態(tài)血壓監(jiān)監(jiān)測。3）血管雜雜音及周周圍血管管征：靜靜脈雜音音、動脈脈雜音、周周圍血管管征。（10）心心血管系系統(tǒng)某些些特殊的的體檢方方法（11）心心血管系系統(tǒng)常見見異常發(fā)發(fā)現(xiàn)及其其鑒別1）心臟增增大 22）心臟臟瓣膜損損害 33）心律律失常 4）血血壓異常常 5）心心包積液液6）心力衰衰竭6、腹部（1）腹部部的體表表標(biāo)志及及分區(qū)：體表標(biāo)標(biāo)志、腹腹部分區(qū)區(qū)。（2）視診診:

16、腹部部外形、腹腹壁情況況、腹壁壁靜脈、呼呼吸運(yùn)動動、胃腸腸型和蠕蠕動波、上上腹部搏搏動。（3）聽診診:腸鳴鳴音、血血管雜音音、摩擦擦音、搔搔刮試驗(yàn)驗(yàn)、水坑坑試驗(yàn)。（4）叩診診:腹部部叩診音音、肝臟臟及膽囊囊叩診、胃胃泡鼓音音區(qū)、脾脾臟叩診診、移動動性濁音音、膀胱胱叩診、肋肋脊角叩叩痛。（5）觸診診：腹壁壁緊張度度、壓痛痛及反跳跳痛、臟臟器觸診診、腹部部腫塊、液液波震顫顫、振水水音。（6）腹部部某些特特殊的體體檢方法。（7）腹部部異常發(fā)發(fā)現(xiàn)及其其鑒別1）腹水 2）腹腹部腫塊塊 3）肝肝大 44）脾大大7、肛門、直直腸、生生殖器（1）肛門門與直腸腸：檢查查體位、視視診、觸觸診、直直腸與乙乙狀結(jié)腸腸

17、鏡檢查查。（2）生殖殖器（略略）8、肌肉骨骨骼系統(tǒng)統(tǒng)（1）脊柱柱：脊柱柱的體表表定位、脊脊柱檢查查。（2）四肢肢與關(guān)節(jié)節(jié)：一般般檢查、關(guān)關(guān)節(jié)檢查查。9、神經(jīng)系系統(tǒng)檢查查（1）精神神狀態(tài)：意識，記記憶、思思維、情情感、智智能，言言語。（2）腦神神經(jīng)檢查查：嗅神神經(jīng)，視視神經(jīng)，動動眼、滑滑車、外外展神經(jīng)經(jīng)，三叉叉神經(jīng)，面面神經(jīng)，位位聽神經(jīng)經(jīng)，舌咽咽神經(jīng)、迷迷走神經(jīng)經(jīng)，副神神經(jīng)，舌舌下神經(jīng)經(jīng)。（3）感覺覺功能檢檢查：感感覺功能能檢查方方法（淺淺感覺檢檢查、深深感覺檢檢查、復(fù)復(fù)合感覺覺檢查），感感覺障礙礙的性質(zhì)質(zhì)，感覺覺障礙的的定位診診斷。（4）運(yùn)動動功能檢檢查：控控制運(yùn)動動的主要要神經(jīng)結(jié)結(jié)構(gòu)、運(yùn)運(yùn)動

18、系統(tǒng)統(tǒng)檢查（癱癱瘓、肌肌張力改改變、去去腦強(qiáng)直直、共濟(jì)濟(jì)失調(diào)、不不自主運(yùn)運(yùn)動、異異常肌肉肉活動）（5）神經(jīng)經(jīng)反射檢檢查：淺淺反射，深深反射，病病理反射射，腦膜膜刺激征征。（6）自主主神經(jīng)功功能檢查查：自主主神經(jīng)對對內(nèi)臟及及器官的的作用，臨臨床常用用檢查方方法。10、全身身體格檢檢查（四）輔助助檢查1、心電圖圖檢查（部部分內(nèi)容容自學(xué)）（1）臨床床心電學(xué)學(xué)的基本本知識：心電圖圖產(chǎn)生原原理、心心電圖各各波段的的組成和和命名、心心電圖導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)體系系。（2）心電電圖的測測量和正正常數(shù)據(jù)據(jù)（3）心房房、心室室肥大（4）、心心肌缺血血與STT-T改改變（5）心肌肌梗死（6）心律律失常（7）電解解質(zhì)紊亂亂和藥物

19、物影響（8）起搏搏心電圖圖（9）心電電圖的分分析方法法和臨床床應(yīng)用2、其他常常用心電電學(xué)檢查查（1）動態(tài)態(tài)心電圖圖（2）心電電圖運(yùn)動動負(fù)荷試試驗(yàn)3、肺功能能檢查（自學(xué)）4、內(nèi)鏡檢檢查（自自學(xué)）5、臨床常常用診斷斷技術(shù)（自學(xué)）（五）病歷歷書寫1、病歷書書寫的重重要性2、病歷書書寫的基基本要求求3、病歷書書寫的種種類、格格式與內(nèi)內(nèi)容4、病歷書書寫中常常見錯誤誤及其防防范5、 病歷歷報(bào)告的的內(nèi)容和和方法（六）如何何進(jìn)行臨臨床診斷斷1、臨床診診斷必須須具備的的職業(yè)態(tài)態(tài)度2、診斷疾疾病的步步驟3、臨床思思維方法法4、臨床診診斷中的的循證醫(yī)醫(yī)學(xué)理念念5、臨床診診斷的種種類、內(nèi)內(nèi)容和格格式。見習(xí)基本內(nèi)內(nèi)容理論課后，集集中進(jìn)行行見習(xí)，通通過幻燈燈、錄像像、人體體模型、教教學(xué)課件件以及同同學(xué)互相相練習(xí)和和床旁實(shí)實(shí)踐等手手段來掌掌握臨床床診斷學(xué)學(xué)的內(nèi)容容。第1次見習(xí)習(xí) 問診診、一般般檢查、頭頭頸部檢檢查第2次見習(xí)習(xí) 胸部部檢查（11）第3次見習(xí)習(xí) 胸部部檢查（22）第4次見習(xí)習(xí) 心血血管檢查查（1）第5次見習(xí)習(xí) 心血血管檢查查（2）第6次見習(xí)習(xí) 心血血管檢查查（3）第7次見習(xí)習(xí) 腹部部、脊柱柱、四肢肢檢查（11）第8次見習(xí)習(xí) 腹部部、脊柱柱、四肢肢檢查（22）第9次見習(xí)