耳鼻咽喉科學(xué)培訓(xùn)課件

1、耳鼻咽喉科學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)耳鼻咽喉七大類疾病先天性畸形感染異物腫瘤變態(tài)反應(yīng)創(chuàng)傷全身疾病在耳鼻咽喉頭頸的表現(xiàn)耳鼻咽喉科學(xué)2耳鼻咽喉七大類疾病先天性畸形耳鼻咽喉科學(xué)2本專業(yè)學(xué)習(xí)重點(diǎn)“四炎”、“一聾”中耳炎扁桃體炎鼻及鼻竇炎喉炎耳聾耳鼻咽喉科學(xué)3本專業(yè)學(xué)習(xí)重點(diǎn)“四炎”、“一聾”耳鼻咽喉科學(xué)3鄖陽醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉科耳的解剖anatomy of ear耳鼻咽喉科學(xué)4鄖陽醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉科耳的解剖anatomy of ear耳在顱兩側(cè)一.顳骨 temporal bone右顳骨外側(cè)面 顱骨右側(cè)面耳鼻咽喉科學(xué)5在顱兩側(cè)一.顳骨 temporal bone右顳骨外側(cè)面 耳大部分在顳骨（temporal bone）內(nèi):

2、外耳道external acou0stic meatus骨部中耳middle ear 內(nèi)耳inner ear 內(nèi)耳道Internal acoustic meatus 外中內(nèi)耳示意圖耳鼻咽喉科學(xué)6耳大部分在顳骨（temporal bone）內(nèi):外耳道ext耳廓auricle表面標(biāo)志 耳廓示意圖 正常耳廓形態(tài)Helix Antihelix Cavum conchaelobuletragusCrus of helix切跡耳鼻咽喉科學(xué)7耳廓auricle表面標(biāo)志 鼓膜鼓室冠切面鼓膜像耳鼻咽喉科學(xué)8鼓膜鼓室冠切面鼓膜像耳鼻咽喉科學(xué)8外耳中耳內(nèi)耳 內(nèi)耳在耳部的位置示意圖 四.內(nèi)耳(迷路):Inner ea

3、r (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部。結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì) 前庭 半規(guī)管 耳蝸耳鼻咽喉科學(xué)9外耳中耳內(nèi)耳 慢性化膿性中耳炎 定義:慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜、甚至骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥 。病理及臨床分為三型單純型 ：炎性病變主要發(fā)生在鼓室黏膜層，又稱為黏膜型 骨瘍型 ：鼓室內(nèi)有肉芽或息肉形成，妨礙鼓室引流，又稱為壞死型或肉芽型。膽脂瘤型 ：膽脂瘤可壓迫和破壞骨質(zhì)，使骨質(zhì)脫鈣破壞。 耳鼻咽喉科學(xué)10慢性化膿性中耳炎 定義:慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜、甚診斷 分析單純型:臨床特點(diǎn)為耳流膿，多呈間歇性，量多少不等，上呼吸道感染時，流膿發(fā)作或膿量增多;膿液呈黏性或黏膿性，一般不臭， 鼓膜穿孔

4、位于緊張部，大小不一，但穿孔周圍均有殘余鼓膜，呈中央性穿孔。通過穿孔可見鼓室黏膜微紅或蒼白，可輕度增厚。耳聾為輕度傳導(dǎo)性聾。耳鼻咽喉科學(xué)11診斷 分析單純型:臨床特點(diǎn)為耳流膿，多呈間歇性，量多少不等，診斷 分析骨瘍型:又稱壞死型或肉芽型，多由急性壞死性中耳炎遷延而來，臨床特點(diǎn)為耳流膿持續(xù)，膿黏稠，常有臭味，鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔。通過穿孔可見鼓室內(nèi)有肉芽或息肉。病人多有較重的傳導(dǎo)性耳聾。乳突X線拍片:有邊緣模糊不清的透光區(qū)。顳骨CT掃描示上鼓室、鼓竇及乳突內(nèi)有軟組織陰影，可伴輕微骨質(zhì)破壞。此型中耳炎可發(fā)生各種并發(fā)癥。 耳鼻咽喉科學(xué)12診斷 分析骨瘍型:又稱壞死型或肉芽型，多由急性壞死性中

