第三章眼科常用診療護(hù)理技術(shù)課件

1、 第三章 眼科常用診療護(hù)理技術(shù)北京出版集團(tuán) 北京出版社全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué) 第三章 眼科常用診療護(hù)理技術(shù)北京 1了解眼部檢查方法及護(hù)理配合 2熟悉視功能檢查方法及護(hù)理配合 3掌握眼底熒光造影術(shù)及眼底激光治療的護(hù)理配合 4掌握準(zhǔn)分子激光手術(shù)和光動力療法的護(hù)理配合 5. 學(xué)會眼科常用護(hù)理技術(shù)操作 學(xué)習(xí)目標(biāo)全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué) 1了解眼部檢查方法及護(hù)理配合學(xué)習(xí)目標(biāo)全國高職高專教預(yù)習(xí)案例【案例3-1】: 患者張某，女，58歲，因雙眼視物模糊、視力下降半年，于2010年09月15日由家屬陪伴入院，患者既往有“糖尿病”病史，于1月前在本院行“雙眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變激光治療術(shù)”，查：T3

2、6.7,P72次/分,R20次/分,Bp120/88mmHg，專科檢查測視力：右眼0.1左眼 0.2雙眼瞳孔尚圓，對光反射稍遲鈍，眼底示：視乳頭邊界色淡，視網(wǎng)膜散在大量微血管瘤及激光斑，并可見黃白色滲出及白色棉絨斑，黃斑部水腫明顯，中心凹反應(yīng)未見。主管醫(yī)生為其擬行眼底熒光造影檢查。思考： 1.護(hù)士應(yīng)如何配合醫(yī)生進(jìn)行眼底熒光造影檢查？ 2.患者眼底熒光造影檢查后需要掌握哪些注意事項？全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)預(yù)習(xí)案例全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)（一）眼科常用診療技術(shù)和 護(hù)理配合 （二）眼科專科護(hù)理技術(shù)操作 第三章眼科常用診療護(hù)理技術(shù) 全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)（一）眼科常用診療技術(shù)和（

3、二）眼科?？谱o(hù)理技術(shù)操作 第三章全第一節(jié) 眼科護(hù)理工作制度 一、眼部檢查 眼科檢查應(yīng)在良好照明系統(tǒng)下進(jìn)行，可在自然光線下進(jìn)行，也可在手電筒照明下進(jìn)行，是眼病診斷的主要依據(jù)，需按一定順序進(jìn)行，先右眼后左眼，由外到內(nèi)，由前到后，可避免遺漏某些病變。在患有傳染性眼病時，則應(yīng)先檢查健眼，后檢查患眼，以避免交叉感染。檢查患兒時，護(hù)士或家長配合將患兒手足及頭部固定后，再進(jìn)行檢查。 （一）眼附屬器檢查 1眼瞼 眼瞼位置、閉合功能、眼瞼形狀、運(yùn)動、對稱性、瞼裂大小、眼瞼皮膚顏色、光澤、腫脹、瘢痕、新生物；睫毛有無倒睫，根部有無充血、鱗屑或潰瘍；眼瞼觸診則判斷是否有壓痛、水腫、氣腫、新生物等。 2淚器 觀察淚腺

4、部位的顏色、形狀、有無紅腫、新生物等，淚小點(diǎn)位置、開口大小，淚囊區(qū)有無紅腫壓痛或瘺管，擠壓淚囊有無分泌物自淚小點(diǎn)返流。判斷淚道有無阻塞及阻塞的部位可行淚道沖洗。 3結(jié)膜 在照明充足的條件下進(jìn)行檢查，按順序分別檢查上下瞼結(jié)膜、上下穹隆結(jié)膜、球結(jié)膜內(nèi)外眥部和半月皺襞。囑患者雙眼放松，將眼瞼上、下翻轉(zhuǎn)觀察有無充血、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕、潰瘍、瞼球粘連、分泌物潴留，有無異物等。 4眼球位置及運(yùn)動 觀察眼球位置、眼球大小，有無眼球震顫和斜視、有無突出或內(nèi)陷。檢測眼球突出方法可用Hertel突眼計。我國人眼球突出度正常平均值為1214mm，兩眼球差值不超過2mm。觀察眼球運(yùn)動時，囑受檢者向左、右、上、

5、下及右上、右下、左上、左下八個方向注視，以了解眼球位置，運(yùn)動有無障礙。觸診了解眼球搏動情況。 5眼眶 觀察兩側(cè)眼眶對稱性、形狀、大小等，眶壁與眶緣有無壓痛、缺損或腫物。 第一節(jié) 眼科護(hù)理工作制度 一、眼部檢查 眼科檢查（二）眼前段檢查 檢查眼前段常用兩種方法：一是利用聚光手電筒配合放大鏡進(jìn)行檢查；一是裂隙燈顯微鏡及一些附件進(jìn)行檢查。檢查的一般順序為：鞏膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體。 1鞏膜 觀察有無黃染、充血、結(jié)節(jié)、隆起及壓痛。 2角膜 觀察角膜形狀、直徑大小、彎曲度、透明度及表面是否光滑，有無異物、新生血管及混濁（瘢痕或炎癥）；角膜感覺、角膜后沉著物等。檢查角膜上皮有無缺損或潰瘍，可用

