腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述培訓(xùn)課件

1、腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述腎臟功能介紹 腎臟的功能結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜，但可以用一個很簡單的比喻來解釋它。我們可以把腎臟比喻成一個“過濾器”，血液通過腎動脈流入腎臟，通過腎臟的過濾作用，把血液中的有毒物質(zhì)、代謝產(chǎn)物和多余的水分濾出，形成尿液排出體外，而經(jīng)過凈化的血液通過腎靜脈回流至心臟2腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述腎臟功能介紹 腎臟的功能結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜，但3腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述3腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述 腎（縱剖）4腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述 排泄代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì) 機體的新陳代謝要產(chǎn)生很多代謝產(chǎn)物如尿素、肌酐、有機酸，所有這些代謝產(chǎn)物的排除都必須通過腎臟尿液的形成，伴隨尿液一同排出體外。另外，腎臟還是很多

2、化學(xué)藥物、毒物的代謝和排泄中心，某些在肝臟代謝的藥物和毒物也通過腎臟排泄。5腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述排泄代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì) 機體的新陳代謝要調(diào)節(jié)機體酸堿平衡 機體代謝產(chǎn)生很多有機酸，腎臟不僅可以通過尿液排泄這些有機酸，還可以通過回吸收堿或堿性物質(zhì)調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境中酸堿平衡，使之處于一種穩(wěn)定狀態(tài)。6腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述調(diào)節(jié)機體酸堿平衡 機體代謝產(chǎn)生很多有機酸促進鈣質(zhì)吸收 將維生素D轉(zhuǎn)化為活性維生素D（1,25(OH)2D3），促進鈣質(zhì)吸收，調(diào)節(jié)骨骼、血液中鈣磷的代謝，維持骨骼正常結(jié)構(gòu)和功能（日曬）7腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述促進鈣質(zhì)吸收 將維生素D轉(zhuǎn)化為活性維腎單位 一個 腎單位包括腎小體和腎小管兩部分。

3、腎小體：分布在皮質(zhì)內(nèi)，由腎小球和包在外面的腎小囊組成，腎小球是個血管球，由入球小動脈分出的數(shù)十條毛細(xì)血管彎曲盤繞而成。這些毛細(xì)血管的另一端匯集成出球小動脈。腎小囊是由腎小管的盲端膨大部分凹陷而成，囊壁分內(nèi)、外兩層。內(nèi)層細(xì)胞緊貼著腎小球；外層細(xì)胞與腎小管相連，內(nèi)外兩層之間的腎小囊腔與腎小管相通。8腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述腎單位 一個 腎單位包括腎小體和腎小 腎小管：彎曲細(xì)長，分布在皮質(zhì)和髓質(zhì)內(nèi)。腎小管外面包繞著由出球小動脈分支所形成的毛細(xì)血管網(wǎng) 9腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述 腎小管：彎曲細(xì)長，分布在皮質(zhì)和髓質(zhì)內(nèi)。腎小管外面 腎單位 10腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述 腎單位 尿液自腎乳頭排出體外的途徑乳頭孔腎小盞腎

4、大盞腎盂輸尿管腹部輸尿管盆部輸尿管壁內(nèi)部膀胱尿道前列腺部尿道膜部尿道海綿體部11腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述11腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述腎臟疾病常見的癥狀 尿量：正常情況下，成人每天需要至少15002000毫升的尿液才能將體內(nèi)的代謝產(chǎn)物排除，尿量過少或過多都會加重腎臟的負(fù)擔(dān)。24小時尿量低于400毫升為少尿，24小時低于100毫升為無尿。尿量多于2500毫升為多尿，可由過多飲水或疾病引起。12腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述腎臟疾病常見的癥狀 尿量：正常情況蛋白尿正常人尿液中每日蛋白質(zhì)排泄量不超過100mg，若高于150mg，則稱為蛋白尿，很多腎臟疾病均會產(chǎn)生蛋白尿，蛋白尿的多少往往是監(jiān)測疾病進展指標(biāo)。13腎臟疾病基

