B族鏈球菌對(duì)母嬰健康的影響及診斷和防治

1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.B族鏈球菌對(duì)母嬰 HYPERLINK /shbj/jkys/index.htm 健康的影響及診斷和防治中華圍產(chǎn) HYPERLINK / 醫(yī)學(xué)雜志 1998年第2期第1卷 綜述作者：馬延敏吳連方單位：（11000006首都醫(yī)醫(yī)科大學(xué)學(xué)附屬北北京婦產(chǎn)產(chǎn)醫(yī)院）馬馬延敏吳連方方鏈球菌菌為革蘭蘭陽(yáng)性球球菌，由由Billlrtth 和和Enrrichh于18877年年首次發(fā)發(fā)現(xiàn)。根根據(jù)其細(xì)細(xì)胞壁CC物質(zhì)的的不同分分為A、BB、C等等18個(gè)個(gè)族。119333年Laance

2、efieeld發(fā)發(fā)現(xiàn)B族族鏈球菌菌(Grroupp B Strrepttocooccii，GBBS)能能引起多多種疾病病。19958年年在新愛(ài)愛(ài)爾蘭的的3名 HYPERLINK /JBZT/ERKE-1/sjxtjb/index.htm 腦腦膜炎嬰嬰兒腦脊脊液中分分離到溶血性性B族鏈鏈球菌，其其中2名名患兒死死亡，引引起人們們對(duì)GBBS的關(guān)關(guān)注11。七七十年代代以來(lái)，西西方國(guó)家家對(duì)GBBS所致致圍產(chǎn)期期感染進(jìn)進(jìn)行了大大量研究究。GBBS寄生生于健康康人的下下消化道道，帶菌菌率155335。細(xì)細(xì)菌可發(fā)發(fā)展到泌泌尿生殖殖道，并并常與念念珠菌感感染共存存。帶菌菌率隨人人種、地地域、年年齡而不不同，特

3、特殊人群群如多個(gè)個(gè)性伴侶侶的婦女女帶菌率率較高，孕孕婦、新新生兒、 HYPERLINK /jbzt/nk-1/dxk-1/tnb-2/index.htm 糖尿病患者發(fā)病率高。孕婦陰道直腸帶菌率530，北京地區(qū)孕婦陰道帶菌率為132。帶菌方式有一過(guò)性、間歇性和慢性帶菌三種。帶菌孕婦易引起較嚴(yán)重的母兒合并癥，現(xiàn)綜述如下。一、GGBS與與不良妊妊娠結(jié)局局1GGBS與與胎膜早早破：許許多資料料表明，GGBS感感染是胎胎膜早破破( ppremmatuure ruppturre oof mmembbrannes, PRROM)的重要要發(fā)病因因素，相相關(guān)的病病原體有有溶血血性鏈球球菌、淋淋球菌、 HYPER

4、LINK /JBZT/JB-WGXT/YK-/SY-1/index.htm 沙眼衣原體及某些厭氧菌。Galask通過(guò)體外細(xì)菌吸附試驗(yàn)，首次報(bào)道在大腸桿菌、GBS、淋球菌中，GBS對(duì)絨毛膜的吸附及穿透力最強(qiáng)。接種2小時(shí)內(nèi)已吸附于母體組織，繼而侵入絨毛膜。提示GBS可能是PROM及羊膜腔感染的病原菌3。臨床研究證實(shí)，泌尿生殖道GBS帶菌者胎膜早破發(fā)生率高于不帶菌者(1813，P0.05)，并可導(dǎo)致早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎45。PROM早產(chǎn)組的GBS陽(yáng)性率明顯高于足月產(chǎn)組( 3222，P0.05)6。2.GGBS與與羊膜腔腔感染：妊娠期期由于PPROMM、細(xì)菌菌性陰道道病等使使病原微微生物入入侵引起起羊水