5、耳炎遷診斷 分析膽脂瘤型:膽脂瘤對周圍骨質(zhì)直接壓迫或破壞，可導(dǎo)致一系列顱內(nèi)外并發(fā)癥。臨床特點(diǎn)為耳內(nèi)長期持續(xù)流膿，膿量多少不等，但有特殊惡臭。晚朔病變波及耳蝸，耳聾呈混合性。鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔，從穿孔處可見鼓室內(nèi)由灰白色鱗屑狀或豆渣祥無定形物質(zhì)，奇臭。乳突X線拍片或顳骨CT掃描示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣多濃密、整齊。耳鼻咽喉科學(xué)13診斷 分析膽脂瘤型:膽脂瘤對周圍骨質(zhì)直接壓迫或破壞，可導(dǎo)致一診斷 分析鑒別疾病中耳癌結(jié)核性中耳乳突炎 耳鼻咽喉科學(xué)14診斷 分析鑒別疾病耳鼻咽喉科學(xué)14治療原則消除病因控制感染清除病灶通暢引流恢復(fù)聽力功能 耳鼻咽喉科學(xué)15治療原則消除病因

6、耳鼻咽喉科學(xué)15處理措施(I)病因治療:積極治療上呼吸道疾病，如慢性扁桃體炎、慢性化膿性鼻竇炎等，及時治愈急性化膿性申耳炎。(2)局部治療:包括藥物治療和手術(shù)治療，依不同病變類型而定。 耳鼻咽喉科學(xué)16處理措施(I)病因治療:積極治療上呼吸道疾病，如慢性扁桃體炎單純型 局部用藥為主 耳鼻咽喉科學(xué)17單純型 局部用藥為主 耳鼻咽喉科學(xué)17骨瘍型 引流通暢者，應(yīng)以局部用藥為主，并定期復(fù)查。中鼓室肉芽可用10%-20%硝酸銀燒灼或用圈套器摘除中耳息肉。引流不暢或已有并發(fā)癥者，須行乳突手術(shù)。耳鼻咽喉科學(xué)18骨瘍型 引流通暢者，應(yīng)以局部用藥為主，并定期復(fù)查。耳鼻咽喉科膽脂瘤型 應(yīng)及早轉(zhuǎn)診到有條件的上級醫(yī)

7、院施行乳突手術(shù)，清除病灶。預(yù)防并發(fā)癥。耳鼻咽喉科學(xué)19膽脂瘤型 應(yīng)及早轉(zhuǎn)診到有條件的上級醫(yī)院施行乳突手術(shù)，清除病灶健康指導(dǎo) 骨瘍型和膽脂瘤型由于可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)外并發(fā)癥，故及時適當(dāng)治療非常重要。耳鼻咽喉科學(xué)20健康指導(dǎo) 骨瘍型和膽脂瘤型由于可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)外并發(fā)癥，故及鄖陽醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉科鼻在什么地方? 鼻的解剖Anatomy of nose耳鼻咽喉科學(xué)21鄖陽醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉科鼻在什么地方? 鼻的解剖Anatomy 在面部中央， 向前突。 氣道門戶。外鼻 三棱椎體的外觀 1.標(biāo)志一.外鼻external nose Nasal rootNasal bridgeNasal apexColumell

8、a nasiNasal dorsumNasolabial foldAlae nasiAnterial nares耳鼻咽喉科學(xué)22在面部中央， 向前突。 氣道門戶。外鼻 鼻的骨性支架上頜骨額突鼻骨額骨鼻部 鼻腔外側(cè)壁左面觀耳鼻咽喉科學(xué)23鼻的骨性支架上頜骨額突鼻骨額骨鼻部 鼻的軟骨支架nasus cartilagineus 右側(cè)面觀 正面觀 下面觀 大翼軟骨鼻外側(cè)軟骨鼻中隔軟骨耳鼻咽喉科學(xué)24鼻的軟骨支架nasus cartilagineus 外壁： 最復(fù)雜最重要Inferior turbinateInferior meatusMiddle turbinateMiddleSurperior tu

9、rbinateSurperior meatus 右鼻腔鼻咽外壁內(nèi)面觀meatus 鼻淚管口nasolacrimal duct .上頜竇穿刺點(diǎn). 咽鼓管咽口距下鼻甲后端11.5cm.鼻甲turbinate 和 鼻道m(xù)eatus nasi下鼻甲.下鼻道：耳鼻咽喉科學(xué)25外壁： 最復(fù)雜最重要Inferior turbinateI 蝶竇sphenoid 篩竇 ethmoid sinus. ethmoid labyrinth 上頜竇 maxillary sinus 額竇 frontal sinussinus鼻竇的面部斜位投影耳鼻咽喉科學(xué)26 蝶竇sphenoid 篩竇 ethmoid 鼻腔鼻竇冠狀切面觀

