炭 疽 防 治 培 訓(xùn)

1、 炭 疽 防 治 培 訓(xùn) 遼源市第二人民醫(yī)院 姜 冰概 念炭疽是由炭疽芽胞桿菌引起的一種自然疫源性疾病，是中華人民共和國(guó)傳染防治法規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，其中肺炭疽按照甲類(lèi)傳染病管理。常表現(xiàn)為皮膚炭疽、肺炭疽和腸炭疽。炭疽桿菌是人類(lèi)歷史上第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的病原菌。 流行概況1、世界概況：散布于世界各地，尤以南美洲、亞洲及非洲等牧區(qū)較多見(jiàn)，為一種自然疫源性疾病，呈地方性流行。炭疽桿菌可以被用來(lái)作為生物武器，因此。炭疽防控常常被作為生物恐怖防范的主要內(nèi)容之一。 2、國(guó)內(nèi)概況：我國(guó)自然疫源地分布廣泛，炭疽病例時(shí)有發(fā)生，近五年來(lái)，全國(guó)每年發(fā)病數(shù)波動(dòng)在4001000人,主要集中在貴州、新疆、甘肅、四川、廣西、云南

2、等西部地區(qū)。 流行概況古時(shí)稱(chēng)癰或揀毛工病最早記載炭疽病公元80年，當(dāng)時(shí)羅馬死50000人。16世紀(jì)歐州流行。1607年6萬(wàn)人死亡。1875年俄羅斯10萬(wàn)人死亡。18761877年巴斯德證實(shí)炭疽桿菌能產(chǎn)生芽孢，1880年活疫苗問(wèn)世。凡有草食動(dòng)物的地方，都有本病發(fā)生的可能，因此多見(jiàn)于農(nóng)牧區(qū)。炭疽全年均可發(fā)生，農(nóng)牧區(qū)79月為發(fā)病高峰，工業(yè)型炭疽常無(wú)季節(jié)性。炭疽病職業(yè)性傳染病是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)條件下接觸傳染源而發(fā)生的傳染病或寄生蟲(chóng)病，稱(chēng)為職業(yè)性傳染病。我國(guó)炭疽、森林腦炎、布魯氏桿菌病。 該菌單在或呈2-5相連的短鏈,菌體兩端平直,相連的菌呈竹節(jié)狀。有氧條件下形成橢圓形芽孢,位于菌體中央。在機(jī)體內(nèi)或血培養(yǎng)

3、基中形成夾膜。 病原學(xué)營(yíng)養(yǎng)要求不高，在普通平板上生長(zhǎng)良好病原學(xué)炭疽芽孢桿菌在血瓊脂平板上的形態(tài)為：灰白色、半透明、中等大小，常不規(guī)則，玻璃樣，周?chē)鸁o(wú)溶血環(huán)。病原學(xué)病原學(xué)病原學(xué)炭疽菌屬于需氧芽孢桿菌，致病力較強(qiáng)，對(duì)日光、熱、消毒液均較敏感，加熱至60，30min即死亡。但在體外可形成芽孢，抵抗力強(qiáng)，芽胞在干燥室溫下及皮毛制品中可存活30-50年，在土壤中能保存生活能力15年之久。干熱1403h或150度60分鐘方可殺死。被稱(chēng)為“不死菌”。草皮的鹽漬、干燥過(guò)程都不能殺死皮毛內(nèi)的炭疽芽孢，但它對(duì)氧化劑較為敏感，用4高錳酸鉀溶液可殺死芽孢。 莢膜：抗吞噬作用，有利于細(xì)菌在組織內(nèi)繁殖擴(kuò)散病原學(xué)致病物質(zhì)

4、炭疽毒素：三種不同成分蛋白質(zhì)組成復(fù)合毒素很強(qiáng)的外毒素，損傷微血管內(nèi)皮細(xì)胞，感染性休克，死亡;單獨(dú)存在不發(fā)揮其活性三者協(xié)同發(fā)揮毒素效應(yīng)外毒素保護(hù)性抗原致死因子水腫因子病原學(xué)流行病學(xué)傳染源： 患病的食草動(dòng)物，人類(lèi)直接或間接接觸其 分泌物而被感染，患者本身也可成為傳染源。傳播途徑1.經(jīng)皮膚接觸感染：如果皮膚接觸到污染物中的芽胞，芽胞就會(huì)通過(guò)皮膚上的微小傷口進(jìn)入體內(nèi)。2.經(jīng)口感染：主要因攝入污染食物而感染，與飲食習(xí)慣和食品加工有關(guān)。3.吸入性感染：吸入污染有炭疽芽胞的塵埃和氣溶膠，可引起肺炭疽。一般情況下直接吸入感染較少見(jiàn)，最常在皮毛加工廠的工人中發(fā)生。其中接觸傳播是本病流行最主要的傳播方式。人群易感