5、、胎胎膜及胎胎盤的感感染稱為為羊膜腔腔感染(inttraaamniiotiic iinfeectiion，IIAI)，也稱稱為羊膜膜腔感染染綜合征征。GBBS是引引起IAAI的病病原微生生物之一一，對(duì)絨絨毛膜的的穿透能能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于大大腸桿菌菌，且病病情更嚴(yán)嚴(yán)重。GGravvettt等的88只恒河河猴羊膜膜腔感染染模型顯顯示，接接種型型GBSS 1006cfuu后羊水水中GBBS菌落落計(jì)數(shù)逐逐漸升高高，宮縮縮逐步加加強(qiáng)，于于1440小小時(shí)內(nèi)44只猴早早產(chǎn)。提提示GBBS可引引起IAAI并易易早產(chǎn)7。YYanccey應(yīng)應(yīng)用多因因素方差差分析排排除混雜雜因素后后，證明明GBSS陽(yáng)性是是引起絨絨毛膜

6、羊羊膜炎的的重要危危險(xiǎn)因素素，危險(xiǎn)險(xiǎn)性與生生殖道GGBS帶帶菌程度度成正比比。羊膜膜腔感染染尚與下下列因素素成正相相關(guān)：破破膜時(shí)間間6小小時(shí)、初初產(chǎn)婦產(chǎn)產(chǎn)程延長(zhǎng)長(zhǎng)、內(nèi)監(jiān)監(jiān)護(hù)時(shí)間間122小時(shí)、陰陰道檢查查次數(shù)6、 HYPERLINK /JBZT/ZHONGL-/ZIGONG/index.htm 子子宮內(nèi)膜膜炎及剖剖宮產(chǎn)等等8。3GGBS與與晚期流流產(chǎn)、早早產(chǎn)：DDauggaarrd研究究了晚期期流產(chǎn)和和泌尿生生殖道GGBS帶帶菌的關(guān)關(guān)系。結(jié)結(jié)果顯示示：觀察察組中GGBS尿尿培養(yǎng)陽(yáng)陽(yáng)性率224，宮宮頸培養(yǎng)養(yǎng)陽(yáng)性率率27，且尿尿培養(yǎng)陽(yáng)陽(yáng)性者宮宮頸培養(yǎng)養(yǎng)也陽(yáng)性性，均與與對(duì)照組組有非常常顯著差差異(分分

7、別P0.0001；P00.011)。病病理證實(shí)實(shí)：GBBS培養(yǎng)養(yǎng)(+)和IAAI有相相關(guān)性9。Kleebannofff研究表表明，GGBS(+)孕孕婦早產(chǎn)產(chǎn)合并低低出生體體重兒、極極低體重重兒的可可能性增增加20066010。GBBS引起起早產(chǎn)的的可能機(jī)機(jī)制為：由于免免疫力低低下或GGBS數(shù)數(shù)量多，毒毒力強(qiáng)，下下泌尿生生殖道的的感染上上行性發(fā)發(fā)展，引引起PRROM，釋釋放磷脂脂酶A22，刺激激羊膜等等組織產(chǎn)產(chǎn)生前列列腺素及及細(xì)胞因因子，刺刺激子宮宮收縮致致早產(chǎn)1113。Duudleey等通通過(guò)體外外試驗(yàn)發(fā)發(fā)現(xiàn)，人人的蛻膜膜組織對(duì)對(duì)各種GGBS菌菌株產(chǎn)生生的型特特異性巨巨噬細(xì)胞胞炎性蛋蛋白-11