10、在鼻腔兩側(cè) 上頜骨內(nèi) maxillary bone1.上頜竇maxillary sinus耳鼻咽喉科學(xué)27 鼻腔鼻竇冠狀切面觀在鼻腔兩側(cè) 2.篩竇 ethmoid sinus(篩迷路ethmoid labyrinth): 篩竇冠狀切面觀 篩骨模式圖中鼻道上鼻道在鼻腔外上篩骨ethmoid bone內(nèi).發(fā)育較早,氣房蜂窩狀。解剖關(guān)系最復(fù)雜，自身變異最多，與毗鄰器官聯(lián)系最密切. 被中鼻甲基板 前組開口中鼻道Middle meatus 分前后兩組 后組開口上鼻道Surperior meatus 耳鼻咽喉科學(xué)28 2.篩竇 ethmoid sinus(篩迷路ethmoid 3.額竇 frontal s

11、inus:最薄.炎癥 囊腫. 竇口ostium在下,進(jìn)中鼻道前端.底壁(眶頂 前篩頂)在鼻腔上方額骨frontal bone 內(nèi)外板之間.四壁. 額隱窩 額竇開口 鼻額管nasofrontal duct額竇 鼻竇面部投影 額竇矢狀剖面觀前外壁厚.后內(nèi)壁薄.內(nèi)壁為中隔.耳鼻咽喉科學(xué)29 3.額竇 frontal sinus:最薄.炎癥 囊腫. 4.蝶竇sphenoid sinus： 前壁：鼻腔頂后段 篩竇后壁蝶竇蝶竇口鼻腔后上蝶骨體sphenoid bone內(nèi)。六壁。 蝶竇矢狀剖面觀 蝶骨前面觀后壁厚 接枕骨斜坡.下壁 后鼻孔上緣 鼻咽頂.內(nèi)壁為中隔.竇口在蝶篩隱窩sphenoethmoidal

12、 recess耳鼻咽喉科學(xué)304.蝶竇sphenoid sinus： 前壁：鼻腔頂后段 右鼻腔矢狀切面標(biāo)本鼻內(nèi)鏡經(jīng)蝶竇進(jìn)路 從前鼻棘至 蝶竇前壁7.0cm前鼻孔蝶竇耳鼻咽喉科學(xué)31 右鼻腔矢狀切面標(biāo)本鼻內(nèi)鏡經(jīng)蝶竇進(jìn)路前慢性鼻竇炎 慢性鼻竇炎為鼻竇黏膜的慢性化膿性炎癥。多由急性鼻竇炎末徹底治愈或反復(fù)發(fā)作遷延轉(zhuǎn)化而來，慢性鼻竇炎多為桿菌和球菌混合感染，變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)與本病關(guān)系密切。牙源性上頜竇炎可慢性起病。 耳鼻咽喉科學(xué)32慢性鼻竇炎 慢性鼻竇炎為鼻竇黏膜的慢性化膿性炎癥。多由急性鼻診斷要點(diǎn) 癥狀體征檢查鑒別耳鼻咽喉科學(xué)33診斷要點(diǎn) 癥狀耳鼻咽喉科學(xué)33癥狀 1全身癥狀輕重不等，有時則無。較常見者有

13、精神不振、記憶力減退;注意力不集中、疲倦、頭昏等。2局部癥狀有膿涕、鼻塞、頭痛及視覺障礙等。(1)膿涕:為主要癥狀。(2)鼻塞:由黏膜病變和鼻腔有膿涕滯留引起。若為鼻甲腫脹、肥厚、息肉或息肉樣變等黏膜病變引起者，多呈持續(xù)性鼻塞。常伴有嗅覺減退。(3)頭痛:多不明顯，常表現(xiàn)為沉重感、壓迫感或鈍痛。(4)視覺障礙:為眶內(nèi)并發(fā)癥，多由后組篩賽和蝶羹炎癥累及視神經(jīng)及眶內(nèi)所致，主要表現(xiàn)為視力減退或失明 耳鼻咽喉科學(xué)34癥狀 1全身癥狀耳鼻咽喉科學(xué)34檢查 1)鼻腔檢查:黏膜慢性充血、腫脹或肥厚，以鼻腔上部黏膜最為明顯;中鼻甲腫脹、肥厚或有息肉樣變。中鼻道變窄，黏膜水腫或有息肉形成。(2)體位引流:懷疑鼻

