精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療培訓(xùn)課件

1、精神分裂癥精神分裂癥護(hù)理治療分型臨床表現(xiàn)病因定義1精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/2022精神分裂癥護(hù)理治療分型臨床表現(xiàn)病因定義1精神分裂癥患者的護(hù)理定義是一組病因未明的重性精神疾病，具有思維、情感、行為、感知覺等多方面的障礙以精神活動和周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征反復(fù)發(fā)作，多次發(fā)作后病情加重意識清楚，智能尚好。2精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/2022定義2精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/3/2022流行病學(xué)在成年人口中的終身患病率為1%左右；發(fā)達(dá)國家的平均患病率要高于發(fā)展中國家；好發(fā)于青壯年。我國：城市患病率高于農(nóng)村；發(fā)病率與經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)；終身患病率為6.55%，發(fā)病率女性是男性的1.6

2、倍。3精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/2022流行病學(xué)3精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/3/2022病因及發(fā)病機(jī)制1.遺傳因素2.生物化學(xué)因素 3.心理社會因素 4.其他因素 4精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/2022病因及發(fā)病機(jī)制1.遺傳因素4精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/31.遺傳因素 一般人群中，精神分裂癥的患病率為0.5%1%，而在精神分裂癥的親屬中則為5%10%。同卵雙生的同病率是異卵雙生同病率的46倍。 寄養(yǎng)子研究發(fā)現(xiàn)，無論是精神分裂癥家庭出生的孩子寄養(yǎng)在正常家庭環(huán)境中，或正常家庭環(huán)境中出生的孩子寄養(yǎng)在精神分裂癥的家庭，均不顯著影響其發(fā)病情況，提示該病有明顯的遺傳傾向。5精神分裂

3、癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/20221.遺傳因素 一般人群中，精神分裂癥的患病率為02.生物化學(xué)因素 主要為多巴胺（DA）功能亢進(jìn)假說，經(jīng)典抗精神病藥物均是通過阻斷DA受體發(fā)揮治療作用的。 5-羥色胺（5-HT）受體假說，非典型抗精神病藥物氯氮平、利培酮等對5-HT受體有較強(qiáng)的抑制作用。6精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/20222.生物化學(xué)因素 主要為多巴胺（DA）功能亢進(jìn)假說，3.社會心理因素 個性缺陷：性格內(nèi)向、孤僻、敏感、沉溺于幻想，與其他家庭成員關(guān)系緊張，不能融入社會等。 社會生活環(huán)境：多發(fā)生在經(jīng)濟(jì)水平低或社會低階層人群中。7精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/20223.社會心理因素

4、個性缺陷：性格內(nèi)向、孤僻、敏感、沉4.其他因素 研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥病人有明顯的腦室擴(kuò)大或其他腦結(jié)構(gòu)異常。8精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/20224.其他因素 研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥病人有明顯的腦室擴(kuò)大病程與預(yù)后約有15的精神分裂癥患者發(fā)作一次后終生不發(fā)作首次發(fā)作的患者中，75以上可達(dá)到臨床痊愈，但5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率超過80藥物維持治療可明顯降低復(fù)發(fā)率9精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/2022病程與預(yù)后約有15的精神分裂癥患者發(fā)作一次后終生不發(fā)作9精臨床分型（1 )單純型緊張型青春型偏執(zhí)型未定型10精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/2022臨床分型（1 )單純型緊張型青春型偏執(zhí)型未定型10精神分裂

5、癥偏執(zhí)型 ，最常見，多在青壯年和中年期起病，起病較緩慢，以妄想和幻覺為主要癥狀。起病初期表現(xiàn)敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想。妄想內(nèi)容以被害妄想、關(guān)系妄想、鐘情妄想及被洞悉感為多見；幻覺以幻聽為多見，內(nèi)容多對自己不利。行為表現(xiàn)有沖動、自傷、自殺等。此型病人的個性、智力和行為的退化較輕，治療效果較好。11精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/2022偏 ，最常見，多在青壯年和中年期起病，起病較緩慢，以妄想和青春型 多在青年期發(fā)病，起病較急，病情進(jìn)展快。臨床以思維、情感、行為障礙為突出表現(xiàn)。病人思維內(nèi)容離奇，語言內(nèi)容松散、不連貫，思維破裂；情感膚淺、不協(xié)調(diào)，喜怒無常、難以捉摸；行為幼稚、愚蠢，扮鬼臉；忽視個人

