肝硬化16分解講解課件

1、肝硬化200816分解肝硬化200816分解病因代謝障礙營(yíng)養(yǎng)障礙免疫紊亂血吸蟲(chóng)病原因不明病因代謝障礙發(fā)病機(jī)制（演變發(fā)展過(guò)程）廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷。再生結(jié)節(jié)形成假小葉形成肝血循環(huán)紊亂。發(fā)病機(jī)制（演變發(fā)展過(guò)程）廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌病理小結(jié)節(jié)型肝硬化大結(jié)節(jié)型肝硬化大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化病理小結(jié)節(jié)型肝硬化臨床表現(xiàn) （1）肝功能代償期 無(wú)特異性癥狀，多出現(xiàn)一些消化不良的表現(xiàn)，如厭食、腹脹、上腹部不適或隱痛、惡心及腹瀉等；肝、脾可輕度腫大；面、頸、上胸、背部及上肢可有毛細(xì)血管擴(kuò)張和蜘蛛痣，手掌魚(yú)際暗紅稱肝掌；肝功能檢查多正?；蜉p度異常。 臨床表現(xiàn) （1）肝功能代償期 無(wú)特異

2、性癥狀，多出現(xiàn)一些消化不（2）肝功能失代償期 肝功能減退表現(xiàn)： 全身癥狀 消化道癥狀 出血傾向和貧血 內(nèi)分泌紊亂 （2）肝功能失代償期 門靜脈高壓癥： 脾腫大伴脾功能亢進(jìn)（后者表現(xiàn)為血中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板數(shù)均減少）； 側(cè)枝循環(huán)的建立與開(kāi)放，包括食管下段和胃靜脈曲張、腹壁靜脈及臍周靜脈曲張、痔靜脈曲張； 腹水形成是肝硬化進(jìn)入晚期的標(biāo)志。肝觸診 門靜脈高壓癥：并發(fā)癥上消化道出血肝性腦病感染肝腎綜合征肝肺綜合癥原發(fā)性肝癌電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥上消化道出血實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血常規(guī)、尿常規(guī)肝功能免疫學(xué)檢查腹水檢查B超檢查X線檢查胃鏡檢查 肝穿刺活組織檢查 腹腔鏡檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血常規(guī)、尿常規(guī)肝硬化16分

3、解講解課件診斷診斷依據(jù)：1、病因診斷。2肝功能減退和門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。3肝質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感。4肝功能檢查異常。5肝組織檢查有肝小葉形成。診斷診斷依據(jù)：1、病因診斷。2肝功能減退和門靜脈高壓癥的臨床鑒別診斷肝大鑒別腹水、腹脹的鑒別肝硬化并發(fā)癥的鑒別鑒別診斷肝大鑒別治療一般治療 休息 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化軟食 支持治療 治療一般治療治療藥物治療 水飛薊素、秋水仙堿、中醫(yī)藥治療藥物治療腹水的治療 限制鈉、水的攝入 利尿藥 螺內(nèi)酯和呋塞米 放腹水加輸注白蛋白 提高血漿滲透壓 腹水濃縮回輸 腹腔頸靜脈引流 頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）腹水的治療門靜脈高壓癥的手術(shù)治療分流術(shù)斷流術(shù)

4、脾切除術(shù)門靜脈高壓癥的手術(shù)治療分流術(shù)并發(fā)癥的治療上消化道出血：絕對(duì)靜臥、禁食、密切觀察脈搏和血壓，輸血輸液；使用垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素、去甲腎上腺素（用生理鹽水稀釋后由胃管注入）、雙氣囊三腔管壓迫乃至激光、手術(shù)療法。急性上消化道大出血，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救。在有條件的醫(yī)院，可采用急診內(nèi)鏡下以先進(jìn)的硬化栓塞療法（EVS）止血，據(jù)多數(shù)報(bào)道EVS緊急止血成功率超過(guò)90%。 并發(fā)癥的治療上消化道出血：絕對(duì)靜臥、禁食、密切觀察脈搏和血壓并發(fā)癥的治療自發(fā)性腹膜炎:強(qiáng)調(diào)早期、足量和聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。肝性腦?。焊文I綜合癥：并發(fā)癥的治療自發(fā)性腹膜炎:強(qiáng)調(diào)早期、足量和聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。肝移植手術(shù)是對(duì)晚期肝硬化尤其是肝腎綜合癥的最佳治療，可提高患者的存活率。肝移植手術(shù)是對(duì)晚期肝硬化尤其是肝腎綜合癥的最佳治療，可提高患預(yù)后肝硬化的預(yù)后與病因、病變類型、肝功能代償程度及有無(wú)并發(fā)癥而有所不同。Child-pugh分級(jí)預(yù)后肝硬化的預(yù)后與病因、病變類型、肝功能代償程度及有