8、(MIIP-11)及白白細(xì)胞介介素-88(ILL-8)比基礎(chǔ)礎(chǔ)分泌水水平增加加21554421(P0.005)11。同時(shí)時(shí)二種細(xì)細(xì)胞因子子分泌水水平與不不同濃度度的GBBS細(xì)胞胞壁成份份成正相相關(guān)(PP0.05)。由于于細(xì)胞因因子是不不同免疫疫活性細(xì)細(xì)胞遷移移到炎癥癥區(qū)域的的重要標(biāo)標(biāo)志，故故認(rèn)為，在在與感染染有關(guān)的的早產(chǎn)病病因?qū)W上上，GBBS及其其細(xì)胞壁壁成份刺刺激蛻膜膜細(xì)胞產(chǎn)產(chǎn)生細(xì)胞胞因子，或或激活宿宿主的細(xì)細(xì)胞免疫疫系統(tǒng)產(chǎn)產(chǎn)生TNNF及刺刺激羊膜膜、蛻膜膜組織產(chǎn)產(chǎn)生前列列腺素，是是最初的的重要表表現(xiàn)。4.GGBS與與產(chǎn)褥感感染：MMinkkofff報(bào)告在在陰道GGBS(+)而而行剖宮宮產(chǎn)的

9、婦婦女中，產(chǎn)產(chǎn)后子宮宮內(nèi)膜炎炎發(fā)生率率為611.1，與GGBS(-)組組對(duì)比有有顯著差差異(PP0.01)，從而而認(rèn)為陰陰道GBBS(+)是引引起剖宮宮產(chǎn)后子子宮內(nèi)膜膜炎的重重要危險(xiǎn)險(xiǎn)因素。尚尚有報(bào)告告GBSS(+)與產(chǎn)后后 HYPERLINK /JBZT/FUCHANKE-1/FUKE-1/pqyzh/index.htm 盆腔炎炎、蜂窩窩組織炎炎等相關(guān)關(guān)。5.GGBS與與無(wú)癥狀狀菌尿：無(wú)癥狀狀菌尿的的病原體體以大腸腸桿菌等等條件致致病菌為為主，GGBS所所致者臨臨床較少少見(jiàn)，亞亞臨床感感染的報(bào)報(bào)道更少少，發(fā)生生率尚無(wú)無(wú)統(tǒng)計(jì)。MMckeenziie報(bào)道道尿中GGBS抗抗體升高高可提示示近期生生

10、殖道GGBS感感染，并并能預(yù)測(cè)測(cè)早產(chǎn)14，但尚尚未達(dá)成成共識(shí)。我我們建議議對(duì)胎兒兒畸形、胎胎兒宮內(nèi)內(nèi)發(fā)育遲遲緩病例例加做尿尿中GBBS培養(yǎng)養(yǎng)，以進(jìn)進(jìn)一步明明確病因因。二、GGBS與與新生兒兒嬰兒感感染近二十十年來(lái)，美美國(guó)、英英國(guó)、芬芬蘭等國(guó)國(guó)家的GGBS感感染為新新生兒感感染的首首位，發(fā)發(fā)生率分分別高達(dá)達(dá)61、288、330，病病死率達(dá)達(dá)20%500。申申阿東等等報(bào)道由由GBSS引起的的新生兒兒 HYPERLINK /JBZT/NK-1/HXK-1/FY-2/index.htm 肺炎占225.77115。根據(jù)據(jù)感染發(fā)發(fā)生的時(shí)時(shí)間分為為早發(fā)疾疾病、晚晚發(fā)疾病病及復(fù)發(fā)發(fā)疾病。由由早發(fā)疾疾病引起起的

11、新生生兒病死死率為111.11，晚晚發(fā)疾病病者為227.88。1.早早發(fā)疾病病(eaarlyy-onnsett diiseaase，EEOD)：指生生后一周周內(nèi)發(fā)生生的GBBS感染染，占新新生兒GGBS疾疾病的88016，以暴暴發(fā)性肺肺炎和膿膿毒血癥癥為特征征，常伴伴發(fā)腦膜膜炎。主主要表現(xiàn)現(xiàn)為生后后半小時(shí)時(shí)內(nèi)出現(xiàn)現(xiàn)呼吸系系統(tǒng)癥狀狀，如紫紫紺、呼呼吸暫停停、呼吸吸窘迫，XX線以炎炎性浸潤(rùn)潤(rùn)性片狀狀陰影及及云絮狀狀改變?yōu)闉橹?。由由窒息?HYPERLINK /nk-1/sjnk-1/index.htm 低血壓、DIC引起的死亡占40%60，最常見(jiàn)于發(fā)病1224小時(shí)內(nèi)，早產(chǎn)兒常在6小時(shí)內(nèi)發(fā)生。主要并

