妊高征并發(fā)胎盤早剝DIC致多器官功能衰竭

1、妊高征并發(fā)胎盤早剝DIC致多器官成效衰竭【關(guān)鍵詞】妊高征胎盤早剝di多器官成效衰竭1.病例先容患者女性，34歲，術(shù)后腹部暗語滲血不凝4小時由外院轉(zhuǎn)入，因“子癇前期重度，胎盤早剝，死胎在某縣婦幼保健院行剖宮取胎術(shù)，術(shù)中創(chuàng)造子宮胎盤卒中，經(jīng)處置懲罰后子宮緊縮好，術(shù)中失血共1300l，術(shù)后連續(xù)陰道出血，術(shù)后2小時開始血液不凝，血壓舉行性落落，行輸液治療詳細不詳，術(shù)后4小時我院120出診，接診時血壓由術(shù)前的160/120hg落至100/70hg，急輸紅細胞2u，同時應眷屬要求，于術(shù)后6小時轉(zhuǎn)入我院重癥監(jiān)護病房。入院體檢：體溫37，脈搏144次/分，呼吸36次/分，血壓測不出，嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直

2、徑3，對光反射癡鈍，角膜反射存在，重度血虛貌，滿身皮膚濕冷，有多處淤斑，雙肺呼吸音較粗未聞及啰音，心率144次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音，宮底平臍，子宮外說明晰，宮體無壓痛，傷口敷料被血液浸透，翻開敷料，傷口四周見大片淤斑，傷口連續(xù)滲血，血液不凝，按壓子宮底陰道出血不多，色淡紅。幫助查抄：血通例：血紅卵白15g/l，紅細胞0.561012/l，紅細胞壓積6.3%，血小板16109/l，白細胞6.24109/l，中性粒細胞85.8%。凝血成效：凝血酶原時間pt60秒，活化部門凝血活酶時間aptt120秒，凝血酶時間tt60.0秒，纖維卵白原含量fib0.01g/l，3p+，d-二聚體200

3、0，肝腎成效、電解質(zhì)：鈣1.91l/l，肝酐188l/l，尿酸464l/l，谷草轉(zhuǎn)氨酶gpt882iu/l，谷丙轉(zhuǎn)氨酶gt943iu/l，總卵白33.9g/l，白卵白19.9g/l，球卵白14g/l，余正常。血氣闡發(fā)：尺度碳酸氫根11.4l/l，酸堿度7.079，二氧化碳總量12.20l/l，全血剩余堿-18.2l/l，現(xiàn)實碳酸氫鹽11.1l/l，氧飽和度89.0%，緩沖堿29.7l/l，余正常。急診床b超提示：布滿性肝膽、胰腺、雙腎損害，脾大，膽囊壁水腫，腹腔中量積液。心電圖：竇性心動過速。尿通例：尿卵白3+，尿比重1.011，無管型。入院診斷：子癇前期重度；胎盤早剝；死胎；產(chǎn)后出血；多臟器

4、成效衰竭休克、di、急性肝成效衰竭、急性腎成效衰竭、應激性潰瘍；剖宮取胎術(shù)后。診治顛末：患者入院后重要治療方法包羅：機器通氣；增補血容量，輸注紅細胞懸液、白卵白、冷沉淀、血小板懸液、血管活性藥物等；維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)及酸堿、電解質(zhì)平衡；防范熏染；增強肝、腎、腦等的庇護；落壓、利尿；低落胃酸、庇護胃粘膜；中斷血液凈化；增強照顧護士。治療效果：患者于入院當天行剖腹探查術(shù)，術(shù)中行次全子宮切除，清算筋膜下積血，安排腹腔引流管。今后因?qū)掖谓钅は卵[行清創(chuàng)術(shù)，腹腔引流管及腹部傷口連續(xù)滲液至出院，b超提示：腹腔包裹性積液。入院16小時尿量82l，即行中斷血液凈化，意識轉(zhuǎn)清，水腫減輕，制止血液凈化期間嗜睡，水腫加

5、重，從入院第2天開始尿量20l/24h，第3天拔出尿管直至出院膀胱內(nèi)均無尿。腎成效：肝酐由188l/l漸漸升高，最高527.2l/l，血尿素氮由6.07l/l漸漸升高達22.76l/l。入院后第2天停用呼吸機，拔氣管插管，胃管內(nèi)為少量暗赤色血性液體，第3天拔胃管，進少量流質(zhì)飲食，第4天無出血。入院后第6天凝血成效已根本正常，血通例輕度血虛。入院24小時肝成效敏捷升高由入院時gpt882iu/l，gt943iu/l，升至gpt7380iu/l，gt4181iu/l，第3天肝成效開始規(guī)復，至出院時落至gpt91iu/l，gt79iu/l。產(chǎn)后不停無乳汁排泄?；颊哂谌朐褐委?1天后，因經(jīng)濟困難放棄冶

