腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 主要內(nèi)容1、什么是腹腔鏡手術(shù)？2、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)？3、正常膽囊的解剖？4、腹腔鏡膽囊切除適應(yīng)癥 ？5、腹腔鏡膽囊切除禁忌癥？6、腹腔鏡膽切除術(shù)前準(zhǔn)備？7、手術(shù)介紹？8、微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較？9、術(shù)后注意事項(xiàng)？2腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 主要內(nèi)容1、什么是腹腔鏡手術(shù)？2腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)是一門(mén)新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，它是在腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑310毫米的小切口，通過(guò)這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，醫(yī)生通過(guò)觀察圖

2、像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來(lái)完成手術(shù)。 3腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)是一門(mén)新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，它是在腹部的 腹腔鏡手術(shù)有何優(yōu)缺點(diǎn)？4腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 腹腔鏡手術(shù)有何優(yōu)缺點(diǎn)？4腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（一） 1、切口小，創(chuàng)傷小：整個(gè)手術(shù)只在腹壁開(kāi)三個(gè)一公分長(zhǎng)小切口，不縫合不拆線，術(shù)后僅用創(chuàng)可貼外敷即可。2、痛苦?。赫麄€(gè)手術(shù)過(guò)程在全麻下進(jìn)行無(wú)任何感覺(jué)，術(shù)后可不用止痛藥。 3、恢復(fù)快：手術(shù)當(dāng)日自己即可下床活動(dòng)，手術(shù)當(dāng)日即可進(jìn)食。一周后就可從事一般工作和勞動(dòng)。5腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（一）

3、1、切口小，創(chuàng)傷?。焊骨荤R膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（二） 4、住院時(shí)間短：術(shù)后住院只需三天觀察時(shí)間，連同術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間一般4-5天即可。 5、費(fèi)用低 6、擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥：過(guò)去傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)有其他臟器病變一般都視為禁忌。而采用腹腔鏡手術(shù)，除了個(gè)別臟器有嚴(yán)重功能障礙外大多均可手術(shù)。7、手術(shù)安全可靠沒(méi)有后遺癥6腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（二） 4、住院時(shí)間短：術(shù)后住院腹腔鏡缺點(diǎn)1.腹腔鏡設(shè)備昂貴操作較復(fù)雜。 2. 術(shù)前難以估計(jì)手術(shù)時(shí)間，特殊情況需要術(shù)中改為開(kāi)腹手術(shù)。 3. 腹腔鏡手術(shù)在特殊情況下手術(shù)危險(xiǎn)增加。 4. 腹腔鏡手術(shù)指征和禁忌癥比開(kāi)腹手術(shù)要求更嚴(yán)格。7腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題

4、醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講腹腔鏡缺點(diǎn)7腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講膽囊的解剖膽囊位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，上面借結(jié)締組織與肝相連，下面由腹膜覆蓋膽囊功能：(1)儲(chǔ)存膽汁(2)濃縮膽汁(3)分泌粘液(4)排空8腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講膽囊的解剖膽囊位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，上面借結(jié)締組織與肝相膽囊解剖膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官，長(zhǎng)8.012.0cm，寬3.05.0cm，容積約4060ml。分底、體、頸、管四部分。膽囊底為突向前下方的盲端，常在肝下緣露出。其體表投影相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外側(cè)緣與右肋弓相交處，當(dāng)膽囊發(fā)炎時(shí)，此處可有壓痛。9腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講膽囊解剖膽囊為一外觀呈梨形的囊性器

5、官，長(zhǎng)8.012.0cm膽囊解剖膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊三角（Calot三角）10腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講膽囊解剖膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊三角（膽囊解剖膽囊頸和膽囊管的黏膜向內(nèi)呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，可節(jié)制膽汁的出入，膽結(jié)石也常嵌頓于此。11腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講膽囊解剖膽囊頸和膽囊管的黏膜向內(nèi)呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，可 12腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 12腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講腹腔鏡膽囊切除（LC）適應(yīng)癥 （一）1.有癥狀的膽囊結(jié)石。 2.有癥狀的慢性膽囊炎。 3.直徑3cm的膽囊結(jié)石。4.充滿型膽囊結(jié)石。 5