6、無菌的1%2%熒光素鈉溶液滴于下穹窿結(jié)膜囊，或用滅菌的熒光素鈉濾紙置于結(jié)膜囊內(nèi)進(jìn)行染色。在裂隙燈顯微鏡下通過鈷藍(lán)色濾光片觀察，正常角膜不著色，如果角膜上有黃綠著色，其著色區(qū)域反映上皮缺損或潰瘍的部位、范圍。 3前房 觀察房水有無混濁、積血、積膿以及前房的深度。 4虹膜 觀察顏色、紋理，有無新生血管、虹膜萎縮、結(jié)節(jié)和色素脫失，有無前粘連（與角膜粘連），后粘連（與晶狀體粘連）；有無根部離斷及缺損，有無震顫等。 5瞳孔 觀察瞳孔形狀、大小、位置、對稱情況、邊緣是否整齊及反射。正常成人瞳孔在自然光線下直徑約為2.54mm，幼兒及老年人稍小。檢查瞳孔的各種反射對于視路及全身病的診斷有重要意義。 6晶狀體

7、 觀察透明度、顏色、位置、形態(tài)及異物等，必要時散大瞳孔檢查。 （三）眼后段檢查 眼后段是指眼球內(nèi)位于晶狀體以后的部位，包括玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和視神經(jīng)盤，常用直接檢眼鏡和間接檢眼鏡在暗室里進(jìn)行檢查。觀察玻璃體有無出血、混濁，視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜有無出血、水腫、脫離等，視神經(jīng)盤有無水腫、萎縮等。 （四）裂隙燈顯微鏡檢查法 裂隙燈顯微鏡（圖3-1）為眼科最常用的檢查工具之一，可放大1016倍，協(xié)助眼病的診斷或治療。 在暗室中，使患者頭部舒適地固定于頜架上，調(diào)整好裂隙燈顯微鏡高度，患者眼部正好位于觀察平面。打開光源，檢查者左手撐開患者眼瞼進(jìn)行檢查，常用的是直接照明法，即將燈光焦點(diǎn)與顯微鏡焦點(diǎn)聯(lián)合對在一起

8、，將光線投身的結(jié)膜、鞏膜、角膜或虹膜上，可細(xì)微地觀察該部位的病變。根據(jù)觀察的需要可調(diào)節(jié)裂隙的寬度、光線強(qiáng)度和投射角度，一般光源投射角度與眼球成3060，光線越窄，切面越細(xì)，組織層面越分明。全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)（二）眼前段檢查 （三）眼后段檢查全國高職高專教材 五官科 圖3-1 裂隙燈顯微鏡 全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué) 圖3-1 裂隙燈顯微鏡 全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)（五）直接檢眼鏡檢查法 直接檢眼鏡為眼科最常用的檢查工作之一，檢查所見眼底的正像，放大約16倍。 在暗室中，患者取坐位，朝正前方注視。檢查雙眼時一般先檢查右眼，后檢查左眼。檢查右眼時，檢查者站在患者的右側(cè)，用右手

9、持檢眼鏡，用右眼觀察，檢查左眼時則相反。首先檢查屈光介質(zhì)有無混濁，將鏡片撥到+8+10D，距被檢眼1020cm，將檢眼鏡燈光射入瞳孔，如屈光介質(zhì)混濁，則紅色反光中出現(xiàn)黑影，此時囑患者轉(zhuǎn)動眼球，如黑影移動方向與眼動方向一致，表明混濁位于晶狀體前方，如相反，則位于晶狀體后方，如不動則為晶狀體混濁。然后進(jìn)行眼底檢查，讓患者雙眼平視前方，晝將檢眼鏡靠近被檢眼前，將鏡盤撥到0處，如有屈光不正，調(diào)撥鏡片至看清眼底為止。要檢查周邊部眼底，可囑患者向各個方位轉(zhuǎn)運(yùn)眼球，同時檢眼鏡也隨之作相應(yīng)傾斜進(jìn)行檢查。檢查完畢，關(guān)閉電源。（六）眼壓測量法 眼壓是眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力，眼壓測量是青光眼診治的重要項目之

10、一，眼壓的正常范圍為1021mmHg（1.32.8kPa）。眼壓測量方法分為指測法和眼壓計測量法。 1指測法 囑患者睜眼向下注視，檢查者以兩手的中指和無名指固定于被檢查者前額，兩手示指尖放在上瞼皮膚上，兩指交替輕壓眼球，體會波動感，估測眼球的抵抗力，判斷眼壓的高低。正常值記錄為Tn，輕度、中度和重度增高分別記為T+1、T+2和T+3，輕度、中度和重度降低分別為T-1、T-2和T-3。2Schiotz眼壓計測量法 測眼壓時應(yīng)該注意：眼壓計使用前應(yīng)先校正，使其在測試板上指針指示“零”點(diǎn)；眼壓計使用前后與受檢眼接觸部位應(yīng)予表面消毒；檢測者不地向受檢眼加壓；要考慮鞏膜硬度的影響，必要時校正眼壓。3非接