12、發(fā)癥有呼吸 HYPERLINK /JBZT/NK-1/MNXT-2/SGNBQ-1/index.htm 衰竭、代謝紊亂。據(jù)隨訪，15%30的腦膜炎存活者出現(xiàn)長(zhǎng)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥17。產(chǎn)科高危因素：生殖道GBS感染，尤其嚴(yán)重感染孕婦發(fā)生EOD的危險(xiǎn)比未感染者高29倍；低水平的抗莢膜多糖抗體；分娩過(guò)GBS感染嬰兒；孕期GBS菌血癥；多產(chǎn)次；早產(chǎn)、破膜時(shí)間長(zhǎng)、產(chǎn)時(shí)發(fā)熱者EOD發(fā)生率增高7倍。2.晚晚發(fā)疾病病(laate-onsset disseasse，LLOD)：常發(fā)發(fā)生于生生后5天天166周，可可由產(chǎn)時(shí)時(shí)垂直傳傳播、院院內(nèi)感染染或其它它因素所所致，990為為型GGBS。常常為隱匿匿性發(fā)病病，最初初

13、表現(xiàn)為為腦膜炎炎癥狀，如如發(fā)熱、昏昏睡、嘔嘔吐、囟囟門張力力大等，其其它尚可可有膿毒毒血癥性性關(guān)節(jié)炎炎、蜂窩窩組織炎炎、 HYPERLINK /JBZT/WK-1/GK-1/index.htm 骨髓髓炎及無(wú)無(wú)癥狀菌菌血癥等等。LOOD受感感染者多多為有產(chǎn)產(chǎn)科并發(fā)發(fā)癥的早早產(chǎn)兒，發(fā)發(fā)病率為為足月兒兒的7倍倍，因膿膿毒血癥癥死亡者者高達(dá)990，足足月兒在在5以以下。3.復(fù)復(fù)發(fā)疾病病(reecurrrennt ddiseeasee)：指指新生兒兒GBSS菌血癥癥、腦膜膜炎等治治愈后，經(jīng)經(jīng)過(guò)一段段時(shí)間間間隔發(fā)生生了與GGBS有有關(guān)的新新的臨床床疾病，并并從血液液、腦脊脊液、腦腦室液中中找到GGBS。發(fā)

14、發(fā)病高峰峰在生后后90天天內(nèi)，發(fā)發(fā)生率在在088.8。Chhua等等6年的的研究表表明，約約6的的早發(fā)疾疾病和44的晚晚發(fā)疾病病會(huì)復(fù)發(fā)發(fā)188。復(fù)復(fù)發(fā)疾病病常為菌菌血癥或或菌血癥癥合并腦腦膜炎。原原因有：(1) GBBS初次次感染所所用抗生生素療程程短，劑劑量小，未未達(dá)殺菌菌濃度，停停藥后同同型細(xì)菌菌反跳。(2)外外源不同同血清型型GBSS的侵入入，稱為為重復(fù)感感染，可可為院內(nèi)內(nèi)感染。(3)新新生兒口口腔GBBS感染染引起母母親乳頭頭炎，繼繼而引起起復(fù)發(fā)感感染。(4)型GBBS可長(zhǎng)長(zhǎng)期存在在于粘膜膜表面，早早產(chǎn)兒免免疫功能能不成熟熟，使復(fù)復(fù)發(fā)感染染機(jī)會(huì)增增加。三、GGBS的的檢測(cè)GBSS的檢出

