精通5中暑腦出血急腹癥課件

1、 是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過多、散熱功能衰竭引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷疾病中 暑 1 是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過多、散熱功中暑的致病因素高溫環(huán)境作業(yè)溫度32、濕度 60通風(fēng)不良的環(huán)境中長時間或強體力勞動2中暑的致病因素高溫環(huán)境作業(yè)2一、臨床特點（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病 輕癥中暑重癥中暑先兆中暑臨床表現(xiàn)3一、臨床特點（1）熱痙攣 輕癥中暑重癥中暑先兆中暑臨床表現(xiàn) 熱射病日射病熱痙攣1.高熱、無汗、昏迷是本病的特征2.軟弱無力、頭暈、頭疼、惡心、多汗3.嗜睡、譫妄和昏迷4.紫紺、脈搏加快、血壓下降，可有心律失常5.抽搐、休克。

2、1.劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴2.惡心、嘔吐、興奮不安或意識喪失3.酸中毒，輕度低鈉、鉀血癥大量出汗后突然肌肉痙攣伴有收縮痛。好發(fā)于四肢和腹肌，尤以腓腸肌為著，常呈對稱性，時發(fā)時緩?；颊咭庾R清楚，體溫一般正常。病因分類4 熱射病日射病熱痙攣1.高熱、無汗、昏迷是本病的特征二、診斷1 先兆中暑出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力和注意力不能集中2 輕度中暑呼吸急促，面色蒼白、血壓下降、脈博細(xì)弱、體溫繼續(xù)升高3重度中暑昏迷或抽搐，皮膚干燥無汗，體溫可高達(dá)40度以上。5二、診斷1 先兆中暑2 輕度中暑3重度中暑5三、急救處理物理降溫 吹風(fēng)、冰袋擦浴、浸泡 吸氧 藥物降溫氯丙嗪（冬眠靈）

3、綜合與對癥治療 補液先鹽后糖見尿補鉀防治腦水腫和抽搐 急救處理6三、急救處理物理降溫 吸藥物降溫綜合與對癥治療 補液防治腦中 暑 搶 救7中 暑 搶 救71.概 念即冷損傷 （cold injury），是低溫作用于機體的局部或全身引起的損傷. 凍 傷 2.易感因素慢性疾病營養(yǎng)不良饑餓、疲勞年老、神志不清癡呆、醉酒休克和創(chuàng)傷等凍 傷81.概 念 凍 傷 2.易感因素凍 傷8局 部 凍 傷9局 部 凍 傷9一、臨 床 特 點按損傷范圍按損傷性質(zhì)1.全身性凍傷2.局部性凍傷1.非凍結(jié)性凍傷 2.凍結(jié)性凍傷 局部凍傷 凍 僵分 類 10一、臨 床 特 點按損傷范圍按損傷性質(zhì)1.全身性凍傷1.非凍 臨床

4、表現(xiàn)1. 非凍結(jié)性凍傷 局部紅腫水皰2. 凍結(jié)性凍傷 局部凍傷：常發(fā)生在鼻、耳、顏面、手和足等暴露部位 凍僵：表現(xiàn)為低體溫 ，易發(fā)生在冷水或冰水淹溺 臨床分級度凍傷：凍傷局部皮膚微紺，有癢痛燒灼感，也叫凍瘡。度凍傷：局部皮膚紫紺，疼痛加劇，有水皰形成。度凍傷：局部皮膚全層壞死，黑褐色，皮膚功能喪失，痛覺反而減輕或消失。可達(dá)皮下組織、肌肉、甚至骨骼。度凍傷：嚴(yán)重者可造成肢端脫落。臨 床 特 點11 臨床表現(xiàn) 臨非 凍 結(jié) 性 凍 傷12非 凍 結(jié) 性 凍 傷12局 部 凍 結(jié) 性 凍 傷13局 部 凍 結(jié) 性 凍 傷13凍 僵 14凍 僵 14二、生命指征評估1凍傷原因類型，持續(xù)時間，開始施救時