11、觸式眼壓計（NCT）測量法 此測量方法不直接接觸眼球的，其原理是利用可控的空氣脈沖，將角膜中央部恒定面積壓平，通過監(jiān)測系統(tǒng)感受角膜表面反射的光線和壓平此面積所需的時間測出眼壓值。避免了直接接觸角膜而引起的交叉感染及可能對角膜造成的損傷，但眼壓的準(zhǔn)確性在8mmHg和40mmHg者誤差較大。4壓平眼壓計測量法 學(xué)用Goldmann壓平眼計，需安裝在裂隙燈顯微鏡上測量，根據(jù)壓平角膜一定面積所需的壓力來測算眼壓，在測量時僅使角膜壓平而不下陷，所以不受球壁硬度的影響，準(zhǔn)確性較Schiotz眼壓計和非接觸式眼壓計高。全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)（五）直接檢眼鏡檢查法1指測法全國高職高專教材 五官科護(hù)二、

12、視功能檢查 視功能檢查包括視覺心理物理學(xué)檢查（如視力、視野、色覺、暗適應(yīng)、立體視覺、對比敏感度）及視覺電生理檢查兩大類。（一）視力 視力即視敏度，反映視網(wǎng)膜黃斑中心凹的視覺敏銳度，故亦稱中心視力，是最主要的視功能，正常人視力一般在1.0或以上，可分為遠(yuǎn)視力及近視力 1遠(yuǎn)視力檢查法 標(biāo)準(zhǔn)的照明，受檢者距離視力表5m，如空間小于5m，可使用平面反射鏡，距離2.5m。測量時用小板遮蓋對側(cè)眼，先查右眼后查左眼，由上向下指示視標(biāo)，受檢者在3秒內(nèi)說出或指出字符的缺口方向，能完全正確認(rèn)清的最小視標(biāo)的那一行，其旁的數(shù)字即為該眼的視力。如被檢者在5米處不能辯論最大視標(biāo)（相當(dāng)于0.1），則讓其逐步向視力表走進(jìn)，直

13、到看清為止，以實際檢查距離換算后記錄。換算方法為：d/50.1，d為看清最大視標(biāo)的距離。如在3米處能看清最大視標(biāo)，則視力為3/50.1=0.06。如被檢者在1m處仍不能辨認(rèn)最大視標(biāo)，則查指數(shù)，囑受檢者背光而坐，檢查者伸出每次伸出不同數(shù)目的手指，讓受檢者辨認(rèn)手指數(shù)目，并記錄能辨認(rèn)指數(shù)的最遠(yuǎn)距離，如“指數(shù)/20cm”。如被檢者在最近距離仍不能辨認(rèn)手指數(shù)目，則查手動，檢查人員用手在其眼前慢慢擺動，并記錄辨識手動的最遠(yuǎn)距離，如“手動/10cm”。如被檢者不能辨知手動，則查光感。在暗室中檢查其能否感知手電亮光，如判斷正確，則記錄“光感/距離”，否則，記錄“無光感”。還要檢查光源定位能力，光定位檢查通常將

14、光源放在受檢眼前1米處，檢測9個方位（上、下、左、右、左上、左下、右上、右下等），呈“米”字形，檢測受檢眼能否正確判定光源方向，用“+”和“-”記錄光源定位的陽性和陰性。全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)二、視功能檢查 全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)2近視力檢查法 在充足照明下，根據(jù)所使用的近視力表（圖32）上要求的檢查距離放置近視力表，通常檢查距離為30cm或40cm，如在該處不能看見最大字符也可移近檢查，記錄時需標(biāo)明實際距離。 圖3-2視力表全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)2近視力檢查法 圖3-2視力表全國高職高專教材 五官科護(hù)（二）視野檢查法及護(hù)理配合 視野是指眼向前注視時所見的空間范圍，它反

15、映了黃斑以外的視網(wǎng)膜功能，即周邊視力。距注視點(diǎn)30以內(nèi)的范圍稱為中心視野，30以外的范圍為周邊視野。在視野范圍內(nèi)，除生理盲點(diǎn)外出現(xiàn)其他任何暗點(diǎn)均為病理性暗點(diǎn)。視野檢查對眼底疾病、視路疾病及青光眼的診斷有重要價值。具體視野檢查的種類有對比法、弧形視野計法、平面視野計法及Goldmann視野計法。 1、對比法 檢查者（視野正常）與被檢者對視而坐，眼位等高，相距0.5m。檢查右眼時，受檢者右眼注視檢查者左眼，并各自遮蓋另一只眼，檢查左眼則相反。檢查者以手指或視標(biāo)置于二人等距離處，從周邊向中心移動，如二人能在各方向同時看到視標(biāo)，則受檢者視野正常。此法僅作為初步的視野檢查。 2弧形視野計法 主要用以動態(tài)

16、檢查周邊視野。受檢者頦部固定于頦架 上，受檢者注視中心目標(biāo)，遮蓋另一眼。檢查者用直徑3mm的白色視標(biāo)，沿弧形視野計弧弓由周邊不同方位向中心緩慢移動，直到剛能看清視標(biāo)為止，將此處刻度標(biāo)記在圖上，每30測量一次，依次檢查12個徑線，將各徑線在圖上的標(biāo)記點(diǎn)連接起來，即為受檢者的周邊視野。正常視野范圍：上方55，鼻側(cè)60，下方70，顳側(cè)90。 3平面視野計法 主要用以檢查中心視野。受檢者先遮蓋一眼，被檢眼與黑色屏相距1m，固視屏中心的注視點(diǎn)，用直徑3mm的白色視標(biāo)，先測橫徑5.5、垂直徑7.5的橢圓形生理盲點(diǎn)，位于注視點(diǎn)外15.5水平線下1.5處，為視盤在視野屏上的投影，再沿各徑線檢查視野中有無暗點(diǎn)或

