膏方指南課件

1、膏方指南目錄膏方的起源與發(fā)展膏方的現(xiàn)代研究與應(yīng)用膏方的用藥原則膏方的處方要點(diǎn)膏方的制作方法膏方的服用方法國強(qiáng)膏方膏方的起源與發(fā)展膏方，是祖國醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，是中醫(yī)傳統(tǒng)的丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠八種劑型之一，在我國有千百年的發(fā)展歷史。經(jīng)過歷代醫(yī)家的實(shí)踐、繼承和發(fā)展，由外用的膏藥進(jìn)而發(fā)展成內(nèi)服膏方，又由內(nèi)服發(fā)展成方膏滋藥發(fā)展成臨床按個(gè)人需求辯證處方制作的個(gè)性化膏滋。內(nèi)服膏方的處方、制法、用法逐步完善，品種逐漸增多，功效逐漸擴(kuò)大和完善。內(nèi)服膏方大致經(jīng)歷了初起、發(fā)展、成熟、盛行四個(gè)階段。目前膏滋越來越受到人們的關(guān)注和推崇。一、膏方的初起先秦古籍山海經(jīng)記載了一種羊脂類藥物，用于涂搽皮膚防治皸

2、裂，這應(yīng)該說是早期膏方的雛形。長沙馬王堆漢墓出土的記有藥方的醫(yī)術(shù)有4部，分別成書于春秋戰(zhàn)國之際的五十二病方養(yǎng)生方雜療方胎產(chǎn)書。其中五十二病方記載的用以涂敷或“布包摩疕”的“彘膏”“肪膏”“豬膏”等實(shí)為古代外用膏。東漢初期的武威漢代醫(yī)簡，其中的“千金膏藥方”不僅記載了膏藥的組成、制法還具體記載了應(yīng)用病癥及用法。西漢末東漢初的神農(nóng)本草經(jīng)是我國現(xiàn)存最早的本草專著，書中強(qiáng)調(diào)“藥性有宜丸者，宜散者，宜水煎者，宜酒漬者，宜煎膏者，亦有一物兼宜者，亦有不可入湯酒者，并隨藥性，不得違越”，其中就有 “煎膏”的記載。東漢末年張仲景金匱要略 腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十記載了水煎藥物，去藥渣，繼續(xù)濃縮藥液，最后入蜜，

3、再煎煮蒸發(fā)水分的方法就是現(xiàn)代制作內(nèi)服膏方的一般方法。二、膏方的發(fā)展在唐、宋兩朝，內(nèi)服膏方基本完成了他從萌芽到成長的階段。從制法來看，越來越多的膏方采用用水煎取濃汁后加蜜等收膏的方法。從服用方法來看，唐以前內(nèi)服膏方以吞服為主，其劑量以“棗核大一枚”、“如彈丸一枚”、“丸如小豆二、三枚”等表示。唐宋膏方逐漸以諸如“用匙盛服，不拘時(shí)噙化”“九和服”“每服半匙，溫水調(diào)下”等服法為主。金元時(shí)期，各大醫(yī)家對膏方無突出貢獻(xiàn)，其認(rèn)識基本與唐宋時(shí)無甚區(qū)別。四、膏方的盛行清代雖說內(nèi)服膏方發(fā)展到相當(dāng)高水平，但膏方終究只是統(tǒng)治階級才能享受的滋補(bǔ)佳品。民國時(shí)期戰(zhàn)亂頻頻，膏劑生產(chǎn)量小，有錢人才用。中華人民共和國成立后，膏

4、劑生產(chǎn)逐漸發(fā)展，產(chǎn)品逐漸增加，服用膏方的人越來越多。隨著生活水平提高，健康意識增強(qiáng)，原本在江浙滬一帶盛行的膏方，逐漸在京、兩廣、湖北受人青睞，江浙滬更火。一人一方、度身定做的膏方越來越受人們的關(guān)注和推崇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的不斷融合，對膏方發(fā)展產(chǎn)生重大影響。更有中西合用的膏方，如黨參、黃芪等與B族維生素混合的參維補(bǔ)膏。膏方的現(xiàn)代研究與應(yīng)用 隨著中西醫(yī)結(jié)合的深入，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識對膏方的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用也進(jìn)行了一系列、深入研究，取得了豐碩的成果，為膏方的臨床運(yùn)用提供了翔實(shí)的依據(jù)。調(diào)節(jié)激素水平激素是人體的重要物質(zhì)，人體通過調(diào)節(jié)激素水平高低從而適應(yīng)復(fù)雜變化的內(nèi)環(huán)境，激素水平的異常會導(dǎo)致多種疾病?，F(xiàn)