5、間2低體溫程度，復(fù)溫效果3意識、脈搏、呼吸、血壓，判斷心臟停搏，觀察復(fù)蘇效果15二、生命指征評估1凍傷原因類型，2低體溫程度，復(fù)溫效果3意識三、急救處理1.一般處置 有維持灌注心律患者，救助的重點是保溫和積極復(fù)溫.2. 心肺復(fù)蘇 如心臟停搏，立即給予心肺復(fù)蘇3. 綜合措施 1、凍 僵 16三、急救處理 1、凍 僵 16復(fù)溫消毒干紗布包扎或暴露療法保持創(chuàng)面干燥暴露療法保持創(chuàng)面清潔干燥待壞死組織邊界清楚，予以切除 I度 度 2、局部凍傷 度度 17復(fù)溫消毒保持創(chuàng)面暴露療法 I度 度 2、局部凍傷 局部涂凍瘡膏，每日溫敷創(chuàng)面數(shù)次創(chuàng)面情況每日換藥，用無菌紗布包扎3、 非凍結(jié)性凍傷 18局部涂凍瘡膏，每

6、日溫敷創(chuàng)面數(shù)次創(chuàng)面情況每日換藥，用無菌紗布包立即移入溫室并脫去浸泡的衣物，協(xié)助肢體運動，改善肢體循環(huán)。1對全身凍僵者采取“迅速復(fù)溫法”復(fù)溫，復(fù)溫的時間為1530分鐘。2切忌強行撕拉，可一同放入溫水中。禁用火烤或用雪塊摩擦受凍部位。3大面積凍傷可用熱毛巾熱敷加溫至皮膚發(fā)紅為止。44、處理注意事項凍傷部位可用消炎軟膏涂抹；如皮膚破裂，可用消毒敷料包扎，并服用抗生素預(yù)防感染。519立即移入溫室并脫去浸泡的衣物，協(xié)助肢體運動，改善肢體循環(huán)。1 是指由腦部動脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起的腦實質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，其中動脈破裂出血最為常見腦出血腦出血20 是指由腦部動脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起的腦實質(zhì)1起病急、

7、病情重、病死率高多在慢性動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生23多數(shù)發(fā)生在大腦半球內(nèi)4高血壓腦出血直接來自較大的腦底動脈一、概 述211起病急、病情重、病死率高多在慢性動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生23多出血的原發(fā)動脈血腫擴展的方向腦實質(zhì)破壞的程度是否破入腦室 出血量臨床表現(xiàn)相關(guān)因素 二、臨床表現(xiàn)22出血的原發(fā)動脈血腫擴展的方向腦實質(zhì)破壞的程度是否破入腦室 出 前驅(qū)期一般病前無預(yù)感，少數(shù)患者在出血前數(shù)小時可有頭暈、頭痛等 發(fā)病期與出血的部位、速度、出血量有關(guān)。起病急驟，常在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)病情即可發(fā)展到高峰，也可在數(shù)分鐘內(nèi)陷入昏迷臨床表現(xiàn) 23 前驅(qū)期 發(fā)病期臨床腦室出血 殼核-內(nèi)囊出血 原發(fā)性腦干出血 小腦出血 丘腦

8、出血 腦葉出血 出 血 部 位 24腦室出血 殼核-內(nèi)囊出血 原發(fā)性小腦丘腦出血 腦葉出 1. 殼核-內(nèi)囊出血 最常見，約占腦出血的60%出血病灶對側(cè)常出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙與偏盲等的 “三偏綜合征”25252丘腦出血約占腦出血的20%25%幾乎都有眼球運動障礙丘腦內(nèi)側(cè)或下部出血，出現(xiàn)雙眼內(nèi)收下視鼻尖，上視障礙的典型體征26261患者年齡多在50歲以上，既往有高血壓及動脈硬化史2發(fā)病前數(shù)小時甚至數(shù)天有劇烈頭疼、頭暈或一側(cè)肢體麻木、拖行或無力；多在情緒激動或體力勞動中發(fā)病3起病突然，發(fā)病后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，半數(shù)患者有意識障礙或出現(xiàn)抽搐、尿失禁三、診斷要點271患者年齡多在50歲以上，既往有高