5、礎(chǔ)知識概述蛋白尿正常人尿液中每日蛋白質(zhì)排泄量不超過100mg，若血尿 正常人每個高倍視野紅細(xì)胞數(shù)不超過3個，若超過就是鏡下血尿。某些情況下還會出現(xiàn)肉眼可見的紅色尿液，稱之為肉眼血尿14腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述血尿 正常人每個高倍視野紅細(xì)胞數(shù)不超過3高血壓 為常見癥狀之一，常到腎功能不全時才被發(fā)現(xiàn)，也可以發(fā)生急性癥狀，包括頭痛、視力模糊、抽搐、心力衰竭等。15腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述高血壓 為常見癥狀之一，常到腎功能不全時 其他如皮膚改變包括蒼白,提示有貧血,常與腎臟疾病有關(guān)；脫皮提示有瘙癢；感染(癰或蜂窩織炎)源自腎小球腎炎. 腎病綜合癥還會出現(xiàn)高血脂。 16腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述 其他如皮膚改變包括蒼

6、白,提示有貧血,常與腎臟疾病腎臟疾病的營養(yǎng)特點17腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述腎臟疾病的營養(yǎng)特點17腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述1.急性腎小球腎炎(自體免疫） 本病的病因一般認(rèn)為與感染尤其是溶血性鏈球菌感染有密切關(guān)系。如在扁桃體、咽峽炎、丹毒、化膿性皮膚病等鏈球菌感染后發(fā)病?？砂l(fā)生于任何年齡，而以兒童為多見。18腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述1.急性腎小球腎炎(自體免疫） 本病的病1.急性腎小球腎炎起病急，病前23周常有上呼吸道炎等鏈球菌感染史。發(fā)病后常有少尿，每日尿量少于400ml，有水腫，可出現(xiàn)短期肌酐、尿素氮增高，主要因腎小球濾過率急驟下降、水鈉潴留而引起，常同時伴有血尿、蛋白尿、管型尿和中等程度血壓增高。起病1

7、2周后尿量增加，浮腫消退，血壓下降，小便常均由異常逐漸減少而消退。19腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述1.急性腎小球腎炎起病急，病前23周常有上呼吸道炎等鏈球2.慢性腎小球腎炎 引起慢性腎炎的病因至今尚不明確，但小部分急性腎炎因反應(yīng)時差，在急性期未經(jīng)適當(dāng)治療或因慢性感染灶存在，以致變態(tài)反應(yīng)繼續(xù)影響腎臟使病情繼續(xù)發(fā)展，終而演變成慢性腎炎。20腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述2.慢性腎小球腎炎 引起慢性腎炎的病因至2 慢性腎小球腎炎普通型:每24小時尿蛋白為1.53.5g，可有血尿、管型尿、高血壓、腎功能損害等癥狀。腎病型:除上述臨床表現(xiàn)外，每24小時尿蛋白3.5g，血漿蛋白低下,白蛋白30g/l,由于丟失大量蛋白，血液

8、膠體滲透壓下降導(dǎo)致水腫，程度輕重不一。高血壓型:除普通型臨床表現(xiàn)外，尚有持續(xù)性中度以上的高血壓癥狀。隱匿性腎炎:可為慢性腎炎的輕型，腎功能損害輕，預(yù)后較好21腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述2 慢性腎小球腎炎普通型:每24小時尿蛋白為1.53.3.腎病綜合征 是以概括腎小球疾病中的一組癥候群，其病因及發(fā)病機理至今尚未完全明了。主要的病理、生理改變是腎小球濾過膜對血漿白蛋白的通透性增高。其臨床表現(xiàn)以大量蛋白尿（3.5g/24h），低蛋白血癥（血漿白蛋白30g /L）,高脂血癥及明顯水腫（也稱三高一低）為主要特征的癥候群。22腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述3.腎病綜合征 是以概括腎小球疾病中的一組癥候4.急性腎功能衰竭