15、出率依賴賴于多項(xiàng)項(xiàng)因素，多多數(shù)學(xué)者者建議從從宮頸、陰陰道及肛肛周聯(lián)合合取材以以提高陽(yáng)陽(yáng)性率。多多數(shù)學(xué)者者認(rèn)為，越越接近產(chǎn)產(chǎn)時(shí)篩查查GBSS陽(yáng)性率率越高，故故美國(guó)婦婦產(chǎn)科協(xié)協(xié)會(huì)(AACOGG)、美美國(guó)兒科科協(xié)會(huì)(AAPP)建議議對(duì)孕335337周的的所有孕孕婦進(jìn)行行檢測(cè)。檢檢測(cè)方法法主要有有細(xì)菌培培養(yǎng)和抗抗原測(cè)定定。1.細(xì)細(xì)菌學(xué)檢檢查：GGBS對(duì)對(duì)培養(yǎng)基基要求較較高，肉肉湯選擇擇性培養(yǎng)養(yǎng)基可顯顯著提高高陽(yáng)性率率，是明明確GBBS的基基本手段段。首選選SMBB或Liim肉湯湯選擇性性培養(yǎng)基基。由菌菌落形態(tài)態(tài)、溶血血特性、顯顯微鏡下下所見(jiàn)及及生化反反應(yīng)可以以確定鏈鏈球菌，采采用族和和型特異異性血清清

16、進(jìn)行免免疫學(xué)試試驗(yàn)可最最后確定定GBSS。國(guó)內(nèi)內(nèi)已有自自制抗血血清用于于鑒定GGBS。FFielld采用用陰道分分泌物涂涂片進(jìn)行行革蘭染染色快速速診斷GGBS，診診斷符合合率較高高，有一一定實(shí)用用價(jià)值。2.細(xì)細(xì)菌抗原原檢測(cè)：近年用用于GBBS檢測(cè)測(cè)的有乳乳膠微粒粒凝集試試驗(yàn)（LLA）、協(xié)協(xié)同凝集集試驗(yàn)（CCOA）、對(duì)對(duì)流免疫疫電泳試試驗(yàn)(CCIE)及酶聯(lián)聯(lián)免疫試試驗(yàn)(EELISSA)等等，前兩兩種國(guó)外外均有商商品試劑劑盒出售售。GBBS全身身感染時(shí)時(shí)抗原檢檢測(cè)陽(yáng)性性率可達(dá)達(dá)50800，甚甚至1000。3.特特異性抗抗體檢測(cè)測(cè)：免疫疫熒光抗抗體檢測(cè)測(cè)培養(yǎng)66小時(shí)的的標(biāo)本，敏敏感度和和特異度度分別

17、為為49和999，陽(yáng)陽(yáng)性預(yù)測(cè)測(cè)值和陰陰性預(yù)測(cè)測(cè)值分別別為899和992，標(biāo)標(biāo)本直接接檢查敏敏感度較較低。4.分分子生物物學(xué)檢查查：有人人用脈沖沖場(chǎng)凝蝕蝕電泳法法（PFFGE），限限制性酶酶切片段段長(zhǎng)度多多態(tài)性分分析（RRFLPP），核核酸探針針?lè)昂撕怂醿?nèi)切切酶法等等檢測(cè)GGBS，均均取得較較好的效效果，但但均未能能應(yīng)用于于臨床。四、GGBS感感染的預(yù)預(yù)防預(yù)防GGBS感感染主要要集中于于給新生生兒保護(hù)護(hù)性免疫疫(主/被動(dòng)）或或從母嬰嬰雙方消消除GBBS帶菌菌狀態(tài)(藥物預(yù)預(yù)防)著著手。一、藥藥物預(yù)防防及治療療孕期藥藥物預(yù)防防指對(duì)已已臨產(chǎn)或或胎膜早早破者，分分娩前給給以抗生生素治療療，以預(yù)預(yù)防母體