9、血壓及動脈硬化史2發(fā)病前數(shù)4可有明顯定位體征，如偏癱、腦膜刺激征5發(fā)病后血壓明顯升高；早期呼吸深而慢、帶鼾聲；脈博慢而有力。6CT掃描及MRI可見出血灶，腦脊液可呈血性284可有明顯定位體征，如偏癱、腦膜刺激征5發(fā)病后血壓明顯升高；四、鑒別診斷29四、鑒別診斷29 急救處理 及時清除口腔呼吸道分泌物 必要時氣管切開人工通氣 五、急救處理30 急救處理 及時清除口腔必要時五、急救處理30就地?fù)尵?，避免長途搬運和過多搬運。1維持生命指征2止血和防止再出血；減輕和控制腦水腫3預(yù)防和治療各種并發(fā)癥4取半坐臥位）頭部抬高30度維持生命指征5處理原則31就地?fù)尵?，避免長途搬運和過多搬運。1維持生命指征2止

10、血和防止急性期血壓的處理控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓 止血藥物的應(yīng)用腦保護劑與低溫療法特殊治療特殊治療32急性期血壓的處理控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓 止血藥物的應(yīng)用腦保護微創(chuàng)置管引流術(shù)33微創(chuàng)置管引流術(shù)33開顱血腫清除術(shù)34開顱血腫清除術(shù)34急腹癥是以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的一類腹部疾病，其特點是發(fā)病急、進展快、變化多、病情重。急腹癥35急腹癥是以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的一類腹3636癥狀 腹痛 （原因、部位、性質(zhì)、程度）胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹脹）血尿（尿路結(jié)石或炎癥）發(fā)熱（先有腹痛后有發(fā)熱） 一、臨床表現(xiàn)37癥狀 腹痛 （原因、部位、性質(zhì)、程度）

11、胃腸道癥狀（惡心、原因 部位 性質(zhì) 程度 外傷、 不潔飲食、 餐后劇烈活動胃十二指腸上腹中部小腸闌尾臍周肝膽上腹中脾臟左肩胛下部胰腺上腹中部和腰背部陣發(fā)性絞痛；持續(xù)性鈍痛或隱痛；持續(xù)性銳痛持續(xù)性絞痛。炎癥出血-疼痛一般不嚴(yán)重胃腸穿孔-劇痛，刀割樣腔道梗阻-劇痛腹 痛 38原因 部位 性質(zhì) 程度 外傷、胃十二指腸上腹中部陣發(fā)體征 視診：腹脹、腸型、腸蠕動波、 腫塊隆起、腹式呼吸受限。觸診：壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腫塊叩診：平臥側(cè)臥：移動性濁音，肝腎區(qū)叩擊痛。聽診：腸鳴音亢進、減弱或消失；振水音39體征 視診：腹脹、腸型、腸蠕動波、 禁飲食 補液：25003000ml/24h鎮(zhèn)痛：可用解痙類藥物