6、.有癥狀的和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變。 6.急性膽囊炎經(jīng)過(guò)治療后癥狀緩解有手術(shù)指證者。13腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講腹腔鏡膽囊切除（LC）適應(yīng)癥 （一）1.有癥狀的膽囊結(jié)石。 腹腔鏡膽囊切除（LC）適應(yīng)癥 （二）.膽囊單發(fā)息肉直徑超過(guò)1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部，年齡大于50歲。.膽囊多發(fā)息肉合并膽囊結(jié)石; 有癥狀，年齡大于50歲。9.膽囊息肉伴有臨床癥狀。10.膽囊息肉樣病變，有明顯癥狀且反復(fù)發(fā)作者。14腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講腹腔鏡膽囊切除（LC）適應(yīng)癥 （二）14腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題腹腔鏡膽囊切除（LC）適應(yīng)癥 （三）11.膽囊單發(fā)息肉，小于10mm，無(wú)癥

7、狀，年齡小于50歲，允許觀察、隨訪；若病變?cè)龃蠡蛐螒B(tài)有變化則應(yīng)手術(shù)治療。12.膽囊息肉直徑小于5mm無(wú)癥狀病人應(yīng)間隔3到5個(gè)月隨訪檢查。一旦病變迅速增大或癥狀明顯亦須行手術(shù)治療。15腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講腹腔鏡膽囊切除（LC）適應(yīng)癥 （三）11.膽囊單發(fā)息肉，小于腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的禁忌癥（一）相對(duì)禁忌證：1結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期。2慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎。3膽總管結(jié)石并梗阻性黃疸4Mirizzi綜合征、膽囊頸部結(jié)石嵌5腹外疝。6病態(tài)肥胖。7既往有上腹部手術(shù)史。16腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的禁忌癥（一）16腹腔鏡膽囊切除術(shù)專腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC

8、)的禁忌癥（二）絕對(duì)禁忌證： 1伴有嚴(yán)重心肺功能不全而無(wú)法耐受麻醉、氣腹和手術(shù)者。2伴凝血功能障礙者。 3出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如：膽囊壞疽、穿孔。 4伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。17腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的禁忌癥（二）絕對(duì)禁忌證： 17腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的禁忌癥（三）5膽囊癌或膽囊隆起樣病變疑為膽囊癌6慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積 0.5cm7嚴(yán)重肝硬化伴門(mén)靜脈高壓者。8中、后期妊娠者。9伴有腹腔感染、腹膜炎者。10伴膈疝者。18腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的禁忌癥（三）5膽囊癌或膽囊隆起樣腹腔鏡膽切除術(shù)前準(zhǔn)

9、備（一）1、手術(shù)前常規(guī)檢查1） 血、尿、便常規(guī)檢查。2） 出凝血時(shí)間、血糖、血型鑒定。3） 肝、腎功能、乙肝五項(xiàng)、電解質(zhì)。4） 免疫系列（丙肝、艾滋病、毒） 5） 超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運(yùn)動(dòng)前后心電圖檢查。6） 心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應(yīng)做心肺功能測(cè)定。19腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講腹腔鏡膽切除術(shù)前準(zhǔn)備（一）1、手術(shù)前常規(guī)檢查1）腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件腹腔鏡膽切除術(shù)前準(zhǔn)備（三） 3） 術(shù)前一天禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲水，以減少術(shù)后腸脹氣。 4） 清潔腹部皮膚，術(shù)前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的污垢。動(dòng)作要輕柔，

10、不能擦傷皮膚。21腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講腹腔鏡膽切除術(shù)前準(zhǔn)備（三） 3） 術(shù)前一天禁食易產(chǎn)氣3、合并癥處理1）高血壓患者術(shù)前要選用合格有效降壓藥物，當(dāng)血壓降至140/90mmHg以下時(shí)方可行LC術(shù)。2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供血不足的情況，術(shù)前應(yīng)用改善心臟血循環(huán)藥物，待心電圖改善后再行手術(shù)。3）糖尿病患者，術(shù)前要使用降糖藥物，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，并指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，多進(jìn)食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。22腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講3、合并癥處理1）高血壓患者術(shù)前要選用合格有效降壓藥物，當(dāng)血 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)分順行性（由膽囊管開(kāi)始）切除和