18、體GBSS感染和和新生兒兒早期疾疾病。經(jīng)經(jīng)過(guò)多年年實(shí)踐，國(guó)國(guó)際上用用于推廣廣的方案案有兩種種200：方案：所有有孕婦于于孕355377周取陰陰道下11/3、肛肛門直腸腸分泌物物作GBBS培養(yǎng)養(yǎng)，結(jié)果果陽(yáng)性及及有感染染高危因因素者給給以青霉霉素G。這這一方案案為ACCOG和和AAPP所肯定定，但尚尚未有大大樣本試試驗(yàn)支持持，Roousee等估計(jì)計(jì)此方案案使近330 的孕婦婦接受治治療，可可防止990 GBSS感染。見(jiàn)見(jiàn)附圖。附圖孕335337周GGBS（+）及有有高危因因素者藥藥物預(yù)防防方案方案：凡具具有高危危因素者者（同方方案）不不進(jìn)行篩篩查，即即給以藥藥物預(yù)防防。本方方案效果果與方案案相似似

19、，然而而接受治治療的孕孕婦數(shù)量量增加220。美美國(guó)疾病病預(yù)防控控制中心心(CDDC)、AACOGG、AAAP均認(rèn)認(rèn)為這種種方案是是可行的的。預(yù)防防GBSS疾病的的抗生素素推薦用用法：青青霉素GG，首劑劑5000萬(wàn)單位位靜脈注注射，繼繼以2550萬(wàn)單單位，靜靜脈注射射，q44 h；或氨芐芐青霉素素負(fù)荷量量2 gg，靜脈脈注射，繼繼以1 g，靜靜脈注射射，q44h直至至分娩。青青霉素 HYPERLINK /NK-1/MYK-1/gmin/index.htm 過(guò)過(guò)敏者可可選用氯氯潔霉素素9000 mgg，靜脈脈注射，qq8 hh；或紅紅霉素5500 mg，靜靜脈注射射，q66 h。有有人認(rèn)為為僅用7

20、7天即可可消除帶帶菌狀態(tài)態(tài)。藥物物預(yù)防的的副作用用有過(guò)敏敏、耐藥藥菌株增增加。已已出現(xiàn)耐耐青霉素素的GBBS。為為減少副副作用，應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格掌掌握適應(yīng)應(yīng)癥。氨氨芐青霉霉素由于于抗菌譜譜廣，耐耐藥菌株株也更多多。因此此，常規(guī)規(guī)預(yù)防時(shí)時(shí)首選青青霉素GG。二、免免疫預(yù)防防：多數(shù)學(xué)學(xué)者證實(shí)實(shí)新生兒兒GBSS易感性性是因母母親缺乏乏抗莢膜膜多糖抗抗體。通通常認(rèn)為為該抗體體最低保保護(hù)濃度度為0.522 ugg/mll。Shhen報(bào)報(bào)道北京京健康足足月兒型抗莢莢膜多糖糖IgGG抗體的的濃度比比瑞典新新生兒高高 (PP0.0011)，可可能是中中國(guó)新生生兒發(fā)病病較國(guó)外外低的原原因119。但但是，88090的生育育

21、期婦女女未達(dá)到到保護(hù)性性抗體水水平。有有人證實(shí)實(shí)a、型型夾膜多多糖安全全、無(wú)毒毒、有免免疫原性性，經(jīng)動(dòng)動(dòng)物及臨臨床實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證明可可作為菌菌苗，并并能產(chǎn)生生保護(hù)性性水平的的IgGG抗體。另另有學(xué)者者把多糖糖成份與與破傷風(fēng)風(fēng)類毒素素聯(lián)合制制成結(jié)合合物菌苗苗，引起起特異性性IgGG顯著增增高。CC蛋白也也具有免免疫功能能，Caa在所有有被研究究的菌株株中占990，提提示Caa抗原成成份可能能更適于于制備菌菌苗，現(xiàn)現(xiàn)正處于于試驗(yàn)階階段。主動(dòng)免免疫可預(yù)預(yù)防900的新新生兒感感染。有有人對(duì)高高危新生生兒靜脈脈注射IIgG和和高效價(jià)價(jià)特異性性單克隆隆抗體，進(jìn)進(jìn)行GBBS被動(dòng)動(dòng)免疫。目目前，GGBS菌菌苗仍處處

