肺癌的疾病常規(guī)及護理要點課件

1、 肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉 肺解剖生理概要 氣管 左側(cè)氣管45 右側(cè)氣管25 右側(cè)氣管陡而粗 導(dǎo)致氣管異物易 進入右側(cè)肺解剖生理概要肺解剖生理概要通氣作用換氣作用 肺的生理作用通氣作用 肺的生理作用肺癌（lung cancer）: 腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血性轉(zhuǎn)移，早期常有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進展速度與細胞的生物特性有關(guān)。概 念概 念病 因1、長期大量吸煙 : 重要致病因素病 因1、長期大量吸煙 : 重要致病因素肺癌的疾病常規(guī)及護理要點課件2、職業(yè)致癌因子：如石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳等3、空氣污染4、電離

2、輻射5、人體內(nèi)在因素：如免疫 因素，代謝活動，遺傳因素6、其它2、職業(yè)致癌因子：如石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機煙草加熱產(chǎn)四、分類按組織學(xué)分類 按細胞形態(tài)特征及分化程度分： 1、 鱗狀上皮細胞癌 最常見，占40-50%，多中央型 常見于老年人、男性，與吸煙有關(guān) 易致管腔阻塞 生長緩慢、轉(zhuǎn)移較晚 四、分類按組織學(xué)分類 按細胞形態(tài)特征及分化程度分：四、分類2、大細胞未分化癌(大細胞癌) 可中央型或周圍型轉(zhuǎn)移較小細胞癌晚，手術(shù)切除機會較多四、分類2、大細胞未分化癌(大細胞癌) 四、分類3、腺癌 占25%，多周圍型(包括腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、支氣管肺泡癌、實體癌粘膜形成)、女性多見,與吸煙無關(guān)局部浸

3、潤及血行轉(zhuǎn)移早(血管豐富),易出現(xiàn)胸水,易轉(zhuǎn)移至肝、腦、骨骼四、分類3、腺癌 四、分類4、支氣管肺泡癌（肺泡癌） 占2-5%，屬腺癌的亞型沿肺泡壁生長四、分類4、支氣管肺泡癌（肺泡癌） 未分化小細胞癌（小細胞癌） 占10-15%，多中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關(guān) 惡性程度高、生長快、侵襲力強、轉(zhuǎn)移早四、分類 未分化小細胞癌（小細胞癌） 四、分類四、分類按解剖學(xué)部位分為 中央型肺癌 生長在段以上的支氣管，以鱗癌、未分化癌多見 周圍型肺癌 生長在段支氣管以下，以腺癌多見 四、分類按解剖學(xué)部位分為 中央型肺癌中央型肺癌周圍型肺癌周圍型肺癌五、臨床表現(xiàn)(clinic representati

4、on)原發(fā)腫瘤引起癥狀和體征 咳嗽 最常見，早期癥狀，抗炎無效 早期刺激性頑固性、陣發(fā)性 腫瘤增大堵塞管腔阻塞性 持續(xù)高音調(diào)，五、臨床表現(xiàn)(clinic representatio五、臨床表現(xiàn)(clinic representation)咯血 占50-60%，持續(xù)性 或間斷性痰中帶血， 大咯血少見占30%，持續(xù)性鈍痛、 隱痛、胸部沉重感 胸痛或胸悶五、臨床表現(xiàn)(clinic representatio五、臨床表現(xiàn)(clinic representation) 喘鳴時間短暫、部位固定、局限、吸氣明顯、咳嗽不消失體重下降 消瘦惡病質(zhì) 發(fā)熱 一般不發(fā)熱，可有低熱 喘鳴腫瘤支氣管狹窄五、臨床表現(xiàn)(cl

5、inic 五、臨床表現(xiàn)(clinic representation)2. 腫瘤局部擴展引起的癥狀和體征 胸痛 侵犯胸膜、肋骨 聲嘶 腫大淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲帶麻痹 劇烈胸痛五、臨床表現(xiàn)(clinic representation五、臨床表現(xiàn)(clinic representation)呼吸困難 吸氣性上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難 五、臨床表現(xiàn)(clinic representatio五、臨床表現(xiàn)(clinic representation) 何納氏征（Horners Syndrome） 五、臨床表現(xiàn)(clinic representatio五、臨床表現(xiàn)(clinic representat

6、ion)4.肺外表現(xiàn)又稱伴癌綜合征（Paraneoplastic Syndrome） 1) 杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病 多見于鱗癌 五、臨床表現(xiàn)(clinic representat促進手與關(guān)節(jié)的活動，防止廢用性萎縮。肺的生理作用（2）營養(yǎng)不良者行胃腸內(nèi)分泌異位激素促腎上腺皮質(zhì)樣激素：或間斷性痰中帶血， 大咯血少見聲嘶 腫大淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲帶麻痹原發(fā)腫瘤引起癥狀和體征1、 鱗狀上皮細胞癌腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血性轉(zhuǎn)移，早期常有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進展速度與細胞的生物特性有關(guān)。5、人體內(nèi)在因素：如免疫五、臨床表現(xiàn)(clinic represen