17、視野缺損，如有則以大頭針加以標(biāo)記，最后轉(zhuǎn)錄到中心視野記錄卡上。 4Goldmann視野計法 Goldmann視野計為一投射式半球形視野計，此視野計的球面照度均勻一致，對視標(biāo)的大小及亮度進(jìn)行了比較精確的定量，可同時檢查周邊視野和中心視野，明顯增加了視野計檢查的準(zhǔn)確性、可重復(fù)性和敏感性。全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)（二）視野檢查法及護(hù)理配合 全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué) 護(hù)理配合要點(diǎn)： 保持照明光線柔和均勻，最好采用人工照明； 檢查前詳細(xì)告訴患者檢查的目的及操作方法，使其能理解和積極配合； 讓患者在檢查過程中要始終保持眼盯住前方注視點(diǎn)不動，轉(zhuǎn)動眼球?qū)⑹箼z查結(jié)果不準(zhǔn)確。 全國高職高專教材 五官科

18、護(hù)理學(xué) 護(hù)理配合要點(diǎn)：全國高職高專教材 五官科護(hù)理（三）色覺檢查法 色覺是人眼的辨色能力。色覺正常對從事美術(shù)、交通運(yùn)輸、醫(yī)學(xué)、化學(xué)、軍事、醫(yī)學(xué)等工作十分重要。色覺異常包括先天性和后天性，色覺障礙按輕重程度可分為色弱和色盲。色盲以紅綠色盲最常見，可為先天性即遺傳得來，也可后天因某些眼病或顱腦疾病所致。常用色盲本進(jìn)行檢查。在明亮的自然光線下，檢查距離為4050cm，先用示教圖，教以正確方法，再依法檢查，作出診斷。一般雙眼同時檢查，要求在5秒鐘內(nèi)讀出圖中的圖形或數(shù)字。按每圖的說明判斷病人為正?；虍惓?，若為異常，進(jìn)一步分辨其為全色盲、綠色盲、紅色盲、紅綠色盲或色弱。（四）暗適應(yīng) 當(dāng)從明處下進(jìn)入暗處時，

19、開始對周圍物體辨認(rèn)不清，隨后漸能看清暗處的物體，眼的這種對光敏感度逐漸增加，最終達(dá)到最佳狀態(tài)，這種視覺現(xiàn)象稱為暗適應(yīng)。暗適應(yīng)的檢查可可以反映在光線非常暗弱條件下的視功能，如視網(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏癥等。（五）視覺電生理檢查及護(hù)理配合 視覺電生理檢查是應(yīng)用視覺電生理儀測定視網(wǎng)膜被光照射或圖像刺激時產(chǎn)生的生物電話動來了解視覺功能。包括視網(wǎng)膜電圖、眼電圖和視覺誘發(fā)電位。視網(wǎng)膜電圖為視網(wǎng)膜綜合電位變化，常用于視網(wǎng)膜色素變性等的輔助診斷。眼電圖主要代表視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的綜合功能。視覺誘發(fā)電位主要用于檢查神經(jīng)節(jié)細(xì)胞以上至大腦皮視中樞功能。全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)（三）色覺檢查法（五）視覺電生理

20、檢查及護(hù)理配合全國高職高專教三、眼底熒光造影檢查 眼底熒光造影檢查是將眼底血管造影劑從靜脈（常用肘靜脈）注入，利用特定濾光片和眼底照相機(jī)，拍攝其隨血液在眼底血管內(nèi)流動及灌注的過程。分為熒光素血管造影及吲哚青綠血管造影兩種方法。 （一）檢查方法 待患者充分?jǐn)U瞳后，將造影劑從靜脈快速注入，注射后58秒開始拍攝，根據(jù)疾病的不同確定拍攝的時間。熒光素血管造影以熒光素納為造影劑，主要反映視網(wǎng)膜血管的情況，吲哚青綠血管造影以吲哚青綠為造影劑，反映脈絡(luò)膜血管的情況。（二）護(hù)理配合要點(diǎn) 1造影之前向患者詳細(xì)告訴檢查的目的及操作方法，使取得理解和配合。 2詳細(xì)詢問患者病史，包括高血壓史、心臟病史、過敏史及肝腎疾

