肘部常見傷病的康復(fù)治療-康復(fù)科課件

1、肘部常見傷病的康復(fù)治療 肘部常見傷病的康復(fù)治療 肘關(guān)節(jié)的解剖肱尺關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)上尺橈關(guān)節(jié)肱骨、橈骨、尺骨肘部的關(guān)節(jié)囊周圍的韌帶兩個活動軸 肘關(guān)節(jié)的解剖肱尺關(guān)節(jié)兩個活動軸 日常生活中的肘關(guān)節(jié)運動0伸30 屈130 旋前500旋后50 日常生活中的肘關(guān)節(jié)運動肘關(guān)節(jié)生理功能生理功能：屈伸及前臂的旋轉(zhuǎn)。屈伸活動范圍在140-0度旋前/旋后活動范圍80-90度屈伸活動范圍130-30度，旋前/后各0-50度即可滿足人們?nèi)粘Ｉ?、工?0%的需要。特點三關(guān)節(jié)包容在一個滑膜內(nèi)，關(guān)節(jié)內(nèi)空間相對狹小，關(guān)節(jié)外周韌帶結(jié)構(gòu)復(fù)雜，韌帶與關(guān)節(jié)囊融合；肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性要求高，關(guān)節(jié)運動與穩(wěn)定的平衡顯得格外重要。肘關(guān)節(jié)生理功能生理功

2、能：屈伸及前臂的旋轉(zhuǎn)。肘部常見傷病骨及關(guān)節(jié)：肱骨髁上骨折、髁間骨折、橈骨小頭骨折、鷹嘴骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、創(chuàng)傷性滑膜炎肌肉及軟組織：網(wǎng)球肘、高爾夫球肘、韌帶斷裂、肌肉/肌腱損傷/斷裂、滑囊炎神經(jīng)及血管：橈神經(jīng)/尺神經(jīng)/正中神經(jīng)損傷、肱動脈損傷、前臂骨筋膜室綜合征肘部常見傷病肘關(guān)節(jié)損傷及病理改變肘關(guān)節(jié)損傷：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和脫位的一組損傷關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：骨折線通過關(guān)節(jié)面的骨折單純肘關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折合并脫位肘關(guān)節(jié)周圍的骨折：肱骨骨折，前臂骨折等病理改變破壞了關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)損傷了關(guān)節(jié)周圍軟組織，改變了關(guān)節(jié)活動與穩(wěn)定的平衡。關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍損傷出血，造成關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)僵直肘關(guān)節(jié)損傷及病理改變肘關(guān)節(jié)損傷：關(guān)節(jié)內(nèi)

3、骨折和脫位的一組損傷肘關(guān)節(jié)損傷及病理改變肘關(guān)節(jié)僵直分三型外源性：包括關(guān)節(jié)囊、韌帶的粘連，攣縮，異位骨化內(nèi)源性：包括關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、關(guān)節(jié)解剖形態(tài)改變、關(guān)節(jié)軟骨丟失等混合性：兼有外源性和內(nèi)源性肘關(guān)節(jié)損傷及病理改變肘關(guān)節(jié)僵直分三型肘關(guān)節(jié)損傷及病理改變影響肘關(guān)節(jié)僵直的因素原始損傷的程度骨折愈合情況制動時間長短是否合并感染退行性關(guān)節(jié)炎功能鍛煉方法是否恰當術(shù)后早期開始科學(xué)、合理的功能鍛煉是預(yù)防肘關(guān)節(jié)僵直的重要途徑之一。肘關(guān)節(jié)損傷及病理改變影響肘關(guān)節(jié)僵直的因素早期康復(fù)（術(shù)后03周）目的消除腫脹緩解疼痛保持損傷關(guān)節(jié)最大活動范圍預(yù)防相鄰關(guān)節(jié)粘連早期康復(fù)（術(shù)后03周）目的中期康復(fù)（術(shù)后36周）目的增加關(guān)節(jié)的活動范圍增

4、強肌力中期康復(fù)（術(shù)后36周）目的后期康復(fù)（術(shù)后6周后）目的增加活動度接近正常增強肌力恢復(fù)關(guān)節(jié)功能后期康復(fù)（術(shù)后6周后）目的增加肘關(guān)節(jié)ROM主要方法肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松動術(shù)肘關(guān)節(jié)周圍肌肉的牽伸技術(shù)增加肘關(guān)節(jié)ROM主要方法運動量設(shè)置疼痛的部位疼痛的性質(zhì)疼痛的程度腫脹溫度組織條件治療經(jīng)歷其他運動量設(shè)置肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松動術(shù)一、分離牽引（作用于肱橈關(guān)節(jié)）用于增加肘關(guān)節(jié)的屈伸角度 患者坐位，前臂中立位屈肘90度。治療師坐在患側(cè)手臂，上方手放在肘窩，下方手握住前臂遠端和手腕。下方手固定，上方手向外側(cè)推動橈骨，使肱橈關(guān)節(jié)分離。肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松動術(shù)一、分離牽引（作用于肱橈關(guān)節(jié)）用于增加二、長軸牽引（作用于肱橈關(guān)節(jié)）用于增