6、外表修飾，社會功能明顯受損。易反復(fù)發(fā)作，預(yù)后較偏執(zhí)型稍差 。12精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/2022青 多在青年期發(fā)病，起病較急，病情進(jìn)展快。臨床以思維緊張型 常于青壯年發(fā)病，起病較急，病程呈發(fā)作性。臨床以明顯的精神運(yùn)動障礙為特點(diǎn)，典型表現(xiàn)是病人出現(xiàn)緊張綜合征，如木僵狀態(tài)、蠟樣屈曲、緊張性興奮等。此型可自動緩解，治療效果較其他類型好。13精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/2022緊 常于青壯年發(fā)病，起病較急，病程呈發(fā)作性。臨床以明顯的單純型 較少見，青少年起病，起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。早期似“神經(jīng)衰弱”癥狀，如易疲勞、失眠、工作效率下降等，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻、被動、生活懶散、情感淡漠、社

7、交活動貧乏、生活毫無目的，妄想和幻覺不明顯。早期常不引起重視，較嚴(yán)重時才被發(fā)現(xiàn)，治療效果較差 14精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/2022單 較少見，青少年起病，起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。早期似“神未定型 有相當(dāng)數(shù)量的病人同時存在一種以上亞型的精神癥狀，無法被歸入以上四型的任一類型。臨床上將其歸入到“未定型”中?？蔀槠珗?zhí)型、青春型或緊張型的混合形式。 15精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/2022未 有相當(dāng)數(shù)量的病人同時存在一種以上亞型的精神癥狀，無各型比較類型起病發(fā)病年齡癥狀特點(diǎn)藥物治療效果預(yù)后偏執(zhí)型緩中年妄想、幻聽較好好青春型急青年思維破裂、情緒變化無常、行為幼稚尚好，易復(fù)發(fā)較好單純型緩青少年

8、情感淡漠、思維貧乏、行為退縮差差緊張型急青年緊張性木僵、緊張性興奮較其他類型好好16精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/2022各型比較類型起病發(fā)病年齡癥狀特點(diǎn)藥物治療預(yù)后偏執(zhí)型緩中年妄想臨床分型(2)型精神分裂癥（陽性癥狀為主）型精神分裂癥（陰性癥狀為主）精神分裂癥17精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/2022臨床分型(2)型精神分裂癥（陽性癥狀為主）型精神分裂癥（臨床分型(2)陽性癥狀：幻覺、妄想、沖動，無認(rèn)知功能損害，對抗精神病藥物的治療反應(yīng)較好，預(yù)后良好。陰性癥狀：思維貧乏、情感淡漠、意志活動減退、孤僻、反應(yīng)遲鈍，伴有認(rèn)知功能損害，對抗精神病藥物的治療反應(yīng)較差，預(yù)后不良。18精神分裂癥患

9、者的護(hù)理醫(yī)療10/8/2022臨床分型(2)陽性癥狀：幻覺、妄想、沖動，無認(rèn)知功能損害，對臨床分型（2）型和型精神分裂癥的主要區(qū)別內(nèi)容型陽性癥狀陰性癥狀臨床主要特征幻覺、妄想、行為紊亂情感淡漠、思維貧乏、意志活動減退對抗精神病藥物反應(yīng)良好差預(yù)后較好差生物學(xué)基礎(chǔ)多巴胺功能亢進(jìn)腦細(xì)胞喪失缺乏19精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/2022臨床分型（2）型和型精神分裂癥的主要區(qū)別型臨床主要特消極、內(nèi)向、孤僻 焦慮、注意力不集中、失眠、疲勞溝通障礙、不注重個人衛(wèi)生和修飾性格改變類神經(jīng)癥癥狀語言和行為變化前驅(qū)期20精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/2022消極、內(nèi)向、孤僻 焦慮、注意力不集中、失眠、疲勞溝

10、通障礙、不 思維聯(lián)想障礙、思維邏輯障礙、思維內(nèi)容障礙、被動體驗(yàn) 情感淡漠、情感倒錯 意志減退、緊張綜合征幻覺（幻聽、幻視、幻嗅、幻觸） 思維障礙情感障礙意志與行為障礙 感知覺障礙主要臨床癥狀21精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/2022 思維聯(lián)想障礙、思維邏輯障礙、 情感淡漠、情感倒錯 意志減退 不存在精神癥狀 殘留類似神經(jīng)癥的癥狀癥狀殘留 以衰退為轉(zhuǎn)歸 臨床痊愈缺損遷延惡化殘留期22精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/2022 不存在精神癥狀 殘留類似神經(jīng)癥的癥狀癥狀殘留 以衰退為轉(zhuǎn)歸診斷1.癥狀標(biāo)準(zhǔn):至少有下列中的2項(xiàng),并非繼發(fā)于意識障得、智能障得、情感高漲或低落，單純型精神分裂癥另有規(guī)定。