12、抗生素應(yīng)用 病情嚴(yán)重者及時求援治 療原 則二、治療原則40 禁飲食 補液：25003000ml/24h鎮(zhèn)痛：可用腹膜是一層很薄的光滑的漿膜，腹膜分為互相連續(xù)的壁層和臟層兩部分，壁層貼襯于腹壁的里面，臟層覆蓋在臟器的表面，并延伸成為韌帶，系膜和網(wǎng)膜。把內(nèi)臟固定于隔肌，后腹壁盆腔壁。一、定義：急性腹膜炎是由細(xì)菌感染，化學(xué)刺激或損傷所引起的外科常見的一種嚴(yán)重疾病。急性腹膜炎41腹膜是一層很薄的光滑的漿膜，腹膜分為互相連續(xù)的壁層和臟層兩部原發(fā)性腹膜炎少見，是指腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，病原菌是經(jīng)由血循、淋巴途徑或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎 。 繼發(fā)性腹膜炎最常見，繼發(fā)于腹腔內(nèi)的臟器穿孔，臟器的損傷破

13、裂，炎癥和手術(shù)污染。主要常見病因有闌尾炎穿孔，胃及十二指腸潰瘍急性穿孔 。 二、病因及分類42原發(fā)性腹膜炎 繼發(fā)性腹膜炎最常見，繼發(fā)于腹腔內(nèi)的臟器1腹痛 ：最主要的癥狀，一般都很劇烈，不能忍受2胃腸道癥狀：腹膜受刺激引起反射性的惡心嘔吐3感染中毒：由于大量毒素吸收出現(xiàn)血壓下降休克，酸中毒。如果脈搏增快而體溫反而下降，多為病情惡化的征象三、臨床表現(xiàn)由于致病原因的不同，腹膜炎可以突然發(fā)生，也可以逐漸發(fā)生。早期為腹膜刺激癥狀（腹痛、壓痛、腹肌緊張和反跳痛）。后期由于感染和毒素吸收，主要表現(xiàn)為全身感染中毒癥狀。431腹痛 ：2胃腸道癥狀：腹膜受刺激引起反射性的惡心嘔吐3感染腹膜炎三聯(lián)征腹部壓痛、腹肌緊

14、張和反跳痛腹式呼吸變淺，腸鳴音減少或消失腹腔內(nèi)有多量滲出液時，可查出移動性濁音 （1）（2） （3）腹部體征444腹膜炎三聯(lián)征腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛腹式呼吸變淺，腸鳴音體位-半臥位1禁飲食、胃腸減壓2補液、維持正常生理代謝3抗生素應(yīng)用4鎮(zhèn)靜止痛5四、處理45體位-半臥位1禁飲食、胃腸減壓2補液、維持正常生理代謝3抗生腸內(nèi)容物不能順利通過腸道，稱為腸梗阻 。一、分類（按病因）：機械性腸梗阻：動力性腸梗阻：又稱麻痹性腸梗阻血運性腸梗阻：腸梗阻46腸內(nèi)容物不能順利通過腸道，稱為腸梗阻 。腸梗阻46 腸梗阻凡由于神經(jīng)抑制或毒素刺激導(dǎo)致腸壁肌肉運動紊亂，致使腸內(nèi)容物不能運行 。最常見，凡由于種種原因

15、引起動力性機械性腸系膜血管發(fā)生血栓或栓塞，引起腸管血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸麻痹，失去蠕動功能，腸內(nèi)容物不能運行。血運性47 腸梗阻凡由于神經(jīng)抑制或毒素刺激導(dǎo)致腸壁肌肉運動紊亂，致使48481.腹痛2.嘔吐 3.腹脹 4.排便排氣停止 5.腹部體征 三、臨床表現(xiàn)491.腹痛2.嘔吐 3.腹脹 4.排便排氣停止 5.腹部體、腹痛：機械性腸梗阻一般為陣發(fā)性劇烈絞痛麻痹性腸梗阻 一般為脹痛、嘔吐：高位小腸梗阻嘔吐較頻繁，嘔吐物為胃液、十二指腸液和膽汁 低位小腸梗阻 靜止期可維持12天，嘔吐物為帶臭味的糞樣物。50、腹痛：、嘔吐：50、腹脹：腹脹程度與梗阻部位有關(guān)高位小腸梗阻腹脹不明顯 / 低位梗阻則為全腹