5、代研究證實(shí)膏方能夠調(diào)節(jié)機(jī)體激素水平，預(yù)防和治療某些激素紊亂引起的的疾病。11清除自由基自由基是機(jī)體氧化過程中產(chǎn)生的一種離子，易和其他物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，從而破壞正常細(xì)胞結(jié)構(gòu)。自由基時(shí)刻產(chǎn)生，而機(jī)體同時(shí)存在自由基清除系統(tǒng)，兩者達(dá)到一個(gè)動態(tài)平衡。若清除能力減弱，自由基積聚，就會導(dǎo)致細(xì)胞和組織損壞，從而引發(fā)衰老和疾病。12抑制細(xì)胞增殖，促進(jìn)細(xì)胞凋亡細(xì)胞凋亡是指由體內(nèi)外因素觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡因素而導(dǎo)致的細(xì)胞死亡的過程，是一種程序化的死亡方式?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為凋亡不足是腫瘤發(fā)病的重要機(jī)制之一。二、膏方的安全性 通常情況下膏方的應(yīng)用是安全的，但是近幾年來也有對服用膏方后出現(xiàn)不良反應(yīng)的報(bào)道，如服用龜鹿二仙膏致血壓升

6、高的有3例；蜜煉川貝枇杷膏致小兒過敏的有1例；龜苓膏致腎紫癜癥血尿等報(bào)道。 雖然只是一些個(gè)案的報(bào)道，但提醒醫(yī)學(xué)工作者膏方也是藥物，一方面要按照中醫(yī)的辨證論治處方開藥，另一方面要加強(qiáng)膏方安全性的研究和指導(dǎo)，避免不良事件的發(fā)生。三、膏方的服用時(shí)節(jié)傳統(tǒng)中醫(yī)理論根據(jù)“天人相應(yīng)”的觀點(diǎn)，認(rèn)為冬住“封臧”，冬季是膏方服用的最好時(shí)機(jī)。現(xiàn)代一些醫(yī)家認(rèn)為膏方服用時(shí)間不應(yīng)只是拘泥在冬季。單兆偉教授認(rèn)為一年四季均可服用膏方擴(kuò)大膏方服用時(shí)節(jié)，充分利用膏方簡、便、廉、效的劑型，挖掘膏方的功效，才能充分發(fā)揮膏方的作用。中老年人養(yǎng)生保健人到老年，臟腑功能減退，陰陽氣血偏虛，然善養(yǎng)生者能“盡終天年，度百歲而去”。自古以來，食

7、用膏方都被認(rèn)作是養(yǎng)生的重要方式之一，中醫(yī)認(rèn)為膏方能夠調(diào)整陰陽，補(bǔ)益氣血，調(diào)理脾胃，從而改善老年人陰陽氣血偏衰的狀態(tài)，現(xiàn)代研究認(rèn)為衰老是多種因素參與的結(jié)果，關(guān)于衰老的學(xué)說主要有自由基學(xué)說、免疫學(xué)說、端粒學(xué)說等，其中自由基學(xué)說影響最大?，F(xiàn)代研究證實(shí)某些膏方能夠清除自由基，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，從而延緩衰老，改善衰老癥狀。2、治已病單獨(dú)應(yīng)用治療疾病膏方對多種疾病有治療作用，包括呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、婦兒方面等等。特別是多慢性、難治性、反復(fù)發(fā)作性的疾病有較好的效果。朱金明應(yīng)用益肝膏治療乙肝232例，臨床治愈163例 70.3%沈燕君在膏滋治療喘癥中發(fā)現(xiàn)有效率92

8、.9%益母草膏治療女性皮膚瘙癢癥，21例全部治愈李德新應(yīng)用安胎膏治療習(xí)慣性流產(chǎn)163例，總有效率95.7%輔助治療，減少藥物的副作用西藥聯(lián)合膏方可以減少副作用的發(fā)生，提高臨床療效。值得一提的是膏方聯(lián)合化療、放射治療癌癥方面的研究也取得了不小的成就。一方面膏方可以調(diào)理脾胃，補(bǔ)氣養(yǎng)血，預(yù)防和治療因?yàn)榛煛⒎暖煻碌南婪磻?yīng)、貧血等副反應(yīng)，提高患者的耐受力，從而順利完成治療。另一方面膏方還能加強(qiáng)化療藥物的作用，起到協(xié)同作用。重病，久病后體虛的康復(fù)久病重病之人重耗氣血，氣血不足，臟腑失養(yǎng)，易致舊病復(fù)發(fā)或致新病。膏方能夠調(diào)理脾胃，補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)養(yǎng)氣血，扶虛補(bǔ)弱，故而適用于康復(fù)期患者。膏方的用藥原則一、組

