肺源性心臟病專業(yè)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、肺源性心臟病專業(yè)知識培訓(xùn)肺源性心臟病專業(yè)知識培訓(xùn)肺源性心臟病 肺、胸廓、肺動脈或呼吸調(diào)節(jié)功能的病變肺循環(huán)阻力增高導(dǎo)致肺動脈高壓和右心室肥大或右心功能不全2肺源性心臟病專業(yè)知識培訓(xùn)肺源性心臟病 肺、胸廓、肺動脈肺循環(huán)阻力增高導(dǎo)致肺動脈高壓和慢性肺源性心臟病肺組織和胸膜疾病或肺血管病變的慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增高，肺動脈高壓，進而引起右心室肥厚、擴大、以至于發(fā)生右心衰竭的心臟病 3肺源性心臟病專業(yè)知識培訓(xùn)慢性肺源性心臟病肺組織和胸膜疾病或肺血管病變的慢性病變所致的慢性肺心?。翰∫?qū)е侣苑涡牟〉闹行沫h(huán)節(jié)是肺動脈高壓，肺動脈高壓是形成慢性肺心病的必要條件支氣管-肺疾病(COPD)胸廓運動障礙性疾病

2、肺血管疾病其他 4肺源性心臟病專業(yè)知識培訓(xùn)慢性肺心病：病因?qū)е侣苑涡牟〉闹行沫h(huán)節(jié)是肺動脈高壓，肺動脈肺動脈高壓的形成肺血管阻力增加的功能性因素肺血管阻力增加的解剖性因素血液粘稠度增加和血容量增加5肺源性心臟病專業(yè)知識培訓(xùn)肺動脈高壓的形成肺血管阻力增加的功能性因素5肺源性心臟病專業(yè)肺動脈高壓肺動脈平均壓 （mPAP）在靜息狀態(tài)下 25 mmHg。運動狀態(tài)下mPAP 30mmHgPCWP或左心室舒張末壓15mmHg6肺源性心臟病專業(yè)知識培訓(xùn)肺動脈高壓肺動脈平均壓 （mPAP）在靜息狀態(tài)下 25 缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒 肺動脈高壓 肺血管收縮、痙攣 7肺源性心臟病專業(yè)知識培訓(xùn)缺氧、高碳酸血

3、癥和呼吸性酸中毒 肺動脈高壓 肺血管收縮、痙攣體液因素：缺氧性肺血管關(guān)鍵機制缺氧縮血管物質(zhì)增高內(nèi)皮源性舒張因子，內(nèi)皮源性收縮因子的失調(diào)平滑肌細胞對鈣離子的通透性增高缺氧性收縮H+ 血管對縮血管物質(zhì)敏感性增高8肺源性心臟病專業(yè)知識培訓(xùn)體液因素：缺氧性肺血管關(guān)鍵機制缺縮血管物質(zhì)增高H+ 血肺血管阻力增加的解剖因素：血管炎，血管增厚、纖維化、閉塞肺血管床減少 肺血管重構(gòu)血栓形成另外：血容量增多和液粘稠度增加 9肺源性心臟病專業(yè)知識培訓(xùn)肺血管阻力增加的解剖因素：血管炎，血管增厚、纖維化、閉塞另外臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期 癥狀體征肺、心功能失代償期呼吸衰竭 心力衰竭 其他10肺源性心臟病專業(yè)知識培訓(xùn)臨床

4、表現(xiàn)肺、心功能代償期 10肺源性心臟病專業(yè)知識培訓(xùn)慢性肺心病X線檢查特點 慢性肺部病變X線表現(xiàn)肺氣腫X線表現(xiàn)肺動脈高壓和右心室增大X線表現(xiàn) 11肺源性心臟病專業(yè)知識培訓(xùn)慢性肺心病X線檢查特點 慢性肺部病變X線表現(xiàn)11肺源性心臟病X線診斷標準右肺下動脈干擴張15mm；右肺下動脈橫徑與氣管橫徑比值1.07;肺動脈段中度突出或其高度3mm；12肺源性心臟病專業(yè)知識培訓(xùn)X線診斷標準右肺下動脈干擴張15mm；12肺源性心臟病專X線診斷標準園錐部顯著突出（右前斜位45）或錐高7mm；右心室肥大(結(jié)合不同體位判斷)。具有上述五項中的一項可以診斷13肺源性心臟病專業(yè)知識培訓(xùn)X線診斷標準園錐部顯著突出（右前斜位