11、 (1)反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽。(2)明顯的思維散漫、思維破裂、言語不連貫或思維內(nèi)容貧乏。(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷或強(qiáng)制性思維。(4)被動、被控制或被洞悉體驗(yàn)。(5)原發(fā)性妄想(包括妄想知覺、妄想心境)或其他荒謬的妄想。(6)思維邏輯倒錯、病理性象征性思維或語詞新作。(7)情感倒錯或明顯的情感淡漠。(8)緊張綜合征、怪異行為或愚蠢行為。(9)明顯的意志減退或缺乏。23精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/2022診斷1.癥狀標(biāo)準(zhǔn):至少有下列中的2項(xiàng),并非繼發(fā)于意識障得、智診斷2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 自知力障礙,并且社會功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。24精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/20

12、22診斷2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 24精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/3/2診斷3.病程標(biāo)準(zhǔn) (1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個月,單純型另有規(guī)定。 (2)若同時符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時,分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上,方可診斷為精神分裂癥。25精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/2022診斷25精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/3/2022診斷4.排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)和非成物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的精神分裂癥病人,若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病,應(yīng)并列診斷。26精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/2022診斷26

13、精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/3/2022治 療典型抗精神病藥物非典型抗精神病藥物 藥物治療不明顯精神分裂癥青春型、緊張型或伴明顯抑郁癥狀6-12次為一個療程禁止恐嚇報(bào)復(fù)目的心理治療社會支持鼓勵患者參加社會活動鼓勵其從事力所能及的工作電休克治療心理社會干預(yù)藥物治療27精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/2022治 療典型抗精神病藥物 藥物治療不明顯心理治療電休克治藥物治療治療原則：早期、足量、足療程（首次維持2年，多次至少5年至終生）、單一用藥、個體化用藥。藥物種類典型：氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利等改善陽性癥狀。非典型：氯氮平、利培酮、奧氮平等改善陰性、陽性癥狀，不良反應(yīng)少。藥物治療28精

14、神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/2022藥物治療藥物治療28精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/3/202現(xiàn)病史、既往史、個人成長史、家族史 生命體征、衛(wèi)生、飲食、排泄、睡眠 分裂癥各類癥狀的鑒別與評估角色功能、人際交往能力、支持系統(tǒng)健康史身體狀況心理狀況 社會功能護(hù)理評估29精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/2022現(xiàn)病史、既往史、個人成長史、家族史 生命體征、衛(wèi)生、飲食、排護(hù)理診斷思維過程紊亂 與思維障礙有關(guān)有對他人、自己施行暴力的危險(xiǎn) 與妄想、幻聽、精神運(yùn)動性興奮、 缺乏自知力有關(guān)不合作 與自知力缺乏、對藥物不良反應(yīng)而產(chǎn)生恐懼、違拗有關(guān)感知紊亂 與感知覺障礙有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)并低于機(jī)體需要量 與拒絕

15、進(jìn)食或自理缺陷有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂 與興奮、妄想、幻覺、環(huán)境陌生、睡眠規(guī)律紊亂等有關(guān)生活自理能力缺陷 與怪異行為、精神衰退導(dǎo)致生活懶散有關(guān)社交隔離 與妄想、情感障礙等有關(guān)。30精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/2022護(hù)理診斷思維過程紊亂 與思維障礙有關(guān)30精神分裂癥患者的病例 病例介紹:患者張某，男，22歲，在校大學(xué)生，無明顯誘因于3個月前出現(xiàn)精神異常，懷疑別人在他的食物、喝的水中下了毒藥，不敢進(jìn)食，只喝未開封的牛奶，只吃未開封的餅干，體重減輕了20余斤。覺得自己輸入電腦信息的同時別人知道了內(nèi)容，不敢用電腦、手機(jī)。覺得有許多人針對他，用異樣的眼神看他，用巫術(shù)害他，認(rèn)為在學(xué)校、實(shí)驗(yàn)室有人跟蹤監(jiān)視，

16、不敢去上課，近一個半月來與朋友斷絕往來，不外出活動。晚上不能入睡，常在房間里走來走去，時有自語自笑，偶有沖動傷人行為，無自傷自殺等言行。一營養(yǎng)失調(diào)睡眠形態(tài)紊亂思維過程改變社交交往障礙31精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/2022病例 病例介紹:患者張某，男，22歲， 周前由老師及同學(xué)陪同來急診，以“精神分裂癥”收入院。過去史、個人史無特殊，家族史其祖母有精神異常史，具體情況不詳。體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。精神狀況檢查：意識清晰，定向準(zhǔn)確，儀表整潔，步行入病房，接觸交談被動尚合作，思維連貫，存在明顯的關(guān)系妄想、被害妄想，有牽連觀念，被洞悉感。情感不協(xié)調(diào)、易激惹，有打病友行為。無自知力，拒絕