9、方原則二、選藥原則三、基本用藥四、藥物劑量五、常用方劑六、膏方應(yīng)用一、組方原則與方劑的基本結(jié)構(gòu)一樣，即分為“君、臣、佐、使”，素問至真要大論說：“主病之為君，佐君之為臣。應(yīng)臣之為使?！币嗍歉喾降慕M方原則。君藥:一般以補(bǔ)益藥為主，針對正氣虛弱的主要病證。臣藥:可以是輔助君藥加強(qiáng)治療作用的藥物，更多的是針對重要的兼病或兼癥起主要治療作用的藥物。佐藥：主要是配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要兼證的藥物；或在滋補(bǔ)藥中發(fā)揮補(bǔ)益藥的作用。使藥：膏方中主要是起調(diào)和藥物。二、選藥原則膏方的藥物組成可分為治療藥物、膠類藥物、果品類藥物和調(diào)味品。所謂治療藥物即我們處方常用的藥物，在膏方中所占的比例最重，約

10、占處方總量的2/3或3/5，有20-35味膠類藥物和果品類藥物主要是讓治療類藥物更容易熬制成膏、增加口感。調(diào)味品主要是膏方因藥材的味道較苦，長期服用，不易入口而起到調(diào)味作用，如：糖、蜂蜜2、祛邪類藥物A、理氣類：青皮、陳皮、木香、香附、蘇梗等B、清熱類：黃連、黃芩、苦參、知母、赤芍等C、祛濕類：藿香、佩蘭、澤瀉、倉術(shù)、砂仁等D、化痰類：蘇子、貝母、杏仁、桑白皮等E、平肝類：天麻、鉤藤、珍珠母、牡蠣、菊花等F、活血類：當(dāng)歸、丹參、川芎、赤芍、莪術(shù)等G、安神類：柏子仁、夜交藤、靈磁石、龍骨等H、消食類：焦山楂、六曲、炒谷芽、炒麥芽等3、輔助用藥作用A、防膏方之滋膩B、調(diào)和諸藥于一體C、收膏之膠類五

11、、常用方劑補(bǔ)氣溫陽滋陰養(yǎng)血復(fù)法復(fù)方六、膏方應(yīng)用1、適應(yīng)證 慢性疾病、體質(zhì)虛弱需滋補(bǔ)者、老年人2、慎用證 急性的疾病，如感冒、發(fā)熱、急性吐瀉、痢疾等，有消化不良者亦慎用；慢性病急性發(fā)作者，如膽囊炎急性發(fā)作；濕盛、熱毒內(nèi)盛者亦不宜使用。膏方的處方要點(diǎn)辨識體質(zhì)，把握陰陽五味合化，以平為期調(diào)補(bǔ)五臟，獨(dú)重脾腎動靜相和，補(bǔ)而勿滯補(bǔ)瀉兼施，攻補(bǔ)相宜調(diào)和氣血，貴在流通辨證辨病，臨證互參膠類滋補(bǔ)，五果為助膏宜甘飴，慎用腥燥稿子長服，避用毒藥膏方的制作方法一、制作要點(diǎn)浸泡煎煮濃縮收膏儲藏二、膏方的生產(chǎn)工藝1、膏方特點(diǎn)濃度高、體積小、服用方便2、制備工藝藥材（投料） 浸泡煎煮靜置過濾 濃縮化膠（添加輔料)過濾（12

12、0目篩） 收膏濃縮 加細(xì)料、貴重藥（和勻兌入） 成膏 分裝貼簽自然冷卻 加蓋子（滅菌）包裝等步驟。3、影響膏滋出膏量因素A、浸泡與否，浸泡時(shí)間，加水量，煎煮次數(shù)，煎煮時(shí)間B、藥物品種、數(shù)量膏方的服用方法服用季節(jié) 原則上一年四季皆可服用服用方法1、先使用開路方1-2周2、適合空腹服用，剛開始多在晨起空腹，一日一次，約一湯匙（5-10克），可含化咽下或溫開水沖服。慢慢加量，適應(yīng)后改成早晚各一次。慢慢適應(yīng)直到一天三次3、忌口服用膏方時(shí)不宜用茶水、牛奶送服。服用含人參類膏方時(shí)一般忌食蘿卜，因?yàn)槿藚⑴c蘿卜相惡，食用蘿卜，會削弱其作用，另外亦不宜食用芥菜、綠豆等，綠豆能解藥性。服用含首烏膏方時(shí)，忌豬血、養(yǎng)血和鐵劑。4、服用膏方注意事項(xiàng)A、服用時(shí)感冒，突發(fā)急性疾病，或服用膏方后舌苔厚膩者，應(yīng)暫停服用。B、服用后自覺不適，如腹脹，納差，應(yīng)分析原因，判斷是否存在濕邪中阻，或脾胃虛弱之候，并減量服用，可同時(shí)配合運(yùn)脾化濕方，以幫助消化。C、服用后出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象，應(yīng)注意膏方是否過于滋膩，或含有通便作用的藥物，可減量并改飯后服用。必要時(shí)停服等消化功能恢復(fù)正常后再服。D、服用后出現(xiàn)上火現(xiàn)象，如齒齦、鼻腔出