16、膨脹 、排便排氣停止 在完全性梗阻發(fā)生后排便排氣即停止。早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷 。、腹部體征：機械性腸梗阻?？梢娔c型和蠕動波，腸鳴音亢進，氣過水聲、高調(diào)的金屬音麻痹性腸梗阻，則腸鳴音減弱或消失51、腹脹：腹脹程度與梗阻部位有關(guān)、排便排氣停止 、腹部體1、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡:每天補液3000，其中有電解質(zhì)溶液1000 。2、胃腸減壓 3、防治感染和毒血癥 、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑 三、非手術(shù)治療521、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡:每天補液3000，其中有胃十二指腸潰瘍穿孔53胃十二指腸潰瘍穿孔53在潰瘍病急性穿孔的病人中，約70有長期的潰瘍病史。 胃潰瘍和十二指腸潰瘍的好

17、發(fā)部位胃潰瘍和十二指腸潰瘍的臨床區(qū)別胃十二指腸潰瘍穿孔一、病因和機理54在潰瘍病急性穿孔的病人中，約70有長期的潰瘍病史。 胃十二、腹痛開始于上腹部或右上腹，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性 ，疼痛很快擴散至全腹部。初期主要是腹膜受刺激后引起的神經(jīng)性休克 ； 病情發(fā)展可再次出現(xiàn)中毒性休克現(xiàn)象 。、休克表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)及診斷觸痛：早期可能局限于上腹部或偏右不久可布及整個腹部 “板狀腹”：腹肌有明顯緊張強直現(xiàn)象。肝濁音界縮小或消失：溢出的氣體所致。3、腹部體征55、開始于上腹部或右上腹，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性 、急性闌尾炎、 急性胰腺炎 、急性膽囊炎 三、鑒別診斷56、急性闌尾炎三、鑒別

18、診斷56同前四、處理原則57同前四、處理原則57膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面。膽囊儲存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，并把膽汁輸送到十二指腸，幫助脂肪消化。 急性膽囊炎 膽石癥 58膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面。膽囊儲存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁主要由于膽囊管或膽囊頸的機構(gòu)性阻塞 。一、病因59主要由于膽囊管或膽囊頸的機構(gòu)性阻塞 。一、病因596060、腹痛常因飲食不當(dāng)、飽食或脂餐引起，多在夜間突然發(fā)作上腹或右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重可放射至右肩背部或右肩胛骨下角區(qū)惡心、嘔吐、腹脹和食欲下降等、消化道癥狀二、臨床表現(xiàn)及診斷61、常因飲食不當(dāng)、飽食或脂餐引起，多在夜間突然發(fā)作惡心、嘔吐、全身表現(xiàn)發(fā)熱：多在3

19、839間，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱 、黃疸右上腹或劍突下壓痛、腹肌緊張，或有反跳痛，以膽囊區(qū)較明顯 墨菲（Murphy）氏征陽性 、腹部體征62、全身表現(xiàn)發(fā)熱：多在3839間，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱 、黃6363臥床休息、禁飲食1靜脈補液2應(yīng)用抗生素3解痙止痛：嗎啡能引起Oddis括約肌痙攣，故屬禁忌 4四、處理原則64臥床休息、禁飲食1靜脈補液2應(yīng)用抗生素3解痙止痛：嗎啡能引起腎絞痛并非獨立的一種疾病，而是一種癥狀。腎絞痛又稱腎、輸尿管絞痛，是由于某種病因使腎盂、輸尿管平滑肌痙攣或管腔的急性部分梗阻所造成 腎絞痛 65腎絞痛并非獨立的一種疾病，而是一種癥狀。腎絞痛又稱腎、輸尿管6666乳糜尿腫 瘤病因結(jié)