9、 是因腎臟嚴(yán)重缺血或腎毒素引起的腎臟功能急劇減退，以突然少尿、無尿、酸堿平衡失調(diào)，水鹽電解質(zhì)代謝紊亂和氮質(zhì)血癥等為主要表現(xiàn)以及一系列自身中毒癥狀的一組急性尿毒性綜合征。常發(fā)生于嚴(yán)重創(chuàng)傷，長時間的手術(shù)、低血壓、敗血癥、嚴(yán)重感染（包括流行性出血熱），中毒或應(yīng)用腎毒性藥物的患者。一般由于血容量不足（細(xì)胞外液丟失，如嘔吐、泄瀉、皮膚灼傷出血等）或由于排出量減少（如嚴(yán)重心力衰竭，肺動脈高壓，全身血管擴張）所致。23腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述4.急性腎功能衰竭 是因腎臟嚴(yán)重缺血或腎5.慢性腎功能衰竭 是由多種慢性疾病造成的腎單位嚴(yán)重?fù)p害，引起腎臟排泄分泌及調(diào)節(jié)功能的減退，水電解質(zhì)的紊亂，以及在普通飲食下出現(xiàn)氮質(zhì)

10、血癥，尿毒癥是進行性慢性腎功能衰竭的終末階段，除了水與電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)外，由于代謝產(chǎn)物在體內(nèi)大量儲留而出現(xiàn)消化道、心肺、神經(jīng)、肌肉、皮膚、血液等廣泛的全身中毒癥狀。24腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述5.慢性腎功能衰竭 是由多種慢性疾病造成腎臟病人的營養(yǎng)25腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述腎臟病人的營養(yǎng)25腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述目的 是為了減輕腎臟負(fù)擔(dān)，抑制腎功能損害的進展，如果能很好地實行飲食療法，既使進入腎功能衰竭也能夠延緩病程進展。腎臟病的營養(yǎng)治療以患者的營養(yǎng)狀況、腎功能為依據(jù)，結(jié)合患者的飲食習(xí)慣、嗜好制定順應(yīng)性的飲食治療方案。在治療過程中，應(yīng)監(jiān)測腎功能的變化，及時調(diào)整營養(yǎng)治療方案。營養(yǎng)治療應(yīng)重點注意

11、以下幾個問題：26腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述目的 是為了減輕腎臟負(fù)擔(dān)，抑制腎功能損害1.能量 腎臟病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，供給充足的能量才能保證蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素的充分利用。腎臟病患者由于易發(fā)生多種代謝紊亂，胃腸道消化吸收功能也受到影響，腎臟病患者的能量供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)同時滿足營養(yǎng)和保護腎功能的要求，供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)一般為125.5146.4kj/kg.d（3035kcal/kg.d）。27腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述1.能量 腎臟病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高2.蛋白質(zhì) 腎功能不全時，蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物排泄障礙，血尿素積聚。為了降低血尿素氮的生成， 減輕腎臟負(fù)擔(dān)，主張用低蛋白飲食治療。腎功能不全時蛋白質(zhì)和氨基酸代謝的特點為血液

12、中必需氨基酸濃度下降，非必需氨基酸水平升高；而食物中植物蛋白所含非必需氨基酸較多，動物蛋白所含必需氨基酸較多。所以，營養(yǎng)治療應(yīng)盡量減少植物蛋白質(zhì)的攝入，多供給富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，比如牛奶、雞蛋、瘦豬肉、魚、蝦、雞肉等。28腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述2.蛋白質(zhì) 腎功能不全時，蛋白質(zhì)代謝2.蛋白質(zhì) 大豆蛋白可以降低膽固醇和甘油三酯。大豆蛋白對腎臟的保護作用機理可能是：大豆蛋白的氨基酸組成有利于提高混合氨基酸評分；大豆蛋白含有豐富的異黃酮物質(zhì)。(所以在控制蛋白質(zhì)攝入總量的前提下，腎臟病患者可以選擇大豆蛋白。)有爭議。29腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述2.蛋白質(zhì) 29腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述3.水 腎臟通過對尿的濃縮功