11、逆行性（由膽囊底部開(kāi)始）切除兩種。順行性膽囊切除，出血較少，手術(shù)簡(jiǎn)便，應(yīng)優(yōu)先采用。但在炎癥嚴(yán)重，膽囊與周圍器官緊密粘連，不易顯露膽囊管及膽囊動(dòng)脈時(shí)，則以采用逆行性切除法為宜。有時(shí)則需兩者結(jié)合進(jìn)行。23腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)分順行性（由膽囊管開(kāi)始）切除和逆行 24腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 24腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講腹腔鏡手術(shù)的儀器設(shè)備及器械視頻設(shè)備氣腹機(jī)沖洗吸引裝置高頻電刀電凝器等25腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講腹腔鏡手術(shù)的儀器設(shè)備及器械視頻設(shè)備25腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（一） 【體位】 先取平臥位，右腰部加墊以充分露右上腹部

12、，待腹腔鏡鏡頭進(jìn)入腹腔后取頭高腳低1015，左傾515?！臼中g(shù)步驟】 1. 選擇戳孔位置，建立氣腹 2. 腹腔探查，解剖膽囊蒂，充分顯露膽囊Calot三角內(nèi)膽管、肝總管、膽總管 26腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（一） 【體位】26腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（二）3. 膽囊動(dòng)脈處應(yīng)用超聲刀離斷，逆行剝離膽囊床，用圈套器套扎膽囊管后超聲離斷4. 將膽囊置入標(biāo)本袋中，再將腹腔鏡移到劍突下，經(jīng)臍部切口將膽囊取出體外。5. 放出CO2，消除氣腹，縫合臍部和劍突下的切口，創(chuàng)口用創(chuàng)可貼閉合。27腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（二）3. 膽囊動(dòng)脈處應(yīng)用超

13、聲刀離斷，逆行28腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講28腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講腹腔鏡膽囊切除術(shù)后注意事項(xiàng)（一） 1、進(jìn)食：腸道功能未恢復(fù)前原則上應(yīng)禁食、禁飲，但正常情況下手術(shù)當(dāng)日即可進(jìn)少量無(wú)脂流質(zhì)食物，以后逐漸過(guò)度為低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、富含纖維食物。 2、建立良好的飲食習(xí)慣：規(guī)律飲食，適量、清淡易消化，戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌油膩、煎、炸及含脂肪多的食品。29腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講腹腔鏡膽囊切除術(shù)后注意事項(xiàng)（一） 1、進(jìn)食：腸道功能未恢腹腔鏡膽囊切除術(shù)后注意事項(xiàng)（二） 3、增加膳食纖維：以減少結(jié)石形成，多食粗糧、新鮮蔬菜、水果，及大蒜、洋蔥、香菇、木耳等具有降膽固醇作用的食物。 4、活動(dòng)：大部分患者在手術(shù)當(dāng)日即可下床活動(dòng)，但不宜過(guò)長(zhǎng)，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間。一個(gè)月內(nèi)不宜從事重體力勞動(dòng)。30腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講腹腔鏡膽囊切除術(shù)后注意事項(xiàng)（二） 3、增加膳食纖維：以減腹腔鏡膽囊切除術(shù)后注意事項(xiàng)（三） 5、休息：LC術(shù)后人體消化能力需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的調(diào)整適應(yīng)，3-6個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意按飲食原則進(jìn)食，保證充足營(yíng)養(yǎng)。 6、傷口的護(hù)理：術(shù)后7-10天內(nèi)保持傷口干燥、干凈，一般情況下不要洗澡，如果非洗不可必須用塑料薄膜覆蓋，以防感染。31腹腔鏡膽囊切除術(shù)專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講腹腔鏡膽囊切除術(shù)后注意事項(xiàng)（三） 5、休息