22、于試驗(yàn)驗(yàn)階段，菌菌苗的合合適種類類、使用用對(duì)象及及時(shí)間等等還需進(jìn)進(jìn)一步研研究。五、GGBS感感染的治治療GBSS感染以以嬰兒新新生兒多多見(jiàn)，當(dāng)當(dāng)培養(yǎng)明明確是GGBS感感染時(shí)，可可用青霉霉素、氨氨芐青霉霉素、頭頭孢霉素素或氯潔潔霉素治治療。在在肺炎、敗敗血癥組組，青霉霉素200萬(wàn)U/kg, 氨芐芐青霉素素每日11502000 mgg/kgg ，靜靜脈注射射，療程程10天天。腦膜膜炎組，青青霉素GG50 U/kkg ，氨氨芐青霉霉素30004400 mg/kg ，靜脈脈注射，療療程144天。合合并腦膜膜炎者應(yīng)應(yīng)延長(zhǎng)到到28天天。除此此以外，應(yīng)應(yīng)對(duì)新生生兒加強(qiáng)強(qiáng)監(jiān)護(hù)，全全面估價(jià)價(jià)，適當(dāng)當(dāng)延長(zhǎng)院院內(nèi)觀

23、察察時(shí)間。對(duì)GBBS陽(yáng)性性孕婦，產(chǎn)產(chǎn)時(shí)似應(yīng)應(yīng)給以抗抗生素治治療，但但到目前前為止尚尚未有明明確的資資料提供供。參考文文獻(xiàn)1HHoodd M, Jaanneey AA. BBetaa heemollytiic sstreeptoococccuss grroupp B asssociiateed wwithh prrobllemss off thhe pprennataal pperiiod. Amm J Obsstett Gyyneccol, 19961,82:(4)8099-8118.2張張景華，袁袁林，楊楊永弘等等.6000名健健康婦女女及其所所娩新生生兒B族族鏈球菌菌帶菌情情況的研研究.中

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26、n oof nneonnataal ggrouup BB sttrepptoccocccal seppsiss byy thhe uuse of a rrapiid sscreeeniing tesst aand sellecttivee inntruuparrtumm chhemooproophyylaxxis. Amm J Obsstett Gyyneccol,19886,1155:9799-833.7GGrafft MMG, Wittkinn SSS, HHaluuskaa GJJ.Ann exxperrimeentaal mmodeel ffor inttraaamniiotiic i

27、infeectiion andd prretttierr laaborr inn rhhesuus mmonkkeyss. AAm JJ Obbsteet GGyneecoll,19994,1711:16660-7.8YYanccey MK, Duuff P, Claark P. Preeparrtumm innfecctioon aassoociaatedd wiith vagginaal ggrouup BB sttrepptoccocccal colloniizattionn. OObsttet Gynnecool,119944,844:8116-99.9DDauggaarrd HHD,

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29、l ttriaal oof eerytthroomyccin amoong preegnaant wommen colloniizedd wiith GBSS. AAm JJ Obbsteet GGynccol,19995,1172:15440-55.11Deaadlyy DJJ, EEdwiin SSS, Waggoneer JJV.RReguulattionn off deecidduall ceell cheemokkinee prroduuctiion by grooup B sstreeptoococcci andd puuriffiedd ceell walll ccomppone

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31、R, Yooon HB, Maazorr M. A commparratiive stuudy of thee diiagnnosttic perrforrmannce of amnniottic fluuid gluucosse, whiile bloood celll ccounnt, intterlleukkin-6, andd grram strrainn inn thhe ddeteectiion of miccrobbiall innvassionn inn paatieentss wiith preeterrm ppremmatuure ruppturre oof mmembbrannes. Amm J Obsstett Gyyneccol,19993,1169(4):8399-511.14Mckkenzzie H. Donnnett MLL, HHowiie PPW.RRiskk off prreteerm delliveery in preegnaant wommen witth ggrouup BB sttrepptoccocccal uriinarry iinfeectiionss orr urrinaary anttiboodiees tto ggrouup BB sttrepptoccocccal andd E. cooli anttigeens. B