13、能來調(diào)整尿的滲透壓，使代謝產(chǎn)物順利排泄。當(dāng)代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚時，必須強制性增加尿量才可保持內(nèi)環(huán)境的正常。正常人每天進水量應(yīng)是20002500ml，基本可排出同等量的尿液。腎臟病患者排尿能力下降，不恰當(dāng)使用利尿劑強制性排尿，可造成低鈉血癥和酸堿平衡失調(diào)。腎臟病人當(dāng)日進水量應(yīng)控制在前一日尿量+500800ml左右。如發(fā)生多尿和夜尿增多，及伴隨其他癥狀，要警惕低鈉血癥和腎功能的進一步的惡化。30腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述3.水 腎臟通過對尿的濃縮功能來調(diào)整尿的4.鈉 每天從腸道吸收的氯化鈉量約4400mg，從腎臟排泄約23003200mg ，從糞便排出不足10mg。腎臟功能正常情況下，對鈉攝入量的變化有較

14、強的調(diào)節(jié)能力。當(dāng)血鈉150mmol/L時，稱作高鈉血癥；130mmol/L時，稱作低鈉血癥；120mmol/L時，可發(fā)生低滲性昏迷。31腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述4.鈉 每天從腸道吸收的氯化鈉量約44004.鈉 鈉的供給量應(yīng)根據(jù)腎功能、浮腫程度、血壓和血鈉水平而定，一般控制在35g/d，如伴嘔吐、腹瀉、用利尿劑和透析者，鹽的攝入量應(yīng)放寬。腎小球濾過率下降時，血壓對氯化鈉的敏感性增加，過多的鈉可使血壓升高，增加血容量，加重心腎負(fù)擔(dān)，使腎臟功能惡化。極低的鈉攝入量的危險性不亞于高鈉。當(dāng)每天鈉攝入量0.50g時，可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，使心血管功能儲備降低，還可激活腎素血管緊張素系統(tǒng)，加速心腎功能的衰竭。所以，

15、每天的氯化鈉攝入量不得低于1g。32腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述4.鈉 鈉的供給量應(yīng)根據(jù)腎功能、浮腫程5.鉀 成人每天從食物中攝入鉀約24004000mg，每天約排出280360mg，90%從腎臟排出，腎臟是維持血鉀平衡的主要器官。當(dāng)腎功能不全，腎小球濾過率下降時，如10ml/min，則血鉀無法維持正常水平。同時，對攝入的鉀量十分敏感，在少尿期如果突然增加鉀的攝入量，可能導(dǎo)致病人因高鉀血癥而死亡。33腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述5.鉀 成人每天從食物中攝入鉀約24004006.其他 6.鈣、磷：腎小球疾病時由于濾過率的下降（50ml/min），磷的濾過和排泄減少，血磷升高，血鈣下降，誘發(fā)骨質(zhì)疏松。此時應(yīng)給予高

16、鈣低磷膳食。7.維生素：腎病患者注意補充水溶性維生素8.微量元素：現(xiàn)無確切資料證實腎功能不全時微量元素的代謝異常，不要盲目補充微量元素，防產(chǎn)生毒性作用。34腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述6.其他 6.鈣、磷：腎小球疾病時由于濾過率的一、急性腎小球腎炎營養(yǎng)治療35腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述一、急性腎小球腎炎營養(yǎng)治療35腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述營養(yǎng)治療的目的 1、首先在于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，消除或減輕臨床癥狀。 2、糾正電解質(zhì)紊亂。 3、維持機體營養(yǎng)需要36腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述營養(yǎng)治療的目的 1、首先在于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，消急性腎小球腎炎的營養(yǎng)治療 起病36天，因腎小球濾過率下降，會產(chǎn)生一過性氮質(zhì)潴留，因此需采用限制蛋白質(zhì)的飲