5、性炭疽原發(fā)流行多在畜間，易感動(dòng)物為草食動(dòng)物，雜食動(dòng)物和肉食動(dòng)物也會(huì)感染。人對(duì)炭疽中度易感，發(fā)病不受年齡和性別的影響。因職業(yè)關(guān)系，青壯年男子接觸污染機(jī)會(huì)多，發(fā)病率較高。病后可獲得較持久的免疫力。 炭疽芽胞在侵入局部的組織發(fā)育繁殖，同時(shí)獲得莢膜(D一谷氨酸多肽)，保護(hù)菌體不受白細(xì)胞的吞噬和溶菌酶作用。該菌可產(chǎn)生一種能引起局部水腫的“毒素”，菌體在水腫液中繁殖，并經(jīng)淋巴管進(jìn)入局部淋巴結(jié)繁殖，由此迸入血流發(fā)生敗血癥。本菌致病與致死是由于菌體釋放的毒素復(fù)合物作用所致。發(fā)病機(jī)理診斷依據(jù)1流行病學(xué)病人生活在已證實(shí)存在炭疽的地區(qū)內(nèi)，或在發(fā)病前14日內(nèi)到達(dá)過(guò)該類(lèi)地區(qū)；從事與毛皮等畜產(chǎn)品密切接觸的職業(yè)；接觸過(guò)可疑

6、的病、死動(dòng)物或其殘骸，食用過(guò)可疑的病、死動(dòng)物肉類(lèi)或其制品；在可能被炭疽芽胞桿菌污染的地區(qū)從事耕耘或挖掘等操作，均應(yīng)作為流行病學(xué)線索。2.臨床表現(xiàn) 炭疽按感染途徑不同可分為皮膚炭疽、肺炭疽、腸炭疽等臨床類(lèi)型，其中皮膚炭疽最多見(jiàn)，占90%以上。一般潛伏期為15日，也有短至12小時(shí)，長(zhǎng)至2周者。1體表感染型（皮膚）炭疽：在面、頸、手或前臂等暴露部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，周?chē)M織腫脹及浸潤(rùn)，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周?chē)つw發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。引流該部位的淋巴結(jié)腫大且常化膿，伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。少數(shù)嚴(yán)重病例，局部呈大片水腫和壞死。 及時(shí)治療15-20天即可痊愈，嚴(yán)重者可遷延1

7、月以上，少數(shù)發(fā)展為敗血癥，皮膚炭疽病死率不超過(guò)3%。約占90%以上炭疽病例為體表感染型（皮膚）炭疽；2.1體表感染型（皮膚）炭疽2.2經(jīng)口感染型（腸）炭疽急性起病，發(fā)熱，腹脹，劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便?？捎袗盒摹I吐，嘔吐物中含血絲及膽汁。可累及消化道以外系統(tǒng)。約占3%-6%炭疽病例為經(jīng)口感染型（腸）炭疽2.3吸入感染型（肺）炭疽多為羊毛、皮革等工人，由于呼吸帶有炭疽芽胞的塵土而引起。高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部體征常只有散在的細(xì)濕羅音。X射線的主要表現(xiàn)為縱膈影增寬。常見(jiàn)胸腔積液。2.4腦膜炎型炭疽可繼發(fā)于上述各型，也可能直接發(fā)生。劇烈頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，繼而出

8、現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性。2.5炭疽敗血癥可繼發(fā)于前三種型，也可能直接發(fā)生。嚴(yán)重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或大片淤斑，腔道中出現(xiàn)活動(dòng)性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。在循環(huán)血液中可檢出大量炭疽芽胞桿菌。3、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果3.1皮膚損害的分泌物，痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標(biāo)本中，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)炭疽芽胞桿菌。3.2細(xì)菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽胞桿菌。3.3血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高。診斷疑似診斷：具有典型皮膚損害，或具有流行病學(xué)線索，并具有腸炭疽、肺炭疽、腦膜炎型炭疽、炭疽敗血癥等臨床表現(xiàn)之一者。臨床診斷

9、：皮膚損害的分泌物，痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標(biāo)本中，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)炭疽芽孢桿菌，并具有各型炭疽臨床表現(xiàn)之一者。確定診斷：細(xì)菌培養(yǎng)獲得炭疽芽孢桿菌或血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高者，可以確定診斷。治療原則從做出疑似炭疽的診斷開(kāi)始就應(yīng)當(dāng)按照炭疽進(jìn) 行治療，治療開(kāi)始時(shí)應(yīng)做到如下兩點(diǎn). 1 .采取標(biāo)本，以備確定診斷。 2 .建立并保持通暢的靜脈進(jìn)路以備采取有效的搶救措施。 一般治療及對(duì)癥治療。治療原則一般治療 臥床休息，易消化飲食，糾正水、電解質(zhì)平衡。 給與足量維生素B 、C。 皮膚炭疽的局部處理皮膚炭疽患部可外敷紅霉素或金霉素軟膏， 嚴(yán)禁切開(kāi)引流或切除，皮損處切忌撫摸、擠