21、病史。對于有嚴(yán)重全身疾病者慎行檢查。 3遵醫(yī)囑為患者擴(kuò)瞳，瞳孔擴(kuò)至78mm才達(dá)到攝片要求。 4檢查前20分鐘為患者靜注0.1%熒光素鈉稀釋液5ml,判斷是否對該藥過敏。告知用藥過程中如果感到頭暈、惡心嘔吐等不適，或皮膚發(fā)癢、出現(xiàn)蕁麻疹時，應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)人員。如無過敏反應(yīng)，將20%熒光素鈉溶液3ml在3秒內(nèi)快速靜脈推注完畢，以達(dá)到攝片要求。 5檢查中指導(dǎo)患者舒適的保持一定姿勢，眼睛睜大，少眨眼，按要求轉(zhuǎn)動眼球，非檢查眼注視紅色指示燈，以固定眼球，勿講話，以防唾液飛濺鏡頭。 6檢查后囑患者當(dāng)日和次日多飲水，每日飲水量約20003000ml，可促進(jìn)藥注經(jīng)尿液排出，如出現(xiàn)皮膚、結(jié)膜、尿液發(fā)黃，甚至視物

22、有黃色或粉紅色等現(xiàn)象時勿緊張，為熒光素的染料特性所致，通常在24小時內(nèi)可全排出體外。 全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)三、眼底熒光造影檢查 全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)四、眼底激光手術(shù) 眼底激光即視網(wǎng)膜光凝術(shù)。眼底激光是利用激光的熱效應(yīng)，作用于視網(wǎng)膜的異常組織，使之有熱凝破壞產(chǎn)生瘢痕達(dá)到治療眼底病的目的。激光治療眼底病已有30多年，眼底激光對糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞、中心性漿液性脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜病變等眼底病有確切的療效。護(hù)理配合要點(diǎn)： 1向患者或家屬解釋激光光凝治療的目的、方法、安全性及可能發(fā)生的并發(fā)癥，征得同意并簽署知情同意書后方能進(jìn)行。 2治療前根據(jù)病情遵醫(yī)囑擴(kuò)瞳或縮瞳。 3.

23、術(shù)前用0.5%戊二醛稀釋液浸泡激光治療所需的鏡頭30分鐘，使用時需用生理鹽水沖洗干凈。 4為患者術(shù)眼滴表面麻醉劑，并囑患者將下巴放在激光機(jī)的頦托架上，囑其固視激光機(jī)上的注視燈。 5光凝治療后遵醫(yī)囑滴糖皮質(zhì)激素滴眼液3天，并注意觀察眼壓的變化。 6交代患者術(shù)后一個月內(nèi)勿提重物，勿視強(qiáng)光，遵醫(yī)囑定期復(fù)診，如有不適隨診。五、準(zhǔn)分子激光手術(shù) 準(zhǔn)分子激光是由氟化氬氣體在激發(fā)狀態(tài)下產(chǎn)生肉眼看不見的“冷激光”，醫(yī)生將患者術(shù)前檢查的數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)，由計算機(jī)來控制準(zhǔn)分子激光進(jìn)行精確切削。準(zhǔn)分子激光近視手術(shù)是通過此激光光子的能量打斷組織的共價鍵，使組織氣化起到切削作用，改變角膜曲率，重塑角膜彎曲度，讓光線能夠聚焦

24、于視網(wǎng)膜上，使視力變得清晰，從而達(dá)到治療近視、遠(yuǎn)視和散光的作用。護(hù)理配合要點(diǎn)： 1了解病史，充分向患者解釋手術(shù)目的、方法、風(fēng)險及注意事項，并簽署知情同意，同時給予患者心理護(hù)理。 2配合醫(yī)生完成檢查，包括視力、屈光狀態(tài)、有無角膜病變、眼底及眼壓檢查等。 3術(shù)前常規(guī)清洗結(jié)膜囊，并用絡(luò)合碘溶液消毒眼部、周圍皮膚及睫毛根部。 4配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，如協(xié)助穿手術(shù)衣、鋪巾、滴眼藥水，對器械進(jìn)行快速消毒處理等。 5緩解患者緊張心理，囑患者雙眼注視前方，勿眨眼，配合醫(yī)生。 6術(shù)后為患者配戴防護(hù)眼罩，并指導(dǎo)患者正確的滴眼藥水方法，交待術(shù)后注意事項。 7告知患者定期復(fù)查，分別于術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年及2年

25、來醫(yī)院復(fù)查。全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)四、眼底激光手術(shù)全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)準(zhǔn)分子激光治療術(shù)后注意事項 1術(shù)后一周內(nèi)最好不要長時間用電腦、看書等，外出時戴好護(hù)目鏡或太陽眼鏡。 2術(shù)后兩周內(nèi)，洗臉、洗發(fā)時應(yīng)注意不便肥皂水進(jìn)入眼中，不可作眼部化妝，避免劇烈運(yùn)動。 3術(shù)后四周內(nèi)不可游泳，不要用力揉眼睛，不可自行更換眼藥水。 4術(shù)后視力未完全恢復(fù)前，避免在夜間駕駛。 全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)準(zhǔn)分子激光治療術(shù)后注意事項全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)六、光動力療法 光動力療法是利用光動力效應(yīng)進(jìn)行疾病診斷和治療的一種新技術(shù)。其作用基礎(chǔ)是光動力效應(yīng)。這是一種有氧分子參與的伴隨生物效應(yīng)的光敏化