17、食。可多食水果、蔬菜、點心等，減少魚、肉、蛋類的攝入，主食可不加限制。 每日飲食中蛋白質(zhì)供給量以0.3 0.5g/kg.d計算或采用牛奶、雞蛋等高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白以減少非必需氨基酸的攝入量。如病情尿量大于1000ml，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的供給量至0.8 g/kg.d ， 血尿素氮正常后蛋白質(zhì)可不限制。37腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述急性腎小球腎炎的營養(yǎng)治療 起病36天，能量 腎臟病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，供給充足的能量才能保證蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素的充分利用。腎臟病患者由于易發(fā)生多種代謝紊亂，胃腸道消化吸收功能也受到影響，腎臟病患者的能量供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)同時滿足營養(yǎng)和保護腎功能的要求，供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)一般為2530kcal/

18、kg.d。38腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述能量 腎臟病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，供急性腎小球腎炎的營養(yǎng)治療 有浮腫及高血壓癥的病人應(yīng)根據(jù)其程度的不同在基本飲食中限制食鹽用量；不采用一切含鹽食品如醬菜、咸菜、榨菜、乳腐、咸蛋等和其它罐頭制品。低鹽：23g 注意病人浮腫及尿量，浮腫嚴(yán)重者應(yīng)限制攝入水分，嚴(yán)格記錄出入液量。少尿期的入水量限于500700ml/d。補液量前一日出量（尿、糞、嘔吐）500ml39腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述急性腎小球腎炎的營養(yǎng)治療 有浮腫及高血急性腎小球腎炎的營養(yǎng)治療 急性期有持續(xù)少尿，嚴(yán)重氮質(zhì)血癥者若發(fā)生高鉀血癥，要避免含鉀量高的食物。 充分供給各種富含維生素的食物，特別是維生素B及C的

19、食物，飲食中應(yīng)多采用水果、蔬菜。40腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述急性腎小球腎炎的營養(yǎng)治療 急性期有持續(xù)急性腎小球腎炎的營養(yǎng)治療方 （1）早餐 牛奶、白面和玉米面窩頭、糖拌西紅柿、拌心里美蘿卜 午餐 大米飯、燒帶魚、赤小豆粥、清炒油菜，午后吃適量的蘋果。 晚餐 面餅、大米粥、牛肉炒蔥頭、綠豆冬瓜湯 41腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述急性腎小球腎炎的營養(yǎng)治療方 （1）早餐 牛奶、白面和玉米急性腎小球腎炎的營養(yǎng)治療方 （2）早餐 棗發(fā)糕、豆?jié){、素食錦 午餐 花卷、大米飯、西紅柿雞蛋湯、清蒸鯉魚、油菜炒香菇 午后吃適量的橙子或葡萄 晚餐 雜面、八寶粥、燉雞塊、清炒白菜、涼拌苦瓜，睡前喝一袋牛奶 42腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述

20、急性腎小球腎炎的營養(yǎng)治療方 （2）早餐 棗發(fā)糕、豆?jié){、素二、慢性腎小球腎炎營養(yǎng)治療43腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述二、慢性腎小球腎炎營養(yǎng)治療43腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述慢性腎小球腎炎的營養(yǎng)治療目的：1、消除水腫，預(yù)防高血壓，改善貧血，提高血漿蛋白的水平。2、降低機體的分解代謝，減少體內(nèi)氮質(zhì)潴留，維持水、電解質(zhì)平衡。3、改善全身營養(yǎng)狀況，使病情得以恢復(fù)。44腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述慢性腎小球腎炎的營養(yǎng)治療目的：44腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述營養(yǎng)治療1.病情穩(wěn)定期的營養(yǎng)治療病情穩(wěn)定期：無水腫或輕度眼瞼水腫，血壓正常，尿蛋白()-()，腎功能基本正常；食鹽攝入量4g/d，包括咸菜類、腌制品、醬油等；蛋白質(zhì)按0.8-1.0

21、g/kgd供給，優(yōu)質(zhì)蛋白占60%；蛋白質(zhì)應(yīng)平均分配在各餐，忌集中食用；45腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述營養(yǎng)治療45腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述進水量等于；補液量前一日尿量500ml能量按2530kcal/kgd供給，脂肪不超過30%總能量；餐次食欲較好，可做輕微活動，每日3餐；食欲差，體質(zhì)弱，每日4-5餐；（6）對癥處理：貧血、水腫、降壓46腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述進水量等于；補液量前一日尿量500ml46腎臟疾病基礎(chǔ)2.氮質(zhì)血癥的營養(yǎng)治療血肌酐(scr)25mg/L，內(nèi)生肌酐清除率(ccr)40ml/min輕度；(scr)25mg/L， (ccr)40ml/min中度；(scr)35mg/L 重度；47腎臟疾病