14、竇炎而申鼻道或嗅裂又無膿涕出現(xiàn)者，可做體位引流。(3)影像學(xué)檢查:SCT掃描檢查為診斷慢性鼻竇炎的重要手段之一。(4)上頜竇穿刺沖洗術(shù)，若疑有上額竇炎時，通過穿刺沖洗。(5)其他檢查:鼻竇鏡或纖維內(nèi)鏡檢查，可直接觀察病變情況 耳鼻咽喉科學(xué)35檢查 1)鼻腔檢查:黏膜慢性充血、腫脹或肥厚，以鼻腔上部黏膜處理 滴鼻藥 上頜竇穿刺沖洗術(shù) 置換療法 轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院手術(shù)治療 :輔助性手術(shù):目的在于消除病因。如切除肥大的中鼻甲、摘除鼻息肉等。鼻竇手術(shù):月的在于清除竇內(nèi)不可逆的病變組織。改善鼻竇口與鼻腔之間永久性引流和通氣，可根據(jù)病變的程度與范圍，選用傳統(tǒng)手術(shù)或功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)36(FESS)。耳鼻咽喉科學(xué)3

15、6處理 滴鼻藥 耳鼻咽喉科學(xué)36健康指導(dǎo) 及時積極的治療急性鼻竇炎防止遷延成慢性鼻竇炎 耳鼻咽喉科學(xué)37健康指導(dǎo) 及時積極的治療急性鼻竇炎防止遷延成慢性鼻竇炎 耳鼻鄖陽醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉科咽在什么地方？咽的解剖 anatomy of the pharynx耳鼻咽喉科學(xué)38鄖陽醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉科咽在什么地方？咽的解剖 ana咽pharynx咽部pharynx在鼻nose,口mouth,喉larynx 后方,上達(dá)顱底,下至第6頸椎下緣(環(huán)狀軟骨cricoid cartilage下緣),下接食道esophagus。呼吸和消化的共同通道。長12cm。分三部。 咽部矢狀剖面觀 咽的位置耳鼻咽喉科學(xué)39咽pha

16、rynx咽部pharynx在鼻nose,口mouth后鼻孔圓枕咽口咽隱窩腭部 頂后壁 腺樣體殘留（下接口咽）鼻中隔后緣 纖維鼻咽鏡下從后鼻孔看鼻咽部（正常像）正常鼻咽像耳鼻咽喉科學(xué)40后鼻孔圓枕咽口咽隱窩腭部 頂后壁 腺樣體殘留（二.口咽oropharynx(中咽mesopharynx)uvulaPalato-glossal archPalato-pharyngeal arch 口咽部前面觀口腔頂蓋為腭, 前2/3是硬腭,后1/3是軟腭. 口腔下方為舌和口底部, 舌前2/3是舌體,后1/3是舌根.前壁： 咽峽faux 舌根root of tongue 舌扁桃體Tonsilla linguali

17、s側(cè)壁： 腭扁桃體tonsilla palatina 咽側(cè)索lateral pharyngealbands后壁： 淋巴濾泡lymph follicle耳鼻咽喉科學(xué)41二.口咽oropharynx(中咽mesopharynx)u扁桃體周圍膿腫acute suppurative tonsillitis Peritonsillar abscess急性化膿性扁桃體炎耳鼻咽喉科學(xué)42扁桃體周圍膿腫acute suppurative tons 成人型會厭 嬰兒型會厭卷葉狀會厭形態(tài)纖維鏡下會厭上面觀耳鼻咽喉科學(xué)43 成人型會厭 喉上面觀 喉額狀切面后面觀 四.喉腔：1.聲門上區(qū)：supraglottic p

18、ortion杓會厭襞杓區(qū)和杓會厭襞粘膜下結(jié)締組織疏松喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 帶false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle喉前庭喉入口從喉口到環(huán)狀軟骨下緣 以聲帶為界分三區(qū)。喉室耳鼻咽喉科學(xué)44喉上面觀 喉額狀切面 喉矢狀切面圖喉阻塞laryngemphraxis聲門裂3.聲門下區(qū)： 從聲帶游離緣下 1cm處開始. infraglottic portion粘膜下結(jié)締組織疏松。聲 帶vocal cords男2025.女1520 前連合recommissure 后連合postcommissure 聲

19、門裂true glottis喉和氣道最窄處.2.聲門區(qū)：glottc portion耳鼻咽喉科學(xué)45 喉矢狀切面圖喉阻塞laryngemphraxis聲喉上面觀 纖維鏡下喉 上面觀正常像會厭室?guī)Ю鏍罡C環(huán)后隙舌根會厭谷聲帶聲門裂耳鼻咽喉科學(xué)46喉上面觀 纖維鏡下喉 上面觀正常像會厭室?guī)Ю?喉上面觀發(fā)聲相 呼氣相吸氣相 纖維鏡下 喉上面觀正常像梨狀窩環(huán)后隙聲門裂舌根會厭谷會厭喉口喉前庭聲帶室?guī)Ф茄屎砜茖W(xué)47 喉上面觀發(fā)聲相 纖維鏡下左聲帶麻痹上面觀 左聲帶麻痹呼吸時外展障礙。 左聲帶麻痹發(fā)聲時右聲帶稍 越過中線向左靠攏，聲門尚留小隙，為代償初期表現(xiàn)。左聲帶麻痹 固定于旁正中位耳鼻咽喉科學(xué)48 左