26、反應(yīng)。護(hù)理配合要點(diǎn)： 1向患者解釋治療目的、風(fēng)險及注意事項，并簽署知情同意書。 2治療前對患者心理狀況及身體狀況進(jìn)行全面評估，并為患者稱體重、量身高、測血壓。 3術(shù)后避免外界光線射入，遵醫(yī)囑在特定的時間內(nèi)將光敏感劑注入患者體內(nèi)，謹(jǐn)防藥物滲漏。 4做好病房準(zhǔn)備，由于患者接受治療后2-5天內(nèi)對光極為敏感，可能出現(xiàn)光敏反應(yīng)，因此，病房窗簾要求避光性很強(qiáng)，使病人處于暗室中，日光燈40W（要距病床1米以上），床位盡量不能安排靠近窗戶。 5囑患者穿長衣長褲，戴手套墨鏡，治療后48小時內(nèi)避免日光照射，2-3天后在日落后進(jìn)行戶外活動，適當(dāng)暴露皮膚于正常的室內(nèi)光線以利于皮膚內(nèi)光敏劑的滅活。 6協(xié)助患者暗適應(yīng)，重

27、點(diǎn)做好患者的安全管理，避免墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。 7向患者及家屬交代注意事項，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性。全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)六、光動力療法全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué) 【案例3-2】：患者，男性，65歲，因左眼視力下降，視物變形6月，入院診斷為“年齡相關(guān)性黃斑變性”，患者既往有“前列腺增生”病史，醫(yī)囑擬行光動力療法。術(shù)前護(hù)士遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)如期順利完成。第二天，醫(yī)生查房時，患者訴全身刺痛不適，追問患者昨晚因小便次數(shù)太多，為避免患者跌倒，家屬自作主張開燈讓患者如廁。問題評析： 光動力療法是一種有氧分子參與的伴隨生物效應(yīng)的光敏化反應(yīng)。光敏劑在輸注后48小時內(nèi)仍有光敏性

28、。因此治療后48小時內(nèi)，患者應(yīng)避免皮膚和眼部直接暴露于陽光或強(qiáng)的室內(nèi)光源。 案例中，手術(shù)當(dāng)日患者因頻繁開燈如廁，使藥物發(fā)生光敏反應(yīng)致全身刺痛不適，這也提示我們，對年事較高、接受和理解能力較低的患者，更要加強(qiáng)暗適應(yīng)能力的安全護(hù)理，避免不良事件發(fā)生。 七、案例評析全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)【案例3-2】：患者，男性，65歲，因左眼視力下降，視物變形一、滴眼藥法（一）目的 用于預(yù)防、治療眼部疾病、擴(kuò)瞳、縮瞳及表面麻醉等。（二）用物準(zhǔn)備（三）操作流程（圖3-3） 1操作前洗手，并核對患者姓名、眼別、藥物的名稱、濃度，水制劑應(yīng)觀察有無變色和沉淀。 2患者取坐位或仰臥位，頭稍向后仰并向患側(cè)傾斜，眼向上

29、注視。 3用棉簽擦去患眼分泌物，用左手示指或棉簽拉開患者下瞼，右手持滴管或眼藥水瓶將藥液點(diǎn)入下穹窿的結(jié)膜囊內(nèi)。 4用手指將上瞼輕輕提起，使藥液充分彌散。用棉簽擦去流出的藥液，囑患者閉眼12分鐘。第二節(jié) 眼科?？谱o(hù)理技術(shù)操作全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)一、滴眼藥法第二節(jié) 眼科專科護(hù)理技術(shù)操作全國高職高專教材 全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)圖3-3 滴眼藥法操作流程全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)圖3-3 滴眼藥法操作流程全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)（四）注意事項 1滴藥前應(yīng)核對藥液標(biāo)簽。滴藥時，滴管口或瓶口距離眼部23cm，勿觸及瞼緣、睫毛和手指，以免污染；藥液避

30、免直接滴于角膜上。 2滴藥時勿壓迫眼球，尤其是有角膜潰瘍和角膜有傷口的患者；滴入阿托品等藥物后，應(yīng)壓迫淚囊部23分鐘，可減少藥液經(jīng)淚道進(jìn)入鼻粘膜吸收。 3特別注意擴(kuò)瞳劑與縮瞳劑、腐蝕性藥物，注意分辨眼別，切忌滴錯，以免造成嚴(yán)重后果。 4同時滴數(shù)種藥液時，先滴刺激性弱的藥物，再滴刺激性強(qiáng)的藥物。 5眼藥水與眼藥膏同時用時先滴眼藥水后涂眼膏，每次每種藥需間隔35分鐘。二、涂眼膏法（一）目的 1使藥物停留結(jié)膜囊內(nèi)時間較長、延長藥效。 2眼瞼閉合不全、繃帶加壓包扎前保護(hù)角膜。 3角膜劃傷或擦傷。（二）用物準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)放置眼藥膏、消毒棉簽、無菌玻璃棒。（三）操作流程（圖3-4） 1操作前洗手，并核對患