5、加肘關(guān)節(jié)的屈伸角度 患者仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)在伸肘活動受限處，前臂旋后。治療師坐在外展的上肢和軀干之間，內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠端，外側(cè)手握住前臂遠端橈側(cè)。內(nèi)側(cè)手固定，外側(cè)手沿橈骨長軸向遠端牽拉。二、長軸牽引（作用于肱橈關(guān)節(jié)）用于增加肘關(guān)節(jié)的屈伸角度三、屈肘擺動（作用于肱尺關(guān)節(jié)）增加肘關(guān)節(jié)的屈曲角度 患者仰臥位，前臂旋前屈肘。治療師坐于患側(cè)，上方手放在肘窩，下方手握住前臂遠端。上方手固定，下方手將前臂稍作長軸牽引后再屈曲肘關(guān)節(jié)。三、屈肘擺動（作用于肱尺關(guān)節(jié)）增加肘關(guān)節(jié)的屈曲角度四、伸肘擺動（作用于肱尺關(guān)節(jié)）增加肘關(guān)節(jié)的伸直角度 患者仰臥位，前臂旋后。治療師坐于患側(cè)，上方手放在肘窩，下方手握住前臂

6、遠端尺側(cè)。上方手固定，下方手在伸肘活動受限的終點擺動。四、伸肘擺動（作用于肱尺關(guān)節(jié)）增加肘關(guān)節(jié)的伸直角度五、前后向滑動（作用于橈尺近端關(guān)節(jié)）增加前臂旋前角度 患者坐位，前臂旋后伸肘。治療師面向病人而坐，雙手分別握住橈骨和尺骨近端，拇指在上，四指在下。一手固定尺骨，一手向背側(cè)推動橈骨。五、前后向滑動（作用于橈尺近端關(guān)節(jié)）增加前臂旋前角度六、后前向滑動（作用于橈尺近端關(guān)節(jié)）增加前臂旋后角度 患者仰臥位，前臂中立位稍屈肘。治療師面向病人而坐，上方手拇指放在橈骨小頭處，四指放在肘窩，下方手握住前臂遠端和腕部。上方手向掌側(cè)推橈骨小頭。六、后前向滑動（作用于橈尺近端關(guān)節(jié)）增加前臂旋后角度七、前臂轉(zhuǎn)動增加前

7、臂旋轉(zhuǎn)角度 患者仰臥位或坐位，前臂中立位屈肘90度。治療師坐于患側(cè)，上方手放在肱骨遠端，下方手握住前臂遠端掌側(cè)。上方手固定，下方手將前臂旋前或旋后擺動。七、前臂轉(zhuǎn)動增加前臂旋轉(zhuǎn)角度 要想提高肘關(guān)節(jié)的活動度，不光要進行關(guān)節(jié)松動術(shù)的治療，也要對肘關(guān)節(jié)周圍的肌肉進行牽伸，改善關(guān)節(jié)周圍軟組織的彈性和延展程度，才能更好更安全的恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，同時提高關(guān)節(jié)主動活動的靈活性。 要想提高肘關(guān)節(jié)的活動度，不光要進行關(guān)節(jié)松動術(shù)肘關(guān)節(jié)周圍肌肉的牽伸技術(shù)一、牽伸伸肘肌群增加肘關(guān)節(jié)屈曲的角度和靈活性患者仰臥位，上肢稍外展。治療師面向病人，在患側(cè)手臂一側(cè)，一手握住前臂遠端的掌側(cè)，另一手托住肘部。被動屈肘到最大范圍，牽拉伸

8、肘肌群。 肘關(guān)節(jié)周圍肌肉的牽伸技術(shù)一、牽伸伸肘肌群增加肘關(guān)節(jié)屈曲的二、牽伸屈肘肌群增加肘關(guān)節(jié)伸直的角度和靈活性 患者仰臥位，上肢稍外展。治療師面向病人頭部立于牽拉一側(cè)，內(nèi)側(cè)手放在肱骨近端，外側(cè)手握住前臂遠端掌側(cè)。被動伸肘關(guān)節(jié)到最大范圍，牽拉屈肘肌群。二、牽伸屈肘肌群增加肘關(guān)節(jié)伸直的角度和靈活性三、牽伸旋前及旋后肌增加前臂旋后和旋前角度和靈活性 患者仰臥位，上肢稍外展，屈肘90度。治療者面向病人立在牽拉側(cè)，上方手握住前臂遠端掌側(cè)，下方手握住肘關(guān)節(jié)以固定肱骨。牽拉旋前或旋后到最大范圍，牽拉橈骨圍繞尺骨轉(zhuǎn)動，牽伸相應(yīng)肌群。三、牽伸旋前及旋后肌增加前臂旋后和旋前角度和靈活性自我牽伸技術(shù)一、肘關(guān)節(jié)的屈曲