22、基礎(chǔ)知識概述2.氮質(zhì)血癥的營養(yǎng)治療47腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述水腫不重，血壓正常，血肌酐輕度，內(nèi)生肌酐清除率正常減少活動，臥床休息；監(jiān)測尿量、血尿素氮、血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率；食鹽攝入同平時；進水量可稍增加，增加尿量；蛋白質(zhì)按0.8g/kgd供給，大豆蛋白可選；48腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述水腫不重，血壓正常，血肌酐輕度，內(nèi)生肌酐清除率正常48腎如血肌酐、血尿素氮繼續(xù)升高，內(nèi)生肌酐清除率下降，即為腎衰，按慢性腎功能衰竭處理；49腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述如血肌酐、血尿素氮繼續(xù)升高，內(nèi)生肌酐清除率下降，即為腎衰，腎病綜合征病人營養(yǎng)治療50腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述腎病綜合征病人營養(yǎng)治療50腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述三、腎病

23、綜合征病人營養(yǎng)治療 目的（1）適量蛋白質(zhì)攝入，糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)。（2）限制鈉攝入量，減輕水腫，糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)的紊亂。（3）防止高膽固醇血癥及甘油三脂的生高。51腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述三、腎病綜合征病人營養(yǎng)治療 目的51腎臟疾病基礎(chǔ) 營養(yǎng)治療1.能量按2530kcal/kgd供給，氮熱比=1:200；2.蛋白質(zhì)（禁止高蛋白）在能量供給充足的條件下，按0.8-1.0g/kgd供給;合并腎功能不全按0.6-0.8g/kgd供給、配合必需氨基酸制劑按0.3-0.6g/kgd供給3.碳水化合物占總能量60%；4.脂肪占總能量30%；限制膽固醇和飽和脂肪酸攝入量，增加不飽和脂肪酸攝入量；52腎臟疾病基礎(chǔ)

24、知識概述 營養(yǎng)治療52腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述5.明顯水腫時，限制進水量；6.鈉一般控制在1-2g/d；水腫明顯時，根據(jù)血漿總蛋白量和血鈉水平進行調(diào)解；7.根據(jù)血鉀水平補充鉀制劑和富鉀食物；8.適量選食富含維生素C和B族維生素的食物；適當(dāng)補充Vit D3和鈣和鐵。9.增加膳食纖維，能輔助降低血氨，減輕酸中毒；53腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述5.明顯水腫時，限制進水量；53腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述四 急性腎功能衰竭病人營養(yǎng)治療54腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述四 急性腎功能衰竭病人營養(yǎng)治療54腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述 急性腎功能衰竭病人營養(yǎng)治療目的（1）配合治療原發(fā)病，促進腎功能恢復(fù)。（2）維持體內(nèi)酸堿平衡，水、電解質(zhì)平衡和

25、礦物質(zhì)平衡。（3）糾正尿毒癥減少代謝廢物，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。55腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述 急性腎功能衰竭病人營養(yǎng)治療目的55腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述急性腎功能衰竭病人營養(yǎng)治療 、嚴(yán)格控制出入量，病人攝入量應(yīng)“量出為入，寧少勿多”的原則。 、急性期：腎前性衰竭者應(yīng)增加液體攝取量，以增加腎臟的灌流。腎實質(zhì)性衰竭者，每天的液體輸入量，以其尿量加上500800ml給予，為避免心肺負(fù)荷過重，多尿期：每天的液體輸入量為前一天尿量乘23，再加上720ml給予。每天應(yīng)給予足夠的糖類及熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的破壞。56腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述急性腎功能衰竭病人營養(yǎng)治療 、嚴(yán)格控制出入量，病急性腎功能衰竭病人營養(yǎng)治療 、限制蛋白