31、者姓名、眼別、藥物的名稱、濃度、有效期。 2患者取坐位或仰臥位，頭稍向后仰，眼向上注視。 3用棉簽擦去患眼分泌物，用左手示指或棉簽拉開患者下瞼，右手將眼藥膏擠入下穹窿結(jié)膜囊內(nèi)，或用玻璃棒蘸眼膏少許，將玻璃棒連同眼膏平放于穹窿部，囑病人閉眼，同時轉(zhuǎn)動玻璃棒，依水平方向抽出。 4用手指將上瞼輕輕提起遮蓋眼球，按摩眼瞼23分鐘，使眼膏均勻分布于結(jié)膜囊內(nèi)。 （四）注意事項 1使用玻璃棒涂眼膏時，應(yīng)先檢查玻璃棒有無破損；玻璃棒用后及時消毒；涂的過程中不要將睫毛連同玻璃棒一同卷入結(jié)膜囊內(nèi)。 2眼瞼閉合不全者，眼藥膏應(yīng)均勻涂滿角膜。 3涂眼藥膏時，動作宜輕柔，避免加重角膜損傷。 4眼藥水與眼藥膏同時使用時，

32、應(yīng)先滴眼藥水后涂眼藥膏。 5注意觀察用藥后的不良反應(yīng)及用藥后的效果。全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)（四）注意事項全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)圖3-4 涂眼藥膏法操作流程全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)圖3-4 涂眼藥膏法操作流程全國高職高專教材 五官科護(hù)理三、結(jié)膜囊沖洗法（一）目的 清除結(jié)膜囊內(nèi)的異物、酸堿化學(xué)物質(zhì)和膿性分泌物以及手術(shù)前清潔結(jié)膜囊。（二）用物準(zhǔn)備（三）操作流程（圖3-5） 1操作前洗手，核對患者姓名、眼別、沖洗液的名稱、濃度、有效期等。 2協(xié)助患者取坐位或仰臥位，頭偏向一側(cè)。受水器緊貼患眼側(cè)頰部或顳側(cè)。擦凈眼分泌物及眼

33、膏。 3輕閉雙眼，沖洗液先沖洗眼瞼及周圍皮膚，然后再沖洗結(jié)膜囊。沖洗上穹窿部時翻轉(zhuǎn)上眼瞼，囑患者向下看；沖洗下穹窿部時輕拉下眼瞼，囑患者向上看，同時眼球向各個方向轉(zhuǎn)動，輕輕推動眼瞼，充分沖洗結(jié)膜各部，沖洗畢，用棉球拭凈眼瞼及頰部水滴。 4將受水器的污水倒出，消毒后備用。（四）注意事項 1沖洗時，洗眼壺距眼35cm，不可接觸眼瞼及眼球；沖洗液不可直接沖在角膜上，也不可進(jìn)入健眼；冬天沖洗液適當(dāng)加溫，沖洗液溫度3237左右為宜。 2化學(xué)傷沖洗應(yīng)充分暴露上下穹窿部，反復(fù)多次沖洗，防化學(xué)物質(zhì)殘留。如有大塊異物不易沖去，可用消毒棉簽擦去，沖洗液要足夠，沖洗時間不少于15分鐘。 3有眼球穿通傷及較深的角膜潰

34、瘍者禁忌沖洗。 4操作中注意傾聽患者有無眼痛等不適癥狀，注意觀察眼瞼皮膚及結(jié)膜情況。全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)三、結(jié)膜囊沖洗法全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)圖3-5 結(jié)膜囊沖洗法操作流程全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)圖3-5 結(jié)膜囊沖洗法操作流程全國高職高專教材 五官科護(hù)四、淚道沖洗法（一）目的 用于淚道疾病的診斷、治療及內(nèi)眼手術(shù)前清潔淚道。（二）用物準(zhǔn)備 無菌注射器（5ml）、淚道沖洗針頭、淚點(diǎn)擴(kuò)張器、0.1%丁卡因、消毒棉簽和沖洗用液體，必要時準(zhǔn)備淚道探針。（三）操作流程（圖3-6） 1操作前洗手，并核對患者的姓名和眼別。 2

35、患者取坐位，頭部稍后仰或取仰臥位，頭偏向患側(cè)；如為患兒不能配合，可讓家屬協(xié)助固定。以手指或棉簽擠壓淚囊區(qū)，排出淚囊內(nèi)積液、膿腋，然后將丁卡因棉簽置于上下淚點(diǎn)之間，閉眼3分鐘。 3抽吸沖洗液，并連接淚道沖洗針頭。 4左手將下瞼向外下方牽拉，暴露下淚小點(diǎn)，右手持抽有沖洗液的注射器，將沖洗針頭垂直插入淚小點(diǎn)12mm，然后將針頭朝內(nèi)眥部方向轉(zhuǎn)90至水平位置，繼續(xù)緩緩插入淚小管56mm，一手固定針頭，另一手緩慢推注沖洗液，并詢問患者咽部或鼻部是否有沖洗液，仔細(xì)觀察淚點(diǎn)溢出情況。 5淚道通暢者，藥液將流入鼻前孔或鼻咽部；淚道狹窄者，則只有小量溶液流入咽部，大部分則從上、下淚點(diǎn)返出；如進(jìn)針時阻力大，沖洗液體