9、： 坐位，屈肘，拳心朝向自己，肌肉完全放松，用健側(cè)手握住患側(cè)手腕，用力拉向自己?；蛘呤鞘猪斣趬Ρ诨蜃肋吂潭?，肌肉完全放松，身體逐漸前傾，使拳與肩頭的距離接近，加大屈肘的角度。至疼痛處應(yīng)停止，待組織適應(yīng)疼痛消失后再加大角度，一般為10-15分次，1-2次日?？梢酝ㄟ^測量手腕至肩頭的距離間接測量肘關(guān)節(jié)屈曲的角度，距離越短即屈曲角度越大。自我牽伸技術(shù)一、肘關(guān)節(jié)的屈曲：二、肘關(guān)節(jié)的伸展： 坐位，伸肘，拳心向上，將肘部支撐固定于桌面上，小臂及手懸于桌外。肌肉完全放松，使肘在自重或重物作用下緩慢下垂伸直（必要時可于手腕處加輕小重物為負荷，加大練習(xí)力度）。至疼痛處應(yīng)停止，待組織適應(yīng)疼痛消失后再加大角度，一般

10、為10-15分次，1-2次日?？梢酝ㄟ^測量手腕至大臂所在水平面的距離間接測量肘關(guān)節(jié)伸展的角度，距離越短即伸展角度越大，與健側(cè)差距越小。二、肘關(guān)節(jié)的伸展：三、前臂旋前： 坐位，屈肘，前臂水平放于桌上，患肢手握體操棒或其它任何硬質(zhì)小棒一頭，健側(cè)手握另體操棒一頭，健側(cè)主動作旋前動作通過體操棒使患側(cè)做被動的旋前。用力要均勻，緩慢，不可使用暴力。至疼痛處應(yīng)停止，待組織適應(yīng)疼痛消失后再加大角度，一般為10-15分次，1-2次日。四、前臂旋后： 坐位，屈肘，前臂水平放于桌上，患肢手握體操棒一頭，健側(cè)手握另體操棒（其它任何硬質(zhì)小棒）頭，健側(cè)主動作旋后動作，通過體操棒使患側(cè)做被動的旋后。用力要均勻，緩慢，不可使

11、用暴力。至疼痛處應(yīng)停止，待組織適應(yīng)疼痛消失后再加大角度，一般為10-15分次，1-2次日。三、前臂旋前：增加關(guān)節(jié)活動范圍蠟療關(guān)節(jié)周圍軟組織軟化、肌肉放松，為鍛煉創(chuàng)造條件。治療前用蠟塊（50）敷于患部注意事項增加關(guān)節(jié)活動范圍注意事項冰敷冰袋冰桶冷噴劑冰敷冰袋肌力練習(xí)功能性動作的練習(xí)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和靈活性的練習(xí)物理因子治療 肌力練習(xí)肌力訓(xùn)練等長運動 多角度等長收縮運動 特定角度訓(xùn)練 耐力訓(xùn)練 交替等長收縮及節(jié)律性穩(wěn)定性訓(xùn)練動態(tài)肌力訓(xùn)練及耐力運動 伸展、屈曲、旋后、旋前，腕關(guān)節(jié)屈曲及伸直肌力訓(xùn)練等長運動 多角度等長收縮運動屈肌肱二頭肌，肱肌，掌長肌，尺、橈側(cè)腕屈肌屈肌伸肌肱三頭肌，肘肌，尺側(cè)腕伸肌，橈側(cè)

12、腕長伸肌伸肌旋后肌旋后肌，肱橈肌，尺側(cè)腕伸肌旋后肌旋前肌旋前圓肌，旋前方肌，肱橈肌，肘肌，橈側(cè)腕屈肌，橈側(cè)腕長伸肌旋前肌ADL訓(xùn)練增加肘關(guān)節(jié)ROM，肌力及靈活性洗臉，梳頭，系扣，投籃，手臂支撐坐、起，擰毛巾/螺絲不要只是練習(xí)的時候才動，平時還是在一個自我保護的姿勢不敢動。ADL訓(xùn)練增加肘關(guān)節(jié)ROM，肌力及靈活性洗臉，梳頭，系扣，總 結(jié)肘關(guān)節(jié)的屈伸改變了手與軀干間的距離，有利于發(fā)揮手部的功能，肘關(guān)節(jié)功能障礙嚴重影響人們的日常生活。在功能鍛煉中應(yīng)把屈肘功能的恢復(fù)放在首要位置，在確保屈肘的前提下兼顧伸肘。總 結(jié)肘關(guān)節(jié)的屈伸改變了手與軀干間的距離，有利于發(fā)揮手總 結(jié)在不影響骨折愈合的前提下，越早進行功能鍛煉對肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果越好。視肘關(guān)節(jié)損傷情況，減少肘關(guān)節(jié)固定時間是避免關(guān)節(jié)僵直的關(guān)鍵之一。提倡患者積極主動練習(xí)，避免對肘關(guān)節(jié)進行強力的按摩、