20、聲帶麻痹呼吸時外展障礙。 左急性扁桃體炎 為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病。多發(fā)生于兒童及青年，在春秋兩季氣溫變化時最易發(fā)病。乙型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌。當(dāng)人體抵抗力降低時，病原體大量繁殖而發(fā)病。機(jī)體受涼、潮濕、過度勞累等均可誘發(fā)本病。病原體可通過飛沫或直接接觸而傳染。耳鼻咽喉科學(xué)49急性扁桃體炎 為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的診斷要點(diǎn) 癥狀檢查并發(fā)癥耳鼻咽喉科學(xué)50診斷要點(diǎn) 癥狀耳鼻咽喉科學(xué)50耳鼻咽喉科學(xué)培訓(xùn)課件檢查急性病容。咽部黏膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最為嚴(yán)重;，腭扁桃體腫大，在其表面可顯黃白色膿

21、點(diǎn)或在隱窩口處有黃白色或灰白色點(diǎn)狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，易于拭去。下頜角淋巴結(jié)常腫大。耳鼻咽喉科學(xué)52檢查急性病容。咽部黏膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最為嚴(yán)重并發(fā)癥炎癥直接波及鄰近組織，常導(dǎo)致扁桃體周膿腫;也可引起中耳炎、鼻炎及鼻竇炎、喉炎等。急性扁桃體炎可引起全身各系統(tǒng)許多疾病，常見者有急性風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、心肌炎及急性腎炎等。耳鼻咽喉科學(xué)53并發(fā)癥炎癥直接波及鄰近組織，常導(dǎo)致扁桃體周膿腫;也可引起中耳治療原則 本病具有傳染性，、故病人要適當(dāng)隔離。臥床休息，并進(jìn)流質(zhì)飲食，通便。及時應(yīng)用抗生素，咽痛較劇烈或高熱時，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥 耳鼻咽喉科學(xué)54治療原則 本病具有傳染性，、故病

22、人要適當(dāng)隔離。臥床休息，并進(jìn)處理 1、抗生素應(yīng)用：為主要治療方法。首選青霉素，根據(jù)病情輕重，決定給藥途徑。若治療2-3d后病 情無好轉(zhuǎn)，高熱不退，須分析其原因，改用其他種類抗生素?；蜃们槭褂锰瞧べ|(zhì)激素。2局部治療：常用復(fù)方硼砂溶液、1%雙氧水。3手術(shù)治療：本病反復(fù)發(fā)作，特別是己有并發(fā)癥者，應(yīng)在急性炎癥消退后施行扁桃體切除術(shù)。耳鼻咽喉科學(xué)55處理 1、抗生素應(yīng)用：為主要治療方法。首選青霉素，根據(jù)病情輕健康指導(dǎo) 應(yīng)注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，注意及時防治并發(fā)癥。耳鼻咽喉科學(xué)56健康指導(dǎo) 應(yīng)注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，注意及時耳聾 耳聾是聽覺傳導(dǎo)通路發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變導(dǎo)致不同程度聽力損害的總稱，程度較輕的耳聾有時也稱重聽，顯著影響正常社交能力的聽力減退稱為聾，因雙耳聽力障礙不能以語言進(jìn)行正常社交者稱為聾啞或聾人。 耳鼻咽喉科學(xué)57耳聾 耳聾是聽覺傳導(dǎo)通路發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變導(dǎo)致不同程度聽耳聾分類 根據(jù)耳聾的病變性質(zhì)可分為器質(zhì)性聾和功能性聾兩大類 按解剖部位分為：傳導(dǎo)性聾 、感音神經(jīng)性聾 、混合性聾 耳鼻咽喉科學(xué)58耳聾分類 根據(jù)耳聾的病變性質(zhì)可分為器質(zhì)性聾和功能性聾兩大類 傳導(dǎo)性聾 炎癥 外傷異物 畸形 耳鼻咽喉科學(xué)59傳導(dǎo)性聾 炎癥 耳鼻咽喉科學(xué)59感音神經(jīng)性聾 遺傳性聾 非遺傳性先天性聾 突發(fā)性聾