6、療出院。出院后第3天即病后14天，尿量漸漸規(guī)復，由300l/24h，漸增至3000l/24h，至病后24天尿量正常，腹部傷口滲液漸漸淘汰，在本地衛(wèi)生所抗菌素防范熏染及腹部傷口換藥，于病后一月余，腹部傷口愈合，查肝、腎功、血通例正常。出院后3月于開始出現(xiàn)畏寒、陰毛、腋毛及頭發(fā)脫落，性欲輕度減退，于出院后6月來院復診查促卵泡天生激素fsh4.1iu/l，促黃體天生激素lh3.3iu/l，雌二醇e215pg/l，黃體酮p0.030ng/l，垂體泌乳素prl14.2ng/l。促甲狀腺激素tsh2.7u/l，游離甲狀腺激素t31.1nl/l，t452.3nl/l。促腎上腺皮質(zhì)激素ath0.78pl/l，

7、提示垂體成效減退。2.討論據(jù)報道，2個器官衰竭病死率為40%擺布，3個器官衰竭為50%85%，4個器官衰竭病死率可高達100%1，2。對付樂成救治該患者，我們有如下領(lǐng)會。在本病例的救治中，起首對各體系器官舉行詳細的評估。本患者入院前已在外院行剖宮取胎，入院時已歸并嚴峻的失血性休克、di、急性肝成效衰竭、急性腎成效衰竭。入院后，我們盡快美滿了各項查抄，以對病情進一步評估，制定出診療籌劃：本病例樂成救治關(guān)鍵起首增強生命體征監(jiān)護，防范繼承出血，同時積極對各臟器成效舉行有用的維護，尤其是di的差異時期的處置懲罰及腎臟成效的積極維護。產(chǎn)科di，病因掃除最緊張，但血液中仍有這些促凝物質(zhì)的存在，且di是個動

8、態(tài)變革的歷程，所謂高凝期、斲喪性低凝期、纖溶亢進期這三個階段彼此交織在一起。此中，高凝階段是微血管血栓形成階段，便是緊張臟器損傷的開始階段。各期在臨床上無嚴酷邊界，高凝期每每未引起留意，常進入了斲喪性低凝期及纖溶亢進才被創(chuàng)造、或是出現(xiàn)了休克不克不及用失血來說明，才想到di大概。早期診斷和實時治療是樂成的關(guān)鍵，對臨床病癥切合di時，查抄和治療同步舉行，賜與抗休克、改進微循環(huán)、增補凝血因子、有用供氧等。在精細不雅察病情及實行室查抄監(jiān)測下，審慎應用小劑量肝素。產(chǎn)生di的中央環(huán)節(jié)是凝血酶增長，而肝素可阻斷凝血酶的作用，防范微血栓形成，已形成的微血栓那么不克不及溶解，故應奪取在di早期高凝階段利用。本病

9、例樂成救治另一關(guān)鍵在于趕早舉行了血液透析。血液透析已普及用于危重患者的救治，尤其是同時存在急性肝、腎成效衰竭時更顯其良好性3。血液透析不但可掃除肌酐、尿素氮，掃除血中酸性物質(zhì)，使h3-進入血液中，改正酸中毒，同時還可掃除體內(nèi)過多的內(nèi)毒素、硫醇、血氨等有害物質(zhì)，臨時交換肝臟成效，減輕肝臟包袱，使肝細胞得以再生及修復。別的，還可以治療充血性心衰，改進肺通氣，改正電解質(zhì)紊亂，掃除在ds產(chǎn)生生長中起緊張作用的多數(shù)炎性介質(zhì)，對ds發(fā)揮有用的治療作用。本例患者在輸血、輸液和血壓上升后，重復賜與呋塞米，尿量仍舊僅為45l/7h，滿身及球結(jié)膜水腫顯著，嗜睡，復查電解質(zhì)、腎成效，提示高鉀血癥、急性腎成效衰竭，急診行血液透析6h/d，維持水與電解質(zhì)的平衡。多器官成效停滯患者，病情危重且生長敏捷。因此，在防治中應通不雅全局，對患者團體環(huán)境舉行屢次、全面地評估，實時調(diào)解治療目的和計謀，接納積極的防治方法，對低落多器官成效衰竭的病死率就顯得尤其緊張。在多器官成效停滯患者的救濟歷程中，既要有主次，也要全面。本病例需優(yōu)先辦理的重要抵牾是致命的di、失血性休克和腎功衰竭，同時也必要改正酸中毒。別的，辦理肝成效非常、庇護心肌細胞、改正電解質(zhì)非常、改進低卵白血癥。同時，在保持血氧含量、中央靜脈壓不變，防范應激性潰瘍和熏染，保持營養(yǎng)、熱量供給等方面，有任何一項疏漏都大概導