17、治療和管理，強(qiáng)烈要求出院。實(shí)驗(yàn)室檢查未見異常。T36 P68次/分 R20次/分 BP120/80mmHg?；刈?，信奉伊斯蘭教。性格特征內(nèi)向，不太與人交往，做事追求完美。個人生活尚能自理。父母親在外地，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好。有暴力行為的危險(xiǎn)不依從行為病例32精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/2022 周前由老師及同學(xué)陪同來急診，以“精神分裂癥”收入院。護(hù)理目標(biāo)病人能接受治療、配合護(hù)理,最大限度減輕幻覺、妄想癥狀。病人能合理控制情緒,住院期間無自殺及傷人毀物事件的發(fā)生。病人愿意配合治療和護(hù)理,主動服藥,能描述不配合治療的不良后果。病人能主動進(jìn)食,通過改變不良行為和生活方式使體重維持在正常水平。病人睡

18、眠得到改善,睡眠時間能得到保證,并能學(xué)會一些應(yīng)對失眠的方法。病人保持衣物整潔,身體清潔無異味,在一定程度上可生活自理或于協(xié)助下完成。病人對疾病的知識有所了解,主動與他人建立關(guān)系,愿意參加集體活動。33精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/2022護(hù)理目標(biāo)病人能接受治療、配合護(hù)理,最大限度減輕幻覺、妄想癥狀護(hù)理措施安全護(hù)理一般護(hù)理對癥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)34精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/2022護(hù)理措施安全護(hù)理一般護(hù)理對癥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)34精神分裂護(hù)理措施（1）安全護(hù)理方面嚴(yán)密觀察，掌握病情：重癥患者應(yīng)安置在重癥監(jiān)護(hù)室，24小時專人護(hù)理；沖動或易激惹患者分開活動與居住；保證醫(yī)囑執(zhí)行到位，注

19、意藥物療效觀察及不良反應(yīng)的處理；夜間、凌晨、午間及醫(yī)護(hù)人員交班時段應(yīng)提高警惕，加強(qiáng)巡視。病房的安全管理：病房設(shè)施勤查勤修，門窗隨時上鎖；禁止將危險(xiǎn)物品帶入病房；作好患者入院、會客、放假出院或外出返院時的安全檢查，嚴(yán)禁將危險(xiǎn)物品帶入病房；每天做好安全檢查。35精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/2022護(hù)理措施（1）安全護(hù)理方面35精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/護(hù)理措施（2）一般護(hù)理飲食護(hù)理：了解患者不進(jìn)食的原因，有針對性的采取相應(yīng)的護(hù)理措施。注意噎食的發(fā)生。精神癥狀藥物反應(yīng)軀體疾病情緒反應(yīng) 每周稱體重一次。36精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/2022護(hù)理措施（2）一般護(hù)理36精神分裂癥患者的護(hù)

20、理醫(yī)療10/3/護(hù)理措施 睡眠護(hù)理：為患者提供良好的睡眠條件，保持環(huán)境安靜，溫度適宜，避免強(qiáng)光刺激。評估患者睡眠情況，了解睡眠紊亂的原因。夜間巡視防止患者蒙頭睡覺或假寐。37精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/2022護(hù)理措施 睡眠護(hù)理：37精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/3/生活護(hù)理：生活能夠自理的患者：督促、指導(dǎo)患者的日常生活料理，制定合理的作息計(jì)劃。生活不能夠自理（木僵）的患者：做好衛(wèi)生護(hù)理、生活料理。護(hù)理措施38精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/2022生活護(hù)理：護(hù)理措施38精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/3/2護(hù)理措施（3）對癥護(hù)理 妄想狀態(tài)的護(hù)理：a.信任關(guān)系 b.加強(qiáng)觀察，不予否認(rèn) c

21、.治療性溝通幫助恢復(fù)自知力。 興奮狀態(tài)的護(hù)理：a.全面評估 b.有效控制 不合作病人的護(hù)理：a.醫(yī)囑執(zhí)行到位 b.拒藥者要耐心勸導(dǎo)，或鼻飼、長效劑、靜脈給藥 c.觀察藥物不良反應(yīng)。39精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/2022護(hù)理措施（3）對癥護(hù)理39精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/3/護(hù)理措施（3）對癥護(hù)理 幻覺狀態(tài)的護(hù)理：a.密切觀察病情 b.特殊幻覺應(yīng)專人護(hù)理，以防意外 木僵狀態(tài)的護(hù)理：a.合理安置 b.保護(hù)性醫(yī)療制度，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 c.警惕緊張性興奮 情感淡漠病人的護(hù)理：a.接觸技巧（同感） b.鼓勵康復(fù)訓(xùn)練 c.擴(kuò)大社交，改善社會適應(yīng)能力。40精神分裂癥患者的護(hù)理醫(yī)療10/8/2022護(hù)理措施（3）對癥護(hù)理40精神分裂癥患