結腸癌輔助化療培訓課件

1、結腸癌輔助化療結腸癌輔助化療結直腸癌發(fā)病情況2007年全球統(tǒng)計數據：總體發(fā)病率46.4/10萬人群；發(fā)病率在男性、女性分別占第4位、第3位，死亡率分別占第4位、第5位；2010中國衛(wèi)生部數據：結直腸癌在2009年我國城市居民死亡率最高的5個惡性腫瘤中位居第4位；2012年美國數據：結直腸癌占所有癌癥的第4位，而死亡率占第2位。 近年來隨人民生活水平提高、飲食習慣和結構的改變，以及人口老齡化，我國結直腸癌的發(fā)病率和死亡率均保持上升趨勢，以近端結腸癌的發(fā)病率上升尤為明顯。2結腸癌輔助化療結直腸癌發(fā)病情況2結腸癌輔助化療發(fā)病危險因素遺傳性結直腸癌綜合征：FAP（家族性腺瘤性息肉?。?、Lynch綜合征

2、（遺傳性非息肉病性結直腸癌綜合征）；2者占結直腸癌的5%；密切復查個人或者家族的散發(fā)性結直腸癌或腺瘤性息肉病史；大腸腺瘤如未摘除，5年內4%發(fā)展為惡性，10年內14%發(fā)展為惡性結直腸癌；炎性腸病：潰瘍性結腸炎；年齡、性別、種族因素：50歲以上患者占85%以上；男性多于女性；歐美發(fā)病率高于亞非地區(qū)；生活方式：吸煙、酗酒、高脂肪、低纖維飲食；其他的疾病可能增加結直腸癌的發(fā)?。禾悄虿　⒛懩仪谐g、肥胖、前列腺癌放療等。 3結腸癌輔助化療發(fā)病危險因素遺傳性結直腸癌綜合征：FAP（家族性腺瘤性息肉病結腸癌輔助化療培訓課件組織學類型腺癌：乳頭狀腺癌；管狀腺癌；粘液腺癌；印戒細胞癌；未分化癌；腺鱗癌；鱗狀細

3、胞癌；小細胞癌；類癌。低級別 I級 高分化（管狀）腺癌，乳頭狀腺癌 II級 中分化（管狀）腺癌高級別 III級 低分化（管狀）腺癌，粘液腺癌，印戒細胞癌 IV級 未分化癌，髓樣癌5結腸癌輔助化療組織學類型腺癌：乳頭狀腺癌；管狀腺癌；粘液腺癌；印戒細胞癌；病理報告中應該包括如下以進行明確的病理分期腫瘤分化程度；腫瘤浸潤深度；送檢淋巴結數目以及陽性淋巴結數目；近端、遠端及放射狀（環(huán)周）切緣的情況：CRM表示膜外軟組織中最靠近腫瘤最深浸潤處的地方；脈管浸潤（淋巴血管）；周圍神經浸潤；結外腫瘤種植（pN1c）。6結腸癌輔助化療病理報告中應該包括如下以進行明確的病理分期腫瘤分化程度；6結 腫瘤分期：TN

4、M分期（AJCC/UICC結直腸癌2010年第7版分期）T4b直接侵犯包括穿透漿膜侵犯其他腸段，并得到鏡下診斷（如盲腸癌侵犯乙狀結腸癌），降結腸后壁的腫瘤侵犯左腎或側腹壁，或中下段直腸癌侵犯前列腺、精囊腺、宮頸或陰道。7結腸癌輔助化療 腫瘤分期：TNM分期（結腸癌的輔助化療原則I期：不推薦輔助化療；II期：具備高危因素者建議化療（5年生存提高35%）：組織學IIIIV級（除外MSI-H）、T4、血管淋巴管浸潤、術前腸梗阻、腸穿孔、切緣（接近、不確定或陽性）、送檢淋巴結12枚；化療方案選用氟尿嘧啶、希羅達、FOLFOX、XELOX、FLOX方案；無高危因素者建議隨訪觀察、臨床試驗或單藥氟尿嘧啶化

5、療；III期：推薦含奧沙利鉑的方案化療，FOLFOX、XELOX方案；如患者情況不允許可進行氟尿嘧啶單藥化療；療程為半年。8結腸癌輔助化療結腸癌的輔助化療原則I期：不推薦輔助化療；8結腸癌輔助化療I期、II期結直腸癌術后治療指南9結腸癌輔助化療I期、II期結直腸癌術后治療指南9結腸癌輔助化療III期結直腸癌術后治療指南10結腸癌輔助化療III期結直腸癌術后治療指南10結腸癌輔助化療治療方案選擇及預后判斷的指標微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）判讀：免疫組化（錯配修復蛋白）：MSH2、MSH6、MLH1、PMS2；全陽性為PMMR，若有1個陰性即為dMMR ,dMMR預后優(yōu)于pMMR。PCR測基因：MSI

6、-H、MSI-L、MSS。11結腸癌輔助化療治療方案選擇及預后判斷的指標微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）判讀：結直腸癌輔助化療方案12結腸癌輔助化療結直腸癌輔助化療方案12結腸癌輔助化療化療結束后定期復查及復發(fā)判斷、治療策略13結腸癌輔助化療化療結束后定期復查及復發(fā)判斷、治療策略13結腸癌輔助化療14結腸癌輔助化療14結腸癌輔助化療15結腸癌輔助化療15結腸癌輔助化療16結腸癌輔助化療16結腸癌輔助化療17結腸癌輔助化療17結腸癌輔助化療注意事項化療反應大的患者，可根據情況去掉靜推部分5-FU；5-FU靜推速度過快可誘發(fā)心律失常；5-FU在DPD酶缺陷患者可出現嚴重腹瀉等不良反應；部分患者使用5-FU后出現不可逆性中樞神經毒性：失明，暈厥等。CPT-11化療前半小時常規(guī)注射阿托品0.25mg以減輕膽堿能綜合征；三