20、石腎下垂一、病 因67乳糜尿腫 瘤病因結(jié) 石腎下垂一、病 因67、突然發(fā)作劇烈疼痛疼痛從患側(cè)腰部開始沿輸尿管向下腹部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、會陰部放射 、血尿二、臨床表現(xiàn)68、突然發(fā)作劇烈疼痛、血尿二、臨床表現(xiàn)68局部熱敷，多飲水1阿托品0.5毫克肌注 。2普魯卡因解痙止痛，0.1%普魯卡因靜脈滴（普魯卡因過敏試驗陰性者可用），總量每日不超過1克。3針灸療法4穴位注射5三、非手術(shù)治療69局部熱敷，多飲水1阿托品0.5毫克肌注 。2普魯卡因解痙止痛急性胰腺炎（acute pancreatitis）是由胰腺消化酶對本器官自身消化引起的化學(xué)性炎癥。1.水腫型：常見預(yù)后良好。2.出血壞死型：少見病情嚴(yán)重，

21、可有休克&腹膜炎。急性胰腺炎70急性胰腺炎（acute pancreatitis）是由胰腺消71717272737374 癥狀1.腹痛2.惡心嘔吐3.發(fā)熱4.休克突然發(fā)作，常在飽餐或飲酒后發(fā)?。盒再|(zhì)：疼痛劇烈，可呈持續(xù)鈍痛、鉆通、刀割疼或者絞疼。部位：上腹中部，多向腰背部呈帶狀放射，側(cè)為著。劇烈者可出膽汁。水腫型：中度發(fā)熱，不伴寒戰(zhàn) （一般3-5day）。出血性壞死型： 高熱，持續(xù)不退。煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷、呈花斑狀。，B內(nèi)科急癥一、臨床表現(xiàn)7474 癥狀1.腹痛2.惡心嘔吐3.發(fā)熱4.休克突然發(fā)作，常在 上腹中等程度壓痛，往往與主訴程度不相稱，無肌緊張與反跳痛 上腹部壓痛顯著，有肌緊張與

22、反跳痛，腹部膨隆，腸鳴音減弱。腹部兩側(cè)及臍部可出現(xiàn)藍(lán)綠棕色瘀斑。體 征出血壞死型水腫型75 上腹中等程度壓痛，往往與主訴程度不相稱，無肌緊張76急性胰腺炎鑒別診斷多有消化道潰瘍史突然發(fā)病腹痛劇烈腹肌強直肝濁音界消失 陣發(fā)性腹部絞痛，多在臍 周。腸鳴音亢進，氣過水聲 高調(diào)金屬音。腹脹、便秘和排氣停止。急性腸梗阻多在餐后短期發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛腸鳴音亢進。急性胃腸炎潰瘍穿孔右上腹常有絞痛發(fā)作 史，疼痛往右肩放射。右上腹腹肌緊張并有 壓痛、反跳痛。常有黃膽。急性膽囊炎內(nèi)科急癥二、診斷7676急性胰腺炎鑒別診斷陣發(fā)性腹部絞痛，多在臍急性腸梗阻急性胃77抑制胰酶活性藥物：胰肽酶。4禁食及胃腸減壓21抗體克及糾正水電解質(zhì)平衡： 補充NSGS，注意補鉀。 補血漿代用品，升壓。3解痙鎮(zhèn)痛：0.1普魯卡因生理鹽水。杜冷丁。 阿托品。內(nèi)科急癥三、處理原則7777抑制胰酶活性藥物：胰肽酶。4禁食及胃腸減壓21抗體克及糾78抗生素：出血壞死型并發(fā)感染時使用足量、有效的抗生素。5手術(shù)治療：腹腔臟器穿孔者黃膽加深者并發(fā) 膿腫腹膜炎體征經(jīng)抗生素治療無好轉(zhuǎn)者。7腎上腺糖皮質(zhì)激素：休克時酌情使用強的松或地塞米松。6為防止胰腺炎，應(yīng)積極治療蛔蟲及膽石癥，避免暴飲暴食并