10、壓，以免 病原菌擴(kuò)散產(chǎn)生敗血癥。 治療原則抗菌治療青霉素G為治療本病的首選藥物， 及時(shí)足量應(yīng)用青霉素是改善預(yù)后、取得根治的關(guān)鍵。成人一 般劑量為160萬(wàn)320萬(wàn)u，分24次肌注。肺炭疽、敗血癥型炭疽或腦膜炎型炭疽的病人，劑量增至每日1000萬(wàn)以上，并行靜脈滴注。青霉素過(guò)敏病例，或萬(wàn)一出現(xiàn)耐青霉素菌株， 首先考慮采用氯霉素或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，然后根據(jù)抗生素敏感試驗(yàn)的結(jié)果，選取有效抗生素進(jìn)行治療。 治療原則抗休克與DIC治療 ： 1 . 擴(kuò)容： 炭疽病人通常伴有高熱，一般均需從靜脈補(bǔ)充液體，出現(xiàn)休克與彌漫性血管內(nèi)凝血跡象時(shí)，則應(yīng)及早足量擴(kuò)容。通常使用晶體液、 右旋糖苷，必要時(shí)補(bǔ)充新鮮全血。在擴(kuò)容的

11、同時(shí)， 應(yīng)注意糾正酸中毒及電解質(zhì)平衡紊亂。2 . 血管活性藥物應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，慎重使用。 治療原則3 . 危重病人在有效抗生素的控制之下，可以短期使用中等劑量的腎上腺皮質(zhì)激素。 4 . 出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血時(shí)，在監(jiān)視凝血時(shí)間的條件下，給予肝素及潘生丁。 治療原則預(yù)防心功能不全 ：炭疽毒素具有殺傷細(xì)胞的作用，重癥炭疽病人應(yīng)及早考慮預(yù)防心功能不全，優(yōu)先考慮預(yù)防性給予快速?gòu)?qiáng)心制劑毒毛旋花子甙或毛花甙丙。 治療原則使用炭疽抗毒素 目前一般均已不再使用。但在中毒癥狀明顯的危重病人，在能獲得供應(yīng)的條件下，也可考慮使用。 但應(yīng)先作皮試以避免過(guò)敏反應(yīng)。 其他對(duì)癥及支持治療 同一般伴有高熱的傳染病。疫情控

12、制處理原則疫情報(bào)告：按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法和 傳染病疫情報(bào)告管理規(guī)范各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診的 肺炭疽病例應(yīng)在診斷后2小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò) 按照甲類(lèi)傳染病管理；疫情報(bào)告其他類(lèi)型的炭疽應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)向相應(yīng) 單位送出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病報(bào)告卡后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 同時(shí)以電話、傳真等最快捷的通訊方式報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)和疾病預(yù)防控制部門(mén)。病人的處理原則1. 隔離 炭疽病人由做出疑似診斷時(shí)起，即應(yīng)隔離治療

13、。 原則上應(yīng)就地隔離，避免長(zhǎng)距離運(yùn)送病人。 2. 治療 治療開(kāi)始前，首先采取標(biāo)本以備確定診斷。以抗生素治療為基礎(chǔ)，同時(shí)采取以抗休克、抗 DIC為主的療法，并根據(jù)情況輔以適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療。病人的處理原則3.病人污染環(huán)境消毒 病人的廢棄物品必須焚毀，所有受到污染的物品也盡可能焚毀。污染的環(huán)境和不能焚毀的物品使用有效方法消毒。病人出院或死亡后，病人所處的環(huán)境應(yīng)行終末消毒。 4.病人尸體處理 炭疽病人死亡后，其口、鼻、肛門(mén)等腔道開(kāi)口均應(yīng)用含氯消毒劑浸泡的棉花或紗布塞緊，尸體用消毒劑浸泡的床單包裹，然后火化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)炭疽院內(nèi)感染控制1、患者隔離對(duì)炭疽病疑似病例、臨床病例和確診病例應(yīng)盡早采取住院隔離，確診病例安置同一房間，其余的應(yīng)置單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動(dòng)，原則上禁止探視，不設(shè)陪護(hù)，與病人相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)炭疽院內(nèi)感染控制2、病房隔離（1）獨(dú)立設(shè)區(qū)，標(biāo)識(shí)明顯。（2）分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專(zhuān)用通道。（3）分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確無(wú)交叉，有明顯標(biāo)識(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)炭疽院內(nèi)感染控制消毒1、地面、墻壁、門(mén)窗：用0.5%-1.0%過(guò)氧乙酸溶液進(jìn)行噴灑，作用時(shí)間應(yīng)不少于60min。2、患者的糞便：病人使用的廁所禁用沖水，用84消毒液原液（有效氯5%）混勻后，作用2h，方可排入下水道，以上操作由專(zhuān)職保潔員處置。醫(yī)院污水站應(yīng)加強(qiáng)消毒，出口余氯6.510m