26、質(zhì)的攝取量：急性期若血尿素氮過高，蛋白質(zhì)限制在小于0.6gkgd。不過，如果已經(jīng)采取透析治療，則放寬蛋白質(zhì)的攝入量限制，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限制在1.01.2gkgd。57腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述急性腎功能衰竭病人營養(yǎng)治療 、限制蛋白質(zhì)的攝急性腎功能衰竭病人營養(yǎng)治療 、限制鉀磷的攝入，如不吃香蕉、桃、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。 適當(dāng)?shù)財z取鈉鹽：多尿期，因鈉排出多，飲食不必限制鈉鹽的攝取。另外根據(jù)丟失多少，適當(dāng)補充營養(yǎng)和維生素。58腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述急性腎功能衰竭病人營養(yǎng)治療 、限制鉀磷的攝腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述培訓(xùn)課件 因此每日膳食中的一部分主食可以用淀粉制作，再用一小部分米面糧食調(diào)節(jié)，對于食量較大而

27、蛋白限量又較低者可以起到飽腹作用。即可達到限制蛋白質(zhì)的需求量。除淀粉外膳食中還可以采用一些含淀粉高蛋白低的食物作為熱能的來源，如土豆、紅薯、山芋、山藥、粉絲、藕粉、菱角粉等作為補充食品。60腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述 60腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述五 慢性腎功能衰竭病人營養(yǎng)治療61腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述五 慢性腎功能衰竭病人營養(yǎng)治療61腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述慢性腎功能衰竭病人營養(yǎng)治療目的：1.控制癥狀。2.維持電解質(zhì)平衡，減輕氮質(zhì)血癥及酸中毒等并發(fā)癥。3.降低機體分解代謝，減緩病情發(fā)展，延緩生命。62腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述慢性腎功能衰竭病人營養(yǎng)治療目的：62腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述腎病營養(yǎng)治療要點： 一、總熱能。腎

28、臟病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，供給充足的能量才能保證蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素的充分利用。腎臟病患者由于易發(fā)生多種代謝紊亂，胃腸道消化吸收功能也受到影響，腎臟病患者的能量供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)同時適應(yīng)營養(yǎng)不良和保護腎功能的需要。所以該病人可按每天3035kcal/kg供給，才能較好地維持機體的營養(yǎng)狀況。63腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述腎病營養(yǎng)治療要點： 一、總熱能。腎臟病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較二、 碳水化合物。每天應(yīng)供給大于300g的碳水化合物，為了防止體內(nèi)蛋白質(zhì)和氨基酸的分解，碳水化合物應(yīng)與膳食蛋白質(zhì)同時食用，若作為增補食品，應(yīng)在食入蛋白質(zhì)的四小時內(nèi)攝入碳水化合物。每日最好增加二餐甜點心，也可食用一些單糖（糖尿病腎病患者除外

29、）。為了限制植物蛋白的攝入量，可采用部分麥淀粉（或玉米淀粉、土豆淀粉等）作為主食代替部分面粉及大米。多選用含植物蛋白低而熱能高的食品如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕粉、粉絲、馬蹄粉、南瓜、團粉等。64腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述二、 碳水化合物。每天應(yīng)供給大于300g的碳水化合物，為了防麥淀粉食品的制作方法 1、麥淀粉做的主食，用麥淀粉一斤，滾開水約半斤合成面揉在一起，然后分成適當(dāng)大小的塊，搟平可制成蒸餃、餡餅、蒸糕、烙餅等，若搟平切成面條、面片，要先蒸熟后取出，另加入配好的原料，可作成炒面、燜面、湯面、或涼拌面等。淀粉類制品佐用魚、肉湯等，可起到改善口味的效果。 2、 麥淀粉制成的點心，土豆2兩，（或白

