口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

1、關(guān)于口服葡萄糖耐量試驗(yàn)第1頁，共15頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期四我國人口中糖尿病患者現(xiàn)狀 1/10第2頁，共15頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期四 概念：糖耐量試驗(yàn)（ OGTT ）是診斷糖尿病的一種實(shí)驗(yàn)室檢查方法，是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，可以檢查人體胰島B細(xì)胞功能和機(jī)體對糖的調(diào)節(jié)能力。用途：1、懷疑患有糖尿病，而單憑血糖化驗(yàn)結(jié)果又不能確診的患者。2、糖尿病前期的篩查3、對已確診糖尿病的患者，需對其血糖分泌峰值、胰島素分泌功能、C 肽等做全面了解時(shí)。第3頁，共15頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期四耐糖現(xiàn)象 人體對其所攝入的葡萄糖的處置調(diào)控能力稱為葡萄糖耐量

2、。葡萄糖耐量正常即為耐糖現(xiàn)象。 當(dāng)體內(nèi)存在胰島素抵抗（IR）和 / 或胰島素分泌異常時(shí)，機(jī)體對糖的吸收、利用能力下降，在服用一定量的葡萄糖后，血糖濃度則會顯著升高，并且短時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)至正常水平，說明機(jī)體耐糖能力減低，這種現(xiàn)象謂之糖耐量異常。第4頁，共15頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期四試驗(yàn)方法：囑患者晚餐后不再進(jìn)食水，空腹 8-12 小時(shí)在早晨 8 點(diǎn)之前空腹靜脈取血后，于 3-5 分鐘內(nèi)喝下溶于 250-300 毫升溫水的 75 克無水葡萄糖或82.5g一水葡萄糖粉。從喝第一口開始計(jì)時(shí)，分別于 30 分鐘、60 分鐘、120 分鐘及 180 分鐘時(shí)靜脈取血送檢分別測定上述 5

3、 個時(shí)間點(diǎn)的血糖值。第5頁，共15頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期四注意事項(xiàng)：（1）試驗(yàn)前 3 天，正常進(jìn)食，每天飲食中碳水化合物含量不應(yīng)低于 150 克。 （2）試驗(yàn)前3-7天停用一切可能影響血糖（升高或降低）的藥物。 （3）試驗(yàn)前空腹 10-12 小時(shí)。 （4）試驗(yàn)前及試驗(yàn)過程中，要求受試者不做劇烈運(yùn)動，不飲濃茶、咖啡等刺激性飲料，不吸煙、飲酒。保持心情平靜，避免精神刺激。 （5）試驗(yàn)中不得進(jìn)食，但不絕對限制飲水，口渴時(shí)可以適量喝少量白開水（起到潤喉作用即可）。 第6頁，共15頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期四注意事項(xiàng)：（6）血標(biāo)本應(yīng)在抽取后盡快送檢。 （7）若受試

4、者不能耐受葡萄糖水，也可選擇 100 克面粉做成的饅頭來代替糖水。（8）試驗(yàn)對血糖有要求：血糖低于 10 mmol/L 才可。 如果空腹血糖超過 10 mmol/L，則說明受試者存在高糖毒性抑制作用，此時(shí)的數(shù)據(jù)不能真實(shí)反映受試者的胰島功能。再者，空腹血糖偏高的情況下口服糖水會使高血糖雪上加霜，給受試者帶來不必要的損害。第7頁，共15頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期四注意事項(xiàng)：（9）胃切除術(shù)后會使腸道迅速吸收葡萄糖，而嚴(yán)重的肝病等患者肝臟不能相應(yīng)快速攝取葡萄糖，故上述情況不適宜做口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT），須采用靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）。具體方法是：靜注 50% 葡萄糖

5、50 毫升，按口服法留取標(biāo)本送檢。 （10）最好在每次抽血的同時(shí)，留尿測尿糖，如果尿糖從無到有，可以確定腎糖閾（即腎臟排糖的閾值）。第8頁，共15頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期四幾種常見的結(jié)果1. 糖耐量正常 : 空腹血糖正常且 2 h 血漿葡萄糖 7.8 mmol/L。2. 空腹血糖受損（IFG）：空腹血糖在 6.1-7.0 mmol/L 之間、2 h 血漿葡萄糖 7.8 mmol/L3. 糖耐量受損（IGT）: 空腹血糖 7.0 mmol/L、2 h 血漿葡萄糖在 7.8-11.1 mmol/L。 此類患者約 1/3 能恢復(fù)正常，1/3 轉(zhuǎn)化為糖尿病，另 1/3 繼續(xù)保持 I

6、GT4. 糖尿病性糖耐量 : 空腹血糖 7.0 mmol/L、2 h 血漿葡萄糖 11.1 mmol/L。第9頁，共15頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期四幾種常見的結(jié)果5.糖耐量增加 ： 腎上腺皮質(zhì)功能減退患者，垂體前葉功能減退、甲狀腺功能減退及胰島素分泌過多等。特征是：（1）空腹血糖值低于正常值；（2）服糖后不出現(xiàn)血糖高峰；（3）1小時(shí)內(nèi)血糖即可恢復(fù)原值。第10頁，共15頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期四血糖變化的臨床意義：高血糖生理性：可見攝入高糖食物后，或情緒緊張腎上腺素分泌增加時(shí)。病理性： （1）糖尿?。翰±硇愿哐浅Ｒ娪谝葝u素絕對或相對不足的糖尿病患者。 （2

7、）內(nèi)分泌腺功能障礙：甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能及髓質(zhì)功能亢進(jìn)，引起的各種對抗胰島素的激素分泌過多，或升高血糖的激素增多引起的高血糖，現(xiàn)已歸入特異性糖尿病中。第11頁，共15頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期四病理性高血糖：（3）顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)壓增高刺激血糖中樞，如顱外傷、顱內(nèi)出血、腦膜炎等，引起血糖增高。（4）脫水引起的高血糖：如嘔吐、腹瀉和高熱等也可使血糖輕度增高。低血糖生理性：見于饑餓和劇烈運(yùn)動。病理性：特發(fā)性功能性低血糖最多見，依次是藥源性、肝源性和胰島素瘤等。血糖數(shù)據(jù)的臨床意義：第12頁，共15頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期四OGTT結(jié)果的早期干預(yù)改變生活方式藥物干預(yù) 有證據(jù)證明二甲雙胍、-糖苷酶抑制劑等可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性。 科學(xué)進(jìn)餐，每日食入總熱量中碳水化合物占總 熱量的50%60%、蛋白質(zhì)占總熱量的10%15%、脂 肪占總熱量的25%30%，做到少量多餐。戒煙、限酒。 增強(qiáng)運(yùn)動，餐后運(yùn)動為主，堅(jiān)持體育運(yùn)動至少 150 min/w。例如1周運(yùn)動5天，每天約30min。第13頁，共15頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期四總結(jié)OGTT試驗(yàn)可以全面的評價(jià)FPG和2hPG，減少糖尿病的漏診率，可以篩查IGT人群，以盡早的給予干預(yù)，減少糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生,降低死亡率。因此，OGTT作為標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)，在糖耐量異常的診斷