7、tation)發(fā)熱 一般不發(fā)熱，可有低熱因素，代謝活動，遺傳因素（2）指導(dǎo)病人正確床上活動，床上大、小便占30%，持續(xù)性鈍痛、進入右側(cè)占10-15%，多中央型原發(fā)腫瘤引起癥狀和體征五、臨床表現(xiàn)(clinic representation)3. 腫瘤遠處轉(zhuǎn)移癥狀和體征 轉(zhuǎn)移至： 腦顱高壓 頭痛、嘔吐、腦疝 骨疼痛及壓痛 肝肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食 淋巴結(jié)淋巴結(jié)腫大 促進手與關(guān)節(jié)的活動，防止廢用性萎縮。五、臨床表現(xiàn)(clini五、臨床表現(xiàn)(clinic representation)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)：多見于小細胞癌，分泌異位激素促腎上腺皮質(zhì)樣激素：柯興氏征五、臨床表現(xiàn)(clinic repr

8、esentation五、臨床表現(xiàn)(clinic representation)促性腺樣激素：男性乳房發(fā)育腫大 五、臨床表現(xiàn)(clinic 肺癌的護理措施肺癌的護理措施六、肺癌術(shù)前護理1、減輕焦慮2、糾正營養(yǎng)狀況3、改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染4、術(shù)前指導(dǎo)六、肺癌術(shù)前護理肺癌術(shù)前護理1、減輕焦慮（1）耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒（2）向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代相關(guān)注意事項，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備（3）關(guān)心、同情病人，動員親屬給予心理與經(jīng)濟方面的支持肺癌術(shù)前護理1、減輕焦慮發(fā)熱 一般不發(fā)熱，可有低熱麻醉蘇醒后適量飲水與進食：流食半流食普食。腫瘤局部擴展引起的癥狀和體征腦顱高壓

9、頭痛、嘔吐、腦疝必要時止痛藥:觀察有無呼吸抑制3、改善肺泡通氣與換氣功能原發(fā)腫瘤引起癥狀和體征腫瘤增大堵塞管腔阻塞性（1）建議患者積極均衡飲食（3）指導(dǎo)手術(shù)側(cè)手與關(guān)節(jié)活動發(fā)熱 一般不發(fā)熱，可有低熱肺癌術(shù)前護理2、糾正營養(yǎng)（1）建議患者積極均衡飲食（2）營養(yǎng)不良者行胃腸內(nèi) 或胃腸外營養(yǎng)發(fā)熱 一般不發(fā)熱，可有低熱肺癌術(shù)前護理肺癌術(shù)前護理3、改善肺泡通氣與換氣功能（1）戒煙，至少兩周（2）保持呼吸道通暢,有大量分泌物時行體位引流，痰液粘稠時行霧化吸入（3）保持口腔衛(wèi)生（4）遵醫(yī)囑給抗生素肺癌術(shù)前護理3、改善肺泡通氣與換氣功能肺癌術(shù)前護理4、手術(shù)前指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和翻身（2）指導(dǎo)

10、病人正確床上活動，床上大、小便（3）指導(dǎo)手術(shù)側(cè)手與關(guān)節(jié)活動（4）介紹胸腔引流管的注意事項肺癌術(shù)前護理4、手術(shù)前指導(dǎo)肺癌術(shù)后護理1.合適體位（1）血壓穩(wěn)定后，半坐臥位（2）肺葉切除或者楔形切除著，半臥、左或右 側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進患側(cè)肺復(fù)張（3）全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥（4）有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生肺癌術(shù)后護理1.合適體位肺癌術(shù)后護理2、維持生命體征穩(wěn)定體溫脈搏、心率呼吸：注意有無呼吸窘迫血壓血氧飽和度肺癌術(shù)后護理2、維持生命體征穩(wěn)定肺癌術(shù)后護理3、保持呼吸道通暢氧氣吸入觀察呼吸頻率，幅度及節(jié)律，呼吸音,有無發(fā)紺、氣促及缺氧等癥狀鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰,每1-2小

11、時1次，必要時行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時行氣管鏡吸痰肺癌術(shù)后護理3、保持呼吸道通暢肺癌術(shù)后護理 4、減輕疼痛 半臥位 胸帶固定 必要時止痛藥:觀察有無呼吸抑制肺癌術(shù)后護理肺癌術(shù)后護理5、維持體液平衡，補充營養(yǎng)嚴(yán)格控制補液的量與速度，防止負荷過重導(dǎo)致肺水腫：全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽攝入量，24小時補液量宜控制在2000ml內(nèi)，速度以20-30滴/min為宜。記錄24h出入量。麻醉蘇醒后適量飲水與進食：流食半流食普食。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營養(yǎng)。肺癌術(shù)后護理肺癌術(shù)后護理6.活動與休息鼓勵早期下床活動，預(yù)防肺不張，改善肺功能促進手與關(guān)節(jié)的活動，防止廢用性萎縮。肺癌術(shù)后護理6.活動