36、由原淚點(diǎn)或上淚點(diǎn)溢出，說明淚總管阻塞；如針頭可觸及骨壁，但沖洗液體逆流，鼻腔內(nèi)無水，提示鼻淚管阻塞；沖洗后，淚小點(diǎn)有膿性分泌物溢出，為慢性淚囊炎；沖洗時如發(fā)現(xiàn)下瞼腫脹，說明發(fā)生假道，必須停止注水。滴抗生素滴眼液，記錄沖洗情況，包括從何處進(jìn)針，有無阻力，沖洗液的流通情況及是否有分泌物等。（四）注意事項 1.如進(jìn)針遇有阻力，不可強(qiáng)行推進(jìn)；若下淚點(diǎn)閉鎖，可由上淚點(diǎn)沖洗；勿反復(fù)沖洗，避免黏膜損傷或粘連引起淚小管阻塞。 2.急性炎癥和淚囊有大量分泌物時不宜進(jìn)行淚道沖洗。 3.淚小點(diǎn)狹小者，先用淚小點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)大淚點(diǎn)后再行沖洗，操作中應(yīng)動作輕柔，避免損傷淚道粘膜。全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)四、淚道沖洗法

37、 5淚道通暢者，藥液將流入鼻前孔或全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)圖3-6 淚道沖洗法操作流程全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)圖3-6 淚道沖洗法操作流程全國高職高專教材 五官科護(hù)理五、淚道探通擴(kuò)張術(shù)（一）目的 適用于淚點(diǎn)狹窄或阻塞，鼻淚管狹窄或閉塞，淚道膿性分泌物者及新生兒淚囊炎。（二）用物準(zhǔn)備 淚點(diǎn)擴(kuò)張器，淚道探通針、抗生素眼水，其余用物同淚道沖洗術(shù)。（三）操作流程（圖3-7） 1操作前洗手，核對患者姓名、眼別。 2患者取坐位或仰臥位，固定頭部。 3用蘸有1%丁卡因的棉簽置于上下淚小點(diǎn)之間，囑患者輕輕閉眼35分鐘。 4用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張淚小點(diǎn)，左手將眼瞼向外側(cè)牽拉，

38、暴露下淚小點(diǎn)并固定，操作者先用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張患者淚點(diǎn),右手持合適的淚道探針，自淚點(diǎn)垂直伸入12mm，呈水平方向向鼻側(cè)進(jìn)入淚小管內(nèi)，到達(dá)鼻側(cè)淚骨壁時后退12mm，以探針頭為支點(diǎn)迅速豎起轉(zhuǎn)90直角，向下并稍向后、外方順鼻淚管緩緩插入進(jìn)入鼻淚管即可。 5探針停留20分鐘后緩慢拔出，行淚道沖洗（見淚道沖選法），如沖洗暢通，則探通成功。 6滴抗生素滴眼液，協(xié)助患者恢復(fù)舒適體位，記錄探通結(jié)果。 （四）注意事項 1患兒做淚道沖洗、探通、擴(kuò)張時，必須取仰臥位，并將頭部妥善固定，按壓住雙手及全身，以保證操作的安全。 2操作過程中應(yīng)動作輕柔，避免損傷淚道黏膜。探針進(jìn)入淚道后遇到阻力，切不可猛力強(qiáng)行推進(jìn)，以防假道形

39、成；探針選擇應(yīng)由細(xì)到粗；操作中注意傾聽患者有無不適主訴。 3急性淚囊炎及伴有嚴(yán)重結(jié)膜炎癥的慢性淚囊炎患者禁用此法，以免炎癥。 4操作中患者如有少量鼻出血，可用棉球填塞鼻孔，并告知患者為正?，F(xiàn)象，予心理護(hù)理，消除緊張情緒。 全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)五、淚道探通擴(kuò)張術(shù) 5探針停留20分鐘后緩慢拔出，全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué)全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué) 圖3-7 淚道探通擴(kuò)張法操作流程全國高職高專教材 五官科護(hù)理學(xué) 圖3-7 淚道探通擴(kuò)張法操作流程全國高職高專教材 五官六、球結(jié)膜下注射法（一）目的 將抗生素、皮質(zhì)類固醇、散瞳劑等藥物注射到結(jié)膜下，提高藥物在眼局部的濃度，延長藥物的作用時

40、間，同時刺激局部血管擴(kuò)張，滲透性增加，有利于新陳代謝和炎癥吸收。常用于治療眼前節(jié)炎癥如角膜炎、鞏順炎、虹膜睫狀體炎等。（二）用物準(zhǔn)備 1ml或2ml無菌注射器、針頭、注射藥物、0.5%1%丁卡因、消毒棉簽/棉球、紗布眼墊、抗生素眼膏。（三）操作流程（圖3-8） 1操作前洗手，核對患者的姓名、眼別、藥物的名稱及劑量。 2協(xié)助患者取坐位或仰臥位，用0.5%1%丁卡因表面麻醉2次，每次間隔35分鐘。按無菌原則抽吸藥液。 3操作者用左手分開眼瞼，不合作者可用開瞼器開瞼，右手持注射器，顳下方注射時囑患者向上方注視；顳上方注射囑患者向下方注視，充分暴露球結(jié)膜，然后將注射針頭與瞼緣平行呈1015挑起注射部位的球結(jié)膜（顳側(cè)近穹窿部的結(jié)膜）避開血管刺入結(jié)膜下，緩慢注入藥液，結(jié)膜呈魚泡樣隆起。 4注射后涂抗生素眼膏，囑患者閉眼數(shù)分鐘，觀察有無出血情況，并予眼墊包眼。（