30、薯、南瓜、山藥、芋頭均可）蒸熟去皮搗成泥，加入麥淀粉1兩，糖6錢攪拌均勻，分成45份，取一份攤平作成餅狀，放油鍋中煎熟，可供煎45個小餅。 3、麥淀粉餅干：麥淀粉半斤，糖2兩，油半兩，開水適量，臭發(fā)粉少許合成面團制成餅干狀，上面可放些芝麻、核桃、花生米等。置烤箱中烤熟。65腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述麥淀粉食品的制作方法 1、麥淀粉做的主食，用麥淀粉一斤 三、蛋白質(zhì)： 1、當(dāng)腎功能進入失代償期就應(yīng)該開始限制飲食中的蛋白，如血肌酐升高就應(yīng)該限制飲食中的蛋白。腎功能不全時，蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物排泄障礙，血尿素積聚。為了降低血尿素的生成，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，主張用低蛋白飲食治療。膳食中蛋白質(zhì)的攝入量，一般按0.60.8

31、g/kg。配合必需氨基酸制劑按0.3-0.5g/kgd供給，腎功能不全時，人體內(nèi)必需氨基酸的總量減少，所以病人進行低蛋白飲食時，應(yīng)攝入以含必需氨基酸為主的動物蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。如蛋、魚、雞肉、紅色肉類、奶制品和乳酪。優(yōu)質(zhì)蛋白要達到總蛋白質(zhì)攝入量的50%70%。66腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述 三、蛋白質(zhì)：66腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述 低蛋白飲食必須要補充必需氨基酸，才能充分維持營養(yǎng)，全日所供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品要均勻分配在三餐，以利于更好的吸收及利用。低蛋白飲食不是越低越好，而是要根據(jù)實際情況，應(yīng)測定24小時尿蛋白的丟失量，根據(jù)腎功能情況來作相應(yīng)補充。在保證低蛋白飲食的情況下必須保證熱量的供應(yīng)，只有給予充分的熱

32、量供應(yīng)，蛋白質(zhì)才能夠充分利用。67腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述 低蛋白飲食必須要補充必需氨基酸，才能充分維持營養(yǎng)，全日所2、必需氨基酸是我們自身不能合成，需要靠飲食來補充的氨基酸，大多數(shù)要從動物蛋白中得到。一般情況下，植物蛋白中的非必需氨基酸比較多，必需氨基酸比較少。所以，營養(yǎng)治療要限制植物蛋白質(zhì)攝入量，可采用部分麥淀粉（或玉米淀粉、土豆淀粉等）做為主食代替大米、面粉，在蛋白質(zhì)限量范圍內(nèi)選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品，例如雞蛋、牛奶、瘦肉類等也可以選擇大豆蛋白作為膳食中主要蛋白質(zhì)供給來源。要盡量多食用含熱量高而含蛋白質(zhì)量低的一些食品，例如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉、荸薺粉、團粉等。

33、68腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述2、必需氨基酸是我們自身不能合成，需要靠飲食來補充的氨基酸， 3、經(jīng)過計算定量供給的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品外，凡含植物蛋白質(zhì)高的食品均應(yīng)嚴(yán)格限制，例如干豆類、豆制品、硬果類及谷類食品等。 4、如每周血透2次，每次45小時，蛋白質(zhì)供應(yīng)按1.0g/kg，每周3次，每次45小時者，蛋白質(zhì)供應(yīng)按1.01.2g/kg；如：每天可供給牛奶250-500ml，雞蛋1-2只，為了控制膽固醇的含量，可以兩天吃一個蛋黃，膽固醇高的患者也可以不吃蛋黃。還可結(jié)合患者口味適當(dāng)增加魚類、肉類、雞等動物蛋白飲食。透析的前一天給予開放飲食。病人在進入透析階段后，飲食治療方案都要隨著病情變化及腎臟代治療方法的不同，及時進行調(diào)整。腹透患者蛋白質(zhì)供應(yīng)按1.21.3g/kg 。69腎臟疾病基礎(chǔ)知識概述 3、經(jīng)過計算定量供給的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品外，凡含 四、脂肪： 患者常有高脂血癥。因此，要適當(dāng)控制飲食中脂肪及膽固醇攝入量，以免