5、45）或錐高7mm慢性肺心病心電圖主要條件：額面平均電軸90V1RS1重度順鐘向轉(zhuǎn)位(V5的RS1)RVlSV51.05mAVRS或RQ114肺源性心臟病專業(yè)知識培訓(xùn)慢性肺心病心電圖主要條件：14肺源性心臟病專業(yè)知識培訓(xùn)慢性肺心病心電圖主要條件：V1V3呈QS、Qr 或qr(要除外心肌梗塞)；肺型P波：P波電壓0.22mv或電壓0.2 m呈尖峰型，結(jié)合P電軸80或低電壓時，P電壓12R，呈尖峰型 15肺源性心臟病專業(yè)知識培訓(xùn)慢性肺心病心電圖主要條件：15肺源性心臟病專業(yè)知識培訓(xùn)慢性肺心病心電圖次要條件：肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓完全性或不完全性右束支阻滯具備一條主要條件即可診斷，具備二條次要條件的為可疑肺

6、心病的心電圖表現(xiàn)16肺源性心臟病專業(yè)知識培訓(xùn)慢性肺心病心電圖次要條件：16肺源性心臟病專業(yè)知識培訓(xùn)超聲心動如右心室流出道內(nèi)徑（30mm）右心室內(nèi)徑（20mm）右心室前壁厚度、左、右心室內(nèi)徑比值(80mmHg，pH值7.25、動脈血氧分壓0.5 mmol/（Lh）時，可出現(xiàn)抽搐、昏迷、呼吸停止甚至死亡 45肺源性心臟病專業(yè)知識培訓(xùn)慢性肺心?。旱蜐B性腦病 醫(yī)源性因素所致 45肺源性心臟病專業(yè)低滲性腦病 ：預(yù)防應(yīng)鼓勵多進食，不宜盲目低鹽飲食利尿劑不應(yīng)大量快速使用使用利尿劑后應(yīng)及時補充失去的電解質(zhì)補液時要注意電解質(zhì)的比例46肺源性心臟病專業(yè)知識培訓(xùn)低滲性腦病 ：預(yù)防應(yīng)鼓勵多進食，不宜盲目低鹽飲食46肺

7、源性心低滲性腦?。褐委熤饕羌m正低滲狀態(tài)，嚴重低鈉時注意補Na不宜過于急劇：脫髓鞘病變 47肺源性心臟病專業(yè)知識培訓(xùn)低滲性腦?。褐委熤饕羌m正低滲狀態(tài)，嚴重低鈉時注意補Na不緩解期治療 增強免疫，提高抗病能力 康復(fù)治療 長期家庭氧氣療法 48肺源性心臟病專業(yè)知識培訓(xùn)緩解期治療 增強免疫，提高抗病能力 48肺源性心臟病專業(yè)知識增強免疫，提高抗病能力 流感疫苗 肺炎球菌疫苗 49肺源性心臟病專業(yè)知識培訓(xùn)增強免疫，提高抗病能力 流感疫苗 49肺源性心臟病專業(yè)知識培康復(fù)治療 刺激咳嗽: 縮唇呼吸 步行、登樓梯、踏車 腹式呼吸鍛煉 50肺源性心臟病專業(yè)知識培訓(xùn)康復(fù)治療 刺激咳嗽: 50肺源性心臟病專業(yè)知識培訓(xùn)長期家庭氧氣療法 LTOT的應(yīng)用指征是：PaO255mmHg或動脈血氧飽和度（SaO2）88%，有或無高碳酸血癥PaO2